三甲医院护理管理核心制度汇编.docx

病房安全制度

1. 物品固定放置，便于清点，确保患者行动安全。
2. 病房内严禁吸烟和饮酒，严禁使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。
3. 加强对陪护和探视人员管理。
4. 珍贵物品不要放在病房内，做好珍贵物品保管宣传教育工作。
5. 病房晚九点应立即清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。
6. 加强巡视，如发觉可疑人员，立即通知保卫部门。
7. 空病房要立即上锁。
8. 按要求通畅防火通道，不堆、堵杂物。
9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材正确使用方法。
10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。

诊疗室工作制度

1. 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，天天消毒一次。每七天根本扫除一次。除工作人员外，其它人员不许在室内逗留。
2. 器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。
3. 多种内、外用药品分类放置，标签显著，字迹清楚。
4. 毒、麻、限剧及珍贵药应加锁保管，严格交接班。
5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药品单独存放，超正常剂量使用有严格步骤规范管理。
6. 严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。
7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。
8. 已用过一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回诊疗室。
9.使用后完整无药液玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入要求四处理，损伤玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。
10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期前后次序摆放，须在使用期内使用。
11. 定时进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记署名。
12. 打开后无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期和时分，仅限于当班时间内使用。
13.定时对全部药品和一次性用物进行使用期清理，确保诊疗室无过期药品。

抢救车管理制度

1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够立即获取抢救药品和物品。
2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定基数，定位放置，专员管理，班班清点、检验有统计。
3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前30天更换。
4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，全部药品使用期标示；抢救物品按无菌物品、通常物品等分层放置。药品、物品有显著标识，不准任意挪用。高危药品、易混淆药品有警示标识。
5、抢救车必备常见抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、多巴胺、西地兰、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、5%糖盐、5%碳酸氢钠。专科抢救药品各科室依据科室情况自备。
6、抢救车必需物品：简易呼吸器、口咽通气管、开口器、压舌板、舌钳、吸氧管、吸痰装置、血压计、听诊器、输液器、棉签、注射器（不一样型号）、多功效电插座、手电筒。其它物品各科室依据专科需要准备。
7、抢救药品、物品使用后，抢救结束后立即补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应立即交班，在交班登记本上注明并汇报护士长协调处理，以确保抢救患者时能立即使用。
注：
抢救车检验内容：药品：贮存条件是否适宜，数量、规格等是否和抢救药品登记本上所列相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、使用期，是否属于完好备用状态。应急灯、除颤仪是否处于充电状态，并进行测试检验性能完好状态

物资、器材管理制度

1.科室对设备、家俱、器材、被服须建立账目，并定点清点，预防霉烂、遗失、过期、差错等。要求账物相符，确保物资安全。
2.设专员负责物资、被服请领、保管及报废工作；需精打细算，做到物尽其用。
3.科室领取正常消耗性器材、物品时应有科室责任人签字或科室盖章及专管人员签字，方可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门技术判定、签字，证实不能修理时才能以旧换新。
4.科室建立设备维修登记本，立即统计设备维修情况，对大型设备要有使用统计。
5.多种物资、被服报废，需经科主任审核后，方可办理报废手续。
6.任何人不得将医院任何物资私自带出院外。
7.库房物资应定时盘存，二级库房信息化管理时，应每个月盘存。
8.应建立物资、设备赔偿制度，对损坏或遗失物资、设备责任人按医院赔偿制度处罚。
患者入院、出院、转院/转科工作制度

1、入院：
（1）在患者入院之前准备好床单位。
（2）热情接待患者并向其介绍自己和其它医务人员。
（3）陪同患者至指定床位并确保其舒适。
（4）解释并告之住院规则/须知及病房相关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。
（5）完成护理评定。
（6）依据患者需要制订护理计划。
2、出院：
（1）接到患者出院医嘱后，查对全部录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。
（2）患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属通知出院后注意事项。包含：现在病情；药品剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。带管出院病员交待出院后导管维护方法及注意事项。
（3）正确通知患者和家眷办理出院手续方法。
（4）主动征求对医疗、护理等各方面意见及提议。
（5）清点患者床单位公用物品：包含被服类，家俱等。
（6）收到患者出院证实条后，方可许可患者离院；叮嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。
（7）出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用具。
3、转院转科：
（1）接到患者转院、转科医嘱后，立即和相关单位沟通。
（2）患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属通知相关注意事项，如现在病情，途中可能碰到情况等。
（3）转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师病历摘要及其它必需资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。
（4）转院、转科途中可能碰到情况处理有预案和具体准备方法。
（5）转科时填写好交接清单，交接时经现场查对后签字确定。

