104例肾嫌色细胞癌的临床分析.pdf

基金项目:国家自然科学基金面上项目(8 1 9 7 0 5 9 0)作者单位:4 0 0 0 3 7 重庆,陆军军医大学第二附属医院泌尿外科中心(王养才、罗兴、陈伟);儿科(李思洁)通信作者:陈伟,E-m a i l:d o c t o r c w1 2 6.c o m临床研究1 0 4例肾嫌色细胞癌的临床分析王养才 李思洁 罗兴 陈伟d o i:1 0.3 8 7 0/j.i s s n.1 6 7 4-4 6 2 4.2 0 2 4.0 1.0 0 3【摘要】目的 探讨肾嫌色细胞癌的临床特点、治疗方式的选择及患者预后生存情况。方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院2 0 1 2年1月至2 0 2 2年1月收治的1 0 4例经术后病理诊断为肾嫌色细胞癌(c h R C C)的患者临床资料。所有患者均行手术治疗,对患者的影像学资料、病理资料及术后生存情况进行分析和总结。结果 1 0 4例患者中有6 7例行C T检查,报告显示平扫期多数呈等密度或稍高密度软组织影,肿瘤内若存在坏死灶,则可能出现混杂密度影,部分肿瘤内有钙化,增强期大多呈现轻度或中度不均匀强化;4例行MR I检查,强化时均呈不均匀强化,静脉期强化均减退;病理结果示c h R C C主要包括两种细胞类型,一种为体积较大的多角形半透明细胞,另一种为小圆形的嗜酸性细胞。8例患者失访,3例患者因非肾肿瘤性疾病死亡,2例因转移死亡,其余患者均长期生存,预后良好。结论 c h R C C临床症状不典型,超声可作为首选体检筛查手段,C T和MR I检查在c h R C C诊断上也具有一定优势。手术为早期c h R C C首选治疗方案,多数患者预后良好,极少数患者术后出现转移或复发。晚期c h R C C目前尚无统一治疗方案。【关键词】肾细胞癌;肾嫌色细胞癌;影像学检查;临床分析C l i n i c a l a n a l y s i s o f 1 0 4 c a s e s o f c h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a WANG Y a n g c a i,L I S i j i e,L U O X i n g,CHEN W e i.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y,S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l,A r m y M e d i c a l U n i v e r-s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 3 7,C h i n aC o r r e p o n d i n g a u t h o r:CHEN W e i,E-m a i l:d o c t o r c w1 2 6.c o m【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o a n a l y z e a n d s u mm a r i z e t h e c l i n i c a l p a t h o g e n e s i s c h a r a c t e r i s t i c s,t r e a t m e n t a n d s u r v i v a l o f c h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a(c h R C C).M e t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 1 2 t o J a n u a r y 2 0 2 2,t h e c l i n i c a l d a t a a n d p o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p d a t a o f 1 0 4 p a t i e n t s w i t h p o s t o p-e r a t i v e p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s o f c h R C C i n o u r h o s p i t a l w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d,a n d t h e p a-t i e n t s m e d i c a l h i s t o r y c h a r a c t e r i s t i c s,i m a g i n g d a t a,p a t h o l o g i c a l d a t a a n d p o s t o p e r a t i v e s u r v i v a l w e r e a n a l y z e d a n d s u mm a r i z e d.R e s