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心血管系心血管系统疾病疾病 病理学教研室病理学教研室 王娜娜王娜娜右心室右心室右心房右心房左心房左心房左心室左心室1.种种 类动脉粥脉粥样硬化硬化高血高血压病病风湿病湿病感染性心内膜炎感染性心内膜炎心瓣膜病心瓣膜病心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心包炎和心心包炎和心脏肿瘤瘤周周围血管病血管病 2.是一种与血脂异常及血管壁成分改是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的有关的动脉疾病，主要累及脉疾病，主要累及大大动脉、脉、中中动脉脉动脉粥脉粥样硬化硬化(atherosclerosis,AS)3.一、病因和一、病因和发病机制病机制（一）危（一）危险因素因素(病因病因)高脂血症高脂血症高血高血压吸烟吸烟致致继发性高脂血症的疾病性高脂血症的疾病遗传因素因素其他因素其他因素4.(二二)动脉粥脉粥样硬化硬化发病机制病机制脂脂质渗入学渗入学说平滑肌突平滑肌突变学学说炎症学炎症学说内皮内皮损伤学学说(损伤应答学答学说)单核巨噬核巨噬细胞作用学胞作用学说 （吞噬、促（吞噬、促进增殖、参与炎症和免疫）增殖、参与炎症和免疫）血小板聚集学血小板聚集学说，血栓血栓镶嵌学嵌学说，单克隆学克隆学说，受体缺失学受体缺失学说，血流血流动力学力学说.5.6.发病机制病机制1、血脂异常或内皮、血脂异常或内皮细胞胞损伤-可能是可能是AS形成的始形成的始动环节2、脂蛋白、脂蛋白进入内膜并入内膜并发生氧化修生氧化修饰3、泡沫、泡沫细胞形成胞形成 巨噬巨噬细胞源性泡沫胞源性泡沫细胞胞 平滑肌平滑肌细胞源性泡沫胞源性泡沫细胞胞7.二、病理二、病理变化化 （一）基本病（一）基本病变 1、脂、脂纹（fatty streak）2 2、纤维斑斑块（fibrous plaque）3、粥、粥样斑斑块（atheromatous plaque）4 4、继发性改性改变 8.1、脂、脂纹（fatty streak）肉眼肉眼 黄色黄色 斑点：斑点：帽帽针头大小大小 条条纹：宽1-2mm，长短不一，短不一，不隆起或稍微隆起，不隆起或稍微隆起，多位于多位于动脉分支开口脉分支开口处 镜下下 泡沫泡沫细胞胞在内皮在内皮细胞下大量聚集胞下大量聚集早期病变，可逆病变9.动脉粥样硬化-脂纹10.脂纹颈动脉11.脂脂纹-镜下：下：泡沫泡沫细胞胞(内皮内皮细胞下聚集胞下聚集)12.泡沫泡沫泡沫泡沫细细胞胞胞胞-脂脂纹13.14.2 2、纤维斑斑块（fibrous plaquefibrous plaque）肉眼肉眼早期：早期：灰黄色斑灰黄色斑块（隆起于内膜表面）（隆起于内膜表面）后期：后期：瓷白色瓷白色（蜡油状）（蜡油状）15.动脉脉粥粥样硬硬化化-纤维斑斑块16.镜下下 致密胶原致密胶原纤维玻璃玻璃样变 SMC增生增生 细胞外基胞外基质 深深层：泡沫：泡沫细胞胞 SMC 细胞外基胞外基质 炎性炎性细胞胞纤维帽帽17.18.3、粥粥样斑斑块（atheromatous plaque）粥瘤（atheroma）肉眼：灰黄色斑肉眼：灰黄色斑块，大小不等，大小不等，隆起于内膜表面隆起于内膜表面切面：切面：表表层：纤维帽，帽，质硬硬 深部：粥糜深部：粥糜样物物黄色，黄色，质软19.20.镜下：下：表面：表面：纤维帽胶原化、玻璃帽胶原化、玻璃样变 深深层：无定形坏死物，胆固醇无定形坏死物，胆固醇结晶、晶、钙盐沉沉积 底部和周底部和周边：肉芽肉芽组织增生增生 少少许泡沫泡沫细胞胞+淋巴淋巴细胞胞 中膜：中膜：中膜中膜变薄薄(SMC(SMC受受压萎萎缩,弹性性纤维破坏破坏)外膜：外膜：毛毛细血管新生、血管新生、结缔组织增生，增生，淋巴淋巴细胞、胞、浆细胞浸胞浸润 21.