相关优化住院病员入院和出院步骤管理要求

1、病员入院时，由办公护士通知病员或家眷在三日内凭病员医确保（卡）、入院证、有效身份证件，由主管护士陪同到医保科办理审核、确定、登记手续。
2、办公护士天天查对病员费用，药疗护士天天查对病员药品，确保住院病员费用和药品日日清。
3、病员出院时先由主管医生开出院医嘱，并核查多种检验完成情况，对因故未做检验单应立即收回签字方便退费；在医院内网上对各类限制药品进行逐项审签，凡符合医保限用范围要求选“可报销”，不符合医保限用范围要求选“不报销”，同时通知病员自费；打血液制品报销单并签字；开具出院证并签字。待上述工作完成后，将全部资料交护士工作站办公护士处理。
4、只有职员医保、居民医保和地师级干部病员需逐项审签限制药品清单。
5、假如病员住院期间做了手术或检验，产生了大型材料费，需提供材料发票按相关要求报账者，请财务结账人员先给病员结账，并登记病员科别、姓名、手术记费日期及材料发票名称，天天下班前统一送交手术室分管人员，次日由手术室工作人员按要求将所需发票立即送交财务结账处。
6、药房设置出院带药领取专用窗口，优先满足药疗护士为病员领取出院带药。
7、办公护士取得病员出院信息后：①通知责任护士→通知病员或家眷→帮助办理出院手续→进行健康教育及出院指导→听取病员或家眷意见和提议；②通知药疗护士→到药房专用窗口领取出院带药→发放出院带药→进行用药指导；③ 停止一切医嘱→完善多种统计→整理多种结账单→交病员或家眷→护士全程陪同到财务大厅办理结账手续→指导病员就近复印出院证→完清结账手续。最终护送病员出院。

病房小药柜管理制度

1. 病房小药柜全部药品，只能供给住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。
2. 病房小药柜，应指定专员管理，负责领药和保管工作。
3. 定时清点、检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必需交点清楚。
5. 药剂科对病房小药柜，要定时检验查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合要求。

病房药品管理制度

1. 病房内全部基数药品，只能供给住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。
2. 病房内基数药品，应指定专员管理，负责领药、退药和保管工作。
3. 定时清点并统计，检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4. 抢救药品必需放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检验，确保随时急用。
5. 特殊及珍贵药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。
6. 需要冷藏药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。
7. 患者专用药品，停药后立即退药。
8. 病房毒麻药管理要求：
（1）病房毒麻药品只能供给住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用、借用。
（2）设专柜存放，专员管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必需交接点清，双方用正楷签全名。
（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。
（4）建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷署名。
（5）如遇必需时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开医嘱、专用处方，并保留空安瓿。
9. 高危药品存放规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂(包含氯化钾、磷化钾及超出0.9％氯化钠等)、肌肉松弛剂和细胞毒化等高危药品，必需单独存放，有醒目标标志，并有使用剂量限制。
10. 对夜间、节假日临时紧急用药应能立即从药剂部门取得。

护理查对制度

1. 医嘱查对制度
（1）处理长久医嘱或临时医嘱时要统计处理时间，实施者签全名，若有疑问必需问清后方可实施。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日定时大查对一次，并依据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可实施。
（3）抢救患者时，下达口头医嘱后实施者须复诵一遍，由二人查对后方可实施，并暂保留用过空安瓿。抢救结束后立即补全医嘱，实施者签全名，实施时间为抢救当初时间。
（4）护士长每七天总查对医嘱二次。
2. 服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必需严格进行“三查七对”。
① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。
② 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间使用方法和使用期。
（2）清点药品时和使用药品前要检验药品外观、标签、使用期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）静脉给药要注意有没有变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多个药品时，要注意配伍禁忌。
（4）摆药后必需经第二人查对方可实施。
（5） 对易致过敏药，给药前需问询患者有没有过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复查对，用后保留安瓿。
（6）发药或注射时，如患者提出疑问，应立即查清，无误并向患者解释后方可实施，必需时和医生联络。
（7）观察用药后反应，对因多种原因患者未能立即用药者应立即汇报医生，依据医嘱做好处理，并在护理统计中有记载。
3. 输血查对制度
（1）依据医嘱，输血及血液制品申请单，需经二人查对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子），并和患者核实后方可抽血配型。
（2）查采血日期、血液有没有凝血块或溶血，并查血袋有没有破裂。
（3）查输血单和血袋标签上供血者姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血汇报有没有凝集。
（4）输血前需两人查对患者①床号、②姓名、③性别、④年纪、⑤住院号、⑥门急诊、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血汇报、⑨标准输血器，无误后方可输入。
（5）输血完成应保留血袋二十四小时，以备必需时送检。
（6）输血单应该保留在病历中。

