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血 液 透 析适应症、并发症及处理 1.一、血液透析的概念一、血液透析的概念 血血液液透透析析治治疗是是指指血血液液经过由由半半透透膜膜(人人工工肾)，利利用用弥弥散散，对流流等等原原理理清清除除血血液液中中的的溶溶质、水水分分并并向向体体内内补充充溶溶质的的方方法法，以以达达到到清清除除体体内内代代谢废物物和和毒毒物物，纠正正水水、电解解质与与 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 目目 的的。基基 本本 原原 理理 有有 弥弥 散散（diffusion），超超滤（uLtrafiltration）及附及附时（adsorpition）等。）等。2.二、血液透析常二、血液透析常见种种类一一）低低通通量量血血液液透透析析：（超超滤系系数数）Kuf15ml(h.mmHg)二二）高高通通量量血血液液透透析析：（超超滤系系数数）Kuf20ml(h.mmHg)3.三、血液透析的适三、血液透析的适应证及相及相对禁忌禁忌证(一）适一）适应症症（1 1）急性）急性）急性）急性肾肾衰竭衰竭衰竭衰竭a a、无无无无尿尿尿尿或或或或少少少少尿尿尿尿2 2天天天天以以以以上上上上，伴伴伴伴高高高高血血血血压压、肺肺肺肺水水水水肿肿、水水水水中中中中毒毒毒毒、脑脑水水水水肿肿。b b、血血血血 尿尿尿尿 素素素素 氮氮氮氮（BunBun）21.4-28.6mmul/dl21.4-28.6mmul/dl（60-60-8080）mg/dlmg/dl或每日身高或每日身高或每日身高或每日身高10.7mmul/L(30mg/dL)10.7mmul/L(30mg/dL)。c c、血肌、血肌、血肌、血肌酐酐（scrscr）442umuL/L(5mg/dl)442umuL/L(5mg/dl)d d、K+6.5mmol/LK+6.5mmol/Le e、代代代代谢谢性性性性的的的的酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒（COCO2 2结结合合合合量量量量（COCO2 2opop）13mmul/L13mmul/L纠纠正无效。正无效。正无效。正无效。4.（2）慢性）慢性肾衰竭衰竭Scr707uwoL/L(8mg/dl)Scr707uwoL/L(8mg/dl)、Bun35.7mmol/LBun35.7mmol/L、（100mg/dl100mg/dl）并并并并伴伴伴伴有有有有下下下下列情况：列情况：列情况：列情况：（a a）心衰尿毒症性心包炎）心衰尿毒症性心包炎）心衰尿毒症性心包炎）心衰尿毒症性心包炎（b b）难难控制的高磷血症。控制的高磷血症。控制的高磷血症。控制的高磷血症。（d d）严严重的重的重的重的电电解解解解质质紊乱，代紊乱，代紊乱，代紊乱，代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒K+6.5mmoL/LK+6.5mmoL/L、COCO2 2-cp13mmol/L.-cp13mmol/L.(e)(e)高度水高度水高度水高度水肿肿、较较高的血高的血高的血高的血压压。（f f）严严重的尿毒症症状、重的尿毒症症状、重的尿毒症症状、重的尿毒症症状、恶恶心、呕吐、乏力。心、呕吐、乏力。心、呕吐、乏力。心、呕吐、乏力。5.（3）急性）急性药物或毒物中毒物或毒物中毒 毒毒毒毒物物物物所所所所通通通通过过透透透透析析析析膜膜膜膜析析析析出出出出，且且且且毒毒毒毒物物物物流流流流量量量量不不不不大大大大，与与与与机机机机体体体体作作作作用用用用速速速速度度度度不不不不太太太太快快快快的的的的可可可可进进行行行行透透透透析析析析，时时间间8-168-16小小小小时时内内内内，以下情况以下情况以下情况以下情况紧紧急透析。急透析。急透析。急透析。