黄疸病脉证病治ppt课件.ppt

第十六章第十六章 黄疸病脉黄疸病脉证病治病治1 1.学学习目的和要求目的和要求n n1.1.1.1.熟悉黄疸的病因病机及分熟悉黄疸的病因病机及分熟悉黄疸的病因病机及分熟悉黄疸的病因病机及分类类。n n2.2.2.2.掌握茵掌握茵掌握茵掌握茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤、茵、茵、茵、茵陈陈五苓散、五苓散、五苓散、五苓散、栀栀子子子子大黄大黄大黄大黄汤汤、大黄硝石、大黄硝石、大黄硝石、大黄硝石汤汤的的的的证证机、治法和机、治法和机、治法和机、治法和方方方方药药。n n3.3.3.3.背背背背诵诵原文：原文：原文：原文：13131313、14141414、15151515条条条条2 2.思考思考什么是黄疸？什么是黄疸？其特征是什么？其特征是什么？3 3.素素素素问问 平人气象平人气象平人气象平人气象论论第十八篇第十八篇第十八篇第十八篇“尿黄赤安卧者，黄疸。尿黄赤安卧者，黄疸。尿黄赤安卧者，黄疸。尿黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者，曰黄疸。目黄者，曰黄疸。目黄者，曰黄疸。目黄者，曰黄疸。”灵枢灵枢灵枢灵枢 论论疾疾疾疾诊诊尺尺尺尺第七十四篇第七十四篇第七十四篇第七十四篇“寒寒寒寒热热，身痛面色微黄，身痛面色微黄，身痛面色微黄，身痛面色微黄，齿齿垢黄，爪甲垢黄，爪甲垢黄，爪甲垢黄，爪甲上黄，黄疸也。上黄，黄疸也。上黄，黄疸也。上黄，黄疸也。”4 4.概述概述n n 黄黄疸疸病病以以目目黄黄、身身黄黄、小小便便黄黄为其特征。其特征。5 5.n n概述概述n n分分类n n 1.1.中医内科学：阳黄中医内科学：阳黄n n 阴黄阴黄n n 2.2.金金匮要略：三疸要略：三疸6 6.阳黄阳黄7 7.阴黄阴黄8 8.萎黄萎黄9 9.概述概述n n 本篇本篇本篇本篇讨论讨论了因湿了因湿了因湿了因湿热热、寒湿、火、寒湿、火、寒湿、火、寒湿、火劫、燥劫、燥劫、燥劫、燥结结、女、女、女、女劳劳及虚黄等各种不同及虚黄等各种不同及虚黄等各种不同及虚黄等各种不同病因所致的病因所致的病因所致的病因所致的发发黄黄黄黄证证候及其治候及其治候及其治候及其治疗疗，还还涉及到有关涉及到有关涉及到有关涉及到有关变证变证、兼、兼、兼、兼证证的的的的处处理，但理，但理，但理，但总总以湿以湿以湿以湿热发热发黄黄黄黄为为重点。重点。重点。重点。“脾色必黄，脾色必黄，脾色必黄，脾色必黄，瘀瘀瘀瘀热热以行以行以行以行”是黄疸病的主要病机。是黄疸病的主要病机。是黄疸病的主要病机。是黄疸病的主要病机。1010.病因病机病因病机n n黄黄黄黄疸疸疸疸发发病病病病原原原原因因因因，其其其其一一一一，与与与与外外外外感感感感有有有有关关关关，故故故故有有有有阳阳阳阳明明明明发发黄黄黄黄，太太太太阴阴阴阴发发黄黄黄黄，黄黄黄黄疸疸疸疸兼兼兼兼太太太太阳阳阳阳表表表表虚虚虚虚及及及及少少少少阳阳阳阳证证之之之之说说。其其其其二二二二，由由由由饮饮食食食食不不不不节节，饮饮酒酒酒酒过过度度度度，故故故故有有有有谷谷谷谷疸疸疸疸，酒酒酒酒疸疸疸疸之之之之别别。其其其其三三三三，由由由由房房房房劳劳伤伤肾肾，故故故故有有有有女女女女劳劳疸疸疸疸之名。之名。之名。之名。1111.n n病病病病机机机机上上上上，有有有有湿湿湿湿热热、寒寒寒寒湿湿湿湿、肾肾虚虚虚虚及及及及挟挟挟挟瘀瘀瘀瘀的不同，但篇中以湿的不同，但篇中以湿的不同，但篇中以湿的不同，但篇中以湿热发热发黄黄黄黄为为主。主。主。主。n n 黄疸之黄疸之黄疸之黄疸之发发生，源于疫毒外侵，湿生，源于疫毒外侵，湿生，源于疫毒外侵，湿生，源于疫毒外侵，湿热蕴结热蕴结，积积聚内阻，引聚内阻，引聚内阻，引聚内阻，引发发胆汁不循常胆汁不循常胆汁不循常胆汁不循常道，或化源不充，血道，或化源不充，血道，或化源不充，血道，或化源不充，血败败不能不能不能不能华华于色，于色，于色，于色，以致身目而黄。以致身目而黄。以致身目而黄。以致身目而黄。n n 病病病病位位位位主主主主要要要要在在在在脾脾脾脾胃胃胃胃肝肝肝肝胆胆胆胆，所所所所病病病病脏脏腑腑腑腑间间又可相互又可相互又可相互又可相互传变传变。1212.（一）病因病机与分（一）病因病机与分类：n n1.1.1.1.湿湿湿湿热发热发黄黄黄黄n n【原文原文原文原文】n n 寸口脉浮而寸口脉浮而寸口脉浮而寸口脉浮而缓缓，浮，浮，浮，浮则为风则为风，缓则缓则为为痹，痹非中痹，痹非中痹，痹非中痹，痹非中风风，四肢苦，四肢苦，四肢苦，四肢苦烦烦，脾色必，脾色必，脾色必，脾色必黄，瘀黄，瘀黄，瘀黄，瘀热热以行。以行。以行。