冠心病的规范化治疗ppt课件.ppt

马桥社区社区卫生服生服务中心中心 杨建建钊 2014-2-141.1：冠心病的定：冠心病的定义及分型及分型2：冠心病的常：冠心病的常见临床表床表现3：冠心病的危害：冠心病的危害4：冠心病的二：冠心病的二级预防防主要内容2.冠心病1：定：定义：冠状：冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病是冠病是冠状状动脉血管脉血管发生生动脉脉粥粥样硬化病硬化病变而引起而引起血管腔狭窄或阻塞，血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧造成心肌缺血、缺氧或坏死而或坏死而导致的心致的心脏病，常常被称病，常常被称为“冠冠心病心病”。3.冠心病2：分型：分型 无症状心肌缺血（无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）匿性冠心病）心心绞痛痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）病）猝死猝死 4.冠心病的常见临床表现心心绞痛痛 胸部疼痛或胸部疼痛或紧缩感，疼痛可感，疼痛可扩散至散至颈部、部、左肩或手臂。左肩或手臂。心肌梗塞心肌梗塞 心心绞痛痛 气促，出汗气促，出汗 头晕、恶心、呕吐心、呕吐 心律失常、心悸心律失常、心悸严重情况下，猝死重情况下，猝死5.冠心病的常见临床表现胸痛最胸痛最为常常见：常有：常有压迫迫感、感、发闷或或烧灼感；突然灼感；突然发作于心前区或胸骨后，作于心前区或胸骨后，常在常在劳动或或兴奋时、受寒、受寒或或饱餐后餐后发生；一般持生；一般持续数秒至数分数秒至数分钟；运运动或或劳累累时出出现左肩或左肩或左上肢前臂内左上肢前臂内侧疼痛；亦疼痛；亦可表可表现为牙痛、胃脘痛；牙痛、胃脘痛；易疲易疲劳或气短；或气短；恶心或胃部心或胃部烧灼感；灼感；汗多；汗多；心悸或心跳不心悸或心跳不规律等律等。6.冠心病的危害国内国内:冠心病冠心病发病率病率1010年增加年增加2-32-3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 发病病总趋势是北方高于南方是北方高于南方 20102010年国家年国家统计数据数据显示，我国超示，我国超过40%40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。中占第一位。中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。7.心血管医生将面对越来越多的冠心病患者8.冠心病的二级预防 A AspirinACEI B -blockerBlood pressure control C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes controlDiet E ExerciseEducation9.冠心病的二级预防A：阿司匹林（：阿司匹林（Aspirin）+血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）+血管血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂（ARB）B：阻滞阻滞剂+控制血控制血压（Bloodpressure）+体重指体重指数控制（数控制（BMI）C：戒烟（：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（降胆固醇（Cholesterollowering）+中医（中医（Chinesemedicine）D：合理：合理饮食（食（Diet）+控制糖尿病（控制糖尿病（Diabetes）+复合复合维生素（生素（Decavitamin）E：运：运动（Exercise）+教育（教育（Education）+情情绪（Emotion）10.归纳总结即为：药物治物治疗：二二级预防提倡防提倡“双有效双有效”，即有效，即有效药物物、有效有效剂量量。吃吃停停，停停吃吃，是。吃吃停停，停停吃吃，是冠心冠心病病二二级预防的禁忌，不但效果不好，而且防的禁忌，不但效果不好，而且更更危危险。非非药物治物治疗：饮食、行食、行为、情、情绪等等11.1.抗血小板制抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形：血小板是冠脉内血栓形成的成的“元凶元凶”，阿期匹林是目前二阿期匹林是目前二级预防防效果效果较好的抗血小板制好的抗血小板制剂。常用常用药：拜阿司匹林：拜阿司匹林肠溶片、溶片、华法林法林*副作用小但可能会致胃副作用小但可能会致胃肠道出血道出血 药物治疗12.药物治物治疗2.ACEI类药物物：贝那普利、卡托普利那普利、卡托普利 干咳、低血干咳、低血压血血钾升高升高肾功能减退、蛋白尿功能减退、蛋白尿 血管神血管神经性水性水肿*副作用副作用改善血管内皮改善血管内皮延延缓动脉粥脉粥样硬化硬化进展展改善左室重构改善左室重构减少斑减少斑块和血栓和血栓形成、形成、稳定斑定斑块提高心搏量提高心搏量13.