（a a）经经常常常常规处规处理后，病情理后，病情理后，病情理后，病情恶恶化，出化，出化，出化，出现现昏迷，反昏迷，反昏迷，反昏迷，反应应迟钝迟钝或消失，呼吸或消失，呼吸或消失，呼吸或消失，呼吸暂暂停，或停，或停，或停，或难难治性的低血治性的低血治性的低血治性的低血压压。（b b）已知）已知）已知）已知进进入体内的毒物或入体内的毒物或入体内的毒物或入体内的毒物或测测知血液中毒物的知血液中毒物的知血液中毒物的知血液中毒物的浓浓度已达到致死量。度已达到致死量。度已达到致死量。度已达到致死量。6.（c）正正常常排排卸卸毒毒物物的的脏器器因因有有原原发疾疾病病或已受毒物或已受毒物损害而功能明害而功能明显减退。减退。（d）合并肺部或其他感染。）合并肺部或其他感染。（e）其其他他：难治治性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭，急急性性肺肺水水肿、肝肝脏疾疾病病如如肝肝功功能能衰衰竭竭、肝肝硬硬化化顽固固性性腹腹水水，水水电解解质紊紊乱乱，如如各各种种原原因因稀稀释性性低低钠血血症症、高高钾血血症症、免免疫疫相相关关性疾病。性疾病。7.(二）相二）相对禁忌症禁忌症1 1）老年高危患者，不合作的）老年高危患者，不合作的）老年高危患者，不合作的）老年高危患者，不合作的婴婴幼儿、精神病患者。幼儿、精神病患者。幼儿、精神病患者。幼儿、精神病患者。2 2）严严重的心肌病重的心肌病重的心肌病重的心肌病变变或心律失常不能耐受体外循或心律失常不能耐受体外循或心律失常不能耐受体外循或心律失常不能耐受体外循环环。3 3）大手）大手）大手）大手术术后的三天内，或后的三天内，或后的三天内，或后的三天内，或严严重活重活重活重活动动性出血。性出血。性出血。性出血。4 4）恶恶性性性性肿肿瘤晚期瘤晚期瘤晚期瘤晚期导导致致致致肾肾衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。5 5）低血）低血）低血）低血压压或休克。或休克。或休克。或休克。6 6）脑脑血管意外。血管意外。血管意外。血管意外。8.四、透析常四、透析常见并并发症与症与处理理 即刻并即刻并即刻并即刻并发发症：症：症：症：在透析在透析在透析在透析过过程中，程中，程中，程中，发发 生生生生快病情重立即治快病情重立即治快病情重立即治快病情重立即治疗疗。远远期并期并期并期并发发症：症：症：症：透析相当透析相当透析相当透析相当长长一段一段一段一段时间时间后，后，后，后，起起起起病病病病缓缓慢慢慢慢，病病病病情情情情危危危危害害害害大，大，大，大，加加加加强预强预防。防。防。防。按按时间为（一）即刻并（一）即刻并发症症透透析析过程程中中或或透透析析结束束后后数数小小时发生生的的与与透析治透析治疗本身有关的并本身有关的并发症。症。9.（1）低血）低血压 常常见并并发症之一，症之一，发生率生率25%50%。导致：血流量不足，超致：血流量不足，超滤困困难，透析不充分。，透析不充分。透析相关的低血透析相关的低血压a、有效血容量减少、有效血容量减少b、醋酸、醋酸盐透析液不耐受透析液不耐受c、透析膜相容比、透析膜相容比较差，可差，可产生一系列生一系列扩张血管血管炎性因子炎性因子诱发低血低血压。d、致、致热原反原反应等等10.患者病自身因素相关的低血患者病自身因素相关的低血压a、自主神、自主神经功能紊乱功能紊乱b、内分泌性因素、内分泌性因素c、使用降、使用降压药d、尿毒症所致心肌疾病：心包炎、心能、尿毒症所致心肌疾病：心包炎、心能不全、心律失常。不全、心律失常。e、严重感染、重度重感染、重度贫血、低蛋白血症，血、低蛋白血症，严重重创伤及及剧烈疼痛。烈疼痛。11.表表现：先兆大多数有的自先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、症状：打哈欠、便意感、背后酸痛。便意感、背后酸痛。典型：典型：恶心、呕吐、冷汗、肌肉心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛重者：重者：呼吸困呼吸困难、面色、面色苍白、白、头晕、焦、焦虑黑蒙、黑蒙、心率加快、一心率加快、一过性意性意识丧失甚至昏迷。