纤维帽帽胆固醇胆固醇结晶晶中膜中膜外膜外膜动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样硬硬硬硬化化化化22.动脉粥脉粥样硬化：硬化：向深向深层压迫中膜迫中膜 23.4、继发性改性改变斑斑块内出血内出血斑斑块破裂破裂血栓形成血栓形成钙化化动脉瘤形成脉瘤形成血管管腔狭窄血管管腔狭窄24.25.26.27.28.动脉脉瘤瘤形形成成29.三、主要三、主要动脉的病脉的病变1、主、主动脉粥脉粥样硬化硬化2、冠状、冠状动脉粥脉粥样硬化硬化3、颈动脉及脉及脑动脉粥脉粥样硬化硬化4、肾动脉粥脉粥样硬化硬化5、四肢、四肢动脉粥脉粥样硬化硬化6、肠系膜系膜动脉粥脉粥样硬化硬化30.四、冠状四、冠状动脉粥脉粥样硬化症硬化症（coronary atherosclerosis）概述概述病变部位及分布特点：左冠状左冠状A A前降支前降支右冠状A主干左主干左旋支31.32.左室前壁、心尖部、左室前壁、心尖部、室室间隔前隔前2/3及前内乳及前内乳头肌肌左室后壁、左室后壁、室室间隔隔 后后1/3及右心室及右心室并累及并累及窦房房结左室左室侧壁、膈面及左房壁、膈面及左房并可累及房室并可累及房室结33.病病变特点特点：切面呈新月形，斑切面呈新月形，斑块位于心位于心 肌肌侧，呈偏心性狭窄，呈偏心性狭窄按管腔狭窄程度分按管腔狭窄程度分4 4级 四四级：25%25%以下以下 26-50%26-50%51-75%51-75%76%76%以上以上34.35.36.冠状冠状动脉脉粥粥样硬化硬化性心性心脏病病冠状冠状动脉性心脉性心脏病（病（coronary heart disease CHD）冠心病冠心病缺血性心缺血性心脏病病心肌缺血缺氧的原因心肌缺血缺氧的原因 1、冠状、冠状动脉供血不足脉供血不足斑斑块引起的狭窄引起的狭窄 复合性病复合性病变 冠状冠状动脉脉痉挛 2、心肌耗氧量增加、心肌耗氧量增加 各种原因引起的各种原因引起的 心肌心肌负荷增加荷增加 37.（一）心（一）心绞痛痛(angina pectoris)心心绞痛的定痛的定义 冠状冠状A A供血不足供血不足心肌耗氧量心肌耗氧量心肌急性、心肌急性、暂时性缺血、缺氧性缺血、缺氧以胸骨后疼痛以胸骨后疼痛为特点的特点的临床床综合征合征 38.心心绞痛的痛的类型型1.稳定性心定性心绞痛：痛：轻型，型，较稳定。心肌耗氧量定。心肌耗氧量 管腔管腔级狭窄狭窄2.不不稳定性心定性心绞痛：痛：进行性加重行性加重,不不稳定。定。负荷、休息荷、休息 一支或多支冠状一支或多支冠状A病病变心肌心肌细胞胞变性、萎性、萎缩、坏死坏死心肌心肌纤维化化3.变异性心异性心绞痛：痛：多无多无诱因，休息、梦醒因，休息、梦醒发作作 冠状冠状A有或无狭窄，可因有或无狭窄，可因发作性作性痉挛所致所致39.（二）（二）心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction,MI）冠状冠状动脉脉供血中断供血中断 供血区供血区急性持急性持续缺血、缺氧缺血、缺氧 较大范大范围的的心肌坏死心肌坏死 类型型 病理病理变化化 血生化指血生化指标 合并症合并症40.（1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死概念：指梗死概念：指梗死仅累及累及心室壁内心室壁内侧1/3的心肌，的心肌，并波及并波及肉柱肉柱及及乳乳头肌肌冠脉最末梢区域心肌缺血、缺氧，冠脉最末梢区域心肌缺血、缺氧，病病变：1.多多发性、小灶性坏死性、小灶性坏死（0.51.5cm）不不规则地分布于左心室四周地分布于左心室四周 2.环状梗死状梗死累及整个心内膜下心肌累及整个心内膜下心肌 41.（2）透壁性心肌梗死）透壁性心肌梗死 （又称区域性心肌梗死）病灶特点病灶特点病灶大、累及心室壁病灶大、累及心室壁全全层或或2/3常常见部位：部位：左前降支供血区左前降支供血区 左室前壁、心尖部、左室前壁、心尖部、室室间隔前隔前2/3及前内乳及前内乳头肌（肌（50%）右冠状右冠状动脉供血区脉供血区 左室后壁、左室后壁、室室间隔隔 后后1/3及右心室并累及及右心室并累及窦房房结（20-30%）左旋支供血区左旋支供血区 左室左室侧壁、膈面及左房壁、膈面及左房 并可累及房室并可累及房室结（15-20%）42.