u l t s C T r e p o r t s w e r e a v a i l a b l e i n 6 7 c a s e s,a n d m o s t o f t h e m s h o w e d i s o d e n s i t y o r s l i g h t l y h i g h-d e n s i t y s o f t t i s s u e s h a d o w i n t h e p l a i n p h a s e.I f t h e r e w e r e n e c r o t-i c f o c i i n t h e t u m o r,t h e r e m i g h t b e m i x e d d e n s i t y s h a d o w.S o m e o f t h e m h a d c a l c i f i c a t i o n i n t h e t u m o r,a n d m o s t o f t h e m s h o w e d m i l d o r m o d e r a t e i n h o m o g e n e o u s e n h a n c e m e n t i n t h e e n h a n c e m e n t p h a s e.F o u r c a s e s u n d e r w e n t MR I e x a m i n a t i o n.A l l o f t h e m s h o w e d i n h o m o g e n e o u s e n h a n c e m e n t i n t h e e n h a n c e m e n t,a n d a l l o f t h e m h a d h y p o e n h a n c e m e n t i n t h e v e n o u s p h a s e.T h e r e w e r e t w o m a i n c e l l t y p e s i n t h e p a t h o l o g i c a l f i n d i n g s,l a r g e p o l y g o n a l t r a n s l u c e n t c e l l s a n d s m a l l r o u n d e o s i n o p h i l s.A l l p a t i e n t s w e r e t r e a t e d s u r g i c a l l y.E i g h t p a t i e n t s w e r e a b s e n t f r o m f o l l o w-u p.T h r e e c a s e s d i e d o f n o n-r e n a l n e o p l a s t i c d i s e a s e s,a n d t w o c a s e s d i e d o f m e t a s t a t i c d i s e a s e,.T h e r e s t o f t h e p a t i e n t s s u r-v i v e d f o r a l o n g t i m e.C o n c l u s i o n s T h e c l i n i c a l s y m p t o m s o f c h R C C a r e a t y p i c a l.M o s t o f t h e m a r e f o u n d b y p h y s i c a l e x a m i n a t i o n,s o u l t r a s o u n d c a n b e u s e d a s t h e p r e f e r r e d p h y s i c a l e x a m i n a t i o n s c r e e n i n g m e t h o d.C T a n d MR I h a v e c e r t a i n a d v a n t a g e s i n t h e d i a g n o s i s o f c h R C C.S u r g e r y i s t h e p r e f e r r e d t r e a t m e n t f o r e a r l y c h R C C.M o s t p a t i e n t s h a v e a g o o d p r o g n o s i s,b u t a v e r y s m a l l n u m b e r o f p a t i e n t s s t i l l h a v e m e t a s t a s i s o r r e c u r r e n c e a f t e r s u r g e r y.H o w e v e r,t h e r e i s n o e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r a d v a n c e