胆总管切开取石和T管引流护理.ppt

胆总管切开取石与T管引流肝胆外科叶娅2014-11-291.查房目标1，熟悉胆总管结石的定义及病因2，熟悉胆总管切开取石术术后护理诊断3，掌握胆总管切开取石术术后护理措施4，掌握胆总管切开取石术术后健康教育5，掌握T管引流护理6，掌握护理教学查房流程2.用物准备护理查房车，血压计，体温计，手电筒，棉签，病历本、听诊器3.病情介绍何少平、女、56岁。住院号214346。因“反复上腹痛5年余，再发3小时。”于2014年11月15日入肝胆外科。者于5年前无明显诱因突然出现上腹疼痛，疼痛呈持续性痛，较剧烈，无放射到腰背部，无伴皮肤发黄及尿黄，当时无伴腹胀，无恶心、呕吐等其他不适，曾到我院住院治疗（具体不祥），腹痛缓解后出院，未手术治疗。3小时前患者腹痛再发，性质同前，伴头晕、恶心不适，无发热，无呕吐，无腹胀，无胸闷、气促、心悸,无反酸、嗳气，无血尿、尿频、尿急、尿痛等其他不适。遂来我院门诊就诊，予抗炎、止痛及急诊行腹部CT后拟“胆管结石”收入我科。4.病情介绍查体：T37，R20次/分，P100次/分，BP140/90mmHg。全身皮肤、巩膜无黄染，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，上腹部压痛，以右上腹及剑突下明显，无明显反跳痛，murphy征（-），肝脾肋下未及，全腹未扪及包块，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。5.病情介绍入院后完善各项相关辅助检查，予抗炎、解痉、利胆及营养支持对症治疗。做好术前准备，于2014-11-21 送手术室在气管内全麻下胆囊切除+胆总管探查T管引流、取石、冲洗+经胆道镜取石术。术后安返病房，予心电监护，吸氧等处理，伤口敷料干洁，T管引流通畅。术后第一天，患者一般情况尚可，诉切口疼痛难忍，予止痛处理后可缓解，肛门未排气、排便。患者生命体征正常平稳。胃管固定通畅，引出墨绿色胃液100ml，留置尿管，尿管内见少许淡红色沉淀物。T管引出墨绿色胆汁200ml,腹腔引流管引流引出淡红色液50ml。继续予头孢呋辛抗感染、泮托拉唑抑酸、腺苷蛋氨酸护肝、补液、营养支持治疗。6.护理诊断及措施1、疼痛 与术后切口疼痛有关（1 ）采取半卧位，利于有效引流，降低腹壁张力，减轻患者切口疼痛。（2）禁食，防止胃内容物漏出，加重病情和疼痛。（3）持续胃肠加压，减轻胃内容物的刺激。（4）镇痛镇静，嘱深呼吸，听音乐转移注意力。剧烈疼时遵医嘱予药物止痛。7.2，营养失调：低于机体需要量 与手术创伤和禁食有关通过肠外营养的途径补充足够的热量、氨基酸，维生素、水、电解质等，维持病人良好的营养状态。8.4、有管道脱落的危险妥善固定T管和胃管、腹腔引流管，告知病人及其家属管道的用途及重要性，加强巡视预防并发症的发生。9.5、潜在并发症：出血可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。措施（1）严密观察生命体征及腹部体征：（2）改善和纠正凝血功能10.主持人：刚刚叶娅同学提出了该患者存在的护理问题，下面看看其他同学有没不同的想法或者补充。11.陈洁怡同学：潜在并发症：胆瘘若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常发生胆瘘。措施：（1）引流胆汁 (2)维持水、电解质平衡 （3）防止胆汁刺激和损伤皮肤12.丘丽映同学：有皮肤完整性受损的危险 嘱患者保持皮肤的嘱患者保持皮肤的请洁，勤更，勤更换衣服，衣服，保持床单位整洁，移动病人时使用正确的技巧。嘱病人做适当的活动。翻身时注意管道固定，防止管道脱出。13.廖隽真同学：有感染的危险，护理措施：1.1.密切密切观观察手察手术术切口情况及病人生命体征。切口情况及病人生命体征。2.2.保持保持伤伤口敷料的清口敷料的清洁洁干燥无干燥无污污染。染。3.3.保持引流通保持引流通畅畅及及时时更更换换引流袋。引流袋。4.4.防止体位防止体位变变化等引起的化等引起的伤伤口口牵牵拉。拉。5.5.5.5.预预防外源性感染。防外源性感染。6.6.用用药护药护理理 ：遵医嘱用合理：遵医嘱用合理应应用抗生素。用抗生素。14.黎思敏同学：知识缺乏 缺乏对疾病、饮食、活动、管道等知识，护理措施：向患者讲解疾病的相关知识，术后饮食：肛门排气后遵医嘱进食全流饮食，少量多餐，注意观察进食后有无腹胀、腹痛等不适，逐步过渡到半流、普食，注意清淡，不宜进食油腻、煎炸及高胆固醇食物，术后可床上活动四肢，约三天后无头晕可遵循下床三部曲，室内活动，不宜过累，各管道妥善固定，勿折叠、脱出、受压，保持通畅，注意观察引流量、颜色、性状等，异常及时报告医生。15.成玉怡同学：焦虑，恐惧 与担心术后预后有关（1）耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释病情变化（2）介绍治疗全过程及术后相关知识。（3）现身说教，介绍病区同种病人成功案例，帮助病人树立战胜疾病的信心。16.T管护理（1）妥善固定：将T管固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身活动时牵拉造成管道脱出。（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。（3）保持T管通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。（4）预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。引流管口周围以无菌沙快覆盖保持干洁。平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位、站立时不可高于腹部手术切口，防止胆汁逆流引起感染。（5）拔管：T管引流胆汁颜色正常，且量逐渐减少可在术后10-14日试行夹管1-2日，夹管期间观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状可经T管做胆道造影，造影后持续引流24h以上，无其他病变，再次夹管24-48h后无不适可拔管。17.健康宣教饮食指导：少量多餐，高热量，高蛋白，高碳水化合物，低脂饮食定期复查：出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状是及时就诊带T管出院病人指导：穿宽松衣物，以防管道受压，淋浴室可用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出时，及时就诊。18.主持人：刚刚大家都积极发言了对该病人存在的护理问题及措施，我再补充下该患者还存在潜在并发症19.谢谢谢谢20.