呼吸机应用及护理.ppt

呼吸机的应用及护理1.呼吸机的基础知识什么是呼吸机？呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置2.呼吸机的工作机制气源吸气活瓣加温加湿装置病人控制系统呼气活瓣3.呼吸机分类根据呼吸机从吸气转换至呼气的方式压力切换容量切换时间切换4.呼吸机分类压力切换吸呼气转换根据气道压力预定值容量切换吸呼气转换根据预设通气容量值时间切换吸呼气转换根据预设吸气时间值5.呼吸机结构主机版面：监测模板病人资料区报警模板呼吸机状况区控制模板模式参数设置区与病人连接部分输入输出管路，接水器Y型接头湿化系统；湿化器加温器温度计空气过滤器管路支架外线连接电源线主机压缩机湿化器氧气连接线压缩气连接线6.呼吸机与病人连接方式无创通气；面罩鼻罩喉罩有创通气；气管插管气管切开7.有创通气呼吸机操作步骤使用前准备：连接电源连接气源参数设置：模式设置常规参数设置报警设置连接模拟肺连接病人8.呼吸机常用通气模式控制通气CMV呼吸机完全替代自主呼吸，不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出二氧化碳分类：容量控制通气VCV参数：VTRI/E优点:保证潮气量和分钟通气量，有利于呼吸肌肉的休息压力控制通气PCV参数：压力控制水平RI/E优点：降低了气压伤，有利于气体交换，有利于呼吸肌肉的休息缺点：不利于呼吸肌肉的锻炼，容易产生人机对抗9.呼吸机常用通气模式辅助控制模式A/C概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，按预置参数送气，若患者无自主呼吸或呼吸微弱呼吸频率低于预设频率，呼吸机则按时间触发点，以预设参数通气，患者不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量，患者所做的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功10.呼吸机常用通气模式辅助控制模式A/C参数：触发灵敏度PsensVTRI/E优点：具有CMV的优点，提高人机协调性缺点：可出现通气过度，尤其是存在气道阻塞或情绪不稳定的患者11.呼吸机常用通气模式同步间歇指令通气SIMV概念：每一次送气在触发窗内由自主呼吸触发，若在触发窗无触发，按预置参数送气。触发窗是一个时间段，其数目与预设频率相等，位于呼吸机时间触发点之前，其长短由各品牌的呼吸机预先设定。如谊安25%参数：触发灵敏度压力支持Psupp12.呼吸机常用通气模式压力支持通气PSV必须有自主呼吸且尚平稳概念：是指患者自主呼吸再加上呼吸机能释出预定吸气正压的一种通气，当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定得压力。参数：触发灵敏度压力支持水平RI/E优点：自主呼吸模式，患者感觉舒适，有利于呼吸肌的休息和锻炼SIMV+PSV13.呼吸机常用通气模式呼气末正压PEEP概念：呼气末借助呼气管道中的阻力阀等装置使气道压高于大呼气末正压PEEP气压水平即获得呼气末正压，复原不张的肺泡，预防和恢复肺不张，对长期卧床者适用，能用较低的氧浓度获得较好的氧合作用,0-15CmH2O正常值：0-15CmH2O适应症：ARDS，低氧血症肺炎肺水肿大手术后防止肺不张14.呼吸机常用通气模式持续气道正压CPAP定义：气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压，当患者吸气时使气道压有降低趋势时，呼吸机通过持续气流补气，使气道压维持，但患者呼气时使气道压有升高趋势时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平15.常规参数设置潮气量VT8-12ml/kg呼吸频率f12-24次/分吸气时间Vi0.8-1.2秒氧浓度FiO240-60%呼气末正压PEEP0-15cmH2O吸呼比I:E1:1.5-216.常规参数设置潮气量VT8-12ml/kg根据血气和呼吸力学监测指标不断调整容量切换模式可预置VT压力切换模式可通过调节压力控制来获得一定量的VTVT的调节以避免气道压过高为原则注意观察气道峰压Ppeak一般为15-20CmH2O,应小于35，防止气压伤。17.常规参数设置呼吸频率12-24次/分慢频率通气有利于呼气12-20COPD限制性通气障碍ARDS较快R较小VT防止气道压增加而发生气压伤18.