呼吸系统疾病的营养治疗.ppt

营养与呼吸系养与呼吸系统疾病疾病 1 1.呼吸的概念机体与外界环境之间的气体交换。CO2O2n n呼吸的意义：维持机体内环境中O2和CO2分压的相对稳定机体机体外界外界环境境2 2.呼吸全呼吸全过程的四程的四/三三环节 1）肺通气 2）肺换气 3）气体在血液中的运输 4）组织换气（内呼吸）外呼吸外呼吸3 3.O2 O2 肺泡肺泡 肺泡周肺泡周围毛毛细血管血管 CO2CO2 静脉血静脉血 动脉血脉血肺肺换气气4 4.组织毛毛细血管血管 组织细胞胞 CO2CO2 动脉血脉血 静静脉血脉血 O2O2组织换气气5 5.6 6.7 7.平静状平静状态下呼吸运下呼吸运动的的发生生过程程8 8.呼吸膜呼吸膜组成成结构示意构示意9 9.【表面活性物表面活性物表面活性物表面活性物质质】是肺泡是肺泡是肺泡是肺泡IIIIIIII型型型型细细胞合成和分泌的一种脂蛋白，胞合成和分泌的一种脂蛋白，胞合成和分泌的一种脂蛋白，胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以它以它以它以单单分子分子分子分子层层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表面面面面张张力的作用。力的作用。力的作用。力的作用。表面活性物表面活性物质的形成与分泌的形成与分泌1010.营养与呼吸系养与呼吸系统疾病疾病n n营营养养养养为为机体机体机体机体维维持正常的呼吸活持正常的呼吸活持正常的呼吸活持正常的呼吸活动动提供能量提供能量提供能量提供能量n n营营养不良会引起呼吸功能和养不良会引起呼吸功能和养不良会引起呼吸功能和养不良会引起呼吸功能和结结构的异常并构的异常并构的异常并构的异常并与呼吸系与呼吸系与呼吸系与呼吸系统统疾病常易相互影响疾病常易相互影响疾病常易相互影响疾病常易相互影响 n n营营养支持是呼吸系养支持是呼吸系养支持是呼吸系养支持是呼吸系统统疾病疾病疾病疾病综综合治合治合治合治疗疗的重要的重要的重要的重要组组成部分成部分成部分成部分1111.营养不良养不良对呼吸系呼吸系统结构和功能的影响构和功能的影响n n呼吸肌呼吸肌结构和功能构和功能n n通气通气调节反射反射n n肺肺结构改构改变n n肺免疫防御功能肺免疫防御功能n n营养物养物质对呼吸机能的影响：呼吸机能的影响：矿物物质、碳水化合物、蛋白碳水化合物、蛋白质、脂肪、脂肪1212.呼吸肌呼吸肌结构和功能构和功能糖糖 脂肪脂肪 蛋白蛋白质 IBW%80%IBW%80%IBW%80%IBW%80%饥饿 平平时膈肌膈肌膈肌膈肌 肋肋肋肋间间肌肌肌肌 腹肌腹肌腹肌腹肌1313.呼吸肌呼吸肌结构和功能构和功能n n膈肌在呼吸运膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，中做功大、消耗多，营养养不良不良导致呼吸肌（膈肌）萎致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱、肌力减弱呼吸肌疲呼吸肌疲劳、衰竭、衰竭n n低磷血症低磷血症n n低低镁血症血症n n低低钾血症血症呼吸机无力呼吸机无力1414.通气通气驱动n n通气通气驱动来自大气与肺泡之来自大气与肺泡之间的的压力差。力差。n n呼吸机收呼吸机收缩、舒、舒张造成胸廓的造成胸廓的扩大和大和缩小，称小，称为呼吸运呼吸运动。n n呼吸运呼吸运动是肺通气的原是肺通气的原动力。力。n n能量能量n n单一一营养素养素通气通气驱动力力1515.肺肺结构和功能的改构和功能的改变n n气道生气道生长受抑制受抑制n n弹性性纤维重构重构n n肺泡腔肺泡腔扩大大n n肺泡壁表面肺泡壁表面积减少减少结构的构的损害不能得到完全害不能得到完全纠正！正！1616.肺免疫防御功能肺免疫防御功能n nsIgA sIgA 气道气道细菌粘附菌粘附 肺炎肺炎 n n呼吸道上皮再生受呼吸道上皮再生受损n n肺表面活性物肺表面活性物质减少减少n n活性物活性物质杀菌作用降低菌作用降低1717.呼吸功能不全合并呼吸功能不全合并营养不良的危害养不良的危害呼吸肌力下降呼吸肌力下降通气通气驱动不足不足肺肺结构功能改构功能改变免疫功能受免疫功能受损n n呼吸衰竭n n撤机困难n n感染加重全身性代全身性代谢和和多多脏器功能衰竭器功能衰竭死亡死亡1818.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）1919.COPDCOPD定定义n n以慢支或肺气以慢支或肺气肿导致气流受限致气流受限为特征特征n n由气道反复接触有害气体或有害由气道反复接触有害气体或有害颗粒粒所引所引发的气道异常炎症性疾病的气道异常炎症性疾病n n气流受限不完全可逆，呈气流受限不完全可逆，呈进行性行性发展展n n起初累及肺，但最起初累及肺，但最终会会产生生全身症状全身症状营养不良养不良2020.