患者身份识别制度

1、医护人员操作（包含穿刺、采血、给药等）时，必需严格执
行患者身份识别查对制度，应最少使用两种方法进行身份识别。
2、对能有效沟通患者，实施双向查对法，即除了查对床头卡腕带以外，还必需要求患者自行说出本人姓名，确定无误后方可实施。
3、全部患者，在各诊疗操作及交接前必需查对腕带，识别患者身份。
4、转送、接收患者，必需认真识别患者身份查对腕带信息，患者转床或转科时床头牌信息随时更换，确保信息正确性。
6、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自和患者（或家眷）沟通，作为最终确定手段，以确保对正确患者实施正确操作。
患者腕带使用制度

1、住院及留观患者必需使用腕带，责任护士负责给患者系上腕带，并向患者及家眷讲解腕带使用注意事项及关键性。
2、腕带信息清楚规范，正确无误。项目包含：病区、床号、姓名、性别、年纪、住院号等信息，填入腕带识别信息必需经两名医务人员查对后方可使用，若需更新时，需要经两人重新查对。
3、患者使用腕带应舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。患者佩戴腕带标识应正确无误，一条腕带只限一位患者住院期间佩戴，常规佩戴在左手，作为病人个人信息关键标识，确保其处于能够随时辨识状态，不得随意摘取、涂改、转借、遮盖。出院时由护士为患者剪除腕带并销毁。

健康教育制度

1、责任护士针对不一样病人做好对应入院、住院、出院健康教育，并实施行为干预：
（1）入院须知宣传教育
（2）传授相关疾病知识
（3）手术前及手术后护理知识
（4）出院时康复知识
2、对门诊患者：
（1）门诊诊疗环境（引导病人根据就医程序正确就诊，解答病人多种疑问，向病人或其家眷发放相关健康教育宣传资料，引导病人观看医院健康教育视屏）
（2）传授相关疾病知识
（3）合理用药知识
3、部分指导：内容包含通常卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病防治知识，及简单抢救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导。
4、 集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况和患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。
5、 文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要表现大多数病人保健需求。
6、卫生展览：图片或实物展览，内容应定时更换。
7、卫生影视：利用门诊候诊及住院患者活动时间、出院后宣传教育会进行宣传教育。
8、定时召开病友会，利用座谈会、问卷调查、个人访谈、日常健康教育信息资料汇总分析等方法，针对性对病人做好对应健康教育评价。

探视、陪同管理制度

1. 为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序进行，要尽可能降低陪同。
2. 陪同适用标准：
（1）病情有可能忽然发生严重并发症者。
（2）疾病诊疗不清或病情反复、发展等情况而造成生活不能自理者。
（3）多种原因造成精神异常、意识障碍者。
（4）语言沟通障碍、失明及失聪者。
（8）年纪过大(超出75岁以上)，年纪过小(10岁以下)者。
（9）医师认为诊疗需要陪同其它患者。
3. 陪同者须遵守下列要求：
（1）和医护人员亲密配合，在医护人员指导下照料患者。
（2）自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带食物，不得自带行军床、躺椅等。不吃患者饮食，保持病房平静和清洁卫生。
（3）节省水电，珍惜国家财产，损坏公物须照价赔偿。
（4）有事离开患者，必需通知医护人员。
（5）不得私自将患者带离至院外。
病人外出检验制度

1. 遵照医嘱确定患者身份，查对拟施项目标准备事宜完成情况，对重症患者要请主管医师实施可行评定后，方可离开病区外出检验。
2. 护士应全程陪同正确、立即地将病人护送到检验科室，检验完成后立即将病人送回病房。耐心向病人讲解相关检验注意事项。
3. 对待病人及其家眷，尤其是动作缓慢及年老体弱病人，要礼貌、热情，有爱心。
4. 护运输病人过程中，应随时观察病人反应，确保病人检验途中安全。
6. 护送病人检验途中，负责保管好病历等文件资料，不能私自将病历交给病人或其家眷，确保病历等文件资料保密性。
7. 离院外出检验应遵照医院相关制度。
护理文书书写基础规范和质量监管制度