以行。(第十五第十五第十五第十五 1)1)1)1)1313.n n2.2.2.2.火劫火劫火劫火劫发发黄黄黄黄n n【原文原文原文原文】n n 病黄疸，病黄疸，病黄疸，病黄疸，发热烦发热烦喘，胸喘，胸喘，胸喘，胸满满口燥者，口燥者，口燥者，口燥者，以病以病以病以病发时发时，火劫其汗，两，火劫其汗，两，火劫其汗，两，火劫其汗，两热热所得。然所得。然所得。然所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽黄家所得，从湿得之。一身尽黄家所得，从湿得之。一身尽黄家所得，从湿得之。一身尽发热发热而而而而黄，肚黄，肚黄，肚黄，肚热热，热热在里，当下之。（第十在里，当下之。（第十在里，当下之。（第十在里，当下之。（第十五五五五 8 8 8 8）1414.n n3.3.3.3.寒湿寒湿寒湿寒湿发发黄黄黄黄n n【原文原文原文原文】n n 阳明病，脉阳明病，脉阳明病，脉阳明病，脉迟迟者，食者，食者，食者，食难难用用用用饱饱，饱饱则发烦头则发烦头眩，小便必眩，小便必眩，小便必眩，小便必难难，此欲作谷疸。，此欲作谷疸。，此欲作谷疸。，此欲作谷疸。虽虽下之，腹下之，腹下之，腹下之，腹满满如故，所以然者，脉如故，所以然者，脉如故，所以然者，脉如故，所以然者，脉迟迟故也。（第十五故也。（第十五故也。（第十五故也。（第十五 3 3 3 3）1515.4.4.黄疸的分黄疸的分类n n【原文原文原文原文】n n 趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉紧紧而数，数而数，数而数，数而数，数则为热则为热，热则热则消谷，消谷，消谷，消谷，紧则为紧则为寒，寒，寒，寒，食即食即食即食即为满为满。尺脉浮。尺脉浮。尺脉浮。尺脉浮为伤肾为伤肾，趺阳脉，趺阳脉，趺阳脉，趺阳脉紧为伤紧为伤脾。脾。脾。脾。风风寒相寒相寒相寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊浊，浊浊气下流，小气下流，小气下流，小气下流，小便不通，阴被其寒，便不通，阴被其寒，便不通，阴被其寒，便不通，阴被其寒，热热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。n n 额额上黑，微汗出，手足中上黑，微汗出，手足中上黑，微汗出，手足中上黑，微汗出，手足中热热，薄暮即，薄暮即，薄暮即，薄暮即发发，膀胱急，膀胱急，膀胱急，膀胱急，小便自利，名曰女小便自利，名曰女小便自利，名曰女小便自利，名曰女劳劳疸；腹如水状不治。疸；腹如水状不治。疸；腹如水状不治。疸；腹如水状不治。n n 心中懊憹而心中懊憹而心中懊憹而心中懊憹而热热，不能食，不能食，不能食，不能食，时时欲吐，名曰酒疸。欲吐，名曰酒疸。欲吐，名曰酒疸。欲吐，名曰酒疸。（第十五（第十五（第十五（第十五 2 2 2 2）n n 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热热，足下，足下，足下，足下热热，是其是其是其是其证证也。（第十五也。（第十五也。（第十五也。（第十五 4 4 4 4）1616.总结三疸的病因和主症三疸的病因和主症n n 病因病因主症主症谷疸谷疸饮食不食不节或不或不洁食谷即眩，食谷即眩，食食难用用饱，小便不利小便不利酒疸酒疸嗜酒嗜酒过度度心中懊憹，心中懊憹，小便不利小便不利女女劳疸疸房房劳伤肾，肾虚虚有有热额上黑，上黑，小便自利小便自利1717.变证n n【原文原文原文原文】n n 酒疸下之，久久酒疸下之，久久酒疸下之，久久酒疸下之，久久为为黑疸，目青面黑疸，目青面黑疸，目青面黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，肤爪之不仁，其脉浮弱，肤爪之不仁，其脉浮弱，肤爪之不仁，其脉浮弱，虽虽黑微黄，黑微黄，黑微黄，黑微黄，故知之。（第十五故知之。（第十五故知之。（第十五故知之。（第十五 7 7 7 7）1818.n n（二）（二）辩证论治治1919.辩证要点要点n n辨阳黄和阴黄辨阳黄和阴黄2020.病史病史病因病机病因病机黄疸特点黄疸特点阳黄阳黄 起病急起病急病程短病程短素体阳盛素体阳盛湿从湿从热化化湿湿热交蒸交蒸黄色黄色鲜明明如橘皮如橘皮阴黄阴黄 起病起病缓病程病程长素体阳虚素体阳虚湿从寒化湿从寒化寒湿中阻寒湿中阻黄色晦暗黄色晦暗如烟熏如烟熏辨辨证要点要点2121.