心境障碍病人护理.ppt

大家好！大家好！1.第九章第九章心境障碍病人的心境障碍病人的护理理心境障碍（情感性精神障碍）：是心境障碍（情感性精神障碍）：是以明以明显而持久的心境高而持久的心境高涨或低落或低落为主的一主的一组精神障碍，并有相精神障碍，并有相应的思的思维和行和行为改改变。病情重者可有精神。病情重者可有精神病性症状。病性症状。2.心境障碍分心境障碍分类：双相障碍（躁狂抑郁性精神病双相双相障碍（躁狂抑郁性精神病双相型）型）抑郁症：抑郁症：单次次发作作和和反复反复发作作（单相抑郁）相抑郁）躁狂症躁狂症3.一、病因和一、病因和发病机制病机制（一）（一）遗传因素：因素：4.1.单基因常染色体基因常染色体显性性遗传2.性性连锁显性性遗传3.多基因多基因遗传5.（二）神（二）神经化学研究化学研究1.5-HT假假说2.NE假假说3.DA假假说4.GABA假假说5.受体功能改受体功能改变6.（三）神（三）神经内分泌功能异常：下丘内分泌功能异常：下丘脑-垂体垂体-肾上腺上腺轴、下丘、下丘脑-垂体垂体-甲甲状腺状腺轴、下丘、下丘脑-垂体垂体-生生长素素轴异异常。常。（四）（四）脑电生理生理变化：化：（五）神（五）神经影像影像变化：化：1.结构性影像学研究：构性影像学研究：脑室室较大大2.功能性影像学研究：功能性影像学研究：rCBF7.（六）心理社会因素（六）心理社会因素创伤性生活事件与心境障碍性生活事件与心境障碍发病关病关系密切。有人系密切。有人报道最近道最近6个月内有个月内有重大生活事件者，抑郁重大生活事件者，抑郁发作的危作的危险率可增加率可增加6倍，自倍，自杀危危险率增加率增加7倍。倍。据西方国家据西方国家调查，低，低阶层比高比高阶层重性抑郁症患病率重性抑郁症患病率约高高2倍。倍。8.二、二、临床表床表现（一）（一）临床症状床症状1.躁狂躁狂发作作（1）心境高）心境高涨：常表：常表现轻松、松、乐观、洋洋自得、洋洋自得、兴高采烈。情感反高采烈。情感反应生生动鲜明，与内心体明，与内心体验和周和周围环境境协调一致，具有一定的感染力。有的一致，具有一定的感染力。有的病人以易激惹病人以易激惹为主，主，为些小事会大些小事会大怒甚至冲怒甚至冲动、毁物。个物。个别病人也可病人也可出出现短短暂的情感抑郁或焦的情感抑郁或焦虑。9.（2）思）思维奔逸：奔逸：联想加速，感到自想加速，感到自己的己的说话跟不上思跟不上思维速度。口若速度。口若悬河、高河、高谈阔论，可出，可出现音音联或意或意联，如如“敲木敲木鱼，哚、哚、哚，多，多发财、财气冲天、才气冲天、才华出众出众”。注意。注意力不集中，常随境力不集中，常随境转移。移。10.（3）活）活动增多：病人忙碌不停，增多：病人忙碌不停，爱管管闲事，好抱不平，事，好抱不平，爱热闹，兴趣趣广泛但无定性。喜逗广泛但无定性。喜逗乐，主，主动与人与人交往，交往，乐于助人但往往有始无于助人但往往有始无终。行行为轻率不率不顾后果，如有后果，如有时狂狂购乱乱买，处事事鲁莽欠深思熟莽欠深思熟虑，行，行为具具有冒有冒险性。躁狂症病人性。躁狂症病人仪表常表常浓妆艳抹，尤喜色彩抹，尤喜色彩鲜明的服明的服饰，性欲，性欲增增强，自知力多，自知力多丧失。失。11.（4）思）思维内容障碍（妄想）：言内容障碍（妄想）：言谈多是多是对自己自己评价价过高，感到自己高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感明异常、能力无比、自我感觉良好。良好。可有夸大、关系或被害可有夸大、关系或被害观念，甚至念，甚至妄想。妄想。（5）躯体症状：交感神）躯体症状：交感神经兴奋的症的症状。体重减状。体重减轻，食欲和性欲增，食欲和性欲增强，睡眠减少。睡眠减少。（6）其他症状：常有攻）其他症状：常有攻击行行为。谵妄性躁狂妄性躁狂12.2.抑郁抑郁发作作（1）抑郁心境：情感低落、沮）抑郁心境：情感低落、沮丧忧虑。常表。