老年病人的安全护理.ppt

老年人的安全老年人的安全护护理理218病区病区 吴渭芳吴渭芳护理安全是保障患者生命安全的必理安全是保障患者生命安全的必备条件，我条件，我们一切一切护理理工作的核心是确保工作的核心是确保护理安全。安全管理是指理安全。安全管理是指为保保证患者的身心患者的身心健康、生命安全而健康、生命安全而对各种不安全因素各种不安全因素进行有效地行有效地识别、评估和估和控制。老年患者是医院患者中相控制。老年患者是医院患者中相对特殊的群体，由于老年人生特殊的群体，由于老年人生理机能退化、机体的理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者慢性病多、体功能下降，加之老年患者慢性病多、病程病程长、病情重、用、病情重、用药复复杂等特点，使得影响老年患者安全的等特点，使得影响老年患者安全的危危险因素大大增加，成因素大大增加，成为老年患者疾病康复的极大障碍。老年患者疾病康复的极大障碍。护理安全的重要性影响老年患者安全影响老年患者安全问题的八个因素的八个因素生理性生理性因素因素病理性病理性因素因素药药物性物性因素因素技技术术性性因素因素组织组织管理管理因素因素心理性心理性因素因素环环境境因素因素院内感染院内感染因素因素生理性因素老年人由于各器官生理机能退行性变化，往往反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，使发生意外事故的机率大大增加。有文献报道每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率高达50%。其中主要原因有：（1 1）随着年）随着年）随着年）随着年龄龄龄龄增增增增长长长长，老年人喉腔黏膜萎，老年人喉腔黏膜萎，老年人喉腔黏膜萎，老年人喉腔黏膜萎缩缩缩缩、变变变变薄、喉的薄、喉的薄、喉的薄、喉的感感感感觉觉觉觉减退，咽减退，咽减退，咽减退，咽缩缩缩缩肌活肌活肌活肌活动动动动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而而而而导导导导致致致致误误误误吸、易噎、易吸、易噎、易吸、易噎、易吸、易噎、易呛呛呛呛，造成窒息或吸入性肺炎。，造成窒息或吸入性肺炎。，造成窒息或吸入性肺炎。，造成窒息或吸入性肺炎。（2 2）研究）研究）研究）研究显显显显示高示高示高示高龄龄龄龄致活致活致活致活动动动动无耐力占老年患者跌倒的比例最无耐力占老年患者跌倒的比例最无耐力占老年患者跌倒的比例最无耐力占老年患者跌倒的比例最高。原因是因高。原因是因高。原因是因高。原因是因为为为为老年人各系老年人各系老年人各系老年人各系统统统统功能衰减，消化、吸收能力功能衰减，消化、吸收能力功能衰减，消化、吸收能力功能衰减，消化、吸收能力较较较较弱，弱，弱，弱，长时间长时间长时间长时间食量不足以致低食量不足以致低食量不足以致低食量不足以致低钾钾钾钾，从而引起肌肉活，从而引起肌肉活，从而引起肌肉活，从而引起肌肉活动动动动无力，无力，无力，无力，活活活活动动动动中易中易中易中易发发发发生跌倒。生跌倒。生跌倒。生跌倒。（3 3）餐后收）餐后收）餐后收）餐后收缩压显缩压显缩压显缩压显著下降，是老年人常著下降，是老年人常著下降，是老年人常著下降，是老年人常见现见现见现见现象。研究象。研究象。研究象。研究显显显显示，跌倒与餐后血示，跌倒与餐后血示，跌倒与餐后血示，跌倒与餐后血压压压压下降有关，是高下降有关，是高下降有关，是高下降有关，是高龄龄龄龄老年人跌倒的重要老年人跌倒的重要老年人跌倒的重要老年人跌倒的重要原因。