新生儿窒息的护理讲课(源文档可编辑).ppt

新生儿窒息的护理 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗护理问题护理问题护理措施护理措施 预预 后后 预预 防防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。童伤残的重要原因之一。定义孕孕母母因因素素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素二二.病病 因因一一)孕母因素孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于吸烟；母亲年龄大于35或小于或小于16，多胎妊娠，多胎妊娠 二二)分娩因素分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当镇痛剂和催产药使用不当 三三)胎儿因素胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损心脏病心脏病心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血多胎妊娠多胎妊娠年龄过大年龄过大或过小或过小妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征孕母因素孕母因素胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘老化、胎盘老化、梗塞梗塞前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘因素胎盘因素脐带脱脐带脱垂垂脐带打结脐带打结脐带脐带绕颈绕颈脐带过短脐带过短脐带因素脐带因素胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染先天性心脏病先天性心脏病呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性畸形先天性畸形 分娩因素分娩因素 胎胎头头吸引吸引 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 臀位臀位 产钳助产产钳助产 产程延长或急产产程延长或急产产程中用药不当产程中用药不当v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生、活性、活性、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除肺液不能被清除肺液不能被清除胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea)缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸v肌张力消失、肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停缺氧持续缺氧持续几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸呼吸停止呼吸停止临床表现临床表现宫内胎儿窒息宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，缺氧早期出现胎动增加，胎心增快胎心增快160160次次/分分，晚期出现胎动减弱或消失，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢胎心减慢100100次次分分新生儿窒息新生儿窒息采用采用ApgarApgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后生后1min1min内内ApgarApgar评分评分0 03 3分为重度窒息，分为重度窒息，4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，8 81010分为基本正常分为基本正常 3并发症 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。新生儿窒息新生儿窒息 Apgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和苍白苍白身体红、四肢身体红、四肢青紫青紫全身红全身红心心率（次率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌肌张力张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭正常，哭声响声响重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 窒息分度窒息分度美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）和妇产科学会（和妇产科学会（ACOGACOG）共同制订了以下窒息诊断标准共同制订了以下窒息诊断标准(1996(1996年年)1.1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pHpH7 7 2.Apgar2.Apgar评分评分评分评分0 03 3分，并且持续时间分，并且持续时间分，并且持续时间分，并且持续时间5 5分钟分钟分钟分钟3.3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.4.多脏器受损多脏器受损多脏器受损多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Gynecologists.Use and abuse of the ApgarApgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 预预 后后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断：窒息的预后应根据以下因素判断：ApgarApgar评分，评分，3 3分超过分超过5min5min 脐血脐血pH7pH7 出现出现2 2个以上脏器的功能损害个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变 如有以上如有以上2 2条，即预后较差，即影响围生期生存和出条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残现智残 出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标项指标是足月吗是足月吗是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何任何任何1 1项为项为项为项为“否否否否”初步复苏初步复苏!初步复苏步骤初步复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道 要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成摆好体位摆好体位 摆好摆好体位体位:头轻微仰伸位头轻微仰伸位头轻微仰伸位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和咽后壁，喉和咽后壁，喉和咽后壁，喉和气管成直线气管成直线气管成直线气管成直线复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气 经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管气管插管指征气管插管指征需要延长正压通气时间需要延长正压通气时间气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气通气，胸部不抬起，或正压通气151530s30s，心率心率仍低于仍低于8080l00l00次次minmin，或，或1min1min内仍无自主呼吸内仍无自主呼吸需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气呼吸道内分泌物，进行正压通气需要气管内给药需要气管内给药疑诊膈疝疑诊膈疝无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心秒后心秒后心率持续率持续率持续率持续6060次次次次 分分分分胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为处，频率为处，频率为9090次次次次 分（每按压分（每按压分（每按压分（每按压3 3次，次，次，次，正压通气正压通气正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓前后径的前后径的前后径的前后径的1 13 3。双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素护理诊断气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症 多器官受损有感染的危险 免疫力低焦虑 病情危重、预后不良护理措施（一）保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）护理措施（二）预防交叉感染预防交叉感染 严格消毒隔离制度护理措施（三）严密观察病情严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量 心理护理心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。护理措施（四）护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。八八.预预 防防 产前检查；提高产科技术；产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；复苏技术；配备复苏设备配备复苏设备；新生儿医生进产房新生儿医生进产房七七.预预 后后 与窒息类型与程度有关与窒息类型与程度有关 谢谢 谢谢