中医诊疗关键技术操作作业规程最全.doc

中医诊疗技术操作规程拔罐- 5 -刮痧- 6 -穴位注射- 7 -中药熏洗- 8 -耳穴压豆- 9 -穴位贴敷- 9 -中药灌肠- 10 -推拿- 11 -毫针- 13 -皮肤针（梅花针）- 14 -艾炷灸技术- 15 -热敷（中药烫熨）- 16 -瘢痕灸- 17 -悬灸技术- 18 -温针灸技术- 19 -电针技术- 20 -头针技术- 21 -平衡针技术- 22 -耳针技术- 23 -三棱针法- 24 -腕踝针技术- 25 -开天门技术- 26 -醒脑开窍针法技术- 27 -刺络拔罐疗法技术- 29 -针罐技术- 30 -穴位埋线疗法- 30 -煎药机技术- 31 -中药外敷法技术- 32 -点眼法- 33 -涂眼法- 34 -洗眼法- 34 -熏眼法- 35 -浸眼法- 35 -眼部注射- 36 -敷眼法- 37 -切开法- 39 -引流法- 40 -垫棉疗法- 42 -挂线法- 42 -结扎疗法- 43 -拖线疗法- 44 -枯痔疗法- 45 -骨折小夹板固定术- 46 -骨牵引- 47 -颈椎牵引- 49 -腰椎牵引- 50 -关节脱位复位术- 52 -中医换药技术- 53 -小针刀诊疗技术- 54 -经穴超声诊疗技术- 55 -中药湿敷- 56 -拔罐【概述】拔罐是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表一定部位，以已产生良性刺激，达成调整机体功效、防治疾病目标外治。火罐是指经过燃烧罐内空气方法用来拔罐器具。【用物准备】 诊疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95酒精、火柴、小口瓶、必需时备毛毯、屏风、垫枕。依据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。 【操作方法】1. 点火 是用长纸条或用镊子夹 95酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），快速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。 2. 拔罐 依据病情需要，可分为下列多个拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤展现瘀血现象为止，通常留置 10 分钟左右，此法适适用于镇痛诊疗。 2.2 闪罐法：立即罐拔住后，立即起下，如此反复数次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。 2.3 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔部位，往返推进，至所拔部位皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位酸痛、麻木、风湿痹痛等症。 2.4 刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置 5-10分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于诊疗丹毒、扭伤、乳痈等。3.起罐 右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。 【操作程序】 1.备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。 3.依据部位不一样，选择适宜火罐，并检验罐口边缘是否光滑。 4.依据拔罐部位及所备用物，选择不一样点火方法。 5.依据病情选择不一样拔罐方法。 6.起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药品，必需时覆盖消毒敷料。 7.操作完成，帮助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。 8.清理用物，归还原处。 【注意事项】1.高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。 2.拔罐时应采取合适体位，选择肌肉较厚部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。 3.拔罐过程中随时观察检验火罐吸附情况和皮肤颜色。 4.预防烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必需时用无菌纱布覆盖固定。 5.凡使用过火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。刮痧【用物准备】 诊疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、诊疗碗内盛少许清水或药液、必需时备浴巾、屏风等。 【操作程序】 1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2.帮助患者取适宜体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。 3.依据病情，确定刮痧部位。常见部位有头颈部、背部、胸部及四肢。 4.检验刮具边缘是否光滑、有没有缺损，以免划破皮肤。 5.手持刮具，蘸水或药液，在选定部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要往返刮。用力要均匀，禁用暴力。 6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮 8-10条，每条长 6-5 cm。 7.刮动数次后，当刮具干涩时，需立即蘸湿再刮，直至皮下展现红色或紫红色为度，通常每一部位刮 20 次左右。 8.刮治过程中，随时问询患者有没有不适，观察病情及局部皮肤颜色改变，立即调整手法力度。 