失甚至昏迷。处理：理：a、平卧、平卧、头低位、减少血低位、减少血泵流速，流速，调低低超超滤、立即静脉推注生理、立即静脉推注生理盐水水100-200ml。b、高渗葡萄糖液血高渗葡萄糖液血浆、白蛋白提高血、白蛋白提高血浆渗透渗透压。c、立即使用升、立即使用升压药。12.（2）失衡）失衡综合征合征 指指指指透透透透析析析析中中中中、后后后后期期期期或或或或结结束束束束后后后后与与与与透透透透析析析析有有有有关关关关的的的的与与与与神神神神经经系系系系统统症状症状症状症状为为主的一主的一主的一主的一组综组综合征，合征，合征，合征，发发生率生率生率生率3.4%-20%3.4%-20%。原因：原因：1 1）血）血）血）血脑脑屏障学屏障学屏障学屏障学说说，与，与，与，与脑脑水水水水肿肿有关有关有关有关2 2）低氧血症致）低氧血症致）低氧血症致）低氧血症致脑脑缺氧缺氧缺氧缺氧3 3）弥散学）弥散学）弥散学）弥散学说说：酸中毒：酸中毒：酸中毒：酸中毒纠纠正正正正过过快，快，快，快，COCO2 2、HCO3HCO3-弥弥弥弥散速度不同使散速度不同使散速度不同使散速度不同使脑脑脊液的脊液的脊液的脊液的PHPH下降，下降，下降，下降，导导致致致致脑脑脊液及脊液及脊液及脊液及脑脑组织组织反常性的酸中毒。反常性的酸中毒。反常性的酸中毒。反常性的酸中毒。13.表表现：恶心、呕吐、不安及心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍，痛：定向力障碍，嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震震颤癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。作，木僵、昏迷、甚至死亡。处理：理：吸氧、静注高渗溶液：酌情吸氧、静注高渗溶液：酌情给予予镇静静剂，严重者立即停止透析、静滴重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。甘露醇。吸吸氧氧有有助助于于预防防所所有有透透析析患患者者的的发生生，严重重者者可可采取采取诱导透析，并改透析，并改变血液血液净化方式化方式。14.（3）肌肉痛性）肌肉痛性痉挛发发生率的生率的生率的生率的20%20%与低血与低血与低血与低血压压有关有关有关有关。原原原原因因因因：不不十十分分清清楚楚，可可能能与与低低钠、低低钙、迅迅速速脱脱水水、脱脱水水过多多引引起起的的细胞胞外外液液容容量量下下降降，渗渗透透压下下降降及及使使用用低低钠透析液有关，透析液有关，钠浓度低度低导致血管收致血管收缩，肌肉，肌肉痉挛。临临床表床表床表床表现现采采取取降降低低超超滤速速度度输入入生生理理盐水水100-200ml。或或10%氯化化钠10-20ml，高渗糖水可使症状，高渗糖水可使症状缓解。解。预预防防防防：高高危危人人群群，应采采用用高高钠透透析析液液透透析析，调整整干干体重、减少超体重、减少超滤率，改率，改变透析方式：序透析方式：序贯透析。透析。15.（4）心律失常）心律失常发发生率生率生率生率50%50%，猝死的主要原因之一：，猝死的主要原因之一：，猝死的主要原因之一：，猝死的主要原因之一：病病病病 因因因因：电解解质异异常常或或酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，透透析析前前服服用用降降压药等等，患患者者并并有有心心肌肌病病变，冠冠心心病、心力衰竭、心包炎病、心力衰竭、心包炎严重重贫血等。血等。临临床表床表床表床表现现：每种每种类型的心律失常：心房扑型的心律失常：心房扑动、房房颤严重患有室重患有室颤。处处 理理理理：根根据据不不同同病病因因、心心律律失失常常类型型给予予相相应处理理；对顽固固性性反反复复发作作，并并合合并并严重重器器质性心性心脏病患者病患者应改改为腹膜透析腹膜透析。