儿科临床常见危重症患者抢救作业流程.doc

第一章 急诊科某些
第一节 高热急救流程
初步判断
评估：
①体温超过39.0℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或浮现发热、盗汗、等症状；②烦躁不安；③严重者浮现惊厥、呼吸衰竭

及时告知医生
高热

紧急解决：
①保持呼吸道畅通；② 取舒服卧位；③ 建立静脉通道；④ 物理降温⑤ 备好急救器械

确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱予以药物降温；②补充水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生素

监测：
①定期测量体温，每2小时一次；② 观测呼吸、脉搏及血压变化；③ 观测尿量及治疗效果；④ 精神状态

保持舒服：
①保持病室安静、清洁，温度和湿度适当，卧床休息，减少刺激；②退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；③予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，多饮水；④加强口腔护理；⑤心理支持

第二节 小儿惊厥急救流程
评估：
①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫； ⑤某些患儿有大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长
初步判断
小儿惊厥
及时告知医生
紧急解决：
①就地急救，患儿平卧，头偏向一侧；②吸痰，保证气道畅通；③吸氧；④高热者予以物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药物

确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗； ⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查

监测：
①监测生命体征，注意体温变化；②观测面色、意识、瞳孔等；③观测惊厥发作状况；④观测排泄物性状；⑤用药后反映

保持舒服：
①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；④供应充分热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，指引家长掌握终结惊厥紧急办法，如刺人中、合谷及物理降温等

气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣
支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状
第三节 小儿气道异物急救流程

无明显发绀、气急
面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停

避免激烈活动、激烈哭吵
纤支镜术前禁食禁水4~6小时
术前半小时肌注安定、阿托品
内镜取异物
>1岁
<1岁

Heimlich手法：合用神志苏醒者
站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行5次迅速冲击
卧位腹部冲击法：合用神志不清者
患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同步用力向头侧迅速冲压6~10次
叩背胸部挤压法：
患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击4~5次
患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次

检查口腔，清除异物或分泌物

异物为凝胶类
异物未排出
异物排出，呼吸恢复

憋气明显、濒死状态
继续观测，相应解决
电动吸痰
无呼吸

粗针头环甲膜穿刺
备好气管插管及用物
协助气管插管
建立静脉通路
按医嘱用药

呼吸恢复
无呼吸

继续观测，相应解决

第四节 过敏性休克急救流程
评估：
①接触史；②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降；④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等

初步判断

及时告知医生
过敏性休克

紧急解决：
①切断过敏原，如药物过敏及时停药；②就地平卧、保暖、进行急救；③迅速建立静脉通道；④保持呼吸道畅通；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备

确认有效医嘱并执行：
①及时皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；②补充血容量；③抗过敏：激素及抗组胺药应用；④呼吸兴奋剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒

监测：
①观测生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况

保持舒服：
①保持病室安静、清洁；②卧床休息，未脱离危险前不适当搬动。③保证营养供应；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥告知过敏原

第五节 小儿颅内高压急救流程
评估：
①头痛；②喷射性呕吐；③视乳头水肿；④意识障碍；⑤生命体征变化；⑥婴儿可体现尖叫、激惹、烦躁

初步判断

及时告知医生
颅内高压

紧急解决：
①头高位15~30°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道畅通；④建立静脉通路

确认有效医嘱并执行：
①控制脑水肿，减少颅内压；②遵医嘱予以镇定止惊；③保护脑细胞，改进脑缺氧；④维持水和电解质平衡；⑤控制液体入量； ⑥纠正酸碱失衡；⑦病因治疗

监测：
①监测生命体征；②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力；③观测面色及血氧饱和度；④呕吐次数、呕吐物性状及量；⑤24h出入量；⑥药物疗效及不良反映

保持舒服：
①卧床休息，保持病室安静，室内空气流通；②操作时动作轻柔，减少刺激；③及时清除呕吐物；④注意保暖，防止着凉，避免咳嗽；⑤保持大便畅通，便秘时及时解决；⑥予以家属心理支持

第六节 溺水急救流程
初步判断
紧急解决：
①迅速清除口腔及鼻咽内污物；②无呼吸者及时行气管插管③无心跳者及时行心肺复苏；④心电监护；⑤迅速理解溺水时间、水温及水性质（淡水、海水、粪水等）

评估：
①溺水史；②面部青紫肿胀、双眼充血，口腔及鼻孔布满血性泡沫；③肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；