身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色鲜鲜明，口干口苦，明，口干口苦，明，口干口苦，明，口干口苦，恶恶心呕吐，脘腹心呕吐，脘腹心呕吐，脘腹心呕吐，脘腹胀闷胀闷，小便黄赤，小便黄赤，小便黄赤，小便黄赤，大便秘大便秘大便秘大便秘结结，舌，舌，舌，舌红红，苔黄苔黄苔黄苔黄腻腻，脉弦数，脉弦数，脉弦数，脉弦数或滑数。或滑数。或滑数。或滑数。身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色鲜鲜明，明，明，明，头头重身困，胸脘痞重身困，胸脘痞重身困，胸脘痞重身困，胸脘痞闷闷，纳纳呆便溏，小便黄赤，呆便溏，小便黄赤，呆便溏，小便黄赤，呆便溏，小便黄赤，舌苔厚舌苔厚舌苔厚舌苔厚腻腻微黄，脉濡微黄，脉濡微黄，脉濡微黄，脉濡数或濡数或濡数或濡数或濡缓缓。身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，晦暗，或如烟熏，晦暗，或如烟熏，晦暗，或如烟熏，神疲神疲神疲神疲纳纳呆，脘腹呆，脘腹呆，脘腹呆，脘腹痞痞痞痞胀胀，口淡不渴，口淡不渴，口淡不渴，口淡不渴舌淡苔舌淡苔舌淡苔舌淡苔腻腻，脉濡，脉濡，脉濡，脉濡缓缓或沉或沉或沉或沉迟迟。湿湿热寒湿寒湿热重于湿重于湿湿重于湿重于热2222.治治疗原原则n n初期以初期以初期以初期以实证为实证为主，主，主，主，应应据邪气特性，以法据邪气特性，以法据邪气特性，以法据邪气特性，以法论论治。治。治。治。n n阳阳阳阳黄黄黄黄以以以以清清清清热热利利利利湿湿湿湿为为主主主主。“诸诸病病病病黄黄黄黄家家家家，但但但但利其小便。利其小便。利其小便。利其小便。”n n阴阴阴阴黄黄黄黄则则依依依依据据据据寒寒寒寒湿湿湿湿或或或或血血血血瘀瘀瘀瘀的的的的病病病病机机机机特特特特性性性性，分分分分别别采用温化寒湿，化瘀退黄之法。采用温化寒湿，化瘀退黄之法。采用温化寒湿，化瘀退黄之法。采用温化寒湿，化瘀退黄之法。n n急急急急黄黄黄黄以以以以清清清清热热解解解解毒毒毒毒凉凉凉凉血血血血为为主主主主，并并并并随随随随病病病病证证变变化，化，化，化，择择用攻下、开用攻下、开用攻下、开用攻下、开窍窍之法。之法。之法。之法。n n虚黄虚黄虚黄虚黄以健脾生血柔肝以健脾生血柔肝以健脾生血柔肝以健脾生血柔肝为为原原原原则则。n n黄黄黄黄疸疸疸疸中中中中末末末末期期期期应应着着着着重重重重疏疏疏疏肝肝肝肝健健健健脾脾脾脾，活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，以以以以防黄疸防黄疸防黄疸防黄疸转转生生生生积积聚、鼓聚、鼓聚、鼓聚、鼓胀胀，而先安未受邪之地。，而先安未受邪之地。，而先安未受邪之地。，而先安未受邪之地。2323.论治治n n1 1 1 1谷疸谷疸谷疸谷疸n n【原文原文原文原文】谷谷谷谷疸疸疸疸之之之之为为病病病病，寒寒寒寒热热不不不不食食食食，食食食食即即即即头头眩眩眩眩，心心心心胸胸胸胸不不不不安安安安，久久久久久久久久发发黄黄黄黄为为谷谷谷谷疸疸疸疸，茵茵茵茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤主之。（第十五主之。（第十五主之。（第十五主之。（第十五 13131313）2424.原文分析原文分析n n本条本条本条本条论论述脾胃湿述脾胃湿述脾胃湿述脾胃湿热热谷疸的谷疸的谷疸的谷疸的证证治。治。治。治。n n寒寒寒寒热热并非表并非表并非表并非表证证，乃湿，乃湿，乃湿，乃湿热热郁蒸，郁蒸，郁蒸，郁蒸，营卫营卫之源之源之源之源壅塞不利所致。壅塞不利所致。壅塞不利所致。壅塞不利所致。n n不食不食不食不食为为湿湿湿湿热热内内内内蕴蕴，脾胃健运之机窒而不，脾胃健运之机窒而不，脾胃健运之机窒而不，脾胃健运之机窒而不用。用。用。用。n n食即食即食即食即头头眩，心胸不安眩，心胸不安眩，心胸不安眩，心胸不安本不食而勉本不食而勉本不食而勉本不食而勉强进强进食，食，食，食，反助湿反助湿反助湿反助湿热热而增逆而增逆而增逆而增逆满满，湿，湿，湿，湿热热上冲而成。上冲而成。上冲而成。上冲而成。n n久久久久久久久久发发黄黄黄黄为为谷疸谷疸谷疸谷疸因湿因湿因湿因湿热热内内内内蕴蕴，淫于肌肤，淫于肌肤，淫于肌肤，淫于肌肤，往往有一个郁蒸的往往有一个郁蒸的往往有一个郁蒸的往往有一个郁蒸的过过程。程。程。程。2525.n n【主主主主证证】临临床床床床还还可可可可见见腹腹腹腹满满、小便不利、小便不利、小便不利、小便不利、大便硬而不行、舌大便硬而不行、舌大便硬而不行、舌大便硬而不行、舌红红苔黄或苔黄或苔黄或苔黄或腻腻、脉弦、脉弦、脉弦、脉弦滑数。滑数。滑数。滑数。n n【病机病机病机病机】湿湿湿湿热热俱盛，俱盛，俱盛，俱盛，蕴结蕴结脾胃而交蒸，脾胃而交蒸，脾胃而交蒸，脾胃而交蒸，营卫营卫失和，清失和，清失和，清失和，清浊浊升降失常。