9.刮痧完成，清洁局部皮肤，帮助患者衣着。10.清理用物，归还原处。 【注意事项】 1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。 2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。 3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。穴位注射【操作程序】1.据所选穴位处方选择舒适、持久体位，按注射药量不一样选择注射器和针头。2.局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药品注入。3.通常疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向多个方向刺人注射药液。4.依据针刺深浅选择不一样出针方法，浅刺穴位出针时用左手持无菌棉签或无菌棉球压于穴位旁右手快速拔针而出。深刺穴位出针时先将针退至浅层，稍待后缓慢退出。针下沉紧或滞针时，不应用力猛拔，宜循经按压或拍打穴位外周以宣散气血，待针下感觉轻滑后方可出针。出针后如发觉针孔溢液或出学，可用无菌棉签或无菌棉球压迫0.5min-2min5整理用具，嘱患者保持舒适体位休息5min-10min方便观察是否出现不良反应。【注意事项】1. 诊疗前应对患者说明诊疗特点和诊疗时会出现正常反应。2. 药品应在使用期内使用3. 注意药品性能，药理作用、剂量及配伍禁忌、不良反应及过敏反应。注射操作均应在药敏试验结束并合格前提下进行。4. 回抽针芯见血或积液时应立即出针，用无菌棉签或无菌棉球压迫针孔0.5min-2min更换注射器及药液后进行再次注射。5. 首次诊疗及年老体弱者注射点不应过多，药量亦应酌情降低6. 酒后、饭后及强体力劳动后不应穴位注射。7. 体质过分虚弱或有晕针史患者不应穴位注射。8. 孕妇下腹、腰骶部不应穴位注射。9. 耳穴注射应选择易于吸收、无刺激性药品。注射不应过深，以免注入骨膜内，同时也不应过浅而注入皮内。10.位要注意进针角度和深度，不应做提、插、捻、转。11.穴位注射，应平刺进针，针尖斜向脊柱。12.穴位注射前应嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 中药熏洗【用物准备】 诊疗盘、药液、熏洗盆（依据熏洗部位不一样，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及诊疗碗等）、水温计、必需时备屏风及换药用具等。操作程序 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2. 依据熏洗部位帮助患者取适宜体位，暴露熏洗部位。每次15-30分钟。3. 坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，帮助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15-20分钟。4. 熏洗过程中，亲密观察患者病情改变。若感到不适，应立即停止，帮助患者卧床休息。5. 熏洗完成，清洁局部皮肤，帮助衣着，安置舒适卧位。6. 清理用物，归还原处。【注意事项】熏洗过程中一定要依据病人耐受程度调整适宜药液温度，尤其是老年患者，因为对温度敏感性下降，在熏洗时要预防烫伤发生。合并有传染病患者应使用单独浴具，并单独严格消毒。 皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必需时外用可外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药品。对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、红霉素软膏等。耳穴压豆【用物准备】 诊疗盘、探针、棉签、0.5碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作程序】 1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.患者取侧卧位或坐位。3.术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。4.埋籽：将王不留行籽粘于7 mm 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。5.一边按压一边问询病人有没有酸、胀、痛等“得气”感。6.教会病人或家眷按压方法，依据需要留籽23天。7.撤籽：撤消胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有没有红肿、破损，并立即给处理。8.操作完成，清理用物，归还原处。【注意事项】注意事项：耳壳冻伤或炎症者，过分疲惫或身体极度衰弱者不宜用穴位贴敷【物品准备】诊疗盘，弯盘、棉棒、所需药品、穴位贴敷、皮肤消毒剂（酒精过敏者选择生理盐水棉球）。【操作程序】1.做好解释皮肤可有轻微刺痛感，取合理体位，暴露诊疗部位，注意保暖。2.消毒剂消毒皮肤表面，将已制备好药品直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药品置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。3.敷时若贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上药品，擦干并消毒后再贴敷。贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。 4.清洁用物、归还原处。 【注意事项】1. 久病、体弱、消瘦和有严重心肝肾功效障碍者慎用。2. 孕妇、幼儿慎用。3. 颜面部慎用。4. 糖尿病患者慎用。5. 凡用溶剂调敷药品时，需随调配随敷用，以防挥发。6. 