心肌梗死43.6h,苍白色白色8-9h,土黄色土黄色第第3-8周，梗死灶机化周，梗死灶机化瘢痕瘢痕第第7天天,肉芽肉芽组织第第4天天,充血出血充血出血带肉眼肉眼观-贫血性梗死血性梗死-地地图状状44.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死左左左左前前前前降降降降支支支支血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成45.累及前壁及室累及前壁及室间隔，隔，边缘可可见充血出血区充血出血区 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死46.3 3 到到到到 4 4 天，天，天，天，仅见仅见心肌心肌心肌心肌纤维轮纤维轮廓，中性粒廓，中性粒廓，中性粒廓，中性粒细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润 心肌梗死心肌梗死镜下下观47.48.血生化指血生化指标：梗死心肌梗死心肌细胞内糖原减少或消失（胞内糖原减少或消失（20-30分分钟）血清肌血清肌红蛋白蛋白 肌凝蛋白肌凝蛋白 肌肌钙蛋白蛋白（6-12）血清肌酸磷酸激血清肌酸磷酸激酶 乳酸脱乳酸脱氢酶 谷谷-草草转氨氨酶 谷谷-丙丙转氨氨酶49.合并症合并症（1）心心脏破裂破裂 心包填塞 猝死（梗死后两周内）（2）室壁瘤室壁瘤：梗死的心肌或瘢痕组织在心室 内压作用下形成的局限性向外膨隆 附壁血栓、破裂-心功能不全（愈合期急性期）（3）附壁血栓形成附壁血栓形成 栓塞（左心室前壁）（4）心力衰竭心力衰竭：心肌收缩力，二尖瓣关闭不全（5）心源性休克心源性休克：心肌收缩力 输出量（S40%）（6）急性心包炎急性心包炎：浆液纤维素性心包炎（2-4天）（7）心率失常心率失常：传导系统受累 心脏骤停 猝死 50.心心脏破裂破裂51.52.53.54.（三）心肌（三）心肌纤维化化（四）冠状（四）冠状动脉性猝死脉性猝死55.高血高血压病病（hypertension）概述概述高血压：体循环动脉血压持续升高为主要 表现的临床综合症。基本病变全身全身细、小、小动脉硬化脉硬化晚期引起心、心、脑、肾、眼底、眼底病变 56.正常成人血压：收缩压140mmHg（18.4kPa）舒张压90mmHg（12kPa）成年人高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 57.高血高血压原原发性高血性高血压继发性高血性高血压原因尚不清楚的BP升高某些疾病引的BP升高 内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症,嗜铬细胞瘤各种肾炎,肾动脉狭窄,糖尿病肾病58.原原发性高血性高血压（primary hypertensionprimary hypertension）发病情况：最常病情况：最常见的心血管疾病，的心血管疾病，发病率和死病率和死 亡率日亡率日趋增高增高发病年病年龄：多：多见于中、老年人于中、老年人病病变部位：全身部位：全身细小小动脉脉 后期累及心后期累及心脏、脑、肾脏等重要等重要脏器器59.一、病因和一、病因和发病机制病机制机理复机理复杂，尚未明了，多种因素，尚未明了，多种因素综合作用合作用 危危险因素因素:1.遗传因素因素 2.环境因素（膳食境因素（膳食 心理心理 神神经内分泌）内分泌）60.发病机制病机制血压和心心输出量出量及外周阻力外周阻力有关系（1）心输出量：血容量（钠水潴留）、心率（体力劳动）（2）外周阻力：神经体液因素：一些缩血管因子。61.