多元文化护理与护理程序护士长.ppt

跨文化跨文化护理理理理论与与护理程序理程序宁波市鄞州人民医院宁波市鄞州人民医院姚姚红梅梅2019.032019.03今天主要今天主要讨论的的问题uu温温习过习过去的跨文化去的跨文化护护理理理理论论相关知相关知识识uu怎么推怎么推进进多元文化多元文化护护理在理在临临床的床的实实践践uu跨文化跨文化护护理理理理论论与与护护理程序理程序uu分析案例与上分析案例与上报报案例中存在的案例中存在的问题问题2.温习跨文化护理理论相关知识u跨文化护理理论的提出u多元文化护理什么时候引入我国u多元文化护理服务在我国最早应用于什么领域？u美国九所大学提出的十大原则（实践推广）3.美国九所大学提出的十大原则u对护理人员文化素养要求；u善于进行批判性反思；u将知识与培训融入到各级教育中；u建立良好的多元文化服务氛围；u提升多元文化护理实践能力；u与患者进行高效文化交流；u努力做患者的“代言人”；u打造多元文化人力资源队伍；u提升多元文化护理领导力；u重视循证实践和研究。4.温习跨文化护理理论相关知识文化的概念文化关怀的概念多元文化的概念多元文化护理的概念文化休克的概念三大宗教的基本常识5.世界宗教世界宗教6“日升模式日升模式”文化照文化照护评估表估表p1.世界世界观p您对自己的疾病怎么看？p可以和我分享您对生活、世界的看法吗？p2.民族民族p您在哪里出生？您到过哪些地方？在什么地方居住超过1年？有超过10年的居住地吗？（外籍或外地）p您与父母住在一起吗？p您来宁波多长时间？（外籍或外地）p您喜欢我们如何称呼您？p3.文化价文化价值、信念及生活方式、信念及生活方式p请问您的生活方式及习惯有哪些？p是否有特别的忌讳（如某些数字、图案等）？p您是否希望医护人员根据您的作息安排治疗护理？7.p4.宗教因素宗教因素p您有宗教信仰吗？p您认为自己的信仰能保护您并帮助您维持或重获健康吗？p您所信仰的宗教如何帮助您面对疾病或死亡？p住院期间您有哪些宗教护理方面的需求？p您信仰的宗教有哪些禁忌？p5.教育因素教育因素p您是什么学历？p您所受的教育对维持您健康是否有促进作用？p您是否会主动获取与您疾病有关的医护知识？8.p您需要我们对您进行健康教育吗？p您希望我们采用何种方式对您进行健康指导？6.技技术因素因素p您认为那些大型检查有利于您疾病的诊治？p您是否认为自己非常需要现代科技来维持健康（举出一些实例，如血糖仪、PICC、PORT、起搏器、血压仪等）？p7.经济因素因素p您的付费方式是怎样的？是否有保险？p您对于医疗费用和住院天数是否有担忧？9.“日升模式日升模式”文化照文化照护评估表估表p8.政治及法律因素政治及法律因素p日常生活中，您是否关心国家大事？p您认为政治与法律因素影响您的生活吗？p您是否介意和您政治观点不同的医护人员为您服务？p您是否介意与您政治观点不同的人和您住同一病房？p9.语言及沟通因素言及沟通因素p您能说普通话吗？水平如何？p您希望医护人员使用何种语言与您沟通？p您介意医护人员在与您沟通时使用医学专用名词？p您以前遇到过的好的或是不好的沟通经历是否可以和我分享？10.p10.饮食食p您平常的饮食习惯是什么？p您对哪些食物有禁忌？p您觉的自己的饮食习惯中优、缺点各是什么？p您是否需要了解促进疾病康复和保持健康的饮食知识？p11.亲属关系及社会因素属关系及社会因素p平常在家谁照顾您？p您这次生病，家里人知道吗？p您是否希望亲戚和朋友来探望您？p当您感到无助虚弱时，谁最能给您安慰和支持？p12.民俗及特殊的民俗及特殊的护理照理照护因素（照因素（照护系系统）p平日里，您使用哪些方式维持自己的健康？p对于民间治疗方法如刮痧、火罐等，您是否相信和采用？p您是否有自己独特的养身方式？11.日升模式日升模式 推推进多元文化多元文化护理在理在临床的床的应用用u医院领导层面的重视u管理者尤其是管理者尤其是护士士长层面的关注和面的关注和推推进u多元文化多元文化护理小理小组的建立的建立u多元文化护理知识的培训u多元文化护理临床实践中案例的收集和点评u多元文化护理推进的激励机制13.跨文化跨文化护理理理理论与与护理程序理程序u跨文化护理理论与护理程序u共同点：都是为了对服务对象提供护理关怀。u不同点：日出模式更强调在服务对象上更突出服务对象的文化，也要求护理人员具备文化知识；u而护理程序除了内容上有更广泛的意义外，强调护理实践运行的程序和方法。14.