监测：
①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤状况；③详细记录出入液量

及时告知医生
溺水

确认有效医嘱并执行：
①建立静脉通道；②置胃管，清除胃内水分及污物；③遵医嘱使用抗生素；④支气管镜下灌洗；⑤保护脑细胞，改进脑缺氧；⑥治疗肺水肿

保持舒服：
①复温、保暖；②取舒服体位；③复苏后暂禁食；④口腔护理；⑤翻身拍背协助排痰；⑥ 心理支持

第七节 糖尿病酮症酸中毒急救流程
评估：
①糖尿病病史；②脱水；③深大或叹气样呼吸；④恶心、呕吐、腹痛、可类似急腹症；⑤进行性意识障碍

初步判断

及时告知医生
糖尿病酮症酸中毒

紧急解决：
① 迅速建立两条静脉通道；② 保持呼吸道畅通；③ 吸氧；④ 心电监护

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱补液；②胰岛素治疗、补钾；③ 纠正酸碱、水、电解质平衡失调；④ 应用抗生素；⑤ 解决诱因； ⑥防止并发症

监测：
①严密监测血糖、尿糖、血气、电解质；② 生命体征，注意呼吸频率、深度；③ 每小时尿量；④神志、瞳孔、对光反射；④ 出入量；⑤胰岛素滴注速度

保持舒服：
①保持病室安静、空气流通；②保持口腔清洁；③做好皮肤护理；④ 心理支持

第八节 低血糖急救流程
评估：
①头晕目眩、心悸、脉博细速；②皮肤潮湿多汗；③饥饿感、手抖；④血糖<2.8mmol/L;⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等

初步判断

及时告知医生
低血糖

紧急解决：
① 及时平卧；② 测血糖；③苏醒者及时口服 糖水；④ 心电监护

确认有效医嘱并执行：
① 静脉供糖，50%葡萄糖溶液静脉注射，5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注；②查找因素,治疗原发病

监测：
①严密监测血糖；② 生命体征；③神志；④ 出入量；⑤皮肤状况

保持舒服：
①保持病室安静、空气流通；②取舒服体位；③做好皮肤护理；④ 心理支持

第二章内科某些
评估：
①心动过速：安静时心率增快，婴儿>180次/分钟，幼儿>160次/分钟，无法用发热或缺氧解释；②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分钟；③肝大达肋下3cm以上或短时间内增大；④心音明显低钝或浮现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰；⑥尿少，下肢浮肿
第一节 急性心力衰急救流程
及时告知医生

初步判断

心力衰竭

紧急解决：
①半卧位；②高流量吸氧，急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化；④控制水盐摄入；⑤控制输液速度；⑥心电监护

确认有效医嘱并执行：
①按医嘱应用洋地黄类药物；②利尿剂；③血管扩张剂应用；④必要时予以镇定剂

监测：
①生命体征；② 24h出入量；③ 输液量及速度；④血氧饱和度；⑤用药后疗效及药物不良反映；⑥体重

保持舒服：
①保持病室安静,避免各种刺激；②卧床休息，避免哭闹；③控制饮食：予以易消化、营养丰富食品，少量多餐，防止过饱；④保持大便畅通，避免用力排便；⑤心理支持

第二节 急性呼吸衰竭急救流程
评估：
①呼吸困难、紫绀、烦躁；②I型呼衰paO2<60mmHg， PaCO2正常；II型呼衰paO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

监测：
①生命体征；②SpO2及血气分析；③神志、面色及全身状况；④皮肤颜色、末梢循环；⑤24h出入量；
确认有效医嘱并执行：
①按医嘱使用支气管扩张剂和激素；②呼吸兴奋剂；③纠正酸碱失衡及水电解质紊乱；④抗感染治疗；⑤雾化治疗；⑥强心剂、血管活性药；⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素

初步判断

及时告知医生
呼吸衰竭

紧急解决：
①清除呼吸道分泌物；②氧疗；③合理使用呼吸兴奋剂;④做好气管插管及呼吸机使用准备

保持舒服：
①卧床休息，头肩垫高15~30°卧位；②翻身拍背，协助排痰；③加强基本护理（口腔护理、皮肤护理）；④心理支持

第三节 急性肾功能衰竭急救流程
急性肾功能衰竭
初步判断
紧急解决：
①卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查肾功能、留尿标本等；⑤建立静脉通道；⑥控制入量
评估：
①尿量减少；②全身水肿；③氮质血症；④电解质紊乱；⑤代谢性酸中毒；⑥高血压、心力衰竭等

及时告知医生

确认有效医嘱并执行：
①纠正水电解质紊乱；②纠正酸碱失衡；③防治高血钾；④抗感染；
⑤透析疗法

监测：
①生命体征；②精确记录测量24小时出入量；③监测水、电解质、酸碱平衡有关指标；④尿量及体重；⑤观测有无心律失常、上消化道出血征兆；⑥药物疗效及副作用

保持舒服：
①卧床休息，减少探视；②注意保暖；③严格控制输液速度及输液总量；④保证营养供应，予以高热量低蛋白饮食,透析期间无需限制蛋白入量；⑤加强皮肤及口腔护理；⑥心理支持