原因。原因。原因。123生理性因素病理性因素1234老年患者患老年患者患脑脑血管病后，血管病后，肢体活肢体活动动障障碍，平衡能碍，平衡能力差，力差，导导致致身体身体应应急适急适应应性、性、协调协调性欠缺，易性欠缺，易发发生意外生意外损损伤伤。老年痴呆是指多老年痴呆是指多种原因引起的一种原因引起的一组组大大脑脑器器质质性疾性疾病。其病。其临临床特点床特点为记忆认为记忆认知功能知功能障碍，精神病性障碍，精神病性症状和日常生活症状和日常生活能力下降。由于能力下降。由于患者的自理能力患者的自理能力丧丧失，易失，易导导致日致日常活常活动动中的意外中的意外损伤损伤。疾病疾病导导致机体致机体对药对药物的吸物的吸收、排泄生物收、排泄生物转转化均有一化均有一定影响，加上定影响，加上药药物的副作物的副作用等会用等会诱发诱发跌倒。如抗精跌倒。如抗精神病神病药药冬眠灵常会引起体冬眠灵常会引起体位性低血位性低血压压：抗：抗癫痫药癫痫药引引发发共共济济失失调调；扩扩血管血管药导药导致血管致血管扩张扩张、心排血量减、心排血量减少、少、脑脑供血供氧不足而出供血供氧不足而出现头现头昏跌倒。昏跌倒。老年患者多老年患者多病情重、病病情重、病程程长长，长时长时间间卧床易卧床易导导致皮肤致皮肤压疮压疮、坠积坠积性肺炎性肺炎等卧床并等卧床并发发症。症。心理性因素 焦焦虑症、抑郁症是老年人常症、抑郁症是老年人常见的心理精神的心理精神问题。现今社会常今社会常见的空巢的空巢现象，离退休象，离退休综合症、高合症、高楼住宅楼住宅综合症，使得老年人与外界接触机会很合症，使得老年人与外界接触机会很少，少，导致孤独、致孤独、压抑等抑等负性情性情绪，如果，如果处理不理不好，好，则可能出可能出现自自杀自自伤等意外情况。等意外情况。药物性因素 老年人群是健康行老年人群是健康行为为保健中的脆弱人群，保健中的脆弱人群，调查调查研究研究显显示：社区老年每天均服示：社区老年每天均服药药者占半以上，且平均一天同者占半以上，且平均一天同时时服三种服三种药药者达者达18.74%18.74%。药药源性源性问题问题正越来越正越来越成成为为影响老年人安全的重要因素。影响老年人安全的重要因素。（1 1）多种）多种）多种）多种药药药药物物物物联联联联用、重复用用、重复用用、重复用用、重复用药导药导药导药导致致致致药药药药物的毒副作用增大。物的毒副作用增大。物的毒副作用增大。物的毒副作用增大。加之老年人特殊的加之老年人特殊的生理、病理因素，体内生理、病理因素，体内处处置置药药物的能力物的能力发发生改生改变变，表，表现为药现为药物的肝代物的肝代谢谢和和肾肾排排泄减慢从而使泄减慢从而使药药物的半衰期延物的半衰期延长长、血、血药浓药浓度升高。而老年人的靶器官或度升高。而老年人的靶器官或细细胞胞对对药药物敏感性增物敏感性增强强，使他，使他们对药们对药物的反物的反应应比年比年轻轻人人强强烈。烈。资资料表明：成年人料表明：成年人药药物物不良反不良反应发应发生率生率为为3%3%12%12%，而，而60607979岁组为岁组为15.4%15.4%21.3%21.3%，8080岁组岁组达达25.025.0。（2 2）老年人由于退行性）老年人由于退行性）老年人由于退行性）老年人由于退行性变变变变化，常使其理解能力下降，化，常使其理解能力下降，化，常使其理解能力下降，化，常使其理解能力下降，记忆记忆记忆记忆力减退，力减退，力减退，力减退，诸诸诸诸多病理多病理多病理多病理生理因素使得老年人不能准确和按生理因素使得老年人不能准确和按生理因素使得老年人不能准确和按生理因素使得老年人不能准确和按时时时时服服服服药药药药，造成少服、多服、，造成少服、多服、，造成少服、多服、，造成少服、多服、错错错错服、漏服等服、漏服等服、漏服等服、漏服等现现现现象象象象发发发发生。