药物治物治疗3.血管血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂（ARB）：常）：常见药：缬沙沙坦、厄坦、厄贝沙坦沙坦4.-受体阻滞受体阻滞剂：改善心肌缺血，：改善心肌缺血，对二二级预防的作防的作用肯定。代表用肯定。代表药：倍他：倍他乐克。克。急性心梗后，至少急性心梗后，至少应该连续服服药2 23 3年。如果年。如果对药物的耐受很好，物的耐受很好，应该长期服用期服用 服用服用 受体阻滞受体阻滞剂不能随便停用，否不能随便停用，否则会会诱发心心绞痛，痛，严重者可能会重者可能会诱发心肌梗死心肌梗死14.药物治物治疗5.他汀他汀类药：冠心病二：冠心病二级预防的基防的基础治治疗。血管的血管的“维修工修工”降低血脂降低血脂稳定斑定斑块改善血管改善血管内皮内皮细胞胞抗血管内抗血管内炎症炎症 防止心肌梗死防止心肌梗死作用15.药物治物治疗常用常用药：辛伐他汀、普伐他汀等：辛伐他汀、普伐他汀等副作用副作用肝功能损：横纹肌溶解：1%，多，多为一一过性肝性肝酶升高升高超超过3倍倍时可考可考虑停停药，多，多数患者短数患者短时间内可恢复正常内可恢复正常 1，最，最严重的不良反重的不良反应，及及时被被发现立即停立即停药，疾，疾病病还是可以逆是可以逆转的。的。16.药物治物治疗抗抗动脉粥脉粥样硬化硬化抗心抗心绞痛作痛作降低主要降低主要终点点事件的事件的发生生一箭双雕的效益6.钙拮抗拮抗剂代表拜新同代表拜新同 7.硝酸硝酸酯类药物：消心痛，有物：消心痛，有较可靠的防治心可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。痛、改善心肌缺血的作用。17.药物治物治疗8.中医中医药降血脂、降血黏度改善微循环、抗氧化抗细胞凋亡改善内皮功能等银杏叶片杏叶片通心通心络麝香保心丸等麝香保心丸等作用代表18.药物治物治疗9.复合复合B族族 维生素生素可通可通过不同途径不同途径调节半胱氨酸的代半胱氨酸的代谢预防冠心病作用同型半胱氨酸同型半胱氨酸5ummol/L心心脑血管血管风险增加增加59%3ummol/L心心脑血管血管风险下降下降24%国内研究也国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心，高同型半胱氨酸人群心脑血血管危管危险增加了增加了87%。19.二、非药物治疗1.做好冠心病的宣做好冠心病的宣传教育工作：如指教育工作：如指导学学习一些冠心病的防治知一些冠心病的防治知识、注意事、注意事项、情、情绪稳定定乐观等。等。2 注意改注意改变不良的生活方式：如戒烟、不良的生活方式：如戒烟、调整整饮食、减食、减轻体重、适量的体力活体重、适量的体力活动和和锻炼等。等。20.非非药物治物治疗 戒烟：吸烟是冠心病的重要危戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使心心脏事件事件发生率下降生率下降7%一一47%。戒烟是冠心。戒烟是冠心病二病二级预防的重要措施。防的重要措施。控制体重：减少控制体重：减少总热能的能的摄入，入，强调少脂少脂肪并限制肪并限制过多糖多糖类的的摄入，另一方面增加体入，另一方面增加体育育锻炼。21.非药物治疗 合理合理饮食：食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高四低一高”：即低：即低热量、低量、低盐、低脂肪、低胆、低脂肪、低胆固醇，高固醇，高维生素生素(vitA、B、C、E等）。等）。适当的运适当的运动：适当的：适当的锻炼可增加脂肪消耗、可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、防肥胖、控制体重、增加循增加循环功能、功能、调整血脂和降低血整血脂和降低血压、减少血、减少血栓。至少每周栓。至少每周5天，每天不少于天，每天不少于30分分钟。22.非非药物治物治疗稳定情定情绪：乐观、稳定的情定的情绪与心与心态是是预防冠心病的重要基防冠心病的重要基础因素，也是健康因素，也是健康长寿的关寿的关键。避免冠心病避免冠心病发作的作的诱发因素：包括因素：包括饱餐、餐、劳累、用力排便、累、用力排便、饮酒、寒冷刺激等。酒、寒冷刺激等。23.其他其他1.积极有效的控制血极有效的控制血压、血糖及血脂，、血糖及血脂，长期期坚持服持服药；定期；定期检查；注意身体上的自我；注意身体上的自我报警：凡突警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、躁、头晕等症状，一定要到医院去等症状，一定要到医院去进行行检查，及，及时治治疗，不可拖延。，不可拖延。2.此外，若外出旅行需随身携此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、硝酸甘油、速效救心丸等抗心速效救心丸等抗心绞痛痛药物。随身物。随身备好急好急救盒以救盒以备急需之用。急需之用。24.25.