消化内科疾病的护理常规.ppt

消化道疾病的护理常规1.消化内科疾病一般消化内科疾病一般护理理一、按内科疾病一般一、按内科疾病一般护护理常理常规规二、二、一般一般护护理理1.1.休息休息 合理安排生活，避免精神合理安排生活，避免精神紧张紧张、劳劳累，累，急性急性发发作期作期应应卧床休息，恢复期酌情适当活卧床休息，恢复期酌情适当活动动。2.2.饮饮食食 给给予清淡易消化予清淡易消化饮饮食，避免刺激性食物和食，避免刺激性食物和饮饮料，料，少量多餐，忌烟酒。少量多餐，忌烟酒。3.3.掌握各种掌握各种检查术检查术前、前、术术后后护护理和注意事理和注意事项项，以便配合。，以便配合。4.4.备齐抢备齐抢救救药药品和物品。品和物品。2.三、病情观察1观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。2.注意并发症早期症状，如疼痛部位、性质及有无便血等。四、健康教育1.指导患者保持情绪稳定。2养成良好的饮食习惯，禁烟酒。3.遵医嘱按时长期服药。4.指导患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。5.定期复查。3.v消化道出血消化道出血护理理v【一般概念】【一般概念】v消化道出血是消化道出血是临床常床常见严重的症候群消化道是指从重的症候群消化道是指从食管到肛食管到肛门的管道，包括胃、十二指的管道，包括胃、十二指肠空空肠、回、回肠、盲盲肠结肠及直及直肠。上消化道出血部位指屈氏。上消化道出血部位指屈氏韧带以以上的食管、胃十二指上的食管、胃十二指肠、上段空、上段空肠以及胰管和胆管以及胰管和胆管的出血。屈氏的出血。屈氏韧带以下的以下的肠道出血称道出血称为下消化道出下消化道出血主要因消化道本身的炎症机械性血主要因消化道本身的炎症机械性损伤血管病血管病变肿瘤等因素引起也可因瘤等因素引起也可因邻近器官的病近器官的病变和全身性疾病和全身性疾病累及消化道所致累及消化道所致临床上以呕血、黑便床上以呕血、黑便为主。主。4.【护理常理常规】一、一般一、一般护理理1、口腔、口腔护理，出血期禁食，需每日理，出血期禁食，需每日2次清次清洁口腔。口腔。呕血呕血时应随随时做好口腔做好口腔护理保持口腔清理保持口腔清洁、无味。、无味。2、便血、便血护理，大便次数理，大便次数频繁，每次便后繁，每次便后应擦擦净，保持臀部清保持臀部清洁、干燥，以防、干燥，以防发生湿疹和褥生湿疹和褥疮。3、饮食食护理，出血期禁食；出血停止后按序理，出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流予温凉流质、半流、半流质及易消化的及易消化的软饮食；出血后食；出血后3d未解大便患者，慎用泻未解大便患者，慎用泻药。4、使用特殊、使用特殊药物，如生物，如生长抑素、垂体后叶素抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜格掌握滴速，不宜过快，如出快，如出现恶心、呕吐、心、呕吐、心律失常等副作用心律失常等副作用时，应及及时报告医告医师处理。理。5.二、对症护理(一)出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止。2、烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。3、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。6、注意保暖。6.1 1、根根据据病病情情让患患者者侧卧卧位位或或半半坐坐卧卧位，防止位，防止误吸。吸。2 2、行行胃胃管管冲冲洗洗时，应观察察有有无无新新的的出血。出血。(二二)呕血呕血护理理7.三、病情观察1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。8.健康指导四、1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。3、适当的体育锻炼、增强体质。4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。6、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利福平、保泰松等。7、定期复查9.肝硬化肝硬化护护理理三三【一般概念】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症10.【护理常理常规】一、一般一、一般护理理休息休息 肝功能失代肝功能失代偿期期应卧床休息，伴卧床休息，伴大量腹水大量腹水时取半卧位。取半卧位。饮食食 给予高予高热量、高蛋白、低脂肪、量、高蛋白、低脂肪、多多维生素易消化生素易消化饮食，有腹水或浮食，有腹水或浮肿时应给予低予低盐或无或无盐饮食；肝功能食；肝功能显著著损害或血氨偏高害或血氨偏高应限制或限制或暂时禁食禁食蛋白蛋白质；有食管胃底静脉曲；有食管胃底静脉曲张时，应严格戒烟，避免格戒烟，避免进坚硬及粗糙食物。硬及粗糙食物。11.v观察生命体征变化。