生。生。生。护护理人理人员对员对老年患者的服老年患者的服药药能力、能力、独立生活能力独立生活能力评评估不足，在估不足，在实际实际工作中不能了解老人困工作中不能了解老人困难难，在在执执行行过过程中未遵循服程中未遵循服药药到口原到口原则则，如替老人打开，如替老人打开药药物包装，物包装，备备水、及水、及时时督促服督促服药药等，从而等，从而导导致老年患者少服、多服、致老年患者少服、多服、错错服、服、漏服漏服药药等等现现象象发发生。生。院内感染因素胸腺退化胸腺退化T细细胞数量和功能减退胞数量和功能减退白白细细胞吞噬能力减弱胞吞噬能力减弱呼吸道呼吸道组织结组织结构退行性构退行性变变呼吸道防御屏障功能衰退呼吸道防御屏障功能衰退老年患者年龄增大医院医院内内获得性得性肺炎肺炎有研究资料显示，老年病科住院患者的院内感染发生率明显高于全院同期水平，且院内感染部位分布以上呼吸道感染居首位，为60.1%。住院时间医院内感染机率住院住院时间与院内感染呈正相关与院内感染呈正相关环境因素地面不平或有障碍物地面不平或有障碍物病房灯光昏暗或直射病房灯光昏暗或直射家具多棱角家具多棱角 座椅不座椅不稳稳，无扶手靠背，无扶手靠背病床高度不适，病床高度不适，护栏护栏未拉起未拉起床旁无呼叫器床旁无呼叫器由于衰老和器官功能减由于衰老和器官功能减退，老年人常有退，老年人常有视力模力模糊，四肢活糊，四肢活动协调性差，性差，记忆力、理解力下降，力、理解力下降，对新新环境的适境的适应性差。性差。病区病区环境因素常常是境因素常常是导致老年人致老年人发生跌倒、生跌倒、损伤的重要因素。的重要因素。摇摇手柄未手柄未归归位位地面地面积积水、太滑水、太滑技术性因素专业专业理理论论知知识识基基础础不扎不扎实实，病情，病情观观察能力不足，缺乏察能力不足，缺乏临临床床经验经验，对对疾病的疾病的发发展展变变化缺乏化缺乏预见预见性，看不到安全性，看不到安全隐隐患，不能及患，不能及时时采取采取预预防措施等。防措施等。老年患者常多病共存，一病多症或一症多病，老年患者常多病共存，一病多症或一症多病，临临床表床表现现复复杂杂且不典型，并且且不典型，并且老年患者表述不确切，在病情判断、症状老年患者表述不确切，在病情判断、症状观观察方面存在困察方面存在困难难，一旦耽，一旦耽搁搁，易，易发发生生误诊误诊、误误治。治。老年患者患病的多病性、多老年患者患病的多病性、多类药类药物物联联合用合用药药非常常非常常见见,易易导导致致药药物付作用。物付作用。如果如果护护士士对药对药物的作用、多种物的作用、多种药药物之物之间间的的协协同作用或相加作用、同作用或相加作用、药药物的毒性物的毒性反反应应等知等知识识掌握不掌握不够够，不能及，不能及时发现药时发现药物的不良反物的不良反应应，对对用用药药效果的效果的观观察不察不全面，都会全面，都会对对老年患者的身体老年患者的身体产产生生严严重影响。重影响。组织管理因素临床工作人力安排不足，是发生医疗纠纷隐患的常见原因。护理管理制度不理管理制度不健全，操作不健全，操作不规范，技范，技术培培训不不严格，医格，医护人人员责任心不任心不强，常，常致各种医致各种医疗差差错事故事故发生。生。设备物物质管理不管理不完善而耽完善而耽误治治疗抢救工作；救工作；预防防医院感染措施不医院感染措施不力等。