胆道疾病的超声诊断.ppt

胆道系疾病超声胆道系疾病超声诊断断胆囊疾病胆囊疾病胆道疾病胆道疾病形形态：纵切切时呈梨形、呈梨形、圆形、形、长条形条形大小：大小大小：大小视个体、空腹状况不同而个体、空腹状况不同而 差异差异较大大壁：壁：薄，光滑薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增内部回声：无回声，胆囊后方回声增强 正常胆囊声像正常胆囊声像图 胆胆 囊囊 疾疾 病病胆囊炎症性疾病胆囊炎症性疾病 胆囊胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉晶沉积症症胆囊胆囊结石石胆囊壁胆固醇胆囊壁胆固醇结晶沉晶沉积症症胆囊胆囊肿瘤瘤 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌 胆胆 道道 疾疾 病病 胆道炎症性疾胆道炎症性疾病病 胆道胆道结石石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 胆道胆道肿瘤瘤肝内胆管肝内胆管结石石肝外胆管（胆肝外胆管（胆总管）管）结石石 胆囊疾病声像胆囊疾病声像图表表现急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊增大，形胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常胆囊壁厚度正常 增厚，呈双增厚，呈双边影影 胆囊内回声液性胆囊内回声液性 液性混液性混浊 胆囊收胆囊收缩功能差功能差慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊大小正常胆囊大小正常 缩小小 胆囊壁厚胆囊壁厚 ,毛糙毛糙 胆囊内回声胆囊内回声 液性混液性混浊萎萎缩性胆囊炎性胆囊炎 胆囊胆囊轮廓不清廓不清 胆囊内无胆汁回声胆囊内无胆汁回声胆囊胆囊结石石 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小小 胆囊内胆囊内强回声回声团（单个、多个）个、多个）强回声回声团后方伴声影，并随体位改后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移沿重力方向移动胆囊壁胆固醇胆囊壁胆固醇结晶沉晶沉积症症 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小小 胆囊内增胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，光点附着于胆囊壁，后方无声影，不随体位改不随体位改变移移动 几种非典型胆囊几种非典型胆囊结石石 胆囊充胆囊充满型型结石石 胆囊胆囊颈部部结石石正常胆囊液性腔消失正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大胆囊一般增大 胆囊胆囊轮廓呈增廓呈增强弧形弧形 胆囊胆囊颈部部强回声回声团,光光带,后方一片声影后方一片声影 后方伴声影后方伴声影WESWES征：囊壁征：囊壁结石声影三合征石声影三合征 靶靶环征征:胆囊胆囊颈部和部和结石构成石构成 泥沙泥沙样结石石 胆囊壁内胆囊壁内结石石胆囊内中等或胆囊内中等或强回声沉回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增胆囊壁增厚，其内增强光点光点后方伴淡声影或无声影后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征随体位改随体位改变移移动 不随体位改不随体位改变移移动 胆胆 囊囊 肿 瘤瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声胆囊内中等回声团，附着于囊壁，附着于囊壁，有窄有窄带。胆囊壁无明。胆囊壁无明显增厚，在增厚，在 息肉基底部有息肉基底部有时可探可探测到血流。到血流。胆胆 囊囊 癌癌F小小结节型型 一般一般为较早胆囊癌。胆早胆囊癌。胆囊内中等回声囊内中等回声团，通常，通常1 1个，个，基底基底宽，胆囊壁正常或增厚，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆内多有血流，常需与胆囊息肉囊息肉鉴别。F蕈蕈伞型型 胆囊内若回声或中等回胆囊内若回声或中等回声声团，常，常为多个基底多个基底宽，胆，胆囊壁正常或增厚。囊壁正常或增厚。肿块内通内通常可探及血流。常可探及血流。F厚壁型厚壁型 胆囊壁不均匀胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎与慢性胆囊炎鉴别。F混合型混合型 兼有厚壁型和小兼有厚壁型和小结节型或蕈型或蕈伞型声像型声像图。F实块型型 胆囊一般增大，胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的弱回声或不均回声的实性性肿块所取代。所取代。该型胆囊癌常伴型胆囊癌常伴有浸有浸润性肝性肝转移移。正常胆管声像正常胆管声像图肝内胆管肝内胆管 肝内胆管与肝内肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少肝内胆管极少显示。