IMB模式健康教育对听力损失病人自我效能、社交恐惧及应对方式的影响.pdf

I MB模式健康教育对听力损失病人自我效能、社交恐惧及应对方式的影响周翠先广州市第十二人民医院,广东5 1 0 1 0 0E f f e c t so f I MBm o d e lh e a l t he d u c a t i o no ns e l f-e f f i c a c y,s o c i a l f e a ra n dc o p i n gs t y l e i np a t i e n t sw i t hh e a r i n g l o s sZ H O UC u i x i a nG u a n g z h o uT w e l f t hP e o p l e sH o s p i t a l,G u a n g d o n g5 1 0 1 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H O UC u i x i a n,E-m a i l:o r y i i y w1 6 3.c o mK e y w o r d s i n f o r m a t i o n-m o t i v a t i o n-b e h a v i o r s k i l l s;h e a r i n g l o s s;s e l f-e f f i c a c y;c o p i n gs t y l e;s o c i a l a v o i d a n c ea n dd i s t r e s s;n u r s i n g摘要 目的:探讨基于信息-动机-行为技巧(I MB)模式健康教育对听力损失病人自我效能及应对方式的影响。方法:选取2 0 2 1年8月2 0 2 2年8月收治的功能听力损失病人1 0 8例为研究对象,应用随机数字表法将病人分为观察组(n=5 4)和对照组(n=5 4),对照组行常规健康指导,观察组实施I MB模式健康教育,比较两组干预前后自我效能、应对方式、社交回避及苦恼、言语识别能力及生活质量。结果:干预后观察组自我效能评分、面对评分、言语识别能力及生活质量评分高于对照组(P0.0 0 1),社交回避及苦恼评分、屈服评分、回避评分低于对照组(P0.0 5),具有可比性。1.2 干预方法1.2.1 对照组4111CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6 行常规健康宣教,对于轻度听力障碍病人,由责任护士通过口述方式向病人介绍疾病的相关知识,指导病人用药,并对病人提出的问题认真解答。对于中度听力障碍病人,由责任护士将宣教知识点写在卡片上,向病人发放相关卡片,鼓励其根据卡片内容提出存疑的地方,并大声说出来。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施I MB模式健康教育,于首次就诊开始,每2周进行1次,每次6 0m i n,持续干预3个月。1.2.2.1 信息干预 1)疾病知识介绍:向病人发放听力损失相关知识手册,讲解听力损失的相关知识、高危因素、临床表现等,告知病人语言恢复练习对症状缓解的重要性以及疾病相关并发症等,提高病人对疾病的认知,通过提高病人的认知水平,进而改善病人对疾病产生的担忧、焦虑等心理负面情绪;再次干预时,先评估病人对前1次干预的掌握情况,并对于病人掌握不熟等薄弱环节进行补充。2)用药指导:听力损失常用药物主要包括改善微循环药物、对症支持治疗;告知病人常用药物名称、剂量、用法以及一些常见的药物副作用,并列出详细的指导单,告知用药治疗的重要性。3)邀请病人加微信或留联系电话,解答康复治疗相关疑问,每周发送听力损失相关疾病知识、康复练习视频等,并嘱病人按时复查。1.2.2.2 动机干预 1)个人动机干预:干预时为病人提供良好的就医环境,护士与病人一对一讲解,充分保护病人的隐私。与病人沟通积极主动,主动打开话题,询问病人对疾病的了解程度,了解其对病人工作、生活造成的影响,倾听病人在疾病治疗中的顾虑,鼓励病人表达自己内心的想法及健康需求,对于病人的问题一一进行解答。并以此为依据,评估病人对疾病的认知情况,以便在健康教育中针对病人的具体情况给予相应指导,为病人提供有力支持。给予病人心理护理,鼓励病人说出导致治疗信心不足的原因,及时给予安抚,使病人的负面心理情绪得到宣泄和改善。同时在日常表现中,对病人不健康行为的改变等表现给予表扬,提高病人的信心和主动性;与病人共同设定康复练习的目标,促使病人主动加入康复练习中,提高病人自身在疾病治疗及护理中的作用,提高病人的自我效能感。复查时,询问病人康复过程中遇到的困难,并进行解答。2)社会动机干预:了解病人家属和朋友支持状况,在对病人进行健康指导的同时对家属进行指导,帮助病人改善焦虑、抑郁情绪的方法,鼓励并监督病人每日在家进行康复练习。1.2.2.3 行为技巧干预 1)语言训练:指导病人每天进行听读、发音等基本语言训练,并指导病人家属鼓励病人多说、多表达,通过在日常生活中让病人多交流,消除其由于交流障碍而产生的社交恐惧感。2)为病人建立病友俱乐部:俱乐部由心理专家、责任护士及语言交流顺畅的病人组成,每周为病人开展1次活动,通过室内小游戏或室外体育锻炼的方式增强病人与他人的交流能力,从而让病人克服社交恐惧,使病人能更好地回归社会,避免由于听力损失而长时间不与人交流导致语言能力下降。