常规参数设置吸呼比吸气时间0.8-1.2秒正常值1:1.5-2慢阻肺1：2-2.5呼气受限，二氧化碳储留，延长呼气时间限制性通气障碍1：1-1.5吸气受限，气胸外伤严重碳酸血症ARDS1.5-2:1反比呼吸缩短呼气时间，利于二氧化碳储留）吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于二氧化碳排出19.常规参数设置触发灵敏度适用于病人有自主呼吸-1-3CmH2O触发灵敏度为提示呼吸机产生人机同步性的指示，是病人吸气触发力量的估计，触发灵敏度过高压力的绝对值越小病人吸气努力以外的微小压力或流速变化即可触发呼吸机，使通气频率增加，可能导致通气过度，如敏感度过低，压力的绝对值越大呼吸肌无力时难以触发机械通气，使自主呼吸与机械通气不相协调，增加呼吸肌疲劳20.常规参数设置吸入氧浓度机械通气初始阶段可给纯氧以迅速纠正严重缺氧后依据目标氧分压呼气末正压水平气道内压和血流动力学状态酌情降至50%以下，并设法维持血氧饱和度90%吸入高浓度氧6-8小时以上容易对肺部造成损伤，发生氧中毒，21.常规参数设置压力参数设置设定压力支持水平Psupp,从5开始调气管插管对气道吸气阻力是5，所以从5开始调逐步增加，COPD病人可达到30左右避免气压伤，注意观察平台压力水平35因贲门承受压力超过35将被打开，气体进入易造成胃扩张，还易造成气道压伤22.呼吸机的操作步骤报警设置气道高压报警：45气道低压报警：PEEP+1潮气量过高或过低报警大于或小于预计值的100毫升分钟通气量过高或过低报警：大于或小于预计值的3升无自主呼吸报警：10秒提示呼吸机在10秒内未测到病人呼吸，同时救命通气被启动呼吸频率过高报警自主呼吸+呼吸机呼吸大于预计值4-8次/分23.呼吸机报警项目人机对抗压力报警呼吸频率高限报警其他报警电源氧气气动源24.人机对抗报警原因处理呼吸机与病人呼吸不同步争取病人积极配合气管插管过深进入右支气管拔出气管插管到适当位置吸痰时肌张力升高或咳嗽短时间提高呼吸量或呼吸频率疼痛烦躁体位改变相应处理：止痛镇静25.压力报警气道压过高报警原因处理分泌物沉积内管被堵赛定时吸痰，加强湿化呼吸机管路被积水堵塞排除积水将接水器放置最低位呼吸道痉挛肺部听诊应用解痉药患者呼气支路弯折阻塞检查患者管路并校正压力上限设置过低重新设置报警值26.压力报警气道压过低报警原因处理管路漏气检查管路并校正漏气部分报警设置值太高重新设置报警参数气囊充气不足或破裂充气或更换气管插管27.高呼吸频率报警原因处理触发灵敏度太低调高触发灵敏度呼吸支持是否适当予舒适的呼吸支持28.人工气道管理应用呼吸机治疗时，人工气道的建立与管理是保障呼吸机治疗临床疗效的重要环节。人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接病人和呼吸机的惟一途径。合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，是确保呼吸机的功能实施、防止并发症的有效措施之一，应得到大家的重视并正确实施。人工气道建立后，人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效。俗话说三分治疗和七分护理，人工气道护理和呼吸机疗效之间的关系，可能就是较好的例证。29.人工气道管理气管切开的护理（1）气管切开后用系带妥善固定气管套管,尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。（2）密切观察伤口有无渗血,及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。（3）气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换12次。（4）观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症，必要时伤口周围分泌物取标本做细菌培养，以指导用药（5）使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒1次。外套管在术后710天伤口形成窦道后，每月消毒1次。塑料套管每12月更换1次。（6）拔管前应先吸除套管内外的分物拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。30.气管插管的护理人工气道的气管插管分经口和经鼻两种，两种类型气管插管的方法不同，护理也有所侧重（见表1）。31.气囊的管理气囊的作用1防误吸2正压通气3固定32.气囊的管理气囊的副作用压力不当-时间过长-粘膜压伤-甚至食管气管瘘套囊种类：低容高压高容低压等压气囊间断放气2小时4小时一次，每次35分33.气囊的管理理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸同时又不影响血液灌流25-30mmHg最小闭合技术最小漏气技术压力表可用手感觉:摸鼻，摸额头，摸嘴唇34.