若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超出45C，以免烫伤。7. 对胶布过敏者，可选择低过敏胶布或用绷带固定贴敷药品。8. 对于残留在皮肤上药膏，不宜用刺激性物质擦洗。9. 贴敷药品后注意局部防水。10. 贴敷后若出现范围较大、程度较重皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应立即到医院就诊。中药灌肠【物品准备】中药灌肠液、灌肠筒、诊疗盘、弯盘、肛管、纱布、石蜡油、棉签、血管钳、调整夹、草纸、橡胶单、诊疗巾、输液架、水温计【操作方法】(1) 保留灌肠前,嘱病人排便,以清洁肠道 ,便于药品吸收,尽可能不采取大量不保留灌肠,以免刺激肠蠕动,使药液不易保留。(2) 备齐用物携至床前,向病人解释诊疗目标及方法。(3) 测量药液温度，3941，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约3040cm。 (4) 摆好体位，依据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫一次性诊疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门。(5) 润滑肛管前端，和输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约1015cm，用胶布固定，松开活塞，调整滴速，每分钟6080滴。压力要低，方便药液保留,保留时间越长越好,有利于肠粘膜充足吸收。(6) 待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。(7) 整理床铺,帮助病人取舒适卧位，叮嘱病人尽可能保留药液1小时以上。 (8) 整理用物，洗手，统计。【注意事项】(1)在保留灌肠操作前,应了解病变部位,方便掌握灌肠卧位和肛管卧位插入深度。(2)观察前,应嘱病人先排便.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少。 (3)肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜,并降低活动。 (4)药液温度要适宜,通常为39-40摄氏度,虚症可为40-44摄氏度。. (5)灌肠筒要清洁消毒处理,肛管可用一次性,一人一用,用后按医疗废物管理措施要求处理。(6)肛门、直肠和结肠等手术或大便失禁、下消化道出血者、妊娠妇女病人禁用灌肠诊疗。推拿【操作程序】 1.做好解释，取得患者配合。2. 取适宜体位，帮助松开衣着，暴露诊疗部位，注意保暖。3. 在诊疗部位上铺诊疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4. 按确定手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。 5. 操作过程中随时观察病人对手法诊疗反应，若有不适，应立即调整手法或停止操作，以防发生意外。6. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，通常15-30钟。7. 操作完成后，清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 操作者在诊疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2孕妇腰骶部和腹部、妇女经期均忌用。3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲惫、猛烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。4. 严重心脏病、多种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包含颈椎骨折损伤）、截瘫早期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎局部禁推拿。常见操作方法有： 4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提升肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络作用。4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达成患者有透热感。常见于头面、胸腹及四肢等处。含有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积功效。4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓解摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，通常速度每分钟120160次。适适用于全身各部位。含有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓解而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常见于胸腹、胁肋部位。含有理气和中、消食导滞、调整肠胃蠕动等作用。4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线往返摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表诊疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推进幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。