1.3 观察指标 1)自我效能评分:干预前后应用一般自我效能量表8进行评价,该量表包含1 0个条目,每个条目计14分,所有条目得分相加即为总分(1 04 0分),自我效能水平 与 评 分 成 正 比,量 表C r o n b a c h s系 数 为0.8 5 6,效度系数为0.8 7 80.9 2 3,提示量表信效度越理想。2)言语识别能力:干预前后听力中心由专业的语言筛查人员将录制材料C D或口语播放给病人,病人听到2 5个测试语后,让其将听到的内容重复,以检测病人语言表达能力,病人言语识别能力水平越高说明病人语言功能越理想。3)社交回避及苦恼:干预前后应用社会回避及苦恼量表9进行评价,问卷包括社交焦虑和社交回避2个维度,各1 4个条目,每个条目回答“是”计1分,回答“否”计0分,总评分为02 8分,评分越高 说 明 病 人 回 避 及 苦 恼 越 显 著,量 表 的C r o n b a c h s系数为0.8 6 3,效度系数为0.8 9 6,提示量表信效度理想。4)应对方式:干预前后采用医学应对问卷(MCMQ)1 0进行评价,量表包括面对、回避、屈服3类应对策略,共2 0个条目,每个条目计14分,评分越高说明个体越倾向该应对方式。5)生活质量:干预前后应用生活质量综合评定问卷(GQO L I-7 4)1 1进行评价,问卷包括4个维度,即躯体维度、心理维度、社会功能维度、物质生活维度,每个维度转化为百分制评分(01 0 0分),评分越高说明病人生活质量水平越高,量表及 各维度的C r o n b a c h s系 数 为0.8 4 00.8 8 0,效度系数为0.8 2 5 0.9 1 2,提示量表信效度理想。1.4 资料收集 由2名责任护士分别在病人干预前和干预3个月以问卷调查的形式收集两组临床数据,在问卷调查前向病人讲解本次调查的目的,病人知悉后向其发放相关问卷或量表,本次干预发放问卷1 0 8份,有效回收1 0 8份,有效回收率为1 0 0%。5111循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)1.5 统计学方法 采用S P S S2 1.0进行统计分析,符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验。定性资 料 用 例 数、百 分 比(%)表 示,行2检 验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 自我效能及言语识别能力(见表1)表1 两组干预前后自我效能及言语识别能力比较组别例数 自我效能评分(分)干预前干预后 言语识别 例(%)干预前干预后观察组5 42 1.9 83.8 83 5.4 55.6 32 5(4 6.3 0)5 2(9 6.3 0)对照组5 42 2.1 23.4 22 5.9 84.2 32 4(4 4.4 4)3 2(5 9.2 6)统计值t=-0.1 9 9t=9.8 8 22=0.0 3 72=2 1.4 2 9P 0.8 4 30.0 0 10.8 4 70.0 0 12.2 社交回避及苦恼(见表2)表2 两组干预前后社交回避及苦恼评分比较(xs)单位:分组别例数 社交焦虑评分 干预前干预后 社交回避评分 干预前干预后 总分 干预前干预后观察组5 41 2.1 22.9 67.5 61.8 51 2.2 02.2 37.8 81.2 32 4.3 22.9 81 5.4 43.9 6对照组5 41 2.0 22.4 29.8 81.9 81 2.3 62.1 89.8 51.5 62 4.3 83.2 31 9.7 33.1 2t值0.1 9 2-6.2 9 1-0.3 7 7-7.2 8 7-0.1 0 0-6.2 5 3P0.8 4 80.0 0 1 0.7 0 70.0 0 1 0.9 2 00.0 0 12.3 应对方式(见表3)表3 两组干预前后应对方式评分比较(xs)单位:分组别例数 面对维度 干预前干预后 屈服维度 干预前干预后 回避维度 干预前干预后观察组5 41 4.5 63.5 92 7.0 23.8 91 8.5 22.8 91 2.7 84.1 11 8.8 92.0 21 2.2 33.8 5对照组5 41 4.2 63.8 92 0.2 24.2 31 8.6 92.4 51 5.6 93.0 21 8.2 82.3 61 5.9 83.5 6t值0.4 1 6 8.6 9 5-0.3 3 0-4.1 9 31.4 4 3-5.2 5 5P0.6 7 80.0 0 1 0.7 4 20.0 0 10.1 5 20.0 0 12.4 生活质量(见表4)表4 两组干预前后生活质量评分比较(xs)单位:分组别例数 躯体维度 干预前干预后 心理维度 干预前干预后 社会功能维度 干预前干预后 物质生活维度 干预前干预后观察组5 46 2.2 54.9 8 8 1.2 06.8 9 6 3.5 25.3 6 8 2.0 25.7 7 6 5.5 56.2 3 8 2.5 67.9 8 6 3.7 75.6 3 8 1.7 78.2 6对照组5 46 2.8 86.2 3 7 1.2 25.6 3 6 3.9 64.9 8 7 2.0 25.3 6 6 5.7 85.9 8 7 2.0 28.2 3 6 4.2 35.7 8 7 2.0 27.1 0t值-0.5 8 0 8.2 4 2-0.4 4 2 9.3 3 1-0.1 9 6 6.7 5 6-0.4 1 9 6.5 7 8P 0.5 6 30.0 0 1 0.6 5 90.0 0 1 0.8 4 50.0 0 1 0.6 7 60.0 0 13 讨论3.1 I MB模式健康教育可增强病人自我效能,改善社交回避及苦恼 自我效能是指个体对自己是否有能力完成某一行为所具备的信心1 2。