正常正常COPDCOPD2121.n nCOPDCOPDCOPDCOPD具有高具有高具有高具有高发发病率、高住院率、高死亡率特点病率、高住院率、高死亡率特点病率、高住院率、高死亡率特点病率、高住院率、高死亡率特点n nCOPDCOPDCOPDCOPD已成已成已成已成为为人人人人类类第四大死亡病因第四大死亡病因第四大死亡病因第四大死亡病因n n营营养不良是养不良是养不良是养不良是COPDCOPDCOPDCOPD重要而常重要而常重要而常重要而常见见的并的并的并的并发发症，其与症，其与症，其与症，其与COPDCOPDCOPDCOPD患患患患者生活者生活者生活者生活质质量、死亡率密切相关量、死亡率密切相关量、死亡率密切相关量、死亡率密切相关n n中国中国中国中国40404040岁岁以上人群的以上人群的以上人群的以上人群的COPDCOPDCOPDCOPD的的的的发发病率病率病率病率为为8.2%8.2%8.2%8.2%n n因呼吸衰竭死亡的患者因呼吸衰竭死亡的患者因呼吸衰竭死亡的患者因呼吸衰竭死亡的患者绝绝大多数是大多数是大多数是大多数是COPDCOPDCOPDCOPDCOPDCOPD流行病学流行病学2222.COPD COPD与与营养不良养不良COPDCOPD患者的患者的营养状况养状况与其活与其活动能力、生命能力、生命质量、死亡率和量、死亡率和预后都密切相关后都密切相关欧美：欧美：BMI21 kg/mBMI21 kg/mBMI21 kg/mBMI21 kg/m2 2 2 2;亚洲：洲：BMI18.5 kg/mBMI18.5 kg/mBMI18.5 kg/mBMI18.5 kg/m2 2 2 2营养不良养不良2323.COPDCOPD合并合并营养不良养不良发生率生率n n25%25%25%25%的的的的COPDCOPDCOPDCOPD门诊门诊病人存在病人存在病人存在病人存在营营养不良养不良养不良养不良n n50%50%50%50%的的的的COPDCOPDCOPDCOPD住院病人明住院病人明住院病人明住院病人明显营显营养不良养不良养不良养不良n n60%60%60%60%的的的的COPDCOPDCOPDCOPD危重病人伴有危重病人伴有危重病人伴有危重病人伴有营营养不良养不良养不良养不良2424.膳食膳食调查人体人体测量量生化生化检查肌代肌代谢免疫学免疫学检查多参数多参数联合合评价价身体构成身体构成评估估COPDCOPD合并合并营养不良养不良评价方法价方法2525.膳食膳食调查分分分分别计别计算算算算习惯饮习惯饮食与食与食与食与发发病病病病时时的的的的营营养素养素养素养素摄摄入量入量入量入量人体人体测量量体重、身高和体重、身高和体重、身高和体重、身高和BMIBMIBMIBMIBMIBMIBMIBMI：反映蛋白：反映蛋白：反映蛋白：反映蛋白质质-热热量量量量营营养不良及肥胖症的养不良及肥胖症的养不良及肥胖症的养不良及肥胖症的一一一一项项指指指指标标IBW%90%IBW%90%IBW%90%IBW%MCTMCTMCT总总能的能的能的能的20%20%20%20%，占脂肪能量的占脂肪能量的占脂肪能量的占脂肪能量的65%65%65%65%；n n进进食慢，少食多餐，食慢，少食多餐，食慢，少食多餐，食慢，少食多餐，MCTMCTMCTMCT制制制制备备的食物可作的食物可作的食物可作的食物可作为为加加加加餐以避免不良反餐以避免不良反餐以避免不良反餐以避免不良反应应；n nMCTMCTMCTMCT能迅速氧化成能迅速氧化成能迅速氧化成能迅速氧化成酮酮体，体，体，体，应补应补充双糖，避免充双糖，避免充双糖，避免充双糖，避免酮酮症；症；症；症；n n采用未加油脂的食物、采用未加油脂的食物、采用未加油脂的食物、采用未加油脂的食物、MCTMCTMCTMCT烹烹烹烹调调油油油油6868.中中链甘油三甘油三酯膳食膳食可用和忌用的食物可用和忌用的食物可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮饮料，料，料，料，水果、蔬菜、豆制品，水果、蔬菜、豆制品，水果、蔬菜、豆制品，水果、蔬菜、豆制品，荤荤菜每日菜每日菜每日菜每日150g150g150g150g，蛋每，蛋每，蛋每，蛋每周周周周3333个。个。个。个。椰子油椰子油椰子油椰子油、棕棕棕棕榈榈油油油油。忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食和点心。和点心。和点心。和点心。n nMCT oilMCT oilMCT oilMCT oil会会会会软软化或破坏塑料制品，用化或破坏塑料制品，用化或破坏塑料制品，用化或破坏塑料制品，用MCTMCTMCTMCT制制制制备备之食物，建之食物，建之食物，建之食物，建议议用玻璃或陶瓷制品盛装。用玻璃或陶瓷制品盛装。用玻璃或陶瓷制品盛装。用玻璃或陶瓷制品盛装。6969.课堂堂练习1.1.乳糜胸患者的乳糜胸患者的营养治养治疗可以使用可以使用 膳膳食。食。2.2.下列哪种油可以代替脂肪用于乳糜胸的下列哪种油可以代替脂肪用于乳糜胸的营养治养治疗 【】A A橄橄榄油油 B B椰子油椰子油 C C花生油花生油 D D大豆油大豆油7070.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 2024/5/26 周日周日周日周日7171.