1. 护理文件书写应该客观、真实、正确、立即、完整。
2. 护理文件书写应该使用黑色签字笔。
3. 护理文件书写应该文字工整，字迹清楚，表述正确，语句通顺，标点正确。
4. 护士长常常检验护理人员护理文件书写质量，立即纠正书写中存在问题。
5. 护士长定时对护士进行护理文件书写及法律要求培训，并定时对运行中护理文件进行检验，确保护理文件书写规范、完整。
附：病室交班汇报书写要求：
1. 楣栏填写：
楣栏填写清楚，具体填写病室名称，日期（年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病危、病重、死亡等人数。
2. 病室交班汇报书写次序及写法：
（1）出院、转出患者姓名、床号、诊疗及出院或转出时间。
（2）空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年纪、入院原因（诊疗）立即间。
（3）空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊疗，病重注明“重”；病危注明“危”或做红色标识“※”。
（4）生命体征不平稳者或病情加重者应书写交班汇报。
（4）患者行特殊辅助检验如钡餐、胃肠道造影等，要写在病室交班汇报中。
（5）交班汇报由主管（或主班）护士填写，签全名。
（6）书写汇报内容时，第一行前面空两格。
（7）汇报中注意措词合适，无错别字，使用医学术语。汇报不许可涂改或伪造，字迹清楚、整齐。
护理人员违反护理规范处罚制度

护理人员在工作中违反护理规范，视情节轻重给处罚：
1、护理人员着装不规范，如未戴头花、护士帽；无工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳环首饰等，护理部主任、护士长扣200元/次，护士扣100元/次。
2、护士在上班期间玩手机、电脑等做和工作无关事情扣200元/次。
3、病人或家眷投诉到护理部视情节轻重扣200-500元/次。
4、违反医院关键制度，发生严重不良事件扣500元/件。如造成病人伤害，依据相关要求，负担对应后果。

观察和处理患者用药和诊疗反应制度

1、护士应熟练掌握常见药品作用和不良反应，对易发生过敏药品和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功效不全患者）应亲密观察。
2、加强关键药品观察：如心血管系统药品、细胞毒化药品、抗菌药品、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药。应用微量泵或特殊用药时应亲密观察，如甘露醇、化疗药品等应加强巡视，亲密观察用药效果和不良反应，发觉问题立即停止用药，并主动处理并发症，必需逐层汇报护士长、护理部和药剂科，确保用药安全。
3、定时巡视病房，加强药品和诊疗反应观察，除按分级护理
要求巡视外还应依据患者实际情况，如使用特殊药品、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功效不全等情况要增加巡视次数并加强沟通。依据病情和药品性质调整输液滴速，观察有没有发烧、皮疹、恶心、呕吐等不良反应， 重视了解患者感受，一旦发生药品和诊疗反应时按应急预案处理。
4、做好患者用药指导，使其了解药品通常作用和不良反应，
指导正确用药。
5、发觉给药错误时按应急预案处理 。
6、护士长要随时检验患者药品使用及不良反应发生情况。

护理不良事件汇报及管理制度

1. 在护理活动中必需严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2. 病房应有防范处理护理不良事件预案，并预防其发生。
3. 病房应建立护理不良事件登记本，立即据实登记。
4. 发生护理不良事件后，要立即评定事件发生后影响，如实上报，并主动采取挽救或抢救方法，尽可能降低或消除不良后果。
5. 发生护理不良事件后，相关统计、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁。
6. 发生护理不良事件后汇报时间：当事人应立即汇报值班医师和护士长。科主任和护士长对造成不良影响时，应做好相关善后工作。
7. 科室应认真填写“护理不良事件汇报表”，由本人登记发生不良事件经过、分析原因、后果及本人对不良事件认识和提议。护士长应负责组织对缺点、事件发生过程立即调查研究，组织科内讨论。对发生缺点进行调查，分析整个管理制度、工作步骤及层级管理方面存在问题，确定事件真实原因并提出改善意见或方案。
8. 发生不良事件后，护士长对发生原因、影响原因及管理等各个步骤应作认真分析，确定根本原因，立即制订改善方法，而且跟踪改善方法落实情况，定时对病区护理安全管理情况进行分析研讨，对工作中微弱步骤制订相关防范方法。
9. 发生护理不良事件个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后经领导或她人发觉，须按情节严重程度给处理。
护理不良事件分级标准及责任评定