含有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适适用于腰背、胁肋及四肢部位，通常作为推拿结束时手法。含有调和气血、舒筋通络作用。4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。本法适适用于头面及颈项部。含有开窍镇静、醒脑明目等作用。4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适适用于全身各部位和穴位。含有祛瘀消积、和气理气作用。4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重合）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适适用于全身各部穴位；掌按法适适用于腰背及腹部。含有放松肌肉、活血止痛作用。4.10 捏法：用拇指和食、中两指或拇指和其它四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适适用于头部、颈项部、肩背及四肢。含有舒筋活络、行气活血作用。4.11 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指和食、中两指或拇指和其它四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可忽然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其它手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。含有祛风散寒、舒筋通络等作用。4.12 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击诊疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常见。含有舒筋活络、祛风散寒作用。4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐步用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于抢救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。含有疏通血脉、宣通经络作用。毫针【用物准备】 诊疗盘，毫针盒（内备多种毫针）或一次性使用毫针，0.5碘伏，棉签 ，棉球，镊子，弯盘，必需时备毛毯和屏风等。 【操作程序】 （1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 （2）帮助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。 （3）选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并问询患者有没有感觉。 （4）消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选择适宜毫针，同时检验针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。 （5）依据针刺部位，选择对应进针方法，正确进针。 （6）当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调整针感，通常留针 1020分钟。 （7）在针刺及留针过程中，亲密观察有没有晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。 （8）起针：通常见左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，快速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，预防出血。最终检验针数，以防遗漏。 （9）操作完成，帮助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。 （10）清理用物，归还原处。【注意事项】 （1） 患者过于饥饿，疲惫、精神过分担心时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽可能选择卧位。 （2） 妇女怀孕 3 月者，不宜针刺小腹部腧穴。若怀孕 3 月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等部分通经活血腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。 （3）小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。 （4）常有自发性出血或损伤后出血不止患者，不宜针刺。 （5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，不宜针刺。 （6）对胸、胁、腰、背脏腑所居之处腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位腧穴，若直刺过深，全部有伤及肺脏可能，使空气进入胸腔，造成创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。所以，医者在进行针刺过程中精神必需高度集中，令患者选择合适体位，严格掌握进针深度、角度，以预防事故发生。 （7）针刺眼区和项部风府、哑门等穴和脊椎部腧穴，要注意掌握一定角度，更不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及关键组织器官，产生严重不良后果。 （8）对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握合适针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外事故。