新生儿头皮血肿的护理.ppt

新生儿新生儿头皮血皮血肿的的护理理2024/5/26 周日1.学学习目目标新生儿新生儿头皮血皮血肿与与产瘤的瘤的发生机制生机制新生儿新生儿头皮血皮血肿与与产瘤的瘤的发生原因生原因新生儿新生儿头皮血皮血肿与与产瘤的瘤的表表现与与区区别新生儿新生儿头皮血皮血肿与与产瘤的瘤的处理理 了了 解解熟熟 悉悉掌掌 握握熟熟 悉悉重点重点难点点2024/5/26 周日2.头皮血皮血肿的定的定义头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力，如被石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起个打包，这就是头皮血肿。是常见产伤之一，多见顺产分娩儿在胎头下降过程中受骨盘挤压、摩擦致骨膜下血管破裂，血液蓄积于头皮与颅骨之间而引起的局部包块。好发于顶枕部，其次为额部与枕部。2024/5/26 周日3.头皮血皮血肿的分的分类头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。2024/5/26 周日4.血血肿的分的分类皮下血皮下血肿：位于：位于头部皮肤下与帽状腱膜之部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有，其中有许多致多致密的密的纤维组织使血液不易向周使血液不易向周围扩散，血散，血肿局限，界限分明局限，界限分明帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿：因腱膜下因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血血液并不凝固，所以血肿易向周易向周围扩散，散，检查时可可见头部广部广泛隆起，界限不清，泛隆起，界限不清，质硬或波硬或波动感感肿块发生的重要原因：有抬生的重要原因：有抬头吸引吸引产、钳产、第二、第二产程延程延长帽状腱膜下出血的病死率可帽状腱膜下出血的病死率可过14-22%骨膜下血骨膜下血肿：出血来源多出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血板障出血或因骨膜剥离而致，血液液积极在骨膜与极在骨膜与颅骨表骨表现之之间损伤性性颅内出血内出血表表现：易激惹：易激惹/嗜睡嗜睡/反反应低下、肌低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性惊厥、呼吸歇性惊厥、呼吸暂停等，多在生后停等，多在生后48h内出内出现。2024/5/26 周日5.血液血液皮下血皮下血肿骨膜下血骨膜下血肿血液血液2024/5/26 周日6.血液循血液循环障碍障碍血管破裂血管破裂发生机制生机制分娩分娩胎胎头受受压先露部皮下先露部皮下软组织颅骨骨膜下骨骨膜下头皮水皮水肿产瘤瘤皮下出血皮下出血血血肿2024/5/26 周日7.2024/5/26 周日8.发生原因生原因产瘤瘤血血肿胎胎头大、大、产程程长，头皮皮长时间受受压难产：胎位不正、：胎位不正、头盆不盆不称、胎称、胎头吸引吸引术、或、或产钳助助产新生儿凝血机能新生儿凝血机能较差差2024/5/26 周日9.产瘤的表瘤的表现软绵绵的的压之之凹陷凹陷2024/5/26 周日10.血血肿的表的表现头顶部多部多见，枕、，枕、颞、额部少部少见，常，常为一一侧性，少性，少数数为双双侧高出皮肤，大小不一，不超越骨高出皮肤，大小不一，不超越骨缝，边界清楚，触之界清楚，触之有波有波动感感出生后数小出生后数小时至数天逐至数天逐渐增大增大表面皮肤表面皮肤颜色正常，如由色正常，如由产钳牵拉或胎拉或胎头吸引所致，吸引所致，皮肤常有皮肤常有溃破或呈紫破或呈紫红色色机化后机化后变硬，可逐硬，可逐渐吸收消失吸收消失,一般一般经数周至数周至数月不等数月不等 血血肿大者常致大者常致黄疸加重黄疸加重及及贫血血，严重者甚至可重者甚至可发生生胆胆红素素脑病病2024/5/26 周日11.处理理产瘤瘤无需处理2024/5/26 周日12.每日肌注每日肌注1次次维生素生素K1大血大血肿（4-6周吸收）周吸收）小大血大血肿伴中度伴中度以上高胆以上高胆红素素血症血症无需处理，1-2周自行吸收抽吸血抽吸血肿加加压包扎包扎2-3天天2024/5/26 周日13.早早发现早早处理理早治早治疗2024/5/26 周日14.产瘤瘤皮下血皮下血肿帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿发现于出生时发生于生后数小时或数日后典型者在生后4小时出现，72小时内可继续增大柔软无弹性、压之凹陷柔软有弹性、压之不凹陷血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块界限不清界限分明，边缘清晰，有时坚硬轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清皮肤红或紫色皮色正常重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡能跨越骨缝不能跨越骨缝在颅骨上可移动位置固定于发生位置不能移动逐渐缩小，2-3天消失头2-3天增大，6周后消散，遗留结节头围增大1cm相当于失血38ml（新生儿血容量平均为85ml/kg）2024/5/26 周日15.护理要点理要点发现肿块或血或血肿，要密切，要密切观察察肿块或局部或局部皮肤青紫的皮肤青紫的变化，且要量化化，且要量化记录，测量其量其大小大小变化，做好化，做好记录注意注意头围的的变化，化，测量量头围的的变化，每班化，每班交接班交接班时必必须测量，做好量，做好记录密切密切观察新生儿面色、心率、血察新生儿面色、心率、血压的的变化，化，发生大出血及失血性休克可生大出血及失血性休克可导致致贫血、面血、面色色苍白、心白、心动过速及低血速及低血压，甚至死亡，甚至死亡2024/5/26 周日16.护理要点理要点注意是否注意是否颅内其他部位的出血，内其他部位的出血，观察新生儿神志、察新生儿神志、反反应方面的方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表化，是否有尖叫、抽搐等表现注意制定，尽量减少搬注意制定，尽量减少搬动新生儿，治新生儿，治疗护理工作理工作集中集中进行，除更行，除更换尿片等必尿片等必须操作外操作外帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿，生后，生后72h内可内可继续增大，增大，头围每增大每增大1cm，相当于失血，相当于失血38ml，重者可出，重者可出现休休克，甚至需外科克，甚至需外科处理理由于血由于血肿吸收，可吸收，可导致新生儿黄疸致新生儿黄疸发涩会那个早会那个早且重，且重，应密切密切观察皮肤察皮肤颜色及胆色及胆红素情况。素情况。体位体位护理：每理：每2小小时更更换体位，以健体位，以健侧卧位卧位为主，主，头部可部可给予冰枕，忌局部按摩或予冰枕，忌局部按摩或热敷。敷。2024/5/26 周日17.思考思考题如何如何护理理头皮皮血血肿的的新生儿新生儿呢？呢？头皮血皮血肿的分的分类？2024/5/26 周日18.5/26/202419.