一、护理不良事件分级标准：
0级：事件在实施前被阻止；
I级：事件发生并已实施，但未造成伤害；
II级：轻微伤害，生命体征无改变需进行临床观察及输液处理；
III级：中度伤害，部分生命体征有改变，需深入临床观察及简单处理；
IV级：重度伤害，生命体征显著改变，需提升护理等级及紧急处理；
V级：永久性功效丧失；
VI级：死亡。
二、护理不良事件责任评定：
1、无责任
2、有责任：分为通常责任、严重责任
1）、通常责任：①、各项护理工作（基础护理、重症护理、专科护理）违反操作规程，质量未达成标准要求，还未造成后果。②、多种护理统计不正确，医学术语不妥，项目填写不全，不签全名，尚无不良影响。③、标本留置不立即，还未影响诊疗诊疗。④、实施查对制度不认真，打错针、发错药（通常药品），按给药时间延迟或提前2h,未发生任何反应，无不良后果。⑤、多种检验前准备未达要求，还未影响诊疗。⑥、监护失误，静脉注射外渗，面积达3cm*3cm以下者。⑦、做过敏试验后，未立即观察结果，造成重做。⑧供给室发错器械包，但未影响检验、诊疗、手术。
2）严重责任：①、凡按要求应作皮试药品因未作皮试或误注入她人，但未造成不良后果。②、因查对不严输错血未造成不良后果者。③、因护理不妥发生占体表面积0.25%下II度烫（烧）伤或II度以下褥疮和婴儿发生II度臀红（皮肤破溃）。④、昏迷病人因为采取方法不妥而发生坠床者。⑤、抢救时实施医嘱不立即，以致影响诊疗但未造成严重不良后果者。⑥、静脉输液中因药品渗漏面积达3cm*3cm者或造成局部坏死，经诊疗后症状消失，神经功效恢复者。⑦、分娩时婴儿标识挂错或性别写错者，出院时抱错婴儿，但被纠正者。⑧、因护理不妥发生关键引流管脱落，影响预后者。⑨、注射时未按操作标准进行，引发断针给病人造成痛苦者。⑩、未进行术前准备或术前准备不合格，而至推迟手术，还未造成严重后果。、实施查对制度不认真，发错药，打错针，给病人增加痛苦者。、监护失误，引流不畅，未立即发觉，影响诊疗；或多种护理统计不正确，影响诊疗诊疗。、供给室发错器械包或包内遗漏关键器械，影响检验、诊疗、手术；发放灭菌已过期器械或器械清洗、灭菌不根本，培养有细菌生长，但未造成严重后果。
3、医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故
一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾；
二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；
三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤造成通常功效障碍；
四级医疗事故：造成病人显著人身损害其它后果。

护理不良事件主动汇报激励机制

1、自愿汇报制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理标准,激励从业人员主动汇报。 
2、汇报者能够汇报自己发生问题,也能够汇报所见她人发生问题。
3、自愿汇报者应遵照真实、本人亲身经历标准陈说事件,不得有意编造虚假情况,不得诽谤她人,不然将依据其造成后果和影响,负担相关行政和法律责任。 
4、汇报中违反相关要求和制度行为,属于非主观有意,未造成后果免于处罚。 
5、自愿汇报人员为消除护理安全隐患提出合理化提议,对保障护理安全有贡献,经护理部讨论决定将给合适奖励。 
6、对不按要求汇报、有意隐瞒、事后经领导或她人发觉者，须按情节轻重给处罚。 
7、发生严重不良事件多种相关统计、检验汇报及造成事故药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保留。不得私自采取涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方法来改变其原貌，有意违反要求者要追究行政责任。 
跌倒（坠床）汇报制度和防范方法

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评定及预防策略意识。
2、加强患者和家眷教育，包含跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。
3、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房设置，指导怎样得到援助，经过示范确定患者及家眷能正确使用呼叫系统。指导家眷将床周围用具整理好，保持走道通畅无障碍。
4、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标识。督查保洁工人清洁卫生，确保地面干燥，避免滑到诱因。
5、将常见物品置放于患者视野内且易于拿取范围内。便器应倒空并置于合适位置。
6、责任护士、对高危情况，如：疼痛患者、14岁以下儿童、行动不便患者 、 有残疾患者、70岁以上患者等进行评定，并填写《患者跌倒/坠床危险评定和预防统计单》，评定大于等于45分为跌倒/坠床高危患者，需进行有效跌倒/坠床预防。
7、将评定情况通知家眷，留陪护监管，做好相关指导。