升降失常。升降失常。升降失常。n n【治法治法治法治法】清清清清热热利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。n n【方方方方药药】茵茵茵茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤。2626.方方药n n茵茵茵茵陈陈加加加加强强排除湿排除湿排除湿排除湿热热，使其从小便而去使其从小便而去使其从小便而去使其从小便而去n n大黄大黄大黄大黄进进入血分，泄其瘀入血分，泄其瘀入血分，泄其瘀入血分，泄其瘀热热 “活血黄自去活血黄自去活血黄自去活血黄自去”n n栀栀子子子子通利三焦之火通利三焦之火通利三焦之火通利三焦之火热热，从小便排，从小便排，从小便排，从小便排出，出，出，出，给给湿邪找出路湿邪找出路湿邪找出路湿邪找出路2727.现代研究代研究n n1.1.1.1.疏肝利胆作用疏肝利胆作用疏肝利胆作用疏肝利胆作用n n 对对肝炎病毒有抑制作用肝炎病毒有抑制作用肝炎病毒有抑制作用肝炎病毒有抑制作用n n 对对肝肝肝肝脏实质脏实质的病的病的病的病损损有改善作用有改善作用有改善作用有改善作用n n2.2.2.2.茵茵茵茵陈陈水浸液水浸液水浸液水浸液对对家兔口服有明家兔口服有明家兔口服有明家兔口服有明显显的解的解的解的解热热泄泄泄泄热热作用作用作用作用n n 因此，茵因此，茵因此，茵因此，茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤是治是治是治是治疗疗黄疸的基黄疸的基黄疸的基黄疸的基础础方，方，方，方，临临床上注意加减床上注意加减床上注意加减床上注意加减应应用。用。用。用。2828.n n5 5 5 5湿重于湿重于湿重于湿重于热热黄疸黄疸黄疸黄疸n n【原文原文原文原文】n n 黄黄黄黄疸疸疸疸病病病病，茵茵茵茵陈陈五五五五苓苓苓苓散散散散主主主主之之之之。（第第第第十五十五十五十五 18181818）n n茵茵茵茵陈陈五苓散方五苓散方五苓散方五苓散方 茵茵茵茵陈陈蒿末十分蒿末十分蒿末十分蒿末十分 五苓散五分五苓散五分五苓散五分五苓散五分 上二物和，先食上二物和，先食上二物和，先食上二物和，先食饮饮方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。2929.原文分析原文分析n n本条本条本条本条论论述湿重于述湿重于述湿重于述湿重于热热的黄疸的黄疸的黄疸的黄疸证证治。治。治。治。n n仲景述仲景述仲景述仲景述证简证简略，据方略，据方略，据方略，据方测证测证：n n【病机病机病机病机】肝胆湿肝胆湿肝胆湿肝胆湿热热，湿重于，湿重于，湿重于，湿重于热热而肆虐。而肆虐。而肆虐。而肆虐。n n【主主主主证证】身身身身黄黄黄黄，目目目目黄黄黄黄，小小小小便便便便黄黄黄黄少少少少，色色色色泽泽鲜鲜明明明明，或或或或形形形形寒寒寒寒发发热热，肢肢肢肢体体体体困困困困倦倦倦倦，腹腹腹腹满满，食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，便便便便溏溏溏溏，苔苔苔苔白白白白腻腻或或或或滑滑滑滑，口不渴，脉濡口不渴，脉濡口不渴，脉濡口不渴，脉濡缓缓等症。等症。等症。等症。3030.n n【治法治法治法治法】泄湿清泄湿清泄湿清泄湿清热热退黄。退黄。退黄。退黄。n n【方方方方药药】茵茵茵茵陈陈五苓散。五苓散。五苓散。五苓散。n n五苓散五苓散五苓散五苓散化气行水化气行水化气行水化气行水n n茵茵茵茵陈陈清清清清热热利湿退黄利湿退黄利湿退黄利湿退黄n n相互相互相互相互为为用，以建其功。用，以建其功。用，以建其功。用，以建其功。3131.加减加减n n1.1.1.1.湿邪湿邪湿邪湿邪较较重重重重时时，加上芳香化湿，加上芳香化湿，加上芳香化湿，加上芳香化湿药药，醒，醒，醒，醒脾以助于化湿。脾以助于化湿。脾以助于化湿。脾以助于化湿。白白白白术术+苍术苍术 藿香藿香藿香藿香+佩佩佩佩兰兰 2.2.2.2.胀满胀满明明明明显显，加行气消食，加行气消食，加行气消食，加行气消食药药。eg:eg:eg:eg:炒莱菔子、枳炒莱菔子、枳炒莱菔子、枳炒莱菔子、枳实实 3.3.3.3.呃逆欲呕，呃逆欲呕，呃逆欲呕，呃逆欲呕，+青皮、青皮、青皮、青皮、陈陈皮、半夏皮、半夏皮、半夏皮、半夏 4.4.4.4.有有有有热热，+川楝子川楝子川楝子川楝子3232.临床床应用用n n 本本本本方方方方具具具具清清清清热热利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄之之之之功功功功。