常表现愁眉不展、愁眉不展、忧心忡忡，心忡忡，对前途悲前途悲观失望，生活索然无味，失望，生活索然无味，甚至有甚至有强烈的自烈的自杀欲望。病人有欲望。病人有时可表可表现心心烦意乱、焦意乱、焦虑不安，惶惶不安，惶惶不可不可终日，或日，或紧张激越。自感疲乏激越。自感疲乏无力、不思无力、不思饮食。有的病人情感低食。有的病人情感低落有昼重夜落有昼重夜轻的特点。的特点。13.（2）思）思维迟缓：思：思维明明显缓慢，慢，对问话反反应迟钝，注意集中困，注意集中困难，记忆力减退，自感力减退，自感脑子子迟钝，联想困想困难。语言少、声音低。言少、声音低。14.（3）意志活）意志活动减少：病人活减少：病人活动减少，减少，多多终日独坐一日独坐一处不与他人交往，逐不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏展到不去工作、疏远亲友、回友、回避社交，避社交，对过去的去的爱好和生活好和生活乐趣趣一概一概丧失。失。严重者出重者出现自自杀行行为以以求解脱，其自求解脱，其自杀死亡率可达死亡率可达15%25%。15.（4）思）思维内容障碍：病人的自内容障碍：病人的自责、内疚，并可逐内疚，并可逐渐发展成展成为妄想，常妄想，常见为自自责自罪妄想，也可有自罪妄想，也可有贫穷妄妄想、疑病妄想。想、疑病妄想。（5）躯体症状：如口干、）躯体症状：如口干、恶心、呕心、呕吐、便秘、消化不良、胃吐、便秘、消化不良、胃肠功能减功能减弱、心悸、胸弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出男性病人可出现阳痿，女性病人有阳痿，女性病人有性感缺失和性感缺失和闭经。16.（6）其他：幻）其他：幻觉、人格解体、人格解体、现实解体、解体、强迫和恐怖症状。迫和恐怖症状。17.3.混合混合发作：躁狂症状和抑郁症状在作：躁狂症状和抑郁症状在一次一次发作中同作中同时出出现，临床床较少少见。4.环性心境障碍：是指情感高性心境障碍：是指情感高涨与低与低落反复交替出落反复交替出现，但程度，但程度较轻。且。且均不符合躁狂或抑郁均不符合躁狂或抑郁发作作时的的诊断断标准。准。18.5.恶劣心境障碍：是指以持久的心境劣心境障碍：是指以持久的心境低落状低落状态为主的主的轻度抑郁，从不出度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感、躯体不适感和睡眠障碍。和睡眠障碍。19.（二）（二）发病形式与病程特点：病形式与病程特点：这类精精神障碍首次神障碍首次发病年病年龄多在多在1630岁之之间，15岁以前和以前和60岁以后以后发病者均少病者均少见。躁狂症的。躁狂症的发病年病年龄一一般比抑郁症早，女性比男性早。女般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自自杀率率较高。有的心境障碍高。有的心境障碍发病与病与应激性事件或激性事件或处境有关，可急性或境有关，可急性或亚急性起病。急性起病。20.躁狂症以春末夏初躁狂症以春末夏初发病病较多，而抑多，而抑郁症郁症发病多病多见于秋冬季。有些女病于秋冬季。有些女病人人发作与月作与月经周期有关或在月周期有关或在月经期期病情加重。病程呈病情加重。病程呈发作性、作性、间歇歇发作或交替作或交替发作。作。21.（三）（三）预后：心境障碍一般后：心境障碍一般预后后较好，好，不留人格缺陷，但少部分可有残留不留人格缺陷，但少部分可有残留症状或症状或转为慢性。慢性。22.三、三、诊断断1.躁狂症和抑郁症的躁狂症和抑郁症的诊断：断：2.可伴有躯体不适症状。可伴有躯体不适症状。3.病程特点大多具有病程特点大多具有发作性病程，而作性病程，而在在发作作间歇期精神状歇期精神状态可恢复病前可恢复病前水平。水平。4.家族中有阳性家族史。家族中有阳性家族史。23.四、治四、治疗（一）躁狂（一）躁狂发作的治作的治疗1.药物治物治疗（1）碳酸）碳酸锂：首首选药。口服。