病理实习PPT课件实习14-消化系统疾病..(二)-(ppt文档).ppt

实习实习1414 消化系统疾病（消化系统疾病（2 2）实习目的掌握掌握肝炎肝炎的病理改变特点。的病理改变特点。掌握掌握肝硬化肝硬化形成的机理、形态特点形成的机理、形态特点及几种肝硬化的及几种肝硬化的鉴别鉴别。掌握掌握原发性肝癌原发性肝癌的分类及形态特点。的分类及形态特点。肝细胞变性：水变性肝细胞变性：水变性胞质疏松化、气球样变胞质疏松化、气球样变 嗜酸性变嗜酸性变肝细胞坏死肝细胞坏死 ：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死 溶解坏死（溶解坏死（点状、碎片状、桥接、大片点状、碎片状、桥接、大片）炎细胞浸润炎细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞）（淋巴细胞、单核细胞）再生与增生再生与增生 （肝硬化）（肝硬化）毛玻璃样肝细胞（毛玻璃样肝细胞（HBV)HBV)病毒性肝炎病毒性肝炎正常肝细胞正常肝细胞 肝细胞胞质疏松化肝细胞胞质疏松化肝细胞气球样变肝细胞气球样变肝细胞胞浆毛玻璃样变肝细胞胞浆毛玻璃样变 点状坏死（点状坏死（spotty spotty necrosis,SNnecrosis,SN）碎片状坏死（碎片状坏死（piecemeal piecemeal necrosis,PNnecrosis,PN）桥接坏死（桥接坏死（bridging bridging necrosis,BNnecrosis,BN）大片坏死（大片坏死（massive necrosis,MNmassive necrosis,MN）肝细胞肝细胞溶解坏死的组织学类型溶解坏死的组织学类型点状坏死（点状坏死（SNSN）散在的肝细胞坏死灶散在的肝细胞坏死灶仅累及数个肝细胞仅累及数个肝细胞伴炎细胞浸润伴炎细胞浸润碎片状坏死（碎片状坏死（PNPN）发生于肝小叶的界板处发生于肝小叶的界板处 的坏死的坏死坏死的肝细胞呈片带状坏死的肝细胞呈片带状 或灶状或灶状慢性肝炎处于活动慢性肝炎处于活动期的主要病变期的主要病变桥接坏死（桥接坏死（BNBN）n带状融合性坏死带状融合性坏死n常见于中重度慢性肝炎常见于中重度慢性肝炎常见桥接现象：常见桥接现象：V VP PV VV VP PP PVPVP大块坏死（大块坏死（MNMN）n肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死n常见于重型病毒性肝炎常见于重型病毒性肝炎肝硬化肝硬化类型类型门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 肝细胞弥漫变性、坏死，纤维组织增生，肝细胞结肝细胞弥漫变性、坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生节状再生反复交错反复交错假小叶形成假小叶形成假小叶假小叶 正常肝小叶结构被破坏后，广泛增生的正常肝小叶结构被破坏后，广泛增生的纤维结缔组织纤维结缔组织将肝小叶重新分割、包绕所形成的大小不等，圆形或椭圆将肝小叶重新分割、包绕所形成的大小不等，圆形或椭圆形的形的肝细胞团肝细胞团。门脉性肝硬化门脉性肝硬化“三均匀三均匀三均匀三均匀”：结节大小、分布、纤维间隔：结节大小、分布、纤维间隔坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化“三不均匀三不均匀三不均匀三不均匀”胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化外观呈深绿或褐色，早期体积常增大，晚期稍缩小。表面光滑或细颗粒状原发性肝癌原发性肝癌肉眼类型：肉眼类型：早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）中中-晚期肝癌晚期肝癌：巨块型：巨块型 多结节型多结节型 弥漫型弥漫型组织学类型：组织学类型：肝细胞癌：最常见，由肝细胞发生的癌肝细胞癌：最常见，由肝细胞发生的癌胆管癌：由肝内胆管上皮发生的癌胆管癌：由肝内胆管上皮发生的癌混合性肝癌：具有肝细胞癌和胆管上皮癌混合性肝癌：具有肝细胞癌和胆管上皮癌 两种成分两种成分实习内容实习内容实实53 53 门脉性肝硬化、门脉性肝硬化、肝细胞胞质毛玻璃样变肝细胞胞质毛玻璃样变实实54 54 门脉性肝硬化门脉性肝硬化实实55 55 门脉性肝硬化合并肝门脉性肝硬化合并肝 肝细胞癌肝细胞癌消消6 6 急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩消消7 7 门脉型肝硬化门脉型肝硬化消消8 8 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化消消9 9 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化消消1010 食管静脉曲张食管静脉曲张消消11 11 肝硬化合并巨块型肝硬化合并巨块型 肝癌肝癌消消12 12 门脉性肝硬化合并门脉性肝硬化合并 多数结节型肝癌多数结节型肝癌 大体标本玻片标本玻片标本u小结小结三种肝硬化的比较三种肝硬化的比较门脉性门脉性坏死后性坏死后性胆汁性胆汁性肝脏颜色肝脏颜色 黄褐黄褐黄绿黄绿墨绿墨绿结节分布结节分布 弥漫、均匀弥漫、均匀不均匀不均匀不明显、分散不明显、分散结节大小结节大小 小、均匀小、均匀较大、大小不较大、大小不一一细颗粒状细颗粒状纤维间隔纤维间隔 细、均匀细、均匀宽、不均匀宽、不均匀细细常见病因常见病因 重度慢性普通型重度慢性普通型肝炎肝炎亚急性重型肝亚急性重型肝炎炎胆道阻塞胆道阻塞门脉高压症：门脉高压症：原因:假小叶压迫小叶下静脉 （窦后阻塞）肝窦闭塞/窦周纤维化 门V回流受阻 （窦性阻塞）肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合,压力高的动脉血流入门静脉，造成门脉高压门脉高压 （窦前阻塞）脐周静脉网脐周静脉网直肠静脉丛直肠静脉丛食管胃底静脉丛食管胃底静脉丛门脉性肝硬化pvv门脉性肝硬化门脉性肝硬化假小叶假小叶肝细胞毛玻璃样变肝细胞毛玻璃样变水样变水样变肝细胞癌