都成力等。都成为影影响医响医疗护理安全理安全的的组织管理因素。管理因素。1.1.认认真真真真做好安做好安做好安做好安全全全全评评估估估估2.2.做好做好做好做好健康宣健康宣健康宣健康宣教教教教3.3.做好做好做好做好临临临临床用床用床用床用药药药药安安安安全管理工全管理工全管理工全管理工作作作作4.4.做好做好做好做好院感管院感管院感管院感管理理理理5.5.加加加加强强强强各各各各级级级级培培培培训训训训，熟悉，熟悉，熟悉，熟悉老年患者的老年患者的老年患者的老年患者的特点特点特点特点6.6.做好安做好安做好安做好安全全全全护护护护理的理的理的理的组织组织组织组织管理管理管理管理工作工作工作工作安全管理对策建立不良事件建立不良事件风险评风险评估制度。估制度。针对针对老年患者住院期老年患者住院期间间容易容易发发生跌倒、生跌倒、走失、走失、压疮压疮、窒息等安全方面的、窒息等安全方面的问题问题，设设立相立相应应的安全的安全风险评风险评估量表，估量表，对对新入院的老年患者新入院的老年患者进进行安全行安全风险风险的的评评估，根据存在的不安全因素和估，根据存在的不安全因素和评评估的分估的分值值，对对存在的安全存在的安全隐隐患制定有患制定有针对针对性的性的护护理防范措施。理防范措施。认认真做好真做好环环境的安全境的安全评评估，估，对对潜在的潜在的伤伤害性因素害性因素进进行整改。使病房行整改。使病房环环境安全、舒适。如境安全、舒适。如对对湿滑地面的湿滑地面的处处理、床脚、理、床脚、轮轮椅的椅的稳稳定性确定、走定性确定、走廊扶手、如廊扶手、如厕厕的方便程度、冷的方便程度、冷热热水水调节调节等等等等环环境各方面的安全管理境各方面的安全管理举举措。措。为为患者患者选择选择合适的着装、眼合适的着装、眼镜镜、助听器、拐杖等、助听器、拐杖等辅辅助用具。确保助用具。确保患者有事能随患者有事能随时时与医与医护护人人员联员联系等。系等。设设置醒目的安全警示置醒目的安全警示标识标识。使用警示。使用警示标识标识能提示患者注意某安全能提示患者注意某安全环节环节，明确告知患者明确告知患者应应注意的注意的问题问题，同，同时时也能提醒医也能提醒医护护人人员对员对存在安全存在安全隐隐患患的老年患者随的老年患者随时时做好安全防做好安全防护护措施。措施。找出存在的不安全因素，加找出存在的不安全因素，加强强风险风险防范防范护护理措施，做好理措施，做好预见预见性性护护理。理。提高患者及家属对不安全因素的认识和预防。不断提高心理沟通技术，了解患者的心理状况和情绪波动，及时发现心理问题，作好情绪疏导工作。如何做好如何做好临临床用床用药药安全管理工作安全管理工作药药品保管、存放、要定位、定量，品保管、存放、要定位、定量，标签标签清楚，保存清楚，保存环环境符境符合合规规范要求。内服范要求。内服药药、外用、外用药药分开放置，分开放置，标识标识明明显显。注意用注意用药药方式，用方式，用药药途途经经正确。遵循基本的服正确。遵循基本的服药药原原则则，如，如坐位或半坐位服坐位或半坐位服药药以免以免误误咽咽呛呛咳。服安眠咳。服安眠药药者服后不宜再者服后不宜再活活动动。服降。服降压药压药后不要立即更改体位，以防体位性低血后不要立即更改体位，以防体位性低血压压发发生。降糖生。降糖药药服用后按要求在服用后按要求在规规定定时间时间内内进进食等等。食等等。护护士要加士要加强强对对服服药过药过程的程的监监督。并督。并针对针对老年患者的个体差老年患者的个体差异采取相异采取相应应安全措施。安全措施。坚坚持持执执行服行服药药到口原到口原则则。