d c h R C C.01现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 4年2月第1 6卷第1期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,F e b r u a r y 2 0 2 4,V o l 1 6,N o.1【K e y w o r d s】R e n a l c e l l c a r c i n o m a;C h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a;R a d i o g r a p h i c e x a m i n a t i o n;C l i n i c a l d a t a a n a l y s i s 肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,占所有原发性肾肿瘤的8 0%8 5%,约占全身恶性肿瘤4.2%1。肾嫌色 细胞癌(c h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a,c h R C C)起源于远端肾单位,尤其是集合管的润细胞,是肾细胞癌的三大亚型之一,在肾细胞癌中占比约5%2。c h R C C发病率低,在肾细胞癌中占比较少,且目前关于c h R C C临床数据分析研究较少。本研究通过回顾性分析我院2 0 1 2年1月至2 0 2 2年1月经术后病理确诊为c h R C C的患者临床资料,结合相关文献进行讨论、归纳并总结肾嫌色细胞癌的影像学及病理特点,旨在为临床诊疗提供参考。对象与方法一、基本资料回顾性收集陆军军医大学第二附属医院2 0 1 2年1月至2 0 2 2年1月经术后病理结果证实为肾嫌色细胞癌的1 0 4例患者的临床资料。其中男5 4例、女5 0例,男女比例为1.0 81;年龄1 68 3岁,平均(5 1.2 81 1.9 3)岁,4 06 0岁范围内的患者共5 9例,占比约5 6.7%;平均B M I为(2 3.9 7 3.2 9)k g/m2。7 4例因体检发现肾肿瘤,1 0例以血尿为首发症状,1 9例以腰部或腹部疼痛为首发症状,1例以消瘦为首发症状。5 3例患者肿瘤位于肾左侧,肾右侧4 9例。其中1例单侧多发肿瘤,1例双侧肿瘤。肿瘤最大直径取C T/MR I检查报告最大直径,若无C T/MR I报告,或报告内容未报最大径,则取彩超报告最大径。肿瘤最大径1.8 01 7.8 0 c m,平均最大径(5.2 53.0 0)c m。二、术前影像学及免疫组化资料收集患者术前均行C T、MR I或彩超等相关影像学检查,但因部分患者影像学资料为外院报告,且病历中未完整记录,存在部分数据的丢失。1 0 4例中有9 5例腹部彩超检查报告资料完整;6 7例C T检查报告资料完整;仅4例MR I检查报告资料完整。收集患者术后免疫组化资料,包括C K 7、C D 1 0、C D 1 1 7、C A 9、V i e m e n t i n和K i-6 7等抗体结果。三、治疗方法及随访患者均通过手术治疗,收集手术方式,术后通过门诊随访或电话随访收集患者生存资料结果以及后续治疗方案,随访时间31 1 7个月,中位随访时间为4 7.3个月。结 果一、影像学资料分析通过对全部影像学资料的分析发现,在超声检查中,肿瘤位于肾脏下极的比例稍高,超声彩色多普勒血流显像(c o l o r d o p p l e r f l o w i m a g i n g,C D F I)中少许血流信号占比高,约一半患者的肿瘤超声提示边界清晰,低回声或弱回声肿瘤占比最多(表1)。1 0 4例患者中有6 7例患者行C T检查,平扫期多数呈等密度或稍高密度软组织影,难以与正常肾脏组织区分。当肿瘤体积较大时,肿瘤内可能存在坏死灶,则可能出现混杂密度影,部分肿瘤内有钙化,密度不均匀;增强期多数呈轻度或中度不均匀强化4 9例(7 3.1%),少数呈均匀强化6例(9.0%)或明显强化2例(3.0%);排泄期肿瘤强化程度明显低于正常肾实质(图1)。1 0 4例患者中仅4例行MR I检查,强化时肿瘤均呈不均匀强化,静脉期强化均减退;T1W I呈低信号,T2W I呈 高信号,强度 低于肾皮质 信号3例;T2W I呈稍高混杂信号1例(图2)。二、病理资料c h R C C有两种主要细胞类型,一种为体积较大的多角形半透明细胞,另一种为小圆形的嗜酸性细胞。病理检查镜下可见大多数c h R C C是由这两类细胞混合组成(图3)。