护理程序步骤u 护理评估u 护理诊断u 护理计划和实施u 护理评价15.护理评估护理诊断护理计划和实施16.注重注重护理文化理文化评估估正正确确评估估病病人人的的文文化化背背景景病人使用的哪一种病人使用的哪一种语言言?病人的宗教信仰是什么病人的宗教信仰是什么?病人病人对医医疗服服务持何种持何种态度度?病人的社会支持系病人的社会支持系统有哪些有哪些?病人在家庭中的角色及作用病人在家庭中的角色及作用?病人日常活病人日常活动方式是什么方式是什么?病人的病人的饮食食习惯?病人的教育背景是什么病人的教育背景是什么?病人的沟通方式是什么病人的沟通方式是什么?2024/5/27 周一18.护理理评估与估与“日出模式日出模式”护理评估相当于“日出模式”的级、级。那么评估可以分成二部分。第一步：第一步：评估病人接触的文化氛围、文化社会结构和世界观方面的知识、信息评估和收集与患者相关的环境背景、宗教信仰、亲戚关系、政治、教育、文化价值观、哲学和语言等因素。第二步第二步：对应的是第二层。评估护理对象的具体情况，以及服务对象对一般关怀、专业关怀的期望和采取的行为。19.护理理诊断与断与“日出模式日出模式”护理诊断相当于“日出模式”的第级。通过鉴别和明确跨文化护理中的共性及差异性，作出护理诊断。共性问题与文化关系不大的，可以存在于诊断同一类型疾病病人的问题：液体过多：水肿均与；/食入不足，素食主义者、与宗教信仰有关。机体缺氧：喘息与气候有关；/环境改变，南北差异20.护理计划和实施与“日出模式”护理计划和实施相当于“日出模式”的第级。进行护理诊断之后，在护理关怀决策和行为层进行计划和实施。文化关怀保存/文化关怀调适/文化关怀重建。21.护理评价莱宁格跨文化护理理论中并没有提到护理评价。但是，她一直以来都在进行调查研究，根据研究的理论进行实践和应用，来验证理论的可行性、有效性。没有停止过对不同文化背景对疾病恢复的影响。22.多元文化护理典型案例23案例来说明这一问题 莱戈尔，新西兰人，女性，35岁，信仰伊斯兰教，糖尿病病人，大学文化，讲英语，喜欢甜食，嗜好零食，忌肉食，从事高科技工作，高薪阶层，与朋友来中国短期居住，体检发现血糖增高而就医。24.评估（级、级）具备西方文化的特征（隐私、个人主义、直爽、女士优先，时间观念，效益观）大学文化程度信仰英斯兰教英语保持喜欢甜食文化重建忌肉食保持与朋友居住健康知识缺乏25.护理诊断沮丧：沉默无语与宗教压抑有关；焦虑：紧张与就医流程改变有关体液过多：低于机体需要量（蛋白质食入不足）与素食有关26.护理理计划、划、实施施/护理关理关怀决策决策层（）u文化关文化关怀保存保存/素食主义、语言、习俗、宗教等u文化关文化关怀调适适/增加非肉类的蛋白（植物蛋白、鸡蛋、鱼等）/u文化关文化关怀重建重建/喜欢甜食（量和种类）；就医流程；住院环境27.何何谓文化休克文化休克？他表现为生理，心理，情绪三个方面的反应，常见的症状是恐惧、焦虑、沮丧、绝望。大量的临床实践证明，大部分住院患者也会产生一系列的不适、不习惯、甚至恐惧心理。从而表现出文化休克，因此，文化休克是影响治疗和护理的重要因素，我们必须给予干预。28.文化休克的提出文化休克的提出文化休克文化休克(culture shock)(culture shock)：又称：又称为为文化震撼、文化震文化震撼、文化震惊。惊。19581958年由美国人年由美国人类类学家奥伯格提出。学家奥伯格提出。是指初次是指初次进进入不熟悉的文化入不熟悉的文化环环境境，因失去自己熟悉的，因失去自己熟悉的社会社会交流符号与手段交流符号与手段所所产产生的生的思想混乱思想混乱与心理上的与心理上的精精神神紧张综紧张综合征合征。29.毛毛泽东曾曾经会会见尼克松尼克松30.在中国在中国经历一段一段时间之后之后31.文化休克的原因文化休克的原因文化休克文化休克的原因的原因沟通交流沟通交流语言沟通言沟通非非语言性言性沟通沟通日常生活日常生活活活动差异差异孤独孤独风俗俗习惯态度和度和信仰信仰32.文化休克的文化休克的语言原因言原因语言沟通言沟通非非语言沟通言沟通全球全球约有有27902790多种多种语言言普遍国家普遍国家:胜利利英国英国:伤风败俗俗的事情的事情意大利意大利:戴戴绿帽子帽子33.文化休克的文化休克的发展展过程程1.兴奋期（蜜月期）此期是兴奋，情绪亢奋和高涨。希望能够顺利开展工作。2.意识期（最难度过的一期）此期个体的好奇、兴奋的感觉被失望、失落、烦恼和焦虑代替。