气囊的管理最小闭合技术方法：10毫升注射器注气至不漏气放气0.5毫升/次至漏气-注入0.5毫升优点：误吸风险小，不影响潮气量，导管不易移位缺点：呼吸道损伤最小漏气技术：方法:10毫升注射器注气至不漏气-放气0.1毫升/次-至漏气优点：减少呼吸道损伤缺点：易发生误吸，影响潮气量，导管移位35.人工气道的管理头部位置的固定和调换应用呼吸机和建立人工气道的病人头部位置的固定和调换是减少气管压迫损伤和防止人工气道滑脱的方法之一，应注意兼顾。头部位置的固定目的：1减少导管和套管与气管间的摩擦，减少损伤2减少套管滑出气道的可能性，防止气道阻塞；3减少气囊的耗损和破裂。方法：选择病人合适和舒服的位置，并适当地抬高或充填，防止颈后部腾空所造成的不适头部位置的调换目的：改变人工气道与气管黏膜的接触面，防止某个部位压迫时间过长所致的损伤。方法：仰卧、左转、右转，三种方向可交替选择。改变头部方向时，需强调头、颈部一致性或同方向的转动，否则不但减轻不了压迫，还有可能加重压迫或导管扭转36.气道湿化目的：正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。37.气道湿化方法：1呼吸机上的加温加湿装置32-34度2定时或间断地向人工气道内滴0.45%盐水或/和无菌蒸馏水，一般每隔1520min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法每分钟4-6滴3雾化吸入及时吸痰4室温在22-24左右。可采用地面洒水空气加湿器等使相对湿度保持在70-80。38.人工气道湿化的人工气道湿化的标准：准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难紫绀加重。湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多患者烦躁不安，紫绀加重。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，250400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。39.吸痰判断吸痰时机：采用非定时性吸痰，先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内可听到痰鸣音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧、饱和度下降等情况时应及时吸痰并发症：低氧血症气道粘膜损伤继发感染40.吸痰注意事项1吸痰应严格无菌操作，应戴无菌手套进行吸痰操作。2吸痰前后吸纯氧2min,同时进行氧饱和度监测。3吸引负压0.04-0.053MPa为宜。4每次吸痰不超过15秒钟,连续吸痰不超过3次，动作要轻快转5一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物,吸痰用的无菌盐水也要准备两瓶，分别供吸气管和口鼻部使用。6选择合适的吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2吸痰管应比气管导管长4-5cm.7吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度41.预防呼吸道感染1空气和环境消毒：通风换气、紫外线消毒2人工气道的消毒：气管插管和气管套管一次性制品定期更换就可以，如为旧的银制或镀银气管套管，多用高压蒸汽菌，紧急情况下对其内、外套管均采用煮沸的方法消毒，时间20min3呼吸机管道消毒：外部管道需定时更换或消毒，一般1周更换一次一次性具体步骤是先用清水将管壁内污物清除,并将其浸入消毒液内,酸性或碱性液均可，后在无菌环境内晾干，常用过氧乙酸、84消毒液，浓度酌情掌握，一般以杀死绿脓杆菌限；时间约30min,硅胶制品浸泡时间过长，易受损坏。42.预防呼吸道感染4换药：主要指气管切开的病人,定时清洁伤口,去除伤口上的分泌物和分泌物结痂更换敷料，每日1-2次，敷料污染时及时更换5抑制口咽部细菌定植及误吸口腔护理每日2次，必要时46小时一次防止胃内容物返流引起误吸:鼻饲时床头抬高3045度并至少保持1小时；控制进食速度和量；经常校正鼻饲管位置；使用超过幽门的鼻饲管。43.医务人员与病人的交流与沟通对于神志清醒的病人,人工气道的建立使病人不能发声,影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。44.谢谢45.5/27/202446.