泌尿、男性生殖结核病人的护理.ppt

泌尿、男性生殖结核病人的护理第三十九章第三十九章 泌尿、男性生殖泌尿、男性生殖系统结核病人的护理系统结核病人的护理 学习目标学习目标识记：n列出肾结核的临床表现理解：n解释肾结核的病理机制n概括前列腺、精囊结核的病理特点和临床表现运用：n运用护理程序为肾结核病人实施护理主要内容主要内容肾结核男性生殖系统结核肾结核肾结核概概 述述多见于2040岁青壮年（老年病人比例上升）男女之比2110岁以下的儿童很少见结核杆菌肾病理型肾结核（无症状）输尿管临床型肾结核（有症状）膀胱尿道 血运细菌数量小、机体抵抗力足够细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低病病 理理临床表现临床表现尿频、尿急、尿痛 脓尿 血尿 腰痛和肿块 男性生殖系统结核 全身症状 辅助检查辅助检查尿液尿液检查检查 影像学影像学检查检查 B超 X线检查 CT和MRI 膀胱膀胱镜检查镜检查 尿涂片：尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次 尿培养：尿培养：有决定性意义，阳性率可 高达90%，费时长（48周）静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱膀胱挛缩挛缩或有急性膀胱炎急性膀胱炎时禁止禁止处理原则处理原则抗结核化疗抗结核化疗适用于早期肾结核目前多采用6个月的短程疗一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）三种药物联合，足量、足疗程处理原则处理原则手手术术治治疗疗抗结核化疗69个月无效，肾结核破坏严重者术前用药：肾切除手术2周以上，保留肾手术4周以上护理评估护理评估术前评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况 术后评估术后评估 手术方式、术后恢复状况常见护理诊断常见护理诊断/问题问题恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与病程长、病肾切除、担心预后有关排尿障碍排尿障碍 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、尿瘘、肾功能衰竭、肝功能受损护理目标护理目标恐惧与焦虑减轻能维持正常的排尿未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理护理措施护理措施抗结核化疗的护理抗结核化疗的护理/术前护理术前护理心理护理 休息与营养 用药护理 按时、足量、足疗程肝损害、听力等副作用对肾脏有毒性的药物：氨基糖苷类，磺胺类护理措施护理措施手术治疗的护理手术治疗的护理/术前护理术前护理完善术前准备术后护理术后护理休息与活动 预防感染 管道护理肾衰竭的观察与护理 尿漏的观察与护理 对侧肾积水者：做好经皮留置引流管的护理护理措施护理措施健康教育健康教育康复指导 用药指导 定期复查 护理评价护理评价是否焦虑减轻、情绪稳定病人排尿是否正常病人是否发生并发症，或并发症得到及时发现和处理男性生殖系统结核男性生殖系统结核 概概 述述主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数继发于泌尿系统结核50%70%泌尿系统结核合并男性生殖系统结核附睾、前列腺和精囊结核可同时存在附睾最常见附睾结核附睾结核临床表现临床表现一般发病缓慢，疼痛不明显寒性脓肿 稀黄色脓液串珠样小结节双侧病变则失去生殖能力附睾结核附睾结核辅助检查辅助检查 尿液检测、B超、组织病理处理原则处理原则 抗结核化疗为主有脓肿、瘘道行手术治疗 附睾结核附睾结核常见护理诊断常见护理诊断/问题问题恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与发病特异性、担心影响性功能及生育能力等有关潜在并发症潜在并发症 继发细菌感染、不育附睾结核附睾结核护理措施护理措施 心理护理 预防继发细菌感染 积极应对不育 健康教育 前列腺、精囊结核前列腺、精囊结核 轻者表现常不明显，偶感会阴和直肠内不适病变严重者可表现为精液减少、脓血精、性功能障碍、不育等直肠指诊发现前列腺，精囊有硬结，但无压痛资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