左右肝管内径示。左右肝管内径约2mm2mm左右。左右。肝外胆管肝外胆管 肝外胆管与肝外肝外胆管与肝外门静脉伴行。静脉伴行。正常肝外胆管内径正常肝外胆管内径为门静脉内径的静脉内径的1/31/3。胆道炎性疾病胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈肝内胆管呈节段性彗星尾征段性彗星尾征 胆道胆道结石石 在肝内胆管、肝管、胆在肝内胆管、肝管、胆总管内增管内增强光光团，伴声，伴声影，影，相相应胆管胆管扩张或不或不扩张，增，增强光光团在在门静脉旁静脉旁 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆管内出胆管内出现数毫米数毫米宽的双的双线状状强回声回声带，前端，前端园园 钝，中心，中心为液性暗液性暗带，胆管，胆管扩张先天性胆管囊样扩张 胆胆总管管(少数少数为肝内胆管或肝管肝内胆管或肝管)局限性局限性扩张或囊或囊样扩张，壁厚，壁厚，光滑。如伴光滑。如伴结石，石，则出出现结石石 声像声像图 胆胆 道道 癌癌 实块型 胆管正常液性腔消失，受累胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈胆管呈实性回声，胆管一般稍性回声，胆管一般稍 有有扩张混合型混合型 兼有兼有肿块型和壁厚型声像型和壁厚型声像图 肿块型 扩张胆管内低或中等回胆管内低或中等回声声团突向胆管腔，基底突向胆管腔，基底宽。肝内胆管肝内胆管扩张 壁厚型壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管壁僵硬。胆管轻度度扩张或无或无明明显扩张 胰腺疾病超声胰腺疾病超声诊断断 正常胰腺声像正常胰腺声像图形形 态 横切面横切面 呈蝌蚪形、呈蝌蚪形、哑铃形、腊形、腊肠形形包包 膜膜 光滑光滑大大 小小 胰胰头2.5cm 2.5cm 胰体胰体2.0cm 2.0cm 胰尾胰尾2.0cm2.0cm内部回声内部回声 呈均呈均质较细光点，比肝光点，比肝脏回声稍回声稍强主胰管主胰管 1-2 mm1-2 mmTHANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一29.胰胰 腺腺 疾疾 病病 弥漫性疾病弥漫性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 占位性病占位性病变 胰腺囊胰腺囊肿 胰胰岛细胞瘤胞瘤 胰腺癌胰腺癌 胰腺疾病声像胰腺疾病声像图表表现 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺增大胰腺增大,形形态饱满,内部呈无回声或低回内部呈无回声或低回 声声,后方回声往往增后方回声往往增强 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺胰腺轻度度肿大或局限性大或局限性肿大，大，胰腺胰腺轮廓不清，廓不清，边界不整界不整齐，内部回声增内部回声增强，分布不均。，分布不均。有有时伴有胰腺假性囊伴有胰腺假性囊肿，主，主 胰管胰管扩张，有，有时伴胰管伴胰管结石石 胰胰 腺腺 囊囊 肿 胰腺假性囊胰腺假性囊肿 胰腺的局部胰腺的局部见无回声区，呈无回声区，呈圆形，分叶状形，可形，分叶状形，可单 发亦可多亦可多发或内有分隔状，囊或内有分隔状，囊肿后方回声增后方回声增强，该 囊囊肿肿块一般一般较大大 胰腺囊胰腺囊肿 在胰腺某一部出在胰腺某一部出现无回声区，一般无回声区，一般较小呈小呈圆形，壁薄，形，壁薄，囊囊肿后方回声增后方回声增强 多在胰体尾部出多在胰体尾部出现一低回声一低回声实质均均质肿块，包膜光滑，包膜光滑，边界整界整齐胰胰岛细胞瘤胞瘤 胰胰 腺腺 癌癌直接征象直接征象：在胰腺某一部位出在胰腺某一部位出现低回声低回声肿块，少数呈，少数呈 混合性或等回声混合性或等回声肿块。肿块形形态多呈分叶状多呈分叶状间接征象接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰胰头癌）癌）下腔静脉受下腔静脉受压(胰胰头癌癌)门静脉、静脉、肠系膜上静脉受系膜上静脉受压移位移位(胰胰颈癌癌)脾静脉、脾静脉、肠系膜上静脉受系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）移位（胰体尾癌）阻塞性黄疸的超声阻塞性黄疸的超声诊断断梗阻部位梗阻部位梗阻原因梗阻原因扩张范范围 梗阻部位梗阻部位 梗阻原因梗阻原因左肝内胆管左肝内胆管 左肝管左肝管 结石、石、肿瘤、狭窄瘤、狭窄右肝内胆管右肝内胆管 右肝管右肝管 结石、石、肿瘤、狭窄瘤、狭窄左、右肝内胆管左、右肝内胆管 总肝管肝管 结石、石、肿瘤、狭窄瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊左、右肝内胆管、胆囊 胆胆总管上端管上端 结石、石、肿瘤、狭窄瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆左、右肝内胆管、胆总管管 胆胆总管上段管上段 结石、石、肿瘤、狭窄瘤、狭窄THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一58.