护士职责

1. 在护士长领导下和上级护士指导下进行工作。
2. 认真实施各项护理制度和技术操作规程，正确实施医嘱，正确立即地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，预防差错、事故发生。
3. 做好基础护理和专科护理工作，常常巡视病房，亲密观察和统计病人病情改变，如发觉异常情况须立即汇报。
4. 认真做好危重病人抢救工作及多种抢救物品和药品准备和保管工作。
5. 帮助医师进行多种诊疗工作，负责采集多种检验标本。
6. 参与护理教学和科研，指导护理员、卫生员工作。
7. 定时组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，常常征求病人意见，做好说服解释工作和采取改善方法。在出院前做好卫生保健宣传工作。
8. 维持病房秩序，办理入院、出院、转科、转院手续，和相关登记工作。
整班护士岗位职责

1. 提前30分钟接班，接好病员护理物品及药品，完成晨间护理工作。
2. 负责所分管病人综合诊疗、护理工作。
3. 按诊疗计划，立即、正确、有效地落实各项检验、诊疗和护理方法。
4. 落实分管床位入院介绍、健康教育及出院指导。
5. 在各项护理操作中，严格遵守各项查对、交接班、无菌操作技术、消毒隔离规程。
6. 帮助护士长，参与病房管理，重视病房安全。
7. 如遇抢救病人，应立即参与危重患者抢救，并立即清理、补充抢救药品、物品并做好统计。
8. 保持办公室清洁、卫生、整齐，随时清扫，下班前必需根本打扫卫生。

交班护士岗位职责

1. 提前30分钟接班，接好病员护理物品及药品，巡视病房，清点用物。
2. 按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情改变，必需时通知医生，做好应急抢救及具体统计。
3. 按时测量体温、脉搏。呼吸。血压，按常规做好注射、诊疗、给药工作。
4. 做好采集标本准备工作。
5.
6. 负责办公室、诊疗室和通常诊疗室清洁卫生工作。
7. 负责指导下级护理人员及卫生员工作。

门诊护士职责

1、 在门诊部主任、护士长领导下进行工作。
2、 严格实施首问负责制。对病人态度热情、服务周到，耐心解答病人问题。
3、 维持就诊秩序，帮助医师检诊，按医嘱给病员进行处理。
4、 主动为病人服务，常常巡视观察候诊病员病情改变，对较重病员应提前就诊或立即联络总院送急诊科诊治。
5、 做好开诊前准备工作，负责诊疗区清洁、整齐及安全管理工作。
6、 督促检验卫生员保洁工作，做好消毒隔离及健康知识宣传教育工作。
7、 认真实施各项规章制度和技术操作规程，正确实施医嘱，预防差错事故发生。

导医、分诊护士职责

1、在门诊部主任，护士长领导下进行工作。
2、熟悉医院环境，设备，各科开展检验项目，教授门诊时间及专长。
3、耐心解答病员问题，依据病员病情，合理分诊分科，正确指导病员挂号。
4、遵守医院各项规章制度，主动、热情、主动为病员服务。
5、做好开诊前准备工作，常常巡视大厅病员，维持就诊秩序，帮助老、弱、病残和行动不便患者就诊。
6、负责门诊大厅清洁，整齐及安全管理工作。
7、努力学习业务知识，不停提升专业技术水平和和病员沟通能力。
8、做好消毒隔离及健康知识宣传教育工作。