二、二、类型和病理型和病理变化化（一）良性高血（一）良性高血压（benign hypertension)（缓进型高血压 chronic hypertension)1、功能紊乱期、功能紊乱期 细动脉硬化脉硬化 2、动脉病脉病变期期 肌型小肌型小动脉硬脉硬化化 大大动脉硬化脉硬化 3、内、内脏病病变期期 心、心、脑、肾、视网膜网膜 62.1、功能紊乱期、功能紊乱期基本病理：基本病理：全身全身细小小动脉脉间歇性歇性痉挛 血管、心、血管、心、脑、肾、眼底无病、眼底无病变临床表床表现：血：血压升高，休息和治升高，休息和治疗后后缓解解 63.2、动脉系脉系统病病变期期 细动脉：脉：中膜有中膜有12层SMC（如（如肾小球入球小小球入球小A）小小动脉：管径脉：管径1mm的的动脉脉（如（如肾小叶小叶间A、弓形、弓形A）（1）细动脉硬化脉硬化细动脉玻璃脉玻璃样变累及部位：全身累及部位：全身细动脉脉典型：典型：肾入球小入球小动脉、脉、视网膜网膜动脉脉镜下：内皮下下：内皮下间隙玻璃隙玻璃样物物质沉沉积 （呈均（呈均质红染状）染状）管壁增厚、管壁增厚、变硬硬 管腔狭窄管腔狭窄 闭塞塞 2、64.65.66.（2）肌型小）肌型小动脉硬化：脉硬化：典型也是主要累及的典型也是主要累及的A：肾弓形弓形A、小叶、小叶间A、脑小小A 病病变：内膜内膜 胶原胶原纤维增生增生 弹力力纤维增生增生 中膜中膜 SMC肥大、增生肥大、增生 胶原胶原纤维增生增生 弹力力纤维增生增生 内膜增厚中膜增厚管管腔腔狭狭窄窄67.小小动脉硬化脉硬化 68.（3）大大动脉硬化脉硬化 （弹力肌型及弹力型动脉）主要指主动脉及其主要分支 伴发粥样硬化性病变69.3、内、内脏病病变期期（1）心）心脏高血高血压性心性心脏病病（2）肾脏原原发性性颗粒性固粒性固缩肾（3）脑的病的病变脑水水肿 脑软化化 脑出血出血（4）视网膜的病网膜的病变眼底病眼底病变70.（1）心）心脏高血高血压性心性心脏病病左心室肥大左心室肥大:向心性肥大向心性肥大（代（代偿性无症状）性无症状）离心性肥大离心性肥大（失代（失代偿左心衰左心衰竭）竭）肉眼肉眼：肌壁增厚肌壁增厚(1.5-2.0cm)(1.5-2.0cm)重量重量(400g)(400g)乳乳头肌、肉柱增粗肌、肉柱增粗镜下：心肌下：心肌细胞肥大、增粗、胞肥大、增粗、变长，分枝，分枝 多多,细胞核胞核较大、大、较长，核染色加深，核染色加深71.72.高血高血压性心性心脏病病向心性肥大向心性肥大向心性肥大向心性肥大 离离离离心性肥大心性肥大心性肥大心性肥大73.（2）肾脏 原原发性性颗粒性固粒性固缩肾肉眼：肉眼：双双肾对称性称性缩小，小，质地地变硬，硬，重量减重量减轻（100g 肩、肘、腕关肩、肘、腕关节特点：反复特点：反复发作，呈游走性作，呈游走性临床：床：红、肿、热、痛、机能障碍、痛、机能障碍病病变：关：关节腔：腔：浆液性炎和液性炎和纤维素性炎素性炎 周周围组织：风湿小体湿小体预后：渗出物可完全吸收，不留后后：渗出物可完全吸收，不留后遗症症114.（三）皮肤病（三）皮肤病变1.环形形红斑：渗出性病斑：渗出性病变，风湿湿热的指征的指征肉眼：躯干四肢，肉眼：躯干四肢，环状或半状或半环形淡形淡红色色红晕镜下：真皮浅下：真皮浅层血管血管扩张充血，周充血，周围水水肿，炎性炎性细胞浸胞浸润。2.皮下皮下结节：增生性病：增生性病变，具，具诊断意断意义肉眼：关肉眼：关节附近，伸附近，伸侧，0.52cm，圆形、形、椭圆形，硬、活形，硬、活动，界清，界清，压之不痛。之不痛。镜下：下：较大的大的风湿小体湿小体 纤维化化 瘢痕瘢痕115.（四）（四）风湿性湿性动脉炎脉炎（rheumatic arteritis)1.部位：部位：大小大小A均可受累，小均可受累，小A较常常见2.病病变：(1)急性期：血管壁粘液急性期：血管壁粘液样变性，性，纤维素素样坏坏 死，炎性死，炎性细胞浸胞浸润，可有，可有Aschoff 小体形成，小体形成，继发血栓形成。血栓形成。(2)后期：血管壁不后期：血管壁不规则增厚，管腔狭窄，增厚，管腔狭窄，甚至甚至闭塞。