临临床床床床可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、湿湿湿湿疹疹疹疹、荨荨麻疹等病麻疹等病麻疹等病麻疹等病证证而而而而见见上述上述上述上述证证机者。机者。机者。机者。3333.思考思考n n茵茵茵茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤n n茵茵茵茵陈陈五苓散五苓散五苓散五苓散 相同？不同？相同？不同？相同？不同？相同？不同？3434.2 2酒疸酒疸n n【原文原文原文原文】n n 酒酒酒酒黄黄黄黄疸疸疸疸，心心心心中中中中懊懊懊懊憹憹憹憹或或或或热热痛痛痛痛，栀栀子子子子大大大大黄黄黄黄汤汤主之。（第十五主之。（第十五主之。（第十五主之。（第十五 15151515）n n栀栀子大黄子大黄子大黄子大黄汤汤方方方方n n栀栀子子子子十十十十四四四四枚枚枚枚大大大大黄黄黄黄一一一一两两两两枳枳枳枳实实五五五五枚枚枚枚豉豉豉豉一升一升一升一升n n上上上上四四四四味味味味，以以以以水水水水六六六六升升升升，煮煮煮煮取取取取二二二二升升升升，分分分分温温温温三三三三服。服。服。服。3535.原文分析原文分析n n本本本本条条条条文文文文为为论论酒酒酒酒毒毒毒毒湿湿湿湿热热黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的证证治治治治。其其其其病病病病证证表表表表现现为为“酒酒酒酒黄黄黄黄疸疸疸疸，心心心心中中中中懊懊懊懊憹憹憹憹或或或或热热痛痛痛痛”。说说明明明明病位偏上。病位偏上。病位偏上。病位偏上。n n【主主主主证证】临临床床床床尚尚尚尚可可可可见见身身身身热热，心心心心烦烦不不不不眠眠眠眠，大大大大便便便便难难，小小小小便便便便黄黄黄黄赤赤赤赤，身身身身黄黄黄黄如如如如橘橘橘橘子子子子色色色色，舌舌舌舌红红苔苔苔苔黄黄黄黄或或或或腻腻，脉弦或数。，脉弦或数。，脉弦或数。，脉弦或数。n n【病机病机病机病机】酒毒湿酒毒湿酒毒湿酒毒湿热热内内内内蕴蕴中焦，阻滞气机，上中焦，阻滞气机，上中焦，阻滞气机，上中焦，阻滞气机，上蒸于心（蒸于心（蒸于心（蒸于心（热热重于湿，病位偏上）。重于湿，病位偏上）。重于湿，病位偏上）。重于湿，病位偏上）。3636.n n症状：症状：症状：症状：n n1.1.1.1.心中懊憹或心中懊憹或心中懊憹或心中懊憹或热热痛痛痛痛 -主症主症主症主症n n2.2.2.2.不能食，食欲吐，腹不能食，食欲吐，腹不能食，食欲吐，腹不能食，食欲吐，腹满满。-见见原文原文原文原文2 2 2 2n n3.3.3.3.小便不利，足下小便不利，足下小便不利，足下小便不利，足下热热。-见见原文原文原文原文4 4 4 43737.n n【治法治法治法治法】泄泄泄泄热热利湿，理气退黄。利湿，理气退黄。利湿，理气退黄。利湿，理气退黄。n n【方方方方药药】栀栀子大黄子大黄子大黄子大黄汤汤n n栀栀子子子子清清清清热热除除除除烦烦利利利利湿湿湿湿，使使使使湿湿湿湿热热从从从从小便而去小便而去小便而去小便而去n n大大大大黄黄黄黄清清清清泄泄泄泄湿湿湿湿热热从从从从大大大大便便便便而而而而去去去去，与与与与栀栀子相用，清利湿子相用，清利湿子相用，清利湿子相用，清利湿热热之力倍增。之力倍增。之力倍增。之力倍增。n n枳枳枳枳实实破破破破气气气气行行行行滞滞滞滞，使使使使湿湿湿湿热热之之之之邪邪邪邪溃溃散散散散，与与与与栀栀子子子子、大大大大黄黄黄黄相相相相用用用用，理理理理气气气气除除除除湿湿湿湿热热。n n淡淡淡淡豆豆豆豆豉豉豉豉轻轻清清清清宣宣宣宣散散散散，与与与与栀栀子子子子合合合合用用用用清心除清心除清心除清心除烦烦。3838.方方药n n栀栀子子子子n n豆豉豆豉豆豉豆豉n n-栀栀子豉子豉子豉子豉汤汤伤伤寒寒寒寒论论n n 清除心中清除心中清除心中清除心中热热邪，清邪，清邪，清邪，清热热除除除除烦烦。n n大黄大黄大黄大黄n n枳枳枳枳实实n n-清除胃清除胃清除胃清除胃肠积肠积滞。病位偏上滞。病位偏上滞。病位偏上滞。病位偏上 。（胃）（胃）（胃）（胃）3939.加减加减n n临临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助泻湿之品，以助泻湿之品，以助泻湿之品，以助泻热热通瘀，通瘀，通瘀，通瘀，荡涤热结荡涤热结；n n黄疸明黄疸明黄疸明黄疸明显显可加茵可加茵可加茵可加茵陈陈；腹；腹；腹；腹胀胀明明明明显显可加大腹皮、可加大腹皮、可加大腹皮、可加大腹皮、郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；n n恶恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；n n恶热恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清热热燥湿之力；燥湿之力；燥湿之力；燥湿之力；n n若兼心若兼心若兼心若兼心烦烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，以凉血止血。