表1 9 5例c h R C C患者腹部超声资料(例)%腹部超声数值肿瘤位置 肾脏上级2 6(2 7.4)肾脏中级3 0(3 1.6)肾脏下级3 8(4 0.0)未描述肿瘤位置1(1.0)11现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 4年2月第1 6卷第1期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,F e b r u a r y 2 0 2 4,V o l 1 6,N o.1续表1 9 5例c h R C C患者腹部超声资料(例)%腹部超声数值血流信号 肿瘤内未见血流信号1 5(1 5.8)肿瘤内少许血流信号3 8(4 0.0)肿瘤内可见丰富或较丰富或明显血流信号2 4(2 5.3)肿瘤周边可见血流信号1 2(1 2.6)未描述肿瘤内血流信号6(6.3)肿瘤边界 边界清晰5 1(5 3.7)边界基本清晰1 8(1 8.9)边界模糊或不清晰或欠清晰2 3(2 4.2)未描述肿瘤边界3(3.2)肿瘤回声 肿瘤呈低回声或弱回声3 8(4 0.0)呈混合回声2 0(2 1.0)呈等回声9(9.5)呈中等偏高回声1 0(1 0.5)呈高回声5(5.3)内无回声2(2.1)未描述肿瘤回声强弱1 1(1 1.6)A:C T平扫期呈等密度,与肾脏皮质间隐约可见界限;B:C T增强期呈轻度不均匀强化,尤其肿瘤中心处;C:排泄期肿瘤强化程度明显低于肾皮质,界限较为清晰图1 c h R C C患者C T特点A:T1W I左肾肿瘤呈低信号,密度较为均匀;B:T2W I左肾肿瘤呈高信号,强度稍低于肾皮质信号,与肾皮质界限清晰;C:MR I检查示右肾瘤强化不均匀(箭头所示为肿瘤)图2 c h R C C患者MR I特点A:箭头示多角形半透明细胞(HE染色,2 0 0);B:箭头示小圆形的嗜酸性细胞(HE染色,2 0 0);C:C K 7呈弥漫性阳性(免疫组化染色,1 0 0);D:C D 1 1 7呈弥漫性阳性(免疫组化染色,1 0 0)图3 c h R C C患者HE染色及免疫组化图片21现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 4年2月第1 6卷第1期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,F e b r u a r y 2 0 2 4,V o l 1 6,N o.1 不同c h R C C患者免疫组化抗体选择不同,我们统计了常见的抗体:C K 7、C D 1 0、C D 1 1 7、C A 9、V i e-m e n t i n和K i-6 7,其中,C A 9结果均为阴性,C K 7以及C D 1 1 7存在极高的阳性率(表4)。病理分期:T1N0M0 7 6例;T2N0M0 1 9例,T2N1M0 1例;T3N0M0 7例;T3N0M1 1例。表4 免疫组化结果(例)%免疫组化数值C K 7(+)8 3(9 5.4)C D 1 1 7(+)7 5(9 7.4)C D 1 0(+)4 3(5 0)C A 9(-)7 0(1 0 0)V i e m e n t i n(+)1 0(1 1.6)K i-6 7(-)1(1.2)(5%,+)6 7(8 0.7)(约51 0%,+)1 3(1 5.7)(1 0%,+)2(2.4)三、手术结果所有患者均行手术治疗,其中5 9例行腹腔镜肾根治性切除术;4例行开放行肾根治性切除术;2例行机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除术;3 3例行腹腔镜下肾部分切除术;2例行腹腔镜下中转开放肾部分切除术;2例开放行肾部分切除术;2例行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术。四、随访结果本研究共纳入1 0 4例患者,其中8例失访。9 6例随访患者中,5例死亡。其中3例是因非肾肿瘤疾病死亡,包括1例心脏相关疾病、1例脑部非肿瘤性疾病以及1例原发性肺癌伴有全身转移。另外2例患者死于肾肿瘤复发或转移,其中1例术后病理提示肾门淋巴结有癌,术后约第1 4个月出现骨痛,复查C T提示肿瘤复发及骨转移,接受依维莫司结合局部放疗等综合治疗,术后第4 8个月去世;另1例术前影像学提示肺部多发肿大结节,考虑转移,术后因经济因素未进一步持续治疗,术后约第2 8个月去世。其余随访患者均未出现肿瘤复发及转移。讨 论c h R C C患者的临床症状通常不典型,许多患者在明确诊断之前没有明显的症状或体征,其中大多数是通过偶然检查发现肾脏肿瘤3。该病具有典型的三联征:腰痛、血尿和腹部包块,然而这些症状在患者中较少见,且这类患者的肾脏肿瘤分期通常处于较晚期,预后较差。本研究中,以体检发现肾肿瘤为主诉的患者约占比7 1.2%,以腹痛或腰部疼痛症状为主诉的患者约占比1 8.3%,以血尿(镜下血尿或肉眼血尿)为主诉的患者约占比9.6%,仅1例患者以消瘦为首发症状。有研究表明,c h R C C发病人群多以中老年为主,而男性的患病率更高4-5,这与本研究结果相符。c h R C C患者多数系体检发现,超声作为首选检查项目,本研究中c h R C C患者超声结果提示无血流信号及少许血流信号占比可达5 0.9%;边界清晰及基本清晰占比可达6 6.3%;弱回声及低回声占比最高约4 0.8%,呈混合回声占比约2 1.5%,呈中等偏高回声及高回声占位1 6.1%,极少数为无回声。然而,有关c h R C C的彩超表现目前存在研究结果上的差异性5-6,这可能与研究中纳入的c h R C C患者临床分期、病理分型和病例数量等因素有关,因此需要更多的临 床 数 据 和 多 中 心 病 例 总 结。超 声 作 为c h R C C的首选筛查项目仍然具有重要的临床价值。