疼痛评估及护理记录单.doc

疼痛评估及护理记录单
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁
住院号： 诊断： 入院/转入日期：
姓名： 床号： 病区： 病人ID:

无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧烈疼痛 无法忍受

日期

时间

疼痛部位

疼痛评分
表1

表2

护
理
措
施
1.心理安慰

2.卧床休息

3.镇痛泵

4.分散注意力

5.冷敷

6.热敷

7.理疗

8.针灸

9.通知医生

10.遵医嘱用药
时间

药名
及
剂量

途径

11.知识宣教

12.按摩止痛

13.调整体位

14.其他

效果评价
表1

表2

责任护士签名：

备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。
2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；
剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。
3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。
4. 效果：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。
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