16.（5）透析相关低氧血症）透析相关低氧血症 动脉脉血血氧氧分分可可下下降降1.3-2.6kpa的的患患者者不不会会引引起起临床床症症状状，可可对有有严重心肺疾病患者有害。重心肺疾病患者有害。原因：原因：原因：原因：机制尚未明确机制尚未明确a、肺通气功能减低、肺通气功能减低b、肺内弥散障碍、肺内弥散障碍c、其其他他原原因因，醋醋酸酸盐对心心肌肌及及呼呼吸吸中中枢枢有有直直接接抑抑制制作作用用，尚尚可可通通过血管血管扩张作用干作用干扰肺局部血流引起肺局部血流引起PH下降、下降、导致低氧血症。致低氧血症。表表表表现现：一一般般无无症症状状，心心肺肺储备功功能能不不足足，易易出出现症症状状，如如低低血血压，可可诱发心心功功能能不不全全，导致致呼呼吸吸困困难、气气紧、发绀、心心律律失常等。失常等。处处理：理：理：理：鼻鼻导管致吸氧（管致吸氧（2L/min）面罩吸氧）面罩吸氧17.（6）透析器反）透析器反应使使用用新新透透析析器器而而产生生的的一一组症症候候群群：A型型即即刻刻过敏敏反反应；B型（非特异性胸背痛）。型（非特异性胸背痛）。A A型型型型 较较少少少少见见a、病因：与、病因：与环氧乙氧乙烷诱发IgE介介导的免疫反的免疫反应有关。有关。b、常常发生生在在透透析析开开始始5-30分分钟内内，包包括括呼呼吸吸困困难、焦焦虑不不安安，荨麻麻疹疹，皮皮肤肤瘙瘙痒痒，流流涕涕、腹腹部部痉孪、血管性水血管性水肿等。等。c、处理：理：轻者不者不处理；重者立即停止血透治理；重者立即停止血透治疗、夹住住透透析析管管路路，把把血血液液和和透透析析器器丢弃弃，并并积极极对症症处理。理。18.B型型a、病因：与膜的生物相容性有关、病因：与膜的生物相容性有关b、一般在透析开始前、一般在透析开始前1小小时出出现，表，表现为胸痛可伴有背痛。胸痛可伴有背痛。C、多数症状可自行、多数症状可自行缓解，可吸氧，使用解，可吸氧，使用组胺胺药、止痛、止痛药、勿需停止血透，使、勿需停止血透，使用生物相容性更好的透析器，及复用用生物相容性更好的透析器，及复用透析器可减少透析器可减少发生。生。19.（7）空气栓塞）空气栓塞 指指指指透透透透析析析析过过程程程程中中中中，空空空空气气气气进进入入入入人人人人体体体体引引引引起起起起的的的的血血血血管管管管栓栓栓栓塞塞塞塞，是是是是严严重的并重的并重的并重的并发发症，常有致命性危症，常有致命性危症，常有致命性危症，常有致命性危险险。常常常常见见病病病病因因因因：a a、动动脉脉脉脉血血血血管管管管通通通通路路路路泵泵前前前前补补液液液液，未未未未及及及及时时夹夹位位位位管管管管道，致空气被吸入血流。道，致空气被吸入血流。道，致空气被吸入血流。道，致空气被吸入血流。b b、血管通路破、血管通路破、血管通路破、血管通路破损损、管道破裂、管道破裂、管道破裂、管道破裂、负压负压作用吸入空气。作用吸入空气。作用吸入空气。作用吸入空气。c c、血血血血管管管管通通通通路路路路及及及及透透透透析析析析器器器器内内内内空空空空气气气气未未未未排排排排尽尽尽尽，联联机机机机循循循循环环接接接接通通通通后后后后，空气被推入血中。空气被推入血中。空气被推入血中。空气被推入血中。d d、内瘘穿剌、内瘘穿剌、内瘘穿剌、内瘘穿剌针针周周周周围围漏气、管道漏气、管道漏气、管道漏气、管道连连接不接不接不接不严严、接、接、接、接头处头处松松松松动动。e e、透析机除气、透析机除气、透析机除气、透析机除气设备设备失灵。失灵。失灵。失灵。f f、透析膜破、透析膜破、透析膜破、透析膜破损损及透析液内含有大量空气。及透析液内含有大量空气。及透析液内含有大量空气。及透析液内含有大量空气。g g、透析、透析、透析、透析结结束回血不慎，将空气束回血不慎，将空气束回血不慎，将空气束回血不慎，将空气驱驱入血中。入血中。入血中。入血中。20.临床表床表现：a、少量空气呈微小泡沫、少量空气呈微小泡沫缓慢慢进入血液中可溶解入血液中可溶解入血或由肺呼出，不入血或由肺呼出，不发生任何症状。生任何症状。