皮肤针（梅花针）【用物准备】 诊疗盘、皮肤针、0.5碘伏、棉签、弯盘等。 【操作程序】 （1）备齐用物，携至床旁，做好解释工作，取得病人配合。 （2）患者取合理体位，帮助松开衣着，暴露叩刺部位，进行皮肤消毒。 （3）检验针具后，手握针柄后段，食指直伸压在针柄中段，针尖端对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩刺在皮肤上，并快速提起，反复进行，通常每分钟 70-90次。 （4）刺激强度，依据患者体质、年纪、病情及叩刺部位不一样，分弱、中、强三种刺激强度。 4.1 弱刺激：用较轻腕力进行叩刺，以局部皮肤略有潮红，患者无疼痛为度。适适用于老弱妇儿、虚证患者及头面部肌肉浅薄处。 4.2 强刺激：用较重腕力叩刺，局部皮肤可见隐隐出血，患者有疼痛感觉。适于身强体壮、实证患者及肩背、腰臀等肌肉丰厚处。 4.3 中刺激：用力介于强弱两种叩刺之间，局部皮肤潮红，但无渗血，患者稍感疼痛。适于通常疾病，除头面外，身体大部分均可使用。（5）在叩刺过程中，应观察患者面色、神情，问询有没有不适反应。 (6) 叩刺完成，消毒局部皮肤，以防感染。 (7)帮助患者衣着，整理床单元。 (8)清理用物，归还原处。 【注意事项】 (1) 叩刺躯干时，应注意保暖，避免受凉。 (2) 皮肤针针尖必需平齐、无钩、无锈，针柄和针尖连接处必需牢靠，以防叩刺时滑动。 (3) 叩刺时用力须均匀，针尖要垂直而下、垂直而起，避免斜、钩、挑，以减轻疼痛。 (4) 循经叩刺时，每隔 1 cm左右叩刺 1次，通常可叩刺 8-16次。 (5) 皮肤有破溃、疤痕及有出血倾向者慎用。艾炷灸技术【用物准备】 诊疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。 【操作程序】 1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。 2.帮助取适宜体位，暴露施灸部位，注意保暖。 3.依据情况实施对应灸法。 3.1 直接灸（常见无瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少许凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至 2/5 左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，通常连续灸 5-7壮。 3.2 间接灸（常见隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸） 施灸部位涂凡士林，依据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼 1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约 0.6 cm 厚薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6-0.9 cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，通常灸 3-7壮。达成灸处皮肤红晕，不起泡为度。 4.艾炷燃烧时，应认真观察，预防艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。5.施灸完成，清洁局部皮肤，帮助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6.清理用物，归还原处。 【注意事项】 1.凡实证、热证、阴虚发烧和面部大血管周围，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。 2.艾绒团必需捻紧，预防艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。 3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，预防感染。 4.熄灭后艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。热敷（中药烫熨）【物品准备】诊疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配剂等【操作程序】1. 将适量中药调配装入布袋，加入少许药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。2. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。3. 去适宜体位，暴暴露热敷部位，注意保暖。必需时屏风遮挡。4. 先于患处涂少许凡士林，将药袋放到患处或对应穴位用力往返推熨，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，伴随药袋温度降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋过低，可更换药袋。操作过程约15-30分钟，每日1-2次中药可连续使用1周。5. 药熨后擦净局部皮肤，整理物品。【注意事项】1. 防治烫伤，尤其是小孩，昏迷病人，老年人，及有瘫痪、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏病人，使用热敷时，应随时检验局部皮肤改变，如发红起泡时，应立即停止。2. 当急腹症未确诊时，面部、口腔化脓，多种内脏出血，关节扭伤早期有水肿，全部严禁用热敷。3. 有传染病患者应使用单独浴具，并单独严格消毒。瘢痕灸瘢痕灸：又称“化脓灸”，施焦前用大蒜捣汁涂敷施焦部位后，放置艾炷施焦。每炷必需燃尽方可继续加炷施焦，通常灸510壮。因施灸时疼痛较剧，灸后产生化脓并留有瘢痕，所以灸前必需取得患者同意。