v1、注意有无精神、性格、行为改变，以便及早发现肝性脑病。v2、观察呕吐物及大便颜色、性状改变，警惕消化道出血发生。v3、应用利尿剂时应注意水、电解质平衡情况。v4、大量腹水、全身浮肿者保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。v5、准确记录出入量，每日测量腹围与体重，以了解腹水增减情况。二、病情观察12.三、健康教育三、健康教育 1、生活有规律，保证充足睡眠。2、禁酒及刺激性食物的摄入。3、保持大便通畅，防止便秘。4、避免应用对肝脏有害的药物。注意个人清洁卫生，防止感染。13.v胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石石护理常理常规1.休息 应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。2.心理护理 护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素，做好健康教育和心理疏导，取得病人的信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。3.饮食护理 轻型病人给与清淡、高碳水化合物的流质或半流质饮食，急性发作期禁止吃脂肪类食物，病情控制后从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。不论是胆石症的发作期与静息期均少食富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼籽、蛋黄等，植物油脂常不限，它有利胆作用。14.v4.病情观察v（1）观察疼痛的部位、时间、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。腹痛剧烈者，可遵医嘱给与止痛药，并观察给药前、后疼痛有无减轻。禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。v（2）观察有无结石嵌顿、胆绞痛的发生，有无饱餐、油腻食物史。v（3）观察病人皮肤、粘膜有无黄染。v（4）准确记录24小时出入量，作为补液的依据。v定时留取标本，监测15.5.5.症状症状护护理理（1 1）腹腹痛痛、腹腹胀胀：协协助助病病人人取取侧侧卧卧位位，以以一一枕枕头头压压向向腹腹部部的的膝膝胸胸卧卧位位，或或采采取取躯躯干干屈屈曲曲的的坐坐姿姿及及背背部部按按摩摩、松松弛弛技技巧巧，以以减减轻轻疼疼痛痛。剧剧痛痛或或辗辗转转不不安安者者要要防防止止坠坠床床，遵遵医医嘱嘱给给与与解解痉痉止止痛痛药药。腹腹胀胀显显著者著者给给与胃与胃肠肠减减压压。（2 2）恶恶心呕吐：心呕吐：执执行呕吐行呕吐护护理常理常规规。16.v6.并发症的护理密切观察病情变化，特别注意腹痛的性质、部位及伴随症状，观察血尿定粉酶的情况，观察有无胰腺炎的发生。7.健康教育（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物，防止复发。（2）有胆道疾病者，应积极采取手术。剧烈疼痛发作时应立即就诊。17.【病情观察】1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。3.观察有无低血糖表现。4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。糖尿病病人糖尿病病人护理常理常规18.【症状护理】1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。19.【一般护理】1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2.让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为15、25、25或13、l3、l3.3.20.注射胰岛素病人的护理：3、（1）胰岛素需置于05冰箱存放。（2）抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。（3）观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。（4）两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。21.4.按时测体重，必要时记录出人量。5.每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。6.病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。22.【健康指【健康指导】1.饮食护理：（1）定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。（2）避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。2.