以凉血止血。以凉血止血。以凉血止血。4040.临床床应用用n n 本方具清本方具清本方具清本方具清热热利湿，理气退黄之功。利湿，理气退黄之功。利湿，理气退黄之功。利湿，理气退黄之功。临临床可用于治床可用于治床可用于治床可用于治疗疗急性黄疸型肝炎、无急性黄疸型肝炎、无急性黄疸型肝炎、无急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、神黄疸型肝炎、神黄疸型肝炎、神黄疸型肝炎、神经经官能症等病官能症等病官能症等病官能症等病证证而而而而见见上述上述上述上述证证机者。外用可治机者。外用可治机者。外用可治机者。外用可治疗疗痛痛痛痛证证、软组软组织损伤织损伤、关、关、关、关节节扭扭扭扭伤伤等。等。等。等。4141.n n4 4 4 4热热盛里盛里盛里盛里实实黄疸黄疸黄疸黄疸n n【原文原文原文原文】n n 黄黄黄黄疸疸疸疸腹腹腹腹满满，小小小小便便便便不不不不利利利利而而而而赤赤赤赤，自自自自汗汗汗汗出出出出，此此此此为为表表表表和和和和里里里里实实，当当当当下下下下之之之之，宜宜宜宜大大大大黄黄黄黄硝石硝石硝石硝石汤汤。（第十五。（第十五。（第十五。（第十五 19191919）n n大黄硝石大黄硝石大黄硝石大黄硝石汤汤方方方方n n大黄大黄大黄大黄 黄柏黄柏黄柏黄柏 硝石各四两硝石各四两硝石各四两硝石各四两 栀栀子十五枚子十五枚子十五枚子十五枚n n上上上上四四四四味味味味，以以以以水水水水六六六六升升升升，煮煮煮煮取取取取二二二二升升升升，去去去去渣渣渣渣，内硝，更煮取一升，内硝，更煮取一升，内硝，更煮取一升，内硝，更煮取一升，顿顿服。服。服。服。4242.原文分析原文分析n n本条文本条文本条文本条文论论述述述述热热盛里盛里盛里盛里实实黄疸的黄疸的黄疸的黄疸的证证治。治。治。治。n n【病机病机病机病机】肝胆湿肝胆湿肝胆湿肝胆湿热热（热热重于湿），里重于湿），里重于湿），里重于湿），里热热成成成成实实。n n【主主主主证证】身黄如橘子色，自汗出，腹身黄如橘子色，自汗出，腹身黄如橘子色，自汗出，腹身黄如橘子色，自汗出，腹满满痛拒按，大便干痛拒按，大便干痛拒按，大便干痛拒按，大便干结结，小便短赤，舌，小便短赤，舌，小便短赤，舌，小便短赤，舌红红苔黄脉沉苔黄脉沉苔黄脉沉苔黄脉沉实实，或舌暗有瘀点，脉，或舌暗有瘀点，脉，或舌暗有瘀点，脉，或舌暗有瘀点，脉涩涩或弦等症。或弦等症。或弦等症。或弦等症。n n【治法治法治法治法】清清清清热热通腑，化瘀利湿退黄。通腑，化瘀利湿退黄。通腑，化瘀利湿退黄。通腑，化瘀利湿退黄。n n【方方方方药药】大黄硝石大黄硝石大黄硝石大黄硝石汤汤4343.n n大大大大黄黄黄黄泻泻泻泻肝肝肝肝胆胆胆胆湿湿湿湿热热，使使使使湿湿湿湿热热之之之之邪邪邪邪从大便而去。从大便而去。从大便而去。从大便而去。n n硝硝硝硝石石石石泻泻泻泻热热退退退退瘀瘀瘀瘀，与与与与大大大大黄黄黄黄相相相相用用用用，除湿除湿除湿除湿热热而逐瘀血。而逐瘀血。而逐瘀血。而逐瘀血。n n黄柏黄柏黄柏黄柏苦寒清苦寒清苦寒清苦寒清热热燥湿燥湿燥湿燥湿n n栀栀子子子子清清清清热热利利利利湿湿湿湿，使使使使湿湿湿湿从从从从小小小小便便便便而而而而去。去。去。去。n n诸诸药药合合合合用用用用，共共共共奏奏奏奏清清清清热热利利利利湿湿湿湿，化化化化瘀瘀瘀瘀通通通通腑退黄之功。腑退黄之功。腑退黄之功。腑退黄之功。4444.加减加减n n若黄疸若黄疸若黄疸若黄疸鲜鲜明者，常合茵明者，常合茵明者，常合茵明者，常合茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤；n n胁胁痛痛痛痛胀满胀满者，加郁金、川楝子、青皮者，加郁金、川楝子、青皮者，加郁金、川楝子、青皮者，加郁金、川楝子、青皮等；等；等；等；n n恶恶心呕吐者，加心呕吐者，加心呕吐者，加心呕吐者，加陈陈皮、竹茹；皮、竹茹；皮、竹茹；皮、竹茹；n n小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；n n若阳明若阳明若阳明若阳明热结热结，潮，潮，潮，潮热谵语热谵语，便秘，黄疸，便秘，黄疸，便秘，黄疸，便秘，黄疸色深，脉沉色深，脉沉色深，脉沉色深，脉沉实实者，可加芒硝者，可加芒硝者，可加芒硝者，可加芒硝软坚软坚泻泻泻泻热热，以急下存阴。