COPD患者的护理查房.ppt

COPDCOPD患者的患者的护理理查房房 曾曾军杨1.相关知相关知识介介绍1 1COPDCOPD的的症状和体征症状和体征2 2简要病史要病史3 3护理理诊断与措施断与措施4 4健康教育健康教育5 5查房大房大纲2.1 1：相关知相关知识介介绍3.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈不完全可逆、呈进行性行性发展。与肺部展。与肺部对有害有害颗粒或有害气体的异常炎症反粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于有关。特征：管径小于2mm2mm的小气道阻塞和阻力增高。的小气道阻塞和阻力增高。COPDCOPD与慢性支气管炎及肺气与慢性支气管炎及肺气肿有关有关慢性支气管炎慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达痰达3 3个月以上，个月以上，连续2 2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肺气肿：指肺部：指肺部终末末细支气管支气管远端气腔出端气腔出现异常持久的异常持久的扩张，并伴有肺泡，并伴有肺泡壁和壁和细支气管的破坏而无明支气管的破坏而无明显的肺的肺纤维化。化。1 1：定定义4.1 1：病因和：病因和发病机制病机制 外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素因素 理化因素理化因素 空气空气污染染 过敏敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神自主神经功能紊乱功能紊乱5.COPDCOPD病理和生理病理和生理慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭6.7.2 2：COPDCOPD的的症状和体征症状和体征8.慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力9.体征体征COPDCOPD早期无异常体症。早期无异常体症。若有若有严重的肺气重的肺气肿:望望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。：胸廓前后径增加，呈桶状。叩叩诊：过清清音音，心心浊音音界界缩小小或或消失，肝消失，肝浊音界下降。音界下降。听听诊：呼吸音减：呼吸音减弱，呼气延弱，呼气延长有有时双肺可双肺可闻及干湿及干湿啰音。音。触触诊：触：触觉语颤减弱或消失减弱或消失10.COPDCOPD病程分期病程分期急性加重期急性加重期指在疾病指在疾病过过程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈多，呈脓脓性或粘液性或粘液脓脓性，可伴性，可伴发热发热稳稳定期定期指咳嗽、咳痰、气短等症状指咳嗽、咳痰、气短等症状稳稳定或症状定或症状轻轻微微并并发发症症慢性呼吸衰竭：在急性加重慢性呼吸衰竭：在急性加重时发时发生，有低氧血症生，有低氧血症+高碳酸血症高碳酸血症自自发发性气胸：突性气胸：突发发加重呼吸困加重呼吸困难难+鼓音鼓音+胸片有气胸征象胸片有气胸征象11.血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图：早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型P波X线：肺含气量增多 两肺野透亮度增强CT：确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量实验室室检查12.肺功能肺功能检查是判断气流受限的主要客是判断气流受限的主要客观指指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标，正常值83%。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限FEV占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度13.VC（肺活量）,最大吸气后所能呼出的最大气量.TLC（肺总量）,为最大吸气后肺内所含的气体量.FVC（用力肺活量）为深吸气至TLC后,以最大力量最快速度所能呼出的最大气量.正常人FVC=VC.被检查者深吸气后,尽可能快且用力地作以深呼气,记录其用力呼气肺活量曲线,并计算出第1、2、3秒所呼出的气量占FVC的%.正常值为：83%、96%、99%.一般以第一秒用力呼出量（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC%或FEV1%）作为判定指标.预计值就是正常值.FEV1%就是第一秒用力呼气量.就像你用一秒钟以最大的力气来吹气球.那气球内的气体容量就是你的FEV114.COPD COPD 严重度的肺功能分重度的肺功能分级疾病严重度分期特 征I：轻度COPDFEV1/FVC 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭 15.COPDCOPD的的诊断要点断要点1、呼吸困难进行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰3、危险因素暴露 吸烟 职业性粉尘和化学物 COPD家族史16.4:血气分析血气分析pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。动动脉血氧分脉血氧分压压(PO2)(PO2)：正常：正常值值：80-100mmHg80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余碱（BE）3COPDCOPD：轻轻度度:正常进进展展:PO:PO2 2，PCOPCO2 2正常或正常或 型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严严重重:PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）COPDCOPD的的诊断要点断要点17.1：避免诱因2:支气管舒张剂3：祛痰、镇咳、平喘4：控制感染：有效抗生素5：家庭氧疗6：康复训练治治疗要点要点18.3 3：简要病史要病史19.入科情况：患者 梁国尧，男，84岁，2018年4月18日9点因气促2天加重呼吸困难半小时，由家属送我院就诊，既往有COPD病史10余年，冠心病，高血压。入抢救室，测BP:183/100mmHg,P113次/分，R35次/分，血氧95%。体查；患者，表情痛苦，半卧位，桶状胸，肋间隙增宽。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。治疗方案：低流量吸氧，半坐卧位，心电监护，血糖监测，神志清醒，予0.9%NS250ml+多索茶碱0.2g建立静脉通道，抽血常规，生化，血气分析，心梗二项，BNP，予0.9%NS5ml+布地奈德1mg+复方异丙托溴2.5ml雾化吸入，头孢替安等药物处理，患者症状慢慢缓解。入院诊断:呼吸困难，COPD急性发作。病例介绍20.21.22.23.4 4：护理理诊断和措施断和措施24.1：清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。