胰岛素使用法：（1）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。（2）指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。3.指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。23.4.足部足部护理：理：v（1）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。v（2）促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。v（3）以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋医学|教育网整理。v（4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。24.5.身体清洁：（1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。（2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。（3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。6.适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。7.运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。8.保持情绪稳定，生活规律。9.按医嘱服用降糖药，定期复查。25.胃炎的护理26.v案例：病人，男，45岁，近2年反复有上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲减退等，经医生诊断为慢性浅表性胃炎。27.v讨论一；1，何为胃炎？v2，胃炎的分类？v3，病因及如何确诊？28.v概概念念：胃胃炎炎是是指指任任何何病病因因引引起起的的胃胃黏黏膜膜炎炎症症，常常伴伴有有上上皮皮损伤和和细胞胞再再生生，是是最最常常见的的消消化化道道疾疾病病之之一。一。v分分类：按按临床床发病病缓急急和和病病程程长短短，一一般般将将胃胃炎炎分分为急急性性胃胃炎炎和和慢慢性胃炎性胃炎 。概概 述述一一29.概概 述述1v急性胃炎概念急性胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表病，常表现为上腹部症状。内上腹部症状。内镜检查可可见胃黏胃黏膜充血、水膜充血、水肿、出血、糜、出血、糜烂及浅表及浅表溃疡等一等一过性病性病变。v急性胃炎分急性胃炎分类幽幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。炎。急性糜急性糜烂性出血性胃炎。多由性出血性胃炎。多由药物、急性物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血、出血为主要表主要表现，临床最常床最常见，本，本节重点予以重点予以讨论。30.病病因因急性胃炎：1，药物2，急性应激3，急性感染、大量饮酒、胆汁和胰液返流慢性胃炎：1，幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 2，饮食 3，自身免疫（为何会导致恶性贫血？）4，理化因素31.v讨论二；1，如何确诊胃炎？v2，如何治疗？32.1 1粪便便检查 粪便便隐血血试验可呈阳性。可呈阳性。2 2胃胃镜及胃黏膜活及胃黏膜活组织检查 是是诊断断的的最最可可靠靠依依据据。一一般般应在在大大出出血血后后242448h48h内内进行行。镜下下可可见胃胃黏黏膜膜多多发性性糜糜烂、出出血血灶灶和和浅浅表表溃疡，表表面面附附有有黏黏液液和和炎炎性性渗出物。渗出物。急性急性辅助助检查33.1 1胃胃镜及胃黏膜活及胃黏膜活组织检查 诊断断慢慢性性胃胃炎炎最最可可靠靠的的方方法法。内内镜下下慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎的的诊断断依依据据是是红斑斑（点点、片片状状或或条条状状），黏黏膜膜粗粗糙糙不不平平，出出血血点点/斑斑；慢慢性性萎萎缩性性胃胃炎炎的的诊断断依依据据是是黏黏膜膜呈呈颗粒粒状状，黏黏膜膜血血管管显露露，色色泽灰暗，灰暗，皱襞襞细小。小。2 2幽幽门螺杆菌螺杆菌检测 慢性慢性辅助助检查34.3 3血清学血清学检查 自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎时，抗抗壁壁细胞胞抗抗体体和和抗抗内内因因子子抗抗体体可可呈呈阳阳性性，血血清清促促胃胃液液素素水水平平明明显升升高高。多多灶灶萎萎缩性性胃胃炎炎时，血血清清促促胃胃液液素素水平正常或偏低。水平正常或偏低。4 4胃液分析胃液分析 自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎时，胃胃酸酸缺缺乏乏；多多灶灶萎萎缩性胃炎性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。