34.文化休克的文化休克的发展展过程程3.转变期：此期是指在经历了一段时间的沮丧和迷惑后，个人开始学习、适应新环境的文化模式，逐渐了解新环境中“文化”，熟悉当地的语言、风俗，并有了当地的朋友。4.接受期：随着文化冲突问题的解决，此期个人已经完全接受了新环境中的文化模式，建立起符合新文化环境要求的行为、习惯、价值观念、审美意识等。35.分分 期期主要表主要表现现持持续时间续时间兴奋兴奋期期蜜月期蜜月期兴奋兴奋，新奇，渴望了解，新奇，渴望了解几周几周,数月数月意意识识期期清醒期清醒期兴奋兴奋感消失，文化冲突感消失，文化冲突发发生，挫折、生，挫折、孤独感孤独感产产生，情生，情绪绪多多变变持持续续几周几周,数月以上数月以上转变转变期期了解新了解新环环境，开始学境，开始学习习适适应应，建立新，建立新人人际际关系，客关系，客观观看看问题问题时间较长时间较长接受期接受期适适应应新文化，新文化，负负性情性情绪绪消失，建立新消失，建立新文化价文化价值观值观，有安全感，有安全感到下次改到下次改变环变环境境文化休克的文化休克的发展展过程程36.37.38.影响文化休克影响文化休克进程的因素程的因素1.新旧文化间的距离2.新文化对外来文化的包容性3.个人因素1）健康状况2）年龄3）以往应对生活改变的经历4）一般性的应对类型39.了解文化休克的了解文化休克的临床表床表现1.焦虑：是指人处于一种模糊不适感中，是自主神经系统对非特异性或未知的威胁的一种反应。1）生理表现/坐立不安、失眠、疲乏、出汗2）情感表现/自诉不安、不自信、忧虑、悔恨、3）认知表现/心神不定、思想不集中、对周围环境缺乏注意、健忘或思维中断。40.了解文化休克的了解文化休克的临床表床表现2.恐惧：是指个体处于一种被证实的、有明确来源的惧怕感中。3.沮丧：由于对陌生的环境的不适应而产生的失望、悲伤等情感。1）生理表现：胃肠功能衰退，出现食欲减退、体重下降、便秘等问题。2）情感表现：忧愁、懊丧、哭泣、退缩、偏见或敌对。41.了解文化休克的了解文化休克的临床表床表现4.4.绝绝望：望：主主观认为观认为个人没有个人没有选择选择或或选择选择有限，以至不能有限，以至不能发挥发挥自己的力量。自己的力量。表表现现：被：被动动状状态态，说话说话减少，情减少，情绪绪低落，低落，对对刺激的反刺激的反应应减少，感情淡漠，不愿理睬减少，感情淡漠，不愿理睬别别人，被人，被动动参加活参加活动动或根本或根本不参与活不参与活动动，对对以往价以往价值观值观失去信念。生理功能低下。失去信念。生理功能低下。42.文化休克的干文化休克的干预u预先了解新环境的情况u针对新文化环境进行训练（语言的培训）u主动接触新文化环境中的文化模式u寻找有力的支持系统43.文化休克的文化休克的预防防1.认知方面：通过跨文化护理的学习和培训。2.感情方面：进入新的环境之后，理解新的文化模式。3.交际方面：个体需要学习，培养跨文化沟通交流能力。44.住院病人的文化休克与住院病人的文化休克与应对1.兴奋期2.意识期3.转变期4.接受期45.46.应对文化休克的方式文化休克的方式（一）帮助融入医院文化环境p 帮助熟悉医院环境p 采取与患者文化背景相近的沟通方式，拉家常的沟通方式p 避免使用医学术语p 做有利于病人安全的事情 47.应对文化休克的方式文化休克的方式 （二）提供适合患者文化（二）提供适合患者文化（二）提供适合患者文化（二）提供适合患者文化环环境的境的境的境的护护理理理理p 理解患者就医行为和方式p 明确患者对疾病的心理和行为反应p 尊重风俗习惯p 注意价值观念的差异p 合理利用社会支持系统。48.应对文化休克的方式文化休克的方式 （三）体（三）体现在具体的方面在具体的方面p 从病人的评估开始p 宗教信仰，价值观等服务p 语言沟通障碍及其他障碍开始服务p 地域差距的服务p 从饮食方面49.应对文化休克的方式文化休克的方式 （三）体（三）体现在具体的方面在具体的方面p 从风俗习惯方面p 从服务态度方面p 环境需求方面p 50.文化休克案例的文化休克案例的讲述述1.一个新疆维吾尔族产妇的故事2.一个美国青年虫子爬入耳朵的故事3.一个白内障老人血压飙升的故事51.多元文化多元文化护理是深化理是深化优质护理的基理的基础u基本的医疗护理服务u病人的安全护理服务u病人人性化的关怀u多元文化护理服务52.医患和医患和谐相互尊重相互尊重53.谢谢听听！听听！54.谢谢您的观看！