C T检查对于进一步评估c h R C C具有重要意义。在本研究中,C T平扫时大多数肿瘤呈等密度或稍高密度软组织影,难以与正常肾脏组织区分。当肿瘤体积较大时,肿瘤内可能可能出现混杂密度影,部分肿瘤内伴有钙化,密度分布不均匀。增强期呈不均匀强化的比例可达7 3.1%,均匀强化约占8.9%,排泄期肿瘤密度均低于正常肾实质。既往有研究认为肾透明细胞癌在皮质期、髓质期以及排泄期的强化明显高于c h R C C,这一特点从C T的角度可与透明细胞癌区分开来7。肾嗜酸性细胞瘤(r e n a l o n-c o c y t o m a,R O)是肾脏的一种良性肿瘤,发病率较低。其治疗方案与c h R C C不同,有文献统计显示在疑似肾细胞癌的肾脏切除手术中,R O的占比可达4%8。术前影像学评估对于鉴别R O和c h R C C尤为重要,这两种疾病都起源于远端肾单位,特别是集合管的闰细胞,它们在组织学、形态学、和免疫组化方面具有相似的特征,这使得仅通过多层C T检查很难将它们区分开来。有学者尝试通过比较主动脉与病 灶 在C T衰 减 值 上 的 差 异 来 区 分R O与c h R C C9,或者通过模型计算动脉、静脉和延迟期下腔静脉的衰减差异以及病变区皮质的衰减率来区分它们1 0。然而,这些研究都是单中心回顾性研究,纳入的病例数量有限,结果具有一定的局限性,这也与c h R C C发病率较低,难以获得大样本有关。因本研究磁共振检查的数量较少,我们未能得出可靠的结论。一些研究认为MR I检查在c h R C C的诊断和与R O的鉴别诊断方面具有一定的优势1 1-1 2。c h R C C病理可根据嗜酸性细胞占比不同分为31现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 4年2月第1 6卷第1期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,F e b r u a r y 2 0 2 4,V o l 1 6,N o.1经典型c h R C C与嗜酸型c h R C C。根据世界卫生组织2 0 1 6年关于肾肿瘤的分类,对于嗜酸性c h R C C尚未制定确切的分类标准1 3。在c h R C C的病理诊断中,常常需要借助免疫组化标记物进行辅助判断,特别是对于嗜酸型c h R C C,常常难以与其他嗜酸性肿瘤区分开来,例如嗜酸性乳头状肾细胞癌、S DH缺陷型肾细胞癌、R O和具有嗜酸性变化的肾透明细胞癌等。目前国内专家共识认为c h R C C 免疫组化特点是C K 7 和C D 1 1 7常呈弥漫阳性,而不表达C A 91 4。有学者在研究1 0例侵袭性的c h R C C病理特点时发现有7例侵袭成分中C K 7或C D 1 1 7丢失1 5,而本研究中纳入的2例转移性c h R C C患者免疫组化中C K 7及C D 1 1 7均为阳性,这可能与病理部位取材有关。此外,有学者提出肝细胞核因子1(HN F-1)和淀 粉 酶1(AMY 1 A)可 以 区 分c h R C C和R O,但这类研究的数据较少,还需要进一步研究总结1 6-1 7。目前认为c h R C C恶性程度较肾透明细胞癌低,预后较好1 8。c h R C C通常表现为早期肿瘤,甚至部分患者主诉为“检查提示肾占位数年”,肿瘤数年未进展,术后病理证实为c h R C C。尽管如此,仍有少数c h R C C患者出现转移或复发。常见的c h R C C转移部位是肝脏及肺部1 9,因此术后定期复查对于c h R C C仍然具有重要意义。对于早期c h R C C手术切除肿瘤是作为首选治疗方案,根据肿瘤大小及位置可选择腹腔镜下肾部分切除术或腹腔镜下肾根治性切除术。机器人辅助下肾肿瘤手术在空间及操作上具有明显优势,对于肾门或肾下极肿瘤、体积较大的肿瘤具有一定优势,尤其在肾部分切除及肾脏缝合方面具有明显优势,可减少肾脏缺血再灌注时间,减少肾单位损害,保护患者肾功能2 0。对于晚期或转移性c h R C C,关于一线治疗的证据有限,依维莫司或舒尼替尼可作为首选治疗药物,而免疫治疗效果有限2 1-2 2。肿瘤体积大、凝固性坏死及肉瘤样分化常提示c h R C C预后不良2 2,此外,T P 5 3基因突变和P T E N基因突变也与不良预后有关2 3。青少年c h R C C相对较为罕见,本研究中仅1例患者,且预后不佳,此患者是否为个例,或是青少年c h R C C预后较成年人差,仍需更多临床研究报道。本研究旨在总结c h R C C患者临床特征,由于我单位未开展基因检测相关项目,未能从基因层面分析c h R C C的特点,这也是本研究的不足之处。c h R C C临床症状不典型,多数系体检发现,超声可 作 为 首 选 筛 查 手 段。C T及MR I检 查 在c h R C C诊断上具有一定优势,但与R O或肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤鉴别仍具有一定挑战。随着影像组学的发展,多参数及数据整合分析在c h R C C的诊断及鉴别诊断中具有一定价值。c h R C C多数预后较好,但仍有极少部分患者出现转移,术后定期复查对于c h R C C仍具有重要意义。