、不会有效咳嗽有关。2 2：气体交气体交换受受损 与肺与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。3 3：皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险 与与组织水水肿、病人、病人长期卧床有关。期卧床有关。4 4：活活动无耐力，无耐力，营养失养失调 与与小气道阻塞、肺功能受小气道阻塞、肺功能受损，低于机体需要量食欲下降有关 5 5：焦焦虑 与与长期反复期反复发作、担心病情作、担心病情变化有关。化有关。6 6：潜潜在在并并发症症 易易诱发窒窒息息，心心力力衰衰竭竭、肺肺栓栓塞塞、自自发性性气气胸胸，肺肺心心病病，电解解质紊紊乱等乱等4 4：护理理诊断断25.清理呼吸道无效清理呼吸道无效1：协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义)2:给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应3:保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）4:指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰5:给病人进行背部叩击6:进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化护理目标:患者的呼吸保持通畅，学会自行有效效咳嗽和正确排痰26.坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。用手按压上腹部，也可帮助拍痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰27.背部叩击方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎，肾区等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执背部叩击后，立即吸痰28.气体交气体交换受受损1：室内保持适宜的温湿度2：持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2PaO2在60mmHgmmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）3：进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化4：呼吸功能锻炼护理目标：患者能有效的掌握呼吸功能的锻炼29.呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 呼气时，腹部下陷30.1：保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑2：做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激3：做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。4：翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。5：持续应用气垫床，尽量抬高水肿部位6：遵医嘱应用脱水利尿药。护理目标：病人无褥疮的发生 减轻组织水肿皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险31.活活动无耐力，无耐力，营养失养失调 1：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力2：慢阻肺病人合理的饮食：3：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素4：避免引起便秘的食物5：避免引起腹胀的食物6：少食多餐，细嚼慢咽护理目标：患者身体素质提高，营养均衡，活动较前良好32.焦焦虑1：鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解2：讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。3：建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。4：对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息护理目标：焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心33.潜在并潜在并发症症1:保持呼吸道通畅，密切观察痰液的粘稠度，有无突发呼吸困难，面色紫绀，以防痰阻发生，必要时备吸痰器具2:观察患者有无突发的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿罗音。患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。3:密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。4:嘱其患者多食粗纤维，易消化饮食，保持大便通畅，如：韭菜、芹菜、香蕉等。护理目标：患者住院期间未出现并发症34.5 5：健康教育：健康教育35.1.1.疾病知疾病知识指指导：向病人及家属解：向病人及家属解释本病的本病的发生、生、发 展展过程及程及导致疾病加重的因素。致疾病加重的因素。2.2.祛除病因和祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境境卫生，加生，加强劳动保保护，避免烟，避免烟雾、粉、粉尘和刺激性气体和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期染病流行期间，尽量少去公共，尽量少去公共场所。所。3.3.避免或减少急性避免或减少急性发作，作，预防感冒，防感冒，进行疫苗注射。保持呼吸道通行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持持家庭氧家庭氧疗、合理用、合理用药。健康指健康指导36.4 4.康康复复锻炼指指导：根根据据病病人人心心肺肺功功能能和和体体力力情情况况，为病病人人制制定定康康复复锻炼计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进行行缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓励励病病人人进行行耐耐寒寒锻炼，如如冷冷水水洗洗脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属判断呼吸困判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。5.5.注意休息，注意休息，营养支持。养支持。健康指健康指导37.1：COPD患者患者发作期取什么体位？作期取什么体位？半坐卧位2：COPD患者的氧患者的氧疗方式方式？持续不间断的低流量给氧参考文献：内科参考文献：内科护理学理学 第六版第六版课堂堂练习38.39.40.谢谢您的观看！41.