对施灸中疼痛，可用手在施灸部周围轻轻拍打，以缓解灼疼。在正常情况下，灸后一周左右，施术部位化脓（称“灸疮”），56周后，灸疮自行痊愈，结痂脱落，留下瘢痕。【操作方法】1点穴及置炷： 通常见小炷，艾炷如麦粒或绿豆大。2 燃艾：用火燃着艾炷后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打或抓爬穴区四面，分散患者注意力，以减轻施灸时疼痛。艾炷燃尽，用浸有生理盐水消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注入2%普鲁卡因注射液 1ml作局部麻醉后再施灸，或涂以中药局麻液。中药局麻液配制法为：川乌、细辛、花椒各30g，蟾酥1.8g。用75%乙醇300ml浸泡二十四小时。使用时，取棕红色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，15min以后可达成局部麻醉。3封护：于完成所灸壮数后，以上法拭去艾灰后，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或依据灸口大小剪一块通常胶布，敷帖封口，淡膏药以称灸疮膏药。护封目标是预防衣服摩擦灸疮，并促进其溃烂化脓。化脓后，每日每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。约经12周，脓水渐少，最终结痂，脱落后留有瘢痕。【注意事项】1敷贴灸疮：不可采取护疮膏类及药纱布。也不能够一见到脓液用清疮消毒之法后再敷贴胶布，只需采取棉球擦干脓液后即敷贴胶布。2护理灸疮：化脓灸要求灸后局部溃烂化脓，这是无菌性化脓反应，脓色较淡，多为白色。灸疮如护理不妥，造成继发感染，脓色可由白色转为黄绿色，并可出现疼痛及渗血等，则须用消炎药膏或玉红膏涂敷。若疮久不收口，多因免疫功效较差所致，应作诊疗。3 注意调养：为了促进灸疮无菌性化脓反应，要注意调养。对此，针灸大成曾有叙述，可作参考：“灸后不可就饮茶，恐解火气；及食，恐滞经气。须少停一二时，即宜入室静卧，远大事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解。尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血流通，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰液，阻滞病气矣。鲜鱼鸡羊，虽能发怒，止可施于初灸十数日之内，不可加于半月以后。”悬灸技术悬灸，是将艾条点燃悬于施灸部位之上施灸一个灸法。依据施灸手法不一样分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。【操作规程】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。 2.帮助取适宜体位，暴露施灸部位，注意保暖 (1)温和灸：将艾条一端点燃悬于施灸部位，大约3厘米左右高度，固定不移，使患者局部有温热感而无灼痛。通常每处灸35分钟，灸至皮肤稍起红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退患者和小儿，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧t这么能够经过医者手指感觉来测知患者局部受热程度，方便随时调整施灸距离，掌握施灸时间，预防烫伤。温和灸是临床上应用最为广泛灸法之一，有温经通络、散寒祛邪、活血化瘀、软坚散结等功效。 （2）雀啄灸：将艾条一端点燃，悬于施灸部位约3厘米之上，将艾条象鸟雀啄食一样做一上一下移动，使艾条和施灸部位不固定在一定距离。本灸法多用于昏厥及儿童疾患。 （3）回旋灸：将点燃艾条，悬于施灸部位约3厘米高度，然后均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸，移动范围约3厘米左右。本灸法适适用于风湿痹痛及神经性麻痹。4. 艾炷燃烧时，应认真观察，预防艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。5. 施灸完成，清洁局部皮肤，帮助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6. 清理用物，归还原处。【悬灸作用】:1、 温经散寒： 悬灸可用于气血因寒而运行不畅，留凝涩引发痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。 2、行气通络 经络分布和人体各部，内联五脏、外布体表肌肉、骨骼等组织。悬灸一定穴位，能够起到调和气血，疏通经络，能够诊疗缓解多种痛症。 3、扶阳固脱 人体正常生理活动以阳气为根本，得其所则人寿，失其所则人夭。故阳病则阴盛，阴盛为寒、为厥、易元气虚陷、阳气衰微则阴气独盛，阳气不通，则手足逆冷。四肢不暖、悬灸能扶阳固脱、固阳救逆可用于急性腹痛吐泻、虚脱、中风等症 4、祛寒、祛湿、解痉、止痛 现代白领职业人群，常年生活在空调房间，致寒性很强。俗话说：百病从寒而起。寒湿逼入脏腑，寒凝阻络，就会造成很多病痛。如胃脘痛、月经寒痛、四肢凉痛、腰酸背痛、头颈挛痛等。悬灸能够直接将留存于脏腑中寒气排出体外。假如体内寒气严重人，悬灸时可感到有一阵阵寒气从手心、手指间、足心处排出体外，这种神奇作用是任何药品所无可替换。 5、现代文明病保健(绿色医疗) 中国古代医家早就认识到预防疾病关键性，并提出了“防病于未然”“治未病”学术思想。而悬灸有很好预防疾病保健作用，这在古代文件中全部有很多记载，我们经过实践也发觉高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病早期，能够经过悬灸得到缓解，晚期则能够显著改善病人痛苦。温针灸技术【操作方法】1辨证、辨病取穴:温针灸关键刺激区为体穴、阿是穴。2常规穴位皮肤消毒，取长度在1.5寸以上毫针，刺入穴位得气后，固定针体，留针。