第四节 弥散性血管内凝血急救流程
评估：
①全身不同部位出血；②呼吸困难、少尿、意识障碍等；③血压下降；④黄疸、血红蛋白尿
弥散性血管内凝血

初步判断

及时告知医生

紧急解决：
①卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查凝血时间；⑤建立静脉通道

确认有效医嘱并执行：
①病因治疗；②抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗；③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；④抗感染；⑤人工心肺机、血液透析

监测：
①生命体征；②精确测量、记录尿量；③观测出血部位、出血量；④观测高凝、栓塞、黄疸、溶血症状；⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝实验；⑥皮肤色泽

保持舒服：
①保持环境安静，减少探视；②穿刺后局部压迫；③注意安全防护 ；④避免摄入刺激性食物、过敏性药物以及坚硬食物，消化道出血者禁食，出血停止后予以冷、温流质食物；⑤心理支持

第三章 小儿外科某些
第一节 腹部闭合性外伤急救流程
评估：
①外伤史；②腹痛和腹膜刺激征；③腹胀、恶心、呕吐；④严重者血压下降、烦躁不安、表情淡漠；

初步判断

及时告知医生
腹部闭合性外伤

紧急解决：
①平卧位；②建立静脉通路；③禁食；④需手术者紧急行手术前准备；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：
①按医嘱补液；②协助腹腔穿刺及影像学检查；③应用抗生素防止感染；④需手术者做好围手术期护理；

监测：
①监测生命体征，注意血压和心率变化；②面色及神志；③腹部体征；④皮肤黏膜颜色及温湿度； ⑤尿量；⑥血红蛋白及红细胞压积；

保持舒服：
①持病室安静清洁；②绝对卧床休息；③心理支持

第二节 急性腹膜炎急救流程
评估：
①腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④腹胀；⑤生命体征变化

初步判断

及时告知医生
急性腹膜炎

紧急解决：
①禁食；②休克者取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧急行手术前准备；④紧急采血标本，建立静脉通路

确认有效医嘱并执行：
①协助腹腔穿刺，抽出液送细菌培养；②遵医嘱予以抗感染治疗；③需手术者做好围手术期护理；④高热时予以物理降温；⑤胃肠减压

监测：
①监测生命体征，注意体温、心率及血压变化；②腹部体征；③面色及血氧饱和度；④白细胞总数、中性细胞比例、CRP等感染有关指标；

保持舒服：
①卧床休息，保持病室安静；②加强口腔护理；③有效胃肠减压 ④合理安排补液顺序

第三节 完全性肠梗阻急救流程
评估：
①阵发性腹痛；②呕吐；③腹胀；④肛门停止排便排气

初步判断

及时告知医生
肠梗阻

紧急解决：
①禁食、胃肠减压；②血压正常者取半卧位；③建立静脉通路；④紧急采血标本；⑤紧急行术前准备；

确认有效医嘱并执行：
①纠正水、电解质和酸碱失衡；②协助腹腔穿刺及影像学检查；③抗感染治疗；④做好围手术期护理；

监测：
①腹部体征；②心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化；③尿量及四肢末梢循环；④面色、神志及血氧饱和度；⑤胃液量、颜色 及性状

保持舒服：
①保持病室安静整洁；②加强口腔护理；③ 有效胃肠减压；④合理安排补液顺序

第四节 急性出血性坏死性小肠炎急救流程
评估：
①起病急，常无前驱症状；②突发性腹痛；③腹泻、便血；④腹胀；⑤恶心、呕吐⑥全身中毒症状

初步判断

急性出血性坏死性小肠炎
及时告知医生

紧急解决：
①禁食，至腹胀消失和大便隐血阴性；②胃肠减压；③吸氧；④若患儿浮现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备

确认有效医嘱并执行：
①纠正水电解质紊乱；②抗休克治疗；③应用肾上腺皮质激素减轻中毒症状；④抗感染治疗；⑤高热予以物理降温、药物降温

监测：
①监测生命体征，注意体温和血压变化；②腹痛部位、性质；③大便次数、性质、颜色及量；④呕吐物性质、颜色和量；⑤腹胀限度；⑥胃液性质、颜色和量；

保持舒服：
①保持口腔清洁；②补充液体、维持营养；③有效胃肠减压；④协助家属掌握饮食卫生知识

第五节 先天性食管闭锁急救流程
评估：（以Ⅲ型为例）
①大量带黏液泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出；②哺乳后呛咳、发绀；③胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻；④上腹部膨隆，叩诊鼓音