b、气泡、气泡较大、速度快，一次大、速度快，一次进入入5ml以上以上时，可可发生气体栓塞症状：血生气体栓塞症状：血压下降迅速，下降迅速，发绀、抽搐、昏迷、甚至呼吸、心博抽搐、昏迷、甚至呼吸、心博骤停而死亡。停而死亡。c、缓慢慢进入入时出出现倦怠，面色潮倦怠，面色潮红心跳加快，心跳加快，剌激性咳嗽，胸剌激性咳嗽，胸闷、呼吸困、呼吸困难、喉、喉头阻塞感，阻塞感，心前区疼痛、心前区疼痛、头晕、头痛等。痛等。21.处理：理：a a、立即关、立即关、立即关、立即关闭闭静脉血路管、停止血静脉血路管、停止血静脉血路管、停止血静脉血路管、停止血泵泵b b、采取左、采取左、采取左、采取左侧侧卧位，并卧位，并卧位，并卧位，并头头和胸部低脚高位。和胸部低脚高位。和胸部低脚高位。和胸部低脚高位。c c、心肺支持、包括吸、心肺支持、包括吸、心肺支持、包括吸、心肺支持、包括吸纯纯氧，采用面罩或气管插管。氧，采用面罩或气管插管。氧，采用面罩或气管插管。氧，采用面罩或气管插管。d d、如空气量、如空气量、如空气量、如空气量较较多、有条件者可予右心房或右心室多、有条件者可予右心房或右心室多、有条件者可予右心房或右心室多、有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气穿刺抽气穿刺抽气穿刺抽气预预防：防：防：防：空空空空气气气气栓栓栓栓塞塞塞塞一一一一但但但但发发生生生生死死死死亡亡亡亡率率率率极极极极高高高高，严严格格格格遵遵遵遵守守守守血血血血透透透透操作操作操作操作规规章制度操作避免章制度操作避免章制度操作避免章制度操作避免发发生空气栓塞。生空气栓塞。生空气栓塞。生空气栓塞。22.（8）溶血）溶血急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血a a、透析机温控系、透析机温控系、透析机温控系、透析机温控系统统失灵，透析液温度异常（超失灵，透析液温度异常（超失灵，透析液温度异常（超失灵，透析液温度异常（超过过5151时时，引起溶血，可因高，引起溶血，可因高，引起溶血，可因高，引起溶血，可因高钾钾死亡）。死亡）。死亡）。死亡）。b b、血、血、血、血泵泵和管道内和管道内和管道内和管道内红细红细胞机械胞机械胞机械胞机械损伤损伤。c c、透析液度异常，低、透析液度异常，低、透析液度异常，低、透析液度异常，低钠钠致血致血致血致血浆浆低渗透低渗透低渗透低渗透压压，红细红细胞胞胞胞肿肿胀胀破裂。破裂。破裂。破裂。d d、残留的消毒、残留的消毒、残留的消毒、残留的消毒剂剂e e、透析用水中的氧化、透析用水中的氧化、透析用水中的氧化、透析用水中的氧化剂剂和和和和还还原原原原剂剂引起引起引起引起红细红细胞的脆性胞的脆性胞的脆性胞的脆性 增加。增加。增加。增加。f f、血液透析中异型、血液透析中异型、血液透析中异型、血液透析中异型输输血血血血23.表表现：胸部：胸部紧压感腰背痛，可伴有感腰背痛，可伴有发冷冷发热，血，血红蛋白尿、高蛋白尿、高钾血症、静脉血症、静脉回路血液呈紫回路血液呈紫红色或淡色或淡红色。色。处理：理：a、立即关、立即关闭血血泵、停止透析、停止透析、夹住静住静脉管道脉管道丢弃体外循弃体外循环血液。血液。b、吸入高、吸入高浓度氧，并度氧，并输入新入新鲜血血c、严重高重高钾者可重新透析治者可重新透析治疗预防措施：防措施：针对病因病因24.五、五、远期并期并发症症 透透透透析析析析数数数数年年年年后后后后相相相相继继出出出出现现的的的的诸诸如如如如继继发发性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进，透透透透析析析析性性性性骨骨骨骨病病病病、透透透透析析析析性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆、透透透透析析析析相相相相关关关关性性性性淀淀淀淀粉粉粉粉样样变变，铝铝中毒及病毒性肝炎等并中毒及病毒性肝炎等并中毒及病毒性肝炎等并中毒及病毒性肝炎等并发发症。症。症。