以急下存阴。以急下存阴。以急下存阴。4545.临床床应用用n n 本方具清本方具清本方具清本方具清热热通腑，化瘀利湿退黄通腑，化瘀利湿退黄通腑，化瘀利湿退黄通腑，化瘀利湿退黄之功。之功。之功。之功。临临床可用于治床可用于治床可用于治床可用于治疗疗急慢性肝炎、急慢性肝炎、急慢性肝炎、急慢性肝炎、胆胆胆胆结结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病石、急性胰腺炎、胆囊炎等病石、急性胰腺炎、胆囊炎等病石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证证而而而而见见上述上述上述上述证证机者。机者。机者。机者。4646.湿湿热发黄四黄四证鉴别n n茵茵茵茵陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤n n茵茵茵茵陈陈五苓散五苓散五苓散五苓散n n栀栀子大黄子大黄子大黄子大黄汤汤n n大黄硝石大黄硝石大黄硝石大黄硝石汤汤 4747.比比较茵茵陈蒿蒿汤茵茵陈五苓散五苓散栀子大黄子大黄汤大黄硝石大黄硝石汤证型型湿湿热两盛两盛湿重于湿重于热热重于湿重于湿热盛里盛里实主症主症寒寒热不食，不食，食即食即头眩，眩，心胸不安，心胸不安，腹腹满，小便，小便黄赤，身尽黄赤，身尽黄，色黄，色鲜明明纳呆，便溏，呆，便溏，不渴，小便不渴，小便不利，黄色不利，黄色暗滞，苔白暗滞，苔白腻。心中懊憹而心中懊憹而热痛，大便痛，大便干，小便黄干，小便黄赤，黄色赤，黄色鲜明明小便短赤，小便短赤，大便干大便干结，或或发热汗出，汗出，黄色黄色鲜明明病位病位大腹大腹大腹大腹心中，心下心中，心下（胃）（胃）中下中下治法治法清清热利湿退利湿退黄黄利湿清利湿清热退退黄黄泄泄热清心除清心除烦通腑泄通腑泄热退退黄黄方方药茵茵陈蒿蒿栀子子大黄大黄茵茵陈蒿蒿+五苓散五苓散栀子子 大黄大黄 枳枳实豆豉豆豉大黄大黄黄柏黄柏硝石硝石栀子子4848.3 3女女劳疸疸n n【原文原文原文原文】n n 黄黄黄黄家家家家日日日日晡晡晡晡所所所所发发热热，而而而而反反反反恶恶寒寒寒寒，此此此此为为女女女女劳劳得得得得之之之之；膀膀膀膀胱胱胱胱急急急急，少少少少腹腹腹腹满满，身身身身尽尽尽尽黄黄黄黄，额额上上上上黑黑黑黑，足足足足下下下下热热，因因因因作作作作黑黑黑黑疸疸疸疸。其其其其腹腹腹腹胀胀如如如如水水水水状状状状，大大大大便便便便必必必必黑黑黑黑，时时溏溏溏溏，此此此此女女女女劳劳之之之之病病病病，非非非非水水水水也也也也；腹腹腹腹满满者者者者，难难治治治治。硝硝硝硝石石石石矾矾石散主之。（第十五石散主之。（第十五石散主之。（第十五石散主之。（第十五 14141414）4949.n n硝石硝石硝石硝石矾矾石散方石散方石散方石散方n n硝石硝石硝石硝石 矾矾石（石（石（石（烧烧）等分）等分）等分）等分n n上上上上二二二二味味味味，为为散散散散，以以以以大大大大麦麦麦麦粥粥粥粥汁汁汁汁和和和和服服服服方方方方寸寸寸寸匕匕匕匕，日日日日三三三三服服服服。病病病病随随随随大大大大小小小小便便便便去去去去，小小小小便便便便正正正正黄，大便正黑，是候也。黄，大便正黑，是候也。黄，大便正黑，是候也。黄，大便正黑，是候也。5050.注意注意n n此条文并非此条文并非此条文并非此条文并非讲讲女女女女劳劳疸正治，而是疸正治，而是疸正治，而是疸正治，而是针对针对女女女女劳劳疸之疸之疸之疸之变证变证（兼有瘀血和湿（兼有瘀血和湿（兼有瘀血和湿（兼有瘀血和湿热热者。）者。）者。）者。）n n正治：由于女正治：由于女正治：由于女正治：由于女劳劳疸病因是疸病因是疸病因是疸病因是肾肾虚虚虚虚 治治治治疗时疗时注意分清注意分清注意分清注意分清 偏偏偏偏肾肾阴虚：六味地黄丸、左阴虚：六味地黄丸、左阴虚：六味地黄丸、左阴虚：六味地黄丸、左归归丸丸丸丸 偏偏偏偏肾肾阳虚：金阳虚：金阳虚：金阳虚：金匮肾匮肾气丸、右气丸、右气丸、右气丸、右归归丸、丸、丸、丸、八味八味八味八味肾肾气丸。气丸。气丸。气丸。5151.理解理解分分分分为为四段学四段学四段学四段学习习1.1.1.1.女女女女劳劳疸和其他黄疸的区疸和其他黄疸的区疸和其他黄疸的区疸和其他黄疸的区别别。2.2.2.2.女女女女劳劳疸的症状和黑疸疸的症状和黑疸疸的症状和黑疸疸的症状和黑疸进进行行行行鉴别鉴别。3.3.3.3.女女女女劳劳疸与水疸与水疸与水疸与水胀胀的的的的鉴别鉴别。4.4.4.4.