塞。116.（五）（五）风湿性湿性脑病病（中枢神（中枢神经系系统病病变）发病病：512岁多多发，女，女男男病病变：风湿性湿性动脉炎，皮脉炎，皮质下下脑炎（累及大炎（累及大脑皮皮质）部位：大部位：大脑皮皮质、基底、基底节、丘、丘脑、小、小脑皮皮 质（锥体外系体外系-小舞蹈症）小舞蹈症）镜下：神下：神经细胞胞变性，胶性，胶质细胞增生及胶胞增生及胶质结 节形成形成117.感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infective endocarditis）概述概述 病原微生物病原微生物直接侵直接侵袭心内膜心内膜而引起的炎症性疾而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成含有病原微生物的血栓（疣病，在心瓣膜表面形成含有病原微生物的血栓（疣赘物）物）主要由主要由细菌菌引起引起细菌性心内膜炎菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎118.一、急性感染性心内膜炎一、急性感染性心内膜炎病因：病因：致病力致病力强的化的化脓菌菌 （金葡菌、（金葡菌、链球菌、肺炎球菌等）球菌、肺炎球菌等）败血症、血症、脓毒血症毒血症部位：二尖瓣、主部位：二尖瓣、主动脉瓣（正常）脉瓣（正常）病病变：急性化：急性化脓性心瓣膜炎性心瓣膜炎赘生物生物 瓣膜瓣膜溃疡 119.赘生物特点生物特点：构成：构成：脓性渗出物性渗出物+血栓血栓+坏死坏死组织+细菌菌形形态：体体积大大 质松脆松脆 灰黄或浅灰黄或浅绿 易破碎易破碎 脱落形成栓子脱落形成栓子 败血性血性(感染性感染性)梗死（梗死（脓肿）120.急性感染性心内膜炎121.临床病理床病理联系：系：1.瓣膜破裂瓣膜破裂 穿孔穿孔 腱索断裂腱索断裂心功能不心功能不全全2.大量瘢痕形成大量瘢痕形成慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病3.全身多全身多发性小性小脓肿 预后后：病情病情严重重死亡死亡（数日、数周）（数日、数周）治愈治愈慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病122.二、二、亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis)1.病程病程六周以上六周以上，可迁延数月，可迁延数月1 1年年2.2.毒力毒力较弱的弱的细菌菌（引起）（引起）：草草绿色色链球菌（球菌（75%75%）肠球菌、革球菌、革兰阴性杆菌阴性杆菌 立克次体、白色念珠菌等立克次体、白色念珠菌等123.感染途径：病原体由感染灶入血菌血症瓣膜部位：侵犯已有病侵犯已有病变的瓣膜的瓣膜 （5080%为风心，20%为先心）二尖瓣、主二尖瓣、主动脉瓣脉瓣最最常受累124.病理变化与临床表现 1.心脏(瓣膜)肉眼：瓣膜僵硬、增厚、瓣膜僵硬、增厚、变形、形、钙化化 浅浅溃疡形成形成 穿孔穿孔 表面形成疣表面形成疣赘物物125.疣疣赘物：物：部位：病部位：病变的瓣膜表面的瓣膜表面(簇状 成片 无规律)形形态：大小不等，：大小不等，单个或多个个或多个 息肉状或菜花状息肉状或菜花状 灰黄色，灰黄色，污秽 干燥、干燥、质松脆松脆 易破碎、脱落易破碎、脱落126.镜下：下：血小板、血小板、纤维素（血栓成分）素（血栓成分）细菌、炎菌、炎细胞、坏死胞、坏死组织瓣膜瓣膜溃疡底部：底部：肉芽肉芽组织增生，炎增生，炎细胞浸胞浸润 （淋巴（淋巴细胞、胞、单核核细胞等）胞等）127.128.129.亚急急性性感感染染性性心心内内膜膜炎炎 疣疣状状赘生生物物130.2.动脉性栓塞赘生物脱落动脉栓塞无菌性梗死栓塞部位：脑、肾、脾、心脏 131.3.变态反应 病原菌长期释放入血 抗原抗体复合物 局灶或弥漫性(少)肾小球肾炎132.Osler结节-皮肤表面红色，微隆有压痛的小结节133.4.