症。（一）血管系（一）血管系统疾病疾病（1 1）高血）高血）高血）高血压压：独立危独立危独立危独立危险险因素近因素近因素近因素近80%80%伴有高血伴有高血伴有高血伴有高血压压。a a、病因：、病因：、病因：、病因：钠钠、水潴留、水潴留、水潴留、水潴留导导致容量致容量致容量致容量负负荷增加。荷增加。荷增加。荷增加。肾肾素素素素血血血血管管管管紧紧张张素素素素系系系系统统（RASRAS）激激激激活活活活。其其其其血血血血浆浆肾肾素素素素活活活活性性性性显显著著著著增增增增高高高高。细细胞胞胞胞内内内内游游游游离离离离钙钙增增增增加加加加与与与与甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺激激激激素素素素水水水水平平平平增高。自主神增高。自主神增高。自主神增高。自主神经经系系系系统统疾病疾病疾病疾病导导致交感神致交感神致交感神致交感神经经系系系系统统紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。25.b、防治措施、防治措施:保持干体重保持干体重保持干体重保持干体重合理使用降合理使用降合理使用降合理使用降压药压药 难难治治治治性性性性高高高高血血血血压压，积积极极极极寻寻找找找找原原原原因因因因对对症症症症治治治治疗疗（2）左心功能不全）左心功能不全病因：病因：病因：病因：综综合因素所致：高血合因素所致：高血合因素所致：高血合因素所致：高血压压、水、水、水、水钠钠潴留潴留潴留潴留贫贫血，血，血，血，动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化、尿毒症毒素蓄硬化、尿毒症毒素蓄硬化、尿毒症毒素蓄硬化、尿毒症毒素蓄积积、营营养不养不养不养不良、低蛋白血症。良、低蛋白血症。良、低蛋白血症。良、低蛋白血症。表表表表现现：肺气血、急性肺水肺气血、急性肺水肺气血、急性肺水肺气血、急性肺水肿肿、心、心、心、心绞绞痛、心肌梗死。痛、心肌梗死。痛、心肌梗死。痛、心肌梗死。防治：防治：防治：防治：充分透析：充分透析：充分透析：充分透析：积积极控制血极控制血极控制血极控制血压压、纠纠正正正正贫贫血、血、血、血、营营养支持。养支持。养支持。养支持。26.（3）心包炎）心包炎早期心包炎：早期心包炎：早期心包炎：早期心包炎：透析开始开前或治透析开始开前或治透析开始开前或治透析开始开前或治疗疗后不久（后不久（后不久（后不久（2 2周内）。周内）。周内）。周内）。迟发迟发性心包炎：性心包炎：性心包炎：性心包炎：治治治治疗疗开始后开始后开始后开始后2 2周周周周22个月后，才出个月后，才出个月后，才出个月后，才出现现。病因：病因：病因：病因：机制尚未完全肯定，可能与机制尚未完全肯定，可能与机制尚未完全肯定，可能与机制尚未完全肯定，可能与a a、尿毒症毒素蓄、尿毒症毒素蓄、尿毒症毒素蓄、尿毒症毒素蓄积积；b b、水、水、水、水钠钠潴留；潴留；潴留；潴留；c c、病毒感染；、病毒感染；、病毒感染；、病毒感染；d d、免疫异常；、免疫异常；、免疫异常；、免疫异常；e e、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时时全全全全身肝素化等有关。身肝素化等有关。身肝素化等有关。身肝素化等有关。27.早期心包炎：早期心包炎：心前区不适、心前区不适、闷痛低血痛低血压立即透立即透析析每每周周5-7次次每每次次4-6时，肝肝素素量量减少或无肝素、防心包血性渗出。减少或无肝素、防心包血性渗出。迟发性心包炎：性心包炎：无明无明显症状低血症状低血压右心功能不全右心功能不全每每周周3次次，每每次次6小小时腹腹透透、血血滤。（4）冠心状）冠心状动脉疾病脉疾病（5）心内膜炎）心内膜炎（6）心律失常）心律失常28.