口服剂量量视血血锂浓度（度（0.61.2mmolL）进行行调整，一般治整，一般治疗量量为600mg到到2000mg/日。日。锂盐治治疗对躁狂有躁狂有明明显的的疗效。效。碳酸碳酸锂的治的治疗量与中毒量接近。量与中毒量接近。24.（2）抗）抗癫痫药：代表：代表药物：卡物：卡马西西平。适用于碳酸平。适用于碳酸锂治治疗无效的病人。无效的病人。（3）抗精神病）抗精神病药：适用于躁狂症病：适用于躁狂症病人，尤其是精神运人，尤其是精神运动性性兴奋症状明症状明显的病人。常用的病人。常用药物有物有氯丙丙嗪、氟、氟哌啶醇、醇、氯氮平，一般可口服氮平，一般可口服给药，有明有明显兴奋症状者可用肌肉注射症状者可用肌肉注射给药。25.2.电抽搐治抽搐治疗：是治：是治疗躁狂的有效方躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日点，隔日1次，次，412次次为一一疗程。程。一般一般35次即可控制症状。次即可控制症状。3.胰胰岛素低血糖治素低血糖治疗：剂量量为3050u低血糖反低血糖反应仅达意达意识朦朦胧期，期，于注射胰于注射胰岛素后素后34小小时内内终止。止。3050次次为一一疗程。很少程。很少发生生严重的并重的并发症，但症，但对终止治止治疗后后进食食少者要防止少者要防止继发性低血糖反性低血糖反应。26.（二）抑郁（二）抑郁发作的治作的治疗1.抗抑郁抗抑郁药：1）三）三环类抗抑郁抗抑郁药（简称称TCA）：常用的有丙）：常用的有丙咪咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗胆碱能和心血管系胆碱能和心血管系统的副作用。合并心的副作用。合并心脏疾病的疾病的病人不宜使用。病人不宜使用。丙咪丙咪嗪：适用于有明：适用于有明显精神运精神运动性抑制症状的病性抑制症状的病人人阿米替林：多用于焦阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人和睡眠障碍突出的病人多塞平：有多塞平：有较强的抗焦的抗焦虑作用，但抗抑郁效作用，但抗抑郁效应弱弱27.阿米替林：多用于焦阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍和睡眠障碍突出的病人突出的病人多塞平：有多塞平：有较强的抗焦的抗焦虑作用，但作用，但抗抑郁效抗抑郁效应弱弱28.2）四）四环类抗抑郁抗抑郁药：常用的有：常用的有马普普替林、曲替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作（美舒郁）等；副作用用较轻。3）MAOI（单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂）：）：苯乙苯乙肼、异丙、异丙肼、新型的新型的单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂（吗氯贝胺）。胺）。29.4）选择性性5羟色胺再色胺再摄取抑制取抑制剂（简称称SSRI）：氟西汀（百）：氟西汀（百优解）、解）、帕帕罗西汀、舍曲林等；西汀、舍曲林等；5）其他）其他药物：如万拉法新、米他扎物：如万拉法新、米他扎平。平。30.2.电抽搐治抽搐治疗：病情：病情严重的病人。一重的病人。一个个疗程程为612次。次。3.心理治心理治疗：支持：支持疗法法31.（三）（三）预防复防复发1.复复发率：率：较高。双相障碍高。双相障碍单相抑相抑郁障碍郁障碍2.预防性治防性治疗：双相病人：双相病人长期服用期服用锂盐预防复防复发；单相病人相病人长期使用抗期使用抗抑郁抑郁药。3.定期定期检查4.家庭与社会的支持家庭与社会的支持5.心理支持治心理支持治疗32.五、五、护理理1.护理理评估估1）评估主估主观资料料2）评估客估客观资料料2.护理理诊断断3.护理目理目标4.护理措施与健康教育理措施与健康教育5.护理效果理效果评价价33.再再见！34.5/26/202435.