本研究结果显示,观察组干预后自我效能评分较对照组提升,社交回避及苦恼评分较对照组低(P0.0 0 1),说明I MB模式健康教育可增强病人自我效能,改善社交回避及苦恼。分析原因:病人就诊前对听力损失发生原因及预后情况不了解,导致病人患病后由于听力障碍而拒绝与他人交流,而长时间与他人缺乏交流会导致病人语言功能减退,进一步降低病人生活质量1 3。通过健康知识宣教,由责任护士对病人进行听力损伤相关知识宣教及普及,让病人认识到即使听力损失也应积极参与到社交活动中,避6111CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6免长时间社交回避导致病人语言功能丧失,增强病人自我效能,提高病人应对疾病信心1 4。以I MB模式为健康框架对病人实施健康指导,让病人在认知水平-行为控制-疾病护理间形成良好的循环过程,提高了病人学习相关知识的主动性,并积极参与到社交活动中,提升了病人参与疾病管理的信心,减轻病人的社交回避及苦恼1 5。3.2 I MB模式健康教育可让病人积极应对疾病,提高语言识别能力 听力损失会导致病人社交过程中感觉焦虑及恐惧,导致病人回避社交,而病人长期缺乏社交会导致其言语识别率下降,进一步加重听力损失1 6。鼓励听力损失病人积极参与社交活动,可有效提高病人言语识别率,避免听力进一步下降1 7。应对方式是指个体面对逆境时的信念及行为,积极的应对方式可增强病人参与疾病管理的信心1 8。本研究对听力损失病人实施I MB模式健康教育,结果显示,与对照组相比,观察组干预后面对评分及言语识别率提升(P0.0 0 1),而回避及屈服评分下降(P0.0 0 1),表明I MB模式健康教育可让病人积极应对疾病,提高病人语言识别能力。这是因为I BM模式的健康教育通过从信息、动机及行为三方面对病人进行健康指导,使病人能更好地掌握疾病相关知识,并通过多次与病人沟通,让病人获得更多的支持及关注,从而有更多的机会表达自我,增强病人交流信心,使病人能积极参与到社交活动中,从而有效改善病人语言识别能力1 9。3.3 I MB模式健康教育可提高病人生活质量 本研究结果显示,观察组干预后生活质量各维度评分高于对照组(P0.0 0 1),说明I MB模式健康教育可提高听力损失病人生活质量。常规健康教育多为口头宣教为主,因此宜受病人文化程度、年龄、性格等因素影响,在学习专业性知识上存在一定的差距,而在本研究中采用基于I MB模式的健康教育,不仅根据病人个体情况选择相应的健康指导,还通过对病人个人动机、社会动机方面加强干预,提高病人自我效能,同时让病人家属参与到病人疾病管理中,让病人能有更多机会进行自我表达及情感诉求,从而改善病人语言识别能力,使病人能更好地参与社交活动,从而提升病人生活质量2 0-2 1。4 小结 基于I MB模式健康教育可提升功能听力损失病人自我效能,减轻病人社交恐惧,使得病人积极应对疾病,提高病人言语识别能力,改善病人生活质量。但本研究存在一定的不足之处,如纳入病例数较少,且所选病例为听力损失轻中度病人,病人尽管听力受损,但仍具备一定听力功能。因此,关于基于I MB模式健康教育是否适合应用在重度听力损失病人护理中在日后还需要扩大样本量进一步探讨。参考文献:1 丁晓丽,徐改萍,刘宏建,等.听力损失患者参与医疗决策水平与医疗服务质量满意度相关性研究J.现代医药卫生,2 0 2 2,3 8(1 7):2 9 2 9-2 9 3 2.2 任萍,王中华,崔沙沙.多元化护理配合非语言沟通对突发性耳聋患者焦虑、抑郁的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(1 3):1 2 2-1 2 5.3 白卢皙,段丹萍,李燕茹,等.个人行为方式对噪声性听力损失的影响J.现代预防医学,2 0 2 1,4 8(1 8):3 2 9 0-3 2 9 4.4 焦娇,张亚萍,尤莹莹,等.叙事护理对难治性突发性耳聋患者焦虑抑郁情绪的影响J.中国临床研究,2 0 2 1,3 4(5):6 9 9-7 0 2.5 王小侠,吴小欢,宋丽,等.预见性告知护理对改善突发性耳聋耳鸣患者焦虑状态临床疗效评价J.山西医药杂志,2 0 2 1,5 0(4):6 7 2-6 7 4.6 王宁,李克亚,户相访.I MB模型的护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用J.航空航天医学杂志,2 0 2 2,3 3(7):8 9 4-8 9 6.7 戚国伟,于宁,杨仕明.隐性听力损失的诊断方法探讨J.中华耳科学杂志,2 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