血气分析正常值.doc

血气分析正常值目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PaO210.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO24.676.0KPa （3545mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 动脉血氧饱和度 SaO29598 医.学 全在.线,提供血液酸碱度 pH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 碳酸氢根 （HCO3) 实际碳酸氢根 AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB全血缓冲碱 BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 4555mmolL代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力 CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同 剩余碱 BE2.3mmolL临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) 动脉血气分析的临床应用 【急救医学与危重病讨论版】动脉血气分析的临床应用樊 进 医学教育网整理发布（注：以美国康仁（CHIRONDIAGNOSTICS）348型血气分析仪报告样式为例）一概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 医学教 育网收集整理 二临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断 医学教 育网收集整理 。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 医学 教育网搜集整理 2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义1氧合状况的指标（1）pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg。l l 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2）O2SATSaO2、SO2（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90100%。l l 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CTCaO2（动脉血氧含量） 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 l 正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。 l 临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。l l 临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。（2）pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：3545mmHg，平均40mmHg。l l 临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒。（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual：实际的）l 正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L。 l 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。（4）ctCO2T-CO2（动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 正常值：2432mmol/Ll ,平均28mmol/L。 l 临床意义：ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。（5）BE(B)和BE(ecf)ABE和BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余） BE(B)是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。l 正常值：3+3mmol/L。 l 临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。 3其他指标（1） Hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。（2） ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。（3） Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl（氯离子）： Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）。四低氧血症的判断标准主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1. 轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。五酸碱失衡的判断标准1呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。（1） pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2） pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 pCO2增高45mmHg 时：l7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2减少35mmHgl 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。（1） HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 l 减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒。 l 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。（2） pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒l7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒l7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3） HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。l 当HCO3actHCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。 l 当HCO3actHCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。 l 当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。 l 当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。（4） ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。 减低（ctCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。l l 增高（ctCO232mmol/L），提示代谢性碱中毒。六临床应用范围1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七注意事项1 送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。 附混合性酸碱失衡预计代偿公式：原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸代碱呼酸呼碱 HCO3HCO3pCO2pCO2 pCO2pCO2HCO3HCO3 pCO2=1.5HCO382.0pCO2=0.9HCO35急性:代偿引起HCO3慢性:HCO3=0.35pCO25.58急性:HCO3=0.2pCO22.5慢性:HCO3=0.49pCO21.72 10mmHg55 mmHg急性30mmol/L 慢性4245mmol/L 急性18mmol/L慢性1215mmol/L注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。血气及酸碱分析酸碱度(pH)正常情况： 新生儿 出身后立即7.117.36 510分7.097.30 30分7.217.38 1小时7.267.49 1天7.297.45 其后7.357.45 (H+浓度3644nmol/L)增加：代谢性碱中毒：应用过多碱性液体，胃酸丢失(呕吐或胃管引流)，缺钾(应用大剂量利尿药及糖皮质类固醇激素，腹泻，禁食等)，糖原累积病等。 呼吸性碱中毒：过度换气，脑损伤，高热，水杨酸类中毒，人工呼吸机通气量过大等。降低：代谢性酸中毒：酮症酸中毒，高脂低碳水化合物饮食，乳酸性酸中毒，肾衰，肾小管性酸中毒，阿狄森病，腹泻，肠瘘，应用阳离子交换树脂，摄入过多酸性食物或药物等。呼吸性酸中毒：肺心病，呼吸衰竭，肺水肿等。氧分压(PaO2)正常情况：新生儿 出身后立即1.13.2kPa 510分 4.410.0kPa 30分 4.111.3kPa 1小时 7.310.6kPa 1天 7.212.6kPa 其后 11.014.4kPa增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。半饱和氧分压正常情况：3.33.7kPa用于测定Hb对氧的亲和性。半饱和氧分压受气温、pH，血液及红细胞内的2，3-DPG浓度、Hb类型等的影响。增加：Hb对氧的亲和性低。减少：Hb对氧的亲和性高氧饱和度正常情况：动脉血 新生儿0.400.90 其后0.951.00 静脉血0.640.88增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)正常情况：0.72.0kPa增加：右左分流的先心病，肺动静脉瘘，某些肺癌，胸腔积液，ARDS，慢支炎，肺气肿，支扩，肺水肿，肺间质纤维化等。氧含量正常情况：动脉血0.150.22Vol 150220ml/L静脉血100150ml/L血氧含量是指血液中含氧总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧之总量。血氧含量正常并不能排除组织缺氧。减少：可能是血红蛋白总量不够(贫血)，亦可能是血氧饱和度下降或PO2降低所致。二氧化碳总量，二氧化碳含量正常情况：静脉全血 2226mmol/L 动脉全血 1924mmol/L 脐血 1422mmol/L增加：呼吸性酸中毒(尤其是代偿性者)，弥漫性肺部病变，幽门梗阻呕吐所致代谢性碱中毒，低钾血症，碱摄入过多，应用盐皮质激素，糖皮质激素，碳酸氢钠，羟芐青酶素及利尿药时。减少：代偿性呼吸性碱中毒，尿毒症伴肾小管功能障碍，肾小管性酸中毒伴高氯血症，腹泻，肠瘘，输尿管结肠吻合术后，低血压、休克等所致组织灌注不足等。二氧化碳分压(Pa CO2)正常情况：新生儿3.65.5kPa 成人 男4.76.4kPa 女4.36.0kPa增加：各种原因所致的呼吸性酸中毒(如吸入高浓度的CO2气体、支气管-肺疾病、气道阻塞、中枢性呼吸衰竭、重症甲减等)，各种原因所致的代谢性碱中毒。减少：呼吸性碱中毒，低氧血症、水杨酸盐类、高热、颅脑损伤等所致的通气过度等。二氧化碳结合力(CO2CP)正常情况：儿童1827mmol/L 成人2231mmol/LCO2CP系指静脉血浆中碳酸氢盐和碳酸中所含CO2总量。增加：各种原因所致的代谢性碱中毒(如幽门梗阻，缺钾，原醛，皮质醇增多症，肾毒瘤等)和代偿后的呼吸性酸中毒(如肺心病等所致的高碳酸血症)。标准碳酸氢盐(SB)正常情况：动脉血浆 儿童2125mmol/L 成人2228mmol/L 静脉血清 成人2229mmol/LSB不受呼吸因素的影响，而AB受呼吸因素的影响。正常情况下，SBAB。SB与AB的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质。SBAB表示CO2排出增多;ABSB，表示CO2潴留。 BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响，但随Hb和SP浓度变化。BB减少见于代谢性酸中毒，碱中毒时BB则增高。实际碳酸氢盐(AB)正常情况：2228mmol/L临床意义同SB缓冲碱(BB)正常情况：4555mmol/LBB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响，但随着Hb和SP浓度变化。增加：碱中毒。减少：代谢性酸中毒剩余碱(BE)正常情况：新生儿 -10-2mmol/L 婴儿 -7-1mmol/L 儿童 -4+2mmol/L 成人 -3+3mmol/LBE能较真实地反映血浆缓冲碱的增减程度。用酸滴定为碱剩余，以正值表示，说明缓冲碱增多，固定酸不足。用碱滴定为碱缺乏，以负值表示，说明缓冲碱减少，固定酸增加。一氧化碳(Co)正常情况：非吸烟者HbCO0.02 吸烟者HbCO0.20 致死HbCO0.50增高：一氧化碳中毒。