3在针柄上裹以纯艾绒艾团，或取约2cm长之艾条一段，套在针柄之上，不管艾团、艾条段，均应距皮肤23cm，再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力。每次如用艾团可灸34壮，艾条段则只须12壮。 4还可采取帽状艾炷行温针灸，帽状艾炷关键成份为艾叶炭，类似无烟灸条，其长度为2cm，直径1cm，一端有小孔，点燃后可插于针柄上，燃烧时间为30分钟。因其外形象小帽，可戴于毫针上，故又称帽炷灸。【注意事项】1.温针灸要严防艾火脱落灼伤皮肤。可预先用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心小缺口，置于针下穴区上。2.温针灸时，要叮嘱患者不要任意移动肢体，以防灼伤电针技术【用物准备】 诊疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。 【操作程序】 （1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 （2）依据所选穴位取适宜体位，嘱病人排尽小便。 （3）选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。 （4）局部皮肤用 0.5碘伏消毒。 （5）按毫针刺法进针。 （6）病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调整电针仪输出电位器至“零”，再将电针仪两根输出导线分别连接在同侧肢体两根毫针针柄上。 （7）开启电针仪电源开关，选择合适波型（密波：其脉冲频率通常在 50100 次/秒，能降低神经应激功效；疏波其脉冲频率常为 2-5 次/秒，刺激作用较强，能引发肌肉收缩，能提升肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐步调整输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需强度）。 （8）通电过程中应观察病人忍受程度，和导线有否脱落，有没有晕针、弯针、折针等情况。 （9）通电时间视病情及病人体质而定，通常为 520 分钟。 （10）将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，快速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。(11)完成，帮助患者衣着，安置合适体位，整理床单位。 (12)清理用物，归还原处。 【注意事项】 (1)电针仪在使用前须检验性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。 (2)电针仪最大输出电压在 40 伏以上者，最大输出电流应控制在 1 毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，轻易引发断针和灼伤组织，不能作电针仪输出电流。(3)调整电流量时，应逐步从小到大，切勿忽然增强，预防引发肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。 (4)有心脏病者，避免电流回路经过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。 (5)经温灸过毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。 头针技术【用物准备】 诊疗盘、无菌毫针、电针仪、无菌干棉球、棉签、0.5碘伏、弯盘等。 【操作程序】 （1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。 （2）患者取坐位或卧位，分开头发，常规消毒。 （3）依据病情，选择对应针刺方法。 3.1 快速进针：针尖和头皮呈 30左右夹角，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激区快速推进（不捻针）到对应深（长）度（或用捻转法进针）。 3.2 快速捻转：术者肩、肘、腕关节、拇指固定，食指半屈曲状，用拇指第一节掌侧面和食指第一节桡侧面捏住针柄，然后以食指指掌关节不停伸屈，使针体往返快速旋转200 次/分，每次左右旋转各两转左右。捻转连续约 0.51 分钟，然后静留针 5-10 分钟再反复捻转，用一样方法在捻转两次。也可用电针仪替换手捻进行诊疗。 （4）在针刺及捻针过程中，亲密观察有没有晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。 （5）起针：如针下无沉紧感，可快速抽拔出针，也可缓缓出针，起针后必需用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。最终检验针数，以防遗漏。 （6）操作完成，安置舒适卧位，整理床单位。 （7）清理用物，归还原处。【注意事项】 （1）头部因长有头发，所以尤其须做到严密消毒，以防感染。 （2）毫针推进时术者手下如有抵御感，或患者觉疼痛时，应停止进针，将针身后退，然后改变角度再进针。 （3）因为头针刺激较强，刺激时间较长，术者须注意观察患者表情，以防晕针。 （4）对脑溢血患者，须待病情及血压稳定后方可做头针诊疗。凡并发有高热、心力衰竭等症时，不宜立即采取头针。平衡针技术【操作程序】（1）用物准备75%酒精溶液用于针具、皮肤针刺部位和操作者手指常规消毒，针具规格直径0.32毫米，长20-40毫米毫针。 （2）针具选择依据不一样病情、针刺部位及手法，选择不一样规格针具。 （3）体位通常不受限制，为预防晕针最好采取坐位或卧位。 （4）针刺手法快进快出，三秒钟之内完成针刺过程，通常不留针，以刺激相关神经束为主。4.1直刺法：垂直进针方法，针刺时针体和皮肤呈90度直角。针刺定位要求高，一次扎到要求深度，针刺透皮感觉轻微。适适用于不足、定位性和深部疾病诊疗。4.2斜刺法：进