（二）透析相关性淀粉（二）透析相关性淀粉样变：全身性并：全身性并发症症基本成分：基本成分：基本成分：基本成分：-微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白经肾脏经肾脏代代代代谢谢表表表表现现：对对关关关关节组织节组织有有有有较较高的高的高的高的亲亲和力，常和力，常和力，常和力，常见见腕管。腕管。腕管。腕管。综综 合合合合 征：征：征：征：手指麻痛、常手指麻痛、常手指麻痛、常手指麻痛、常见对见对称性、可引起称性、可引起称性、可引起称性、可引起严严重的重的重的重的 不不不不可可可可逆逆逆逆性性性性神神神神经经肌肌肌肌肉肉肉肉损损害害害害应应尽尽尽尽早早早早行行行行外外外外科科科科手手手手术术。治治治治疗预疗预防：防：防：防：HDFHDF对对乙乙乙乙酰酰氨基酚。氨基酚。氨基酚。氨基酚。预预防防防防和和和和积积极极极极治治治治疗疗各各各各种种种种感感感感染染染染（尤尤尤尤其其其其病病病病毒毒毒毒感感感感 染）染）染）染）纠纠正代酸。正代酸。正代酸。正代酸。29.（三）（三）继发性甲旁亢性甲旁亢 继发于慢性肾衰竭本身和长期接受透析治疗所致的甲状旁腺功能亢进产生的一组综合征，可出现神经、消化、心血管和骨骼等系统的病变。机制：CRF导致的2-HPT和活性维生素D3缺乏是 基本病因。30.表表现：早期不明早期不明早期不明早期不明显显；晚期晚期晚期晚期:关关关关节节炎炎炎炎骨痛骨痛骨痛骨痛肌肉病肌肉病肌肉病肌肉病变变、肌肉无力及肌腱自、肌肉无力及肌腱自、肌肉无力及肌腱自、肌肉无力及肌腱自动动断裂断裂断裂断裂皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒软组织钙软组织钙化、血管化、血管化、血管化、血管钙钙化引起皮肤化引起皮肤化引起皮肤化引起皮肤溃疡溃疡及坏死及坏死及坏死及坏死骨骼骨骼骨骼骨骼变变形、成形、成形、成形、成长缓长缓慢骨髓慢骨髓慢骨髓慢骨髓纤维纤维化化化化导导致致致致贫贫血。血。血。血。心心心心脏脏病病病病变变失眠等中枢失眠等中枢失眠等中枢失眠等中枢脑脑神神神神经经病病病病变变免疫力下降免疫力下降免疫力下降免疫力下降脂肪代脂肪代脂肪代脂肪代谢谢异常。异常。异常。异常。治治疗：服用活性服用活性服用活性服用活性维维生素生素生素生素D3D3血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流手手手手术术局部乙醇注射局部乙醇注射局部乙醇注射局部乙醇注射31.（四）慢性炎症反（四）慢性炎症反应标标志志志志物物物物是是是是：“CRP”-C-CRP”-C-反反反反应应蛋蛋蛋蛋白白白白，是是是是炎炎炎炎症症症症反反反反应应的的的的直直直直接接接接产产物物物物，可可可可能能能能由由由由细细胞胞胞胞炎炎炎炎症症症症因因因因子子子子IL-6IL-6直直直直接接接接剌剌剌剌激激激激肝肝肝肝脏脏合合合合成成成成，较较正正正正常常常常人人人人高高高高8-108-10倍与生存倍与生存倍与生存倍与生存质质量和量和量和量和预预后密切相关。后密切相关。后密切相关。后密切相关。对对透析患者的影响：透析患者的影响：透析患者的影响：透析患者的影响：（1 1）血）血）血）血红红蛋白、白蛋白、蛋白、白蛋白、蛋白、白蛋白、蛋白、白蛋白、营营养指养指养指养指标标下降下降下降下降（2 2）CRPCRP值值升高于重度血管硬化、冠状升高于重度血管硬化、冠状升高于重度血管硬化、冠状升高于重度血管硬化、冠状动动脉疾病有关。脉疾病有关。脉疾病有关。脉疾病有关。治治治治疗预疗预防：防：防：防：1 1）使用生物相关性好的透析器及）使用生物相关性好的透析器及）使用生物相关性好的透析器及）使用生物相关性好的透析器及纯纯透析液透析液透析液透析液2 2）口服）口服）口服）口服维维生素生素生素生素E E3 3）血管）血管）血管）血管紧张转紧张转化化化化酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂4 4）切除有潜伏感染的残留人工血管。）切除有潜伏感染的残留人工血管。）切除有潜伏感染的残留人工血管。）切除有潜伏感染的残留人工血管。32.33.5/27/202434.