女女女女劳劳疸的疸的疸的疸的预预后及其治法后及其治法后及其治法后及其治法。5252.原文分析原文分析n n本本本本条条条条文文文文论论述述述述女女女女劳劳肝肝肝肝胆胆胆胆瘀瘀瘀瘀血血血血湿湿湿湿热热证证的的的的证证治。治。治。治。n n日日日日晡晡晡晡发发热热而而而而不不不不恶恶寒寒寒寒黄黄黄黄疸疸疸疸多多多多由由由由于于于于湿湿湿湿热蕴热蕴蒸，郁于阳明蒸，郁于阳明蒸，郁于阳明蒸，郁于阳明为为病所致。病所致。病所致。病所致。n n反反反反恶恶寒寒寒寒非非非非单单纯纯湿湿湿湿热热为为病病病病，必必必必兼兼兼兼挟挟挟挟他他他他因因因因。审审其其其其症症症症机机机机为为肾肾虚虚虚虚精精精精亏亏血血血血瘀瘀瘀瘀，卫卫气因之不足而失固气因之不足而失固气因之不足而失固气因之不足而失固护护肌表。肌表。肌表。肌表。n n其其其其腹腹腹腹胀胀如如如如水水水水状状状状指指指指外外外外形形形形如如如如水水水水胀胀，其其其其实实不不不不是是是是水水水水，而而而而是是是是湿湿湿湿瘀瘀瘀瘀搏搏搏搏结结。如如如如至至至至后后后后期期期期，出出出出现现腹腹腹腹满满，则则为为脾脾脾脾肾肾两两两两败败之之之之征征征征，其其其其预预后不良。后不良。后不良。后不良。5353.n n【病病病病机机机机】肾肾虚虚虚虚精精精精亏亏血血血血瘀瘀瘀瘀，肝肝肝肝胆胆胆胆湿湿湿湿热热内内内内蕴蕴。n n【治法治法治法治法】活血化瘀，清活血化瘀，清活血化瘀，清活血化瘀，清热热利湿。利湿。利湿。利湿。n n【方方方方药药】硝石硝石硝石硝石矾矾石散石散石散石散n n硝硝硝硝石石石石火火火火硝硝硝硝，苦苦苦苦寒寒寒寒，活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，除除除除热热利尿，推利尿，推利尿，推利尿，推陈陈致新。致新。致新。致新。n n矾矾石石石石明明明明矾矾，酸酸酸酸寒寒寒寒，利利利利水水水水化化化化痰痰痰痰湿湿湿湿，与与与与硝硝硝硝石石石石相相相相用用用用，清清清清热热化化化化湿湿湿湿，逐逐逐逐瘀瘀瘀瘀散散散散结结。大大大大麦麦麦麦粥粥粥粥调调和和和和药药性性性性，补补养养养养胃胃胃胃气气气气，以以以以免硝石、免硝石、免硝石、免硝石、矾矾石石石石伤伤胃。胃。胃。胃。n n诸药诸药合用，以奏其功。合用，以奏其功。合用，以奏其功。合用，以奏其功。5454.临床床应用用n n 本本本本方方方方具具具具活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，清清清清热热利利利利湿湿湿湿之之之之功功功功。临临床床床床可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗急急急急慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病、胆胆胆胆石石石石症症症症、肝肝肝肝脾脾脾脾肿肿大大大大等等等等病病病病证证而而而而见见上述上述上述上述证证机者。机者。机者。机者。5555.n n6 6黄疸兼黄疸兼证n n6.1 6.1 兼表虚兼表虚证n n【原文原文原文原文】n n 诸诸病病病病黄黄黄黄家家家家，但但但但利利利利其其其其小小小小便便便便；假假假假令令令令脉脉脉脉浮浮浮浮，当当当当以以以以汗汗汗汗解解解解之之之之，宜宜宜宜桂桂桂桂枝枝枝枝加加加加黄黄黄黄芪芪芪芪汤汤主主主主之之之之。（第十五（第十五（第十五（第十五 16161616）5656.原文分析原文分析n n1 1.论论黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的基基基基本本本本治治治治则则。黄黄黄黄疸疸疸疸病病病病的的的的发发病病病病原原原原因因因因，多多多多由由由由于于于于湿湿湿湿热热内内内内蕴蕴，气气气气化化化化失失失失司司司司，小小小小便便便便不不不不利利利利，导导致致致致湿湿湿湿热热无无无无从从从从排排排排泄泄泄泄，日日日日久久久久发发为为黄黄黄黄疸疸疸疸，当当当当利利利利小小小小便便便便以以以以排排排排除除除除湿湿湿湿邪邪邪邪，使使使使热热无所依，无所依，无所依，无所依，则则黄疸自除。黄疸自除。黄疸自除。黄疸自除。5757.n n2.2.论论黄疸兼太阳中黄疸兼太阳中黄疸兼太阳中黄疸兼太阳中风风的的的的证证治。治。治。治。n n病病病病证证表表表表现现为为“脉脉脉脉浮浮浮浮”，述述述述证证较较为为简简略略略略，当当当当结结合合合合方方方方药药配配配配伍伍伍伍关关关关系系系系及及及及作作作作用用用用特特特特点点点点分分分分析析析析，其其其其证证当当当当为为表表表表里里里里兼兼兼兼证证。在在在在表表表表为为太太太太阳阳阳阳中中中中风风，在在在在里里里