病理实习PPT课件实习3(ppt文档).ppt

实习三局部血液循环障碍（1）一、实习目的：掌握充血、血栓形成、栓塞的掌握充血、血栓形成、栓塞的病理形态，理解其发生机制、发展规律及其病理形态，理解其发生机制、发展规律及其相互间的关系相互间的关系二、实习内容：大体标本：循大体标本：循1、2、3、4玻片标本：实玻片标本：实1、2、3、4循循1：肝体积有无变化？结合病史：肝体积有无变化？结合病史解释此病变怎样发生的？暗红色和解释此病变怎样发生的？暗红色和灰黄色条纹在镜下属于何种病变？灰黄色条纹在镜下属于何种病变？循循2：形成血栓的原因？与死后血：形成血栓的原因？与死后血凝块如何区别？凝块如何区别？循循3：形成血栓的原因？有什么后：形成血栓的原因？有什么后果？果？循循4：形成血栓的原因及其后果？：形成血栓的原因及其后果？重点知识回顾局部血局部血液环障液环障碍碍血液含量的异常血液含量的异常血管内出现异常物血管内出现异常物血管壁通透性、完整性血管壁通透性、完整性异常异常量增多量增多量减少量减少动脉性充血动脉性充血淤血：肺、肝淤血：肺、肝缺血缺血血栓：形成条件，分类血栓：形成条件，分类栓塞：分类栓塞：分类积液积液水肿水肿出血出血 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血,又称静脉性充血，简称淤血（congestion）。病理性，被动过程，发生缓慢，持续时间长。二、淤血（congestion）重要器官的淤血 左心衰 肺淤血 肺褐色硬化 肺淤血 肝淤血右心衰 肝淤血 槟榔肝 肝硬变 肺淤血多见于左心衰竭，由于左心腔内压力升高，阻碍多见于左心衰竭，由于左心腔内压力升高，阻碍肺静脉的回流肺静脉的回流肺体积增大、暗红色、切面流出泡沫状血性液体肺体积增大、暗红色、切面流出泡沫状血性液体肺泡壁毛细血管扩张充血、增厚；肺泡腔内有漏出的水肺泡壁毛细血管扩张充血、增厚；肺泡腔内有漏出的水肿液、红细胞。慢性肺淤血时除上述改变更明显外，腔肿液、红细胞。慢性肺淤血时除上述改变更明显外，腔内可见心衰细胞内可见心衰细胞心衰细胞心衰细胞 吞噬红细胞并将其分解，在胞质内形成含铁血黄吞噬红细胞并将其分解，在胞质内形成含铁血黄素的肺泡巨噬细胞素的肺泡巨噬细胞肉眼肉眼镜下镜下正常肺组织正常肺组织Q0201，200倍肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，肺泡腔有水肿液和气泡肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，肺泡腔有水肿液和气泡肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，肺泡腔有水肿液和气泡肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，肺泡腔有水肿液和气泡心衰细胞：心衰细胞：巨噬细胞吞噬红细胞并将其巨噬细胞吞噬红细胞并将其溶解，胞浆内形成含铁血黄素溶解，胞浆内形成含铁血黄素体积增大，重量增加，暗红色，质地变实体积增大，重量增加，暗红色，质地变实切面切面粉红色泡沫样液体流出粉红色泡沫样液体流出气管内粉红泡沫样液体病历摘要：男，76岁。患者因高血压心脏病，心衰住院治疗。死前咳嗽、气促，呼吸困难，吐泡沫样痰。结合大体和镜下特点解释上述临床症状？引起肺淤血水肿的原因？推测心脏的病理学改变？肝淤血多见于右心衰竭，由于右心腔压力升高，肝静脉多见于右心衰竭，由于右心腔压力升高，肝静脉回流受阻，血液淤积在肝组织回流受阻，血液淤积在肝组织肉眼肉眼体积增大、呈暗红色。