护理应急管理预案

1. 患者紧急状态时护理应急程序
（1）患者忽然发生病情改变时应急程序。
① 应立即通知值班医生。
② 立即准备好抢救物品及药品。
③ 主动配合医生进行抢救，做好病情统计及抢救统计。
④立即通知科主任、护士长并通知患者家眷。
⑤ 如需要转院，应立即联络总院，开启绿色抢救通道全程护送患者至总院。
（2）患者坠床/摔倒时应急程序
① 患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时立即通知医生。
② 初步判定患者情况，如测量血压、判定患者意识、查看有没有外伤等。
③ 医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
④ 病情许可时将患者移至抢救室或患者床上。
⑤ 遵医嘱开始必需检验及诊疗。
⑥ 必需时应向上级领导汇报。
⑦ 帮助医生通知患者家眷。
⑧ 认真统计患者坠床/摔倒经过及抢救过程。
（3）患者外出（或不归）时应急程序
① 发觉患者私自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。
②查找患者联络电话，或通知住院处帮助查找家眷联络电话
③尽可能查找患者去向，必需时通知保卫处帮助寻求患者。
④认真统计患者外出过程。
⑤ 患者返回后立即通知主管医生及护士长。
（4）患者发生输血反应时应急程序
① 患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水。
② 汇报医生及病房护士长，并保留未输完血袋，以备检验。
③ 对病情紧急患者立即备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧抢救治，遵医嘱给药。
④ 应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑。
⑤ 按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。
⑥ 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。
（5）患者发生输液反应时应急程序
① 患者发生输液反应时，应立即撤消所输液体，重新更换液体和输液器。
② 同时汇报医生并遵医嘱给药。
③ 情况严重者应就地抢救，必需时进行心肺复苏。
④ 做好护理统计，统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。
⑤ 发生输液反应应立即汇报药剂科和护理部。
⑥ 保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。
（6）患者发生静脉空气栓塞时应急程序
① 发觉输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
② 通知主管医生及病房护士长。
③ 将患者置左侧卧位和头低脚高位。
④ 亲密观察患者病情改变，遵医嘱给氧气吸入及药品诊疗。
⑤ 病情危重时，配合医生主动抢救。
⑥ 认真统计病情改变及抢救经过。
（7）输液过程中出现肺水肿时应急程序
① 发觉患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
② 立即和医生联络进行紧急处理。
③ 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。
④ 高流量给氧，降低肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%～30%酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
⑤ 遵医嘱给镇静、利尿、扩血管和强心药品。
⑥ 必需时进行四肢轮番结扎，每隔5～10分钟轮番放松一侧肢体止血带，可有效地降低回心血量。
⑦ 认真统计患者抢救过程。
⑧ 患者病情平衡后，加强巡视，关键交接班。
（11）患者发生药品外渗时应急程序
① 立即停止药液注入。
② 发生药品外渗后要立即通知主管医生及病房护士长。
③ 用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，封闭液量可依据需要配制。
④ 外渗二十四小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，预防冻伤。冷敷可使血管收缩、降低药液向周围组织扩散。
⑤ 避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重可用50%硫酸镁湿敷。
（8）患者发生误吸时应急程序
① 当发觉患者发生误吸时，病情许可时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。
② 立即清理口腔内痰液、呕吐物等。
③ 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
④ 做好统计，必需时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
⑤ 通知家眷，向家眷交代病情。
2. 意外事故紧急状态时护理应急程序
（1）停水和忽然停水应急程序
① 接到停水通知后，做好停水准备包含：
a. 告诉患者停水时间。
b. 给患者备好使用水和饮用水。
c. 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
② 忽然停水时，和维修部门联络，汇报停水情况，查询原因，立即维修。
③ 加强巡视，随时处理患者饮水及用水需求。
（2）泛水应急程序
① 立即寻求泛水原因，如能自行处理应立即处理。
② 如不能自行处理，立即找维修部门。
③ 帮助维修人员工作，可通知病室清洁人员立即主动将泛水清理。
④ 告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，预防跌倒，确保患者安全。
（3）停电和忽然停电应急程序
① 通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替换方法。
② 忽然停电后，立即清查患者正在进行功效仪器机器运转情况，确保患者安全。
③经过电话和电工组联络，查询停电原因。
④加强巡视病房，抚慰患者，同时注意防火、防盗。
（4）失窃应急程序
① 发觉失窃，保护现场
② 电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。
③ 帮助保卫人员进行调查工作。
④ 维持病室秩序，确保患者医疗护理安全。
（4）火灾应急程序
① 发觉火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时汇报保卫处及分管医院领导，夜间电话通知院总值班。
② 依据火势，应用现有灭火器材和组织人员主动扑救。
③ 发觉火情无法扑救，立即打“119”报警，并通知正确方位。
④ 关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。
⑤ 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，确保患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。
⑥ 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救珍贵仪器关键科技资料。
⑦ 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进。
（5）地震应急程序
① 地震来临，听从上级领导部门统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员生命及国家财产安全。
② 发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，抚慰患者，降低患者恐惧。
③ 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、