败血症u 长期期发热、脾、脾肿大、白大、白细胞增多胞增多u 贫血血（链球菌溶血作用，脾亢）球菌溶血作用，脾亢）u 红细胞沉降率快胞沉降率快u 皮肤粘膜小出血点皮肤粘膜小出血点u 血培养阳性血培养阳性诊断重要依据断重要依据134.心瓣膜病心瓣膜病（valvular vitium of the heart）引起心瓣膜器引起心瓣膜器质性病性病变表表现为瓣膜口瓣膜口狭窄狭窄和和/或或关关闭不全不全先天性先天性发育异常育异常概念：概念：后天性疾病后天性疾病心功能不全心功能不全全身血液循全身血液循环障碍障碍135.受累瓣膜受累瓣膜：二尖瓣主二尖瓣主动脉瓣脉瓣 表表现形式形式：瓣膜关瓣膜关闭不全不全 瓣膜狭窄瓣膜狭窄联合瓣膜病：合瓣膜病：两个或两个以上瓣膜受累两个或两个以上瓣膜受累 心功能不全心功能不全136.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosis)病因：病因：风心、心、亚心心瓣膜口面瓣膜口面积：5210.5cm2 137.typical“typical“fish mouthfish mouth”shape”shape138.临床表现：颈静脉怒张，肝淤血肿大肿大，下肢水肿等心尖区舒张期隆隆样杂音X-ray：梨形心-三大一小139.二尖瓣关二尖瓣关闭不全（不全（mitral insufficiency）病因：病因：风心、心、亚心心临床表床表现：心尖区收：心尖区收缩期吹期吹风样杂音音Xray：左心室肥大，球形心：左心室肥大，球形心140.三、主三、主动脉瓣狭窄（靴形心）脉瓣狭窄（靴形心）主动脉瓣区粗糙、喷射性收缩期杂音X-rey：靴型心141.四、主四、主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动听诊主动脉瓣区舒张期吹风样杂音142.心肌病心肌病（cardiomyopathy）定定义：指病因不明、合并心：指病因不明、合并心脏功能障碍功能障碍 的心肌疾病。的心肌疾病。分类 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 克山病 143.心肌炎心肌炎（myocarditis）定定义：指各种原因引起的心肌局限性或指各种原因引起的心肌局限性或 弥漫性炎症。弥漫性炎症。分分类：病毒性、：病毒性、细菌性、孤立性心肌炎菌性、孤立性心肌炎 寄生虫性心肌炎、免疫反寄生虫性心肌炎、免疫反应性心肌炎性心肌炎144.心包炎和心脏肿瘤一、心包炎一、心包炎（一）急性心包炎（一）急性心包炎1.浆液性心包炎液性心包炎2.纤维素性心包炎及素性心包炎及浆液液纤维素性心包炎素性心包炎3.化化脓性心包炎性心包炎4.出血性心包炎出血性心包炎（二）慢性心包炎（二）慢性心包炎1.粘粘连性性纵隔心包炎隔心包炎2.缩窄性心包炎窄性心包炎145.二、心二、心脏肿瘤瘤 （少（少见）（一）心（一）心脏良性良性肿瘤瘤 1.粘液瘤粘液瘤 2.横横纹肌瘤肌瘤（二）心（二）心脏恶性性肿瘤瘤 血管肉瘤、横血管肉瘤、横纹肌肉瘤肌肉瘤（三）心（三）心脏转移性移性肿瘤瘤146.周周围血管病血管病高安高安动脉炎脉炎巨巨细胞胞动脉炎脉炎结节性多性多动脉炎脉炎WegenerWegener肉芽肉芽肿 （坏死性肉芽肿性血管炎）动脉瘤脉瘤147.重点内容重点内容动脉粥脉粥样硬化的基本病硬化的基本病变冠状冠状动脉粥脉粥样硬化好硬化好发部位部位心肌梗死心肌梗死类型及并型及并发症症原原发性高血性高血压类型及病理型及病理变化及化及恶性高血性高血压的病的病变特点特点高血高血压常常见并并发症及死亡原因症及死亡原因风湿病基本病湿病基本病变和各器官和各器官组织的病的病变特点特点风湿肉芽湿肉芽肿的构成的构成常常见心瓣膜病心瓣膜病类型，二尖瓣狭窄的血流型，二尖瓣狭窄的血流动力学改力学改变心肌病心肌病类型型心肌炎主要心肌炎主要类型型148.149.