慢性淤血时，切面可见红黄相体积增大、呈暗红色。慢性淤血时，切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔，称之为槟榔肝间的条纹，状似槟榔，称之为槟榔肝镜下镜下肝小叶中央静脉、邻近的肝窦高度扩张、淤血；肝细肝小叶中央静脉、邻近的肝窦高度扩张、淤血；肝细胞索离散、不同程度的萎缩、变性、坏死；周边的肝胞索离散、不同程度的萎缩、变性、坏死；周边的肝细胞可见脂肪变细胞可见脂肪变槟榔肝槟榔肝:慢性肝淤血合并肝细胞脂肪变慢性肝淤血合并肝细胞脂肪变切面切面红黄红黄相间相间先判断淤血，后判断脂肪变性先判断淤血，后判断脂肪变性槟榔肝槟榔肝:切面切面红黄红黄相间相间先判断淤血，后判断脂肪变性先判断淤血，后判断脂肪变性血栓形成 在活体心脏和血管内，血液成分形成固体质在活体心脏和血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称块的过程。所形成的固体质块称血栓血栓 形成的条件形成的条件 1）心血管内皮细胞的损）心血管内皮细胞的损伤伤 2）血流状态的改变）血流状态的改变 3）血液凝固性增加）血液凝固性增加血栓形成的过程血小板黏附于损伤的血小板黏附于损伤的血管内皮血管内皮形成血小板黏集堆形成血小板黏集堆混合血栓混合血栓红色血栓，最后完全形成延续性血栓红色血栓，最后完全形成延续性血栓正常二尖瓣二尖瓣血栓二尖瓣血栓二尖瓣血栓血栓血栓肉眼观肉眼观镜下观镜下观好发部位好发部位白色血栓白色血栓灰白色的小结灰白色的小结节粗糙、质实、节粗糙、质实、不易脱落不易脱落血小板、血小板、少量纤维蛋白少量纤维蛋白心腔内、心瓣心腔内、心瓣膜、动脉、静膜、动脉、静脉延续性血栓脉延续性血栓头部头部混合血栓混合血栓灰白、红褐色灰白、红褐色相间的条纹相间的条纹血小板小梁、血小板小梁、红细胞、红细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、纤维蛋白纤维蛋白心腔内、心腔内、AS溃溃疡部、动脉瘤疡部、动脉瘤内、静脉内内、静脉内红色血栓红色血栓暗红色暗红色、后期、后期干燥、质脆易干燥、质脆易脱落脱落纤维蛋白网内纤维蛋白网内充满红细胞、充满红细胞、少量白细胞少量白细胞静脉内静脉内透明血栓透明血栓不可见不可见主要为纤维蛋主要为纤维蛋白白微循环的毛细微循环的毛细血管内血管内栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞血管的现象。其中阻塞质，随血流运行，阻塞血管的现象。其中阻塞血管的异常物质称血管的异常物质称栓子栓子栓子栓子：血栓（最常见）血栓（最常见）、脂肪、羊水、寄生虫、脂肪、羊水、寄生虫、细菌团、肿细菌团、肿 瘤细胞等瘤细胞等 混合血栓混合血栓 死后血凝块死后血凝块肉眼肉眼 表面表面 干燥，粗糙，无光泽干燥，粗糙，无光泽 湿润，平滑，有光泽湿润，平滑，有光泽 质地质地 较硬，质脆，易碎较硬，质脆，易碎 柔软而有弹性柔软而有弹性 色泽色泽 色泽混杂，灰红相间色泽混杂，灰红相间 暗红色，均匀一致，暗红色，均匀一致，有横行的灰白色波浪形条纹有横行的灰白色波浪形条纹 与血管壁关系与血管壁关系 头部与管壁粘连头部与管壁粘连 无粘连，易分离无粘连，易分离 血管胀大，饱满血管胀大，饱满 血管不胀大血管不胀大镜下镜下镜下镜下:混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓 血凝块血凝块血凝块血凝块谢谢！谢谢！