服。服务务到位到位是有效是有效预预防老年患者服防老年患者服药过药过程不安全因素的保障。程不安全因素的保障。向患者作好安全服向患者作好安全服药药教育，耐心解教育，耐心解释释用用药药原原则则以及按医嘱以及按医嘱正确服正确服药对药对疾病治疾病治疗疗的重要性。的重要性。说说明擅自增减明擅自增减药药物的危害物的危害性，提高患者服性，提高患者服药药依从性。依从性。做好院感管理，主要通做好院感管理，主要通过过以下几步以下几步加加强强医院院内感染的控制，建立医院内感染控制三医院院内感染的控制，建立医院内感染控制三级级管理网，管理网，制定制定严严格的格的预预防院内感染的管理制度、操作防院内感染的管理制度、操作规规范。范。强强化各化各级级医医务务人人员对员对医院内感染的医院内感染的认识认识和和预预防意防意识识。加。加强强日常院感的日常院感的监监控和督控和督查查。预预防并防并发发症。加症。加强强卧床患者的卧床患者的护护理。理。对对慢性疾病卧床慢性疾病卧床时间长时间长的患者，定的患者，定时时翻身、拍背、鼓励咳痰，鼓励端坐，做好各翻身、拍背、鼓励咳痰，鼓励端坐，做好各项项基基础护础护理，有效防止呼吸道感染及褥理，有效防止呼吸道感染及褥疮疮的的发发生。生。缩缩短住院短住院时间时间，合理使用抗生素，加，合理使用抗生素，加强强支持治支持治疗疗，提高老年，提高老年患者自身免疫功能。患者自身免疫功能。多学多学习习和和钻钻研研业业务务知知识识，熟，熟练练操操作技能，不断提作技能，不断提高高护护理人理人员员的的专专业业水平，能及水平，能及时时准确准确发现问题发现问题和和解决解决问题问题。加加强强各各级级培培训训，熟悉老年患者的熟悉老年患者的特点特点 培养良好的个人培养良好的个人素素质质，包括，包括稳稳定定的情的情绪绪，良好的，良好的性格，敏性格，敏锐锐的的观观察力，察力，坚坚强强的意的意志，高度的志，高度的责责任任心，和心，和优质优质的服的服务态务态度。度。Content 03Content 02Content 01定期定期组织组织医德医医德医风风的教育，的教育，提高提高护护理人理人员员的的职业职业道德道德水平。加水平。加强强安全教育，提安全教育，提高高护护理人理人员对员对医医疗护疗护理安理安全重要性的全重要性的认识认识。组织组织各各种法律学种法律学习习，使，使护护理人理人员员认识认识到到护护理工作的每一个理工作的每一个环节环节上均有可能涉及各种上均有可能涉及各种潜在法律潜在法律问题问题。（。（树树立自立自我保我保护护意意识识）完善各完善各项项管理管理规规章制度、操作章制度、操作规规范。范。坚坚决制止无章可循，有决制止无章可循，有章不循。操作常章不循。操作常规规是多年是多年实实践践的科学的科学总结总结，是每个医，是每个医务务人人员员在医在医疗疗活活动动中必中必须须遵循的遵循的规规范。范。合理配置人力合理配置人力资资源。在工作安源。在工作安排中排中对护对护理人理人员进员进行行强强弱搭配，弱搭配，避免因人力不足或避免因人力不足或经验经验缺乏而缺乏而影响到正常影响到正常护护理工作理工作质质理。理。做好安全做好安全护护理的理的组织组织管理工作管理工作总之，安全护理是医院护理管理的核心，保障老年患者的住院安全是重要的护理工作内容。建立完整有效的护理安全管理体系理安全管理体系，包括建立统一规范的工作指引和视觉标识系统、完善安全环节质量标准、强化风险评估管理机制和不良事件报告制度、建立安全问题追溯制度和坚持质量管理持续改进是老年患者安全护理不断完善的方向。谢谢！5/27/202422.