，胃酸分泌正常或偏低。辅助助检查35.胃胃镜及胃黏膜活及胃黏膜活组织检查36.急性胃炎治急性胃炎治疗要点要点v针对病因和原病因和原发疾病采取防治措施。疾病采取防治措施。v药物物引引起起者者,立立即即停停药，服服用用H H2 2受受体体拮拮抗抗剂、质子子泵抑抑制制剂抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌，或或硫硫糖糖铝和米索前列醇等保和米索前列醇等保护胃黏膜。胃黏膜。v有有急急性性应激激者者,在在积极极治治疗原原发病病的的同同时，给予抑制胃酸分泌的予抑制胃酸分泌的药物。物。v上上消消化化道道大大出出血血时,则采采取取综合合性性措措施施抢救。救。37.慢性胃炎治慢性胃炎治疗要点要点治治疗原原则是是消消除除病病因因、缓解解症症状状、控控制制感感染染、防防治治癌癌前病前病变v对幽幽门螺螺杆杆菌菌感感染染者者，治治疗方方案案见消消化化性性溃疡(三三联疗法法-枸枸橼酸酸铋钾、甲硝、甲硝唑、阿莫西林、阿莫西林)。v非甾体非甾体类抗炎抗炎药引起者，停引起者，停药并并给予抗酸予抗酸药。v有有胆胆汁汁返返流流者者，可可用用氢氧氧化化铝凝凝胶胶来来吸吸附附，或或予予以以硫糖硫糖铝及胃及胃动力力药以中和胆以中和胆盐，防止反流。，防止反流。v自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎伴伴有有恶性性贫血血者者，可可注注射射维生生素素B B1212纠正正v重度异型增生者宜施行重度异型增生者宜施行预防性手防性手术。38.v讨论三：1，提出正确的护理诊断？v2，制定护理措施？v3，为病人做健康指导？39.护理理诊断及合作性断及合作性问题 知知识缺乏缺乏缺乏有关本病的病因及防治知缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并潜在并发症症上消化道出血上消化道出血 40.护理措施理措施4一般一般护理理并并发症症护理理 病情病情观察察用用药护理理 心理心理护理理 健康指健康指导 41.一般一般护理理1 1休息与活休息与活动 急急性性发作作或或伴伴有有消消化化道道出出血血病病人人，应卧卧床床休休息息，病病情情缓解解，可适当可适当锻炼，避免，避免过度度劳累。累。42.2饮食食护理理v（1）饮食原食原则：定定时定量，少量多餐，定量，少量多餐，细嚼慢咽，嚼慢咽，给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素生素及易消化的及易消化的饮食，避免食，避免摄入入过咸、咸、过甜及甜及过辣的刺激性食物。辣的刺激性食物。v（2）食物）食物选择：选择易于消化的食物，易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用胃酸低者可酌情食用浓肉肉汤、鸡汤、山楂及、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免避免进浓肉肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹改善烹饪技巧，增技巧，增强病人食欲。病人食欲。43.病情病情观察察v观察病人腹痛的部位、性察病人腹痛的部位、性质v观察察呕呕吐吐物物和和粪便便的的颜色色、量量及及性状性状v观察用察用药前后病人症状是否改善前后病人症状是否改善v及及时发现病情病情变化化44.对症症护理理v腹痛腹痛护理理 详见相关章相关章节45.用用药护理理v遵遵医医嘱嘱应用用根根除除幽幽门螺螺杆杆菌菌感感染染治治疗及及应用用抑抑酸酸剂、胃胃黏黏膜膜保保护剂时，应注注意意观察察药物物疗效及不良反效及不良反应。v多多潘潘立立酮及及西西沙沙必必利利具具有有刺刺激激胃胃窦蠕蠕动，促促进胃胃排排空空的的作作用用，应在在饭前前服服用用，不不宜与阿托品等解宜与阿托品等解痉剂合用。合用。46.心理心理护理理v向向病病人人说明明忧虑、焦焦急急的的情情绪会会诱发和加重病情。和加重病情。v告告知知病病人人本本病病经过正正规治治疗是是可可以以逆逆转的的v对于于异异型型增增生生，经严密密随随访，即即使使有有恶变，及及时手手术也也可可获得得满意意的的疗效效，帮帮助助病病人人树立立信信心心，消消除除焦焦虑、恐恐惧惧心心理，配合治理，配合治疗。47.健康指健康指导v疾病知疾病知识指指导 指指导病病人人避避免免诱发因因素素，保保持持良良好好的的心心理理状状态，日日常常生生活活要要有有规律律，注注意意劳逸逸结合合，合合理理安安排排工工作作和休息和休息时间。坚持定期持定期门诊复复查。v饮食指食指导 说明明饮食食调理理对预防防慢慢性性胃胃炎炎反反复复发作作的的意意义，指指导病病人人加加强饮食食卫生生和和营养养，遵遵循循饮食食治治疗计划划和原和原则。v用用药指指导 向向病病人人及及家家属属介介绍药物物应用用知知识，指指导病病人人遵遵医嘱服医嘱服药，如有异常及，如有异常及时复复诊。48.谢谢大家！大家！49.50.谢谢您的观看！51.