对于转移性或晚期c h R C C一线治疗证据有限,但依维莫司和舒尼替尼药物有效,但目前尚未有确切有效的治疗方案。青少年c h R C C作为更罕见的一类患者,是否具有独特的临床特点仍需更多临床研究进行报道总结。参 考 文 献1 F e r l a y J,S o e r j o m a t a r a m I,D i k s h i t R,e t a l.C a n c e r i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e:s o u r c e s,m e t h o d s a n d m a j o r p a t t e r n s i n G L O B O C A N 2 0 1 2J.I n t J C a n c e r,2 0 1 5:1 3 6(5),E 3 5 9-E 3 8 6.2 Z h a n g L,H e n s k e E P.C h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a:N e w g e n e t i c a n d m e t a b o l i c i n s i g h t sJ.U r o l O n c o l,2 0 2 0,3 8(8):6 7 8-6 8 1.3 G u d b j a r t s s o n T,T h o r o d d s e n A,P e t u r s d o t t i r V,e t a l.E f-f e c t o f i n c i d e n t a l d e t e c t i o n f o r s u r v i v a l o f p a t i e n t s w i t h r e n a l c e l l c a r c i n o m a:r e s u l t s o f p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d y o f 7 0 1 p a-t i e n t sJ.U r o l o g y,2 0 0 5;6 6(6):1 1 8 6-1 1 9 1.4 C a s u s c e l l i J,B e c e r r a MF,S e i e r K,e t a l.C h r o m o p h o b e R e-n a l C e l l C a r c i n o m a:R e s u l t s F r o m a L a r g e S i n g l e-I n s t i t u t i o n S e r i e sJ.C l i n G e n i t o u r i n C a n c e r,2 0 1 9,1 7(5):3 7 3-3 7 9.e 4.5 白红松,王栋,温力,等.1 2 6例肾嫌色细胞癌的诊治分析J.中国医学科学院学报,2 0 2 1,4 3(2):2 4 7-2 5 2.6 李翠仙,黄备建,陆清,等.超声造影鉴别肾嗜酸细胞腺瘤及嫌色细胞癌的 应 用 价 值 探 讨 J.中 华 超 声 影 像 学 杂 志,2 0 2 0,2 9(8):6 8 4-6 8 9.7 Y o u n g J R,M a r g o l i s D,S a u k S,e t a l.C l e a r c e l l r e n a l c e l l c a r c i n o m a:d i s c r i m i n a t i o n f r o m o t h e r r e n a l c e l l c a r c i n o m a s u b t y p e s a n d o n c o c y t o m a a t m u l t i p h a s i c m u l t i d e t e c t o r C TJ.R a d i o l o g y,2 0 1 3,2 6 7(2):4 4 4-4 5 3.8 A b r a h a m s NA,T a m b o l i P.O n c o c y t i c r e n a l n e o p l a s m s:d i-a g n o s t i c c o n s i d e r a t i o n sJ.C l i n L a b M e d,2 0 0 5,2 5(2):3 1 7-3 3 9,v i.9 D h y a n i M,G r a j o J R,R o d r i g u e z D,e t a l.A o r t a-L e s i o n-A t-t e n u a t i o n-D i f f e r e n c e(A L A D)o n c o n t r a s t-e n h a n c e d C T:a p o t e n t i a l i m a g i n g b i o m a r k e r f o r d i f f e r e n t i a t i n g m a l i g n a n t f r o m b e n i g n o n c o c y t i