初步判断

及时告知医生
先天性食管闭锁

紧急解决：
①禁食；②抬高床头30°~40°；③食管盲端置胃管；④及时清除口咽某些泌物,必要时每10~15分钟1次；⑤吸氧

确认有效医嘱并执行：
①置暖箱；②补充营养和水分；③抗感染治疗；④应用维生素K剂；

监测：
①监测生命体征,注意体温及呼吸状况；②面色及血氧饱和度；③24h出入量④补液速度；⑤暖箱温湿度

保持舒服：
①保持暖箱内湿度在65%左右；②定期翻身拍背；③吸痰时动作轻柔，负压吸引压力不适当过大；④加强口腔护理

第四章 五官科某些
第一节 原发闭角型青光眼急救流程
评估：
①眼球胀痛；②视力下降；③激烈头痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻
原发性闭角型青光眼
确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳；②迅速静滴甘露醇降眼压；③口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氢钠；④遵医嘱予以止痛剂或镇痛剂；⑤做好围手术期护理

初步判断

及时告知医生

紧急解决：
① 让患者平卧，头部垫高；②迅速减少眼压；③迅速止痛；④做好术前准备

监测：
①观测血压、脉搏及全身状况；②观测用药效果及安全；③观测术期眼疼痛性质；④及时测量眼压

保持舒服：
① 保持环境安静、清洁，减少刺激；②协助患者生活，保证患者安全；③饮食护理；④防止便秘；⑤康复护理；⑥心理支持

第三节 鼻出血急救流程
确认有效医嘱并执行：
①协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞；②协助医生行血管阻断术；③输血与输液；④使用止血药物；⑤做好围手术期护理

评估：
①血液多从前鼻孔流出；②血液流入咽部，从口流出；③脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷

初步判断

鼻出血
及时告知医生

紧急解决：
① 予以半卧位或平卧位，头偏向一侧；②凡士林纱条填塞止血；③建立静脉通道；④吸氧；⑤严重出血做好术前准备

监测：
①观测生命体征；②观测鼻出血量；③监测血常规、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性实验及血小板计数

保持舒服：
①持病室安静、清洁；②注意口腔清洁，每次进食后用呋喃西林液漱口，多饮水；③饮食护理（勉励进食，宜进温热半流质饮食，少食多餐）；④尽量避免打喷嚏，可做深呼吸等办法制止打喷嚏，以免引起出血；⑤保持大便畅通

第五章 感染疾病科某些
第一节 流行性乙型脑炎急救流程
流行性乙型脑炎
及时告知医生
初步判断
评估：
①对某些客体或处境有强烈恐惊感，伴头晕、晕倒、心慌、颤抖、出汗等；②回避恐怖对象，无法控制；③预期性焦急

紧急解决：
① 绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道畅通，高热者物理降温；②虫媒隔离；③建立静脉通道；④休克者迅速扩容，少尿者控制液体入量；⑤备血、备齐急救物品

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱予以利尿剂、血透治疗；②使用镇定止痉剂，如地西泮等，脑水肿者用20%甘露醇迅速静滴；③呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂；④循环衰竭者予以强心扩容治疗；⑤肾上腺皮质激素及抗病毒治疗

监测：
①监测生命体征及意识状态；②观测充血、渗出及出血体现；③记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白变化；④注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆体现，监测血尿素氮、肌酐变化；⑤监测电解质、酸碱平衡及凝血功能

保持舒服：
①保持病室清洁、安静；②予以高热量、高纤维素流质或半流质饮食，不能进食者予以静脉营养、鼻饲；③加强皮质及黏膜护理；④康复疗法；⑤健康教诲；⑥心里支持

第五节 流行性脑脊髓膜炎急救流程
流行性脑脊髓膜炎
及时告知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 依照医嘱予以脱水治疗；②勉励患者多饮水，保证入量-3000mL/d，抗休克治疗；③协助腰穿及脑脊液送检；④遵医嘱予以抗生素治疗；⑤呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂

评估：
①胃寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力；②肌肉酸痛，皮肤瘀点、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷；③颈项强直，角弓反张；④瞳孔散大、光反映消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而浮现呼吸衰竭

保持舒服：
①保持病室安静，做好消毒隔离工作；②予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，对昏迷者予以鼻饲；③注意安全保护，避免患者跌伤、碰伤或发生其她意外；④做好基本护理；⑤健康指引；⑥心理支持
监测：
①严密观测生命体征、意识、瞳孔变化；②监测有无弥散性血管内凝血症状；③密切观测用药先后反映；④标本送检时避免污染，并及时送检；

紧急解决：
① 隔离；②保持呼吸道畅通；③吸氧、吸痰；④迅速建立静脉通道；⑤高热予以物理降温