c n e o p l a s m sJ.A b d o m R a d i o l(NY),2 0 1 7,4 2(6):1 7 3 4-1 7 4 3.1 0 G u o K,R e n S,C a o Y,e t a l.D i f f e r e n t i a t i o n b e t w e e n r e n a l o n c o c y t o m a s a n d c h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a s u s i n g d y n a m i c c o n t r a s t-e n h a n c e d c o m p u t e d t o m o g r a p h yJ.A b-d o m R a d i o l(NY),2 0 2 1,4 6(7):3 3 0 9-3 3 1 6.1 1 刘广宇,吴焕焕,白人驹.MR I平扫在肾脏嗜酸细胞瘤与嫌色细胞癌鉴别诊断中的价值J.天津医科大学学报,2 0 2 1,2 7(4):4 0 5-4 0 8.1 2 郝金钢,张宏江,尚芸芸,等.肾嫌色细胞癌 MR I 表现及文献复习J.实用放射学杂志,2 0 1 4(1 1):1 8 4 5-1 8 4 7.(下转第2 0页)41现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 4年2月第1 6卷第1期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,F e b r u a r y 2 0 2 4,V o l 1 6,N o.1p r o g r e s s i o n o f m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e rJ.O n c o l R e p,2 0 1 8,4 0(5):2 7 2 2-2 7 3 3.8 K o b o r i H,H a s h i g u c h i M,P i a o J,e t a l.E n h a n c e m e n t o f e f-f e c t o r C D 8+Tc e l l f u n c t i o n b y t u m o u ra s s o c i a t e d B 7H 3 a n d m o d u l a t i o n o f i t s c o u n t e rr e c e p t o r t r i g g e r i n g r e c e p-t o r e x p r e s s e d o n m y e l o i d c e l ll i k e t r a n s c r i p t 2 a t t u m o u r s i t e sJ.I mm u n o l o g y,2 0 1 0,1 3 0(3):3 6 3-3 7 3.9 A i c h e r WK,K o r n M,R e i t n a u e r L,e t a l.E x p r e s s i o n p a t-t e r n s o f t h e i mm u n e c h e c k p o i n t l i g a n d C D 2 7 6 i n u r o t h e l i a l c a r c i n o m aJ.BMC u r o l o g y,2 0 2 1,2 1(1):6 0.1 0 M a k r i l i a N,K o l l i a s A,M a n o l o p o u l o s L,e t a l.C e l l a d h e s i o n m o l e c u l e s:r o l e a n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e i n c a n c e rJ.C a n c e r I n v e s t,2 0 0 9,2 7(1 0):1 0 2 3-1 0 3 7.1 1 L y o n s A J,J o n e s J.C e l l a d h e s i o n m o l e c u l e s,t h e e x t r a c e l l u l a r m a t r i x a n d o r a l s q u a m o u s c a r c i n o m aJ.I n t J O r a l M a x i l l o-f a c S u r g,2 0 0 7,3 6(8):6 7 1-6 7 9.1 2 F a r a h a n i E,P a t r a HK,J a n g a m r e d d y J R,e t a l.C e l l a d h e s i o n m o l e c u l e s a n d t h e i r r e l a t i o n t o(c a n c e r)c e l l s t e m n e s sJ.C a r c i n o g e n e s i s,2 0 1