医院应急专题预案.docx

应急预案聊城市人民医院肿瘤科二0一七年一月十五日应急预案目录突发重大事件应急处理工作方案1一、医院院内紧急意外事件应急预案1二、控制鼠疫疫情预案2三、医疗技术风险处理预案5四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序6五、护理突发事件应急预案7六、护理行为过失应急预案8七、住院患者跌倒预案8八、住院患者坠床预案9九、住院患者压疮预案9十、住院患者烫伤预案10十一、药品外渗预案10十二、管路滑脱风险预案10十三、体温表咬碎应急预案11十四、住院患者走失（外出未归）预案11十五、精神异常患者应急预案11十六.危重病人外出检验预案12十七.病人在运输过程中意外防范预案12十八、药品引发过敏性休克应急预案及程序过敏反应应急预案13十九、急危重症患者处理应急预案15二十、放射性事件应急预案17二十一、临床紧急用血预案18二十二、输血反应应急预案及步骤21二十三、康复意外紧急处理预案21二十四、输液反应应急预案及程序24二十五、吸氧过程中吸氧装置出现故障应急预案及程序24二十六、吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案及程序24二十七、职业安全防护应急预案25二十八、封存患者病历前应急预案及程序26二十九、相关封存反应标本应急预案及程序26三十、患者有自杀倾向时应急预案及程序27三十一、患者自杀后应急预案及程序27三十二、医务人员职业暴露应急处理预案28三十三、医疗技术损坏处理预案29三十四、地震应急预案30三十五、爆炸应急预案31三十六、停水、停电等异常情况处理预31三十七、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案32三十八、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案32三十九、遭遇恶徒应急预案及程序32四十、手术病人发生呼吸心跳骤停时应急程序33四十一、复合伤患者应急预案及程序33四十二、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序34四十三、急诊患者突发呼吸、心跳骤停应急预案及程序35四十四、住院患者发生猝死应急预案35四十五、脑疝患者应急预案及程序36四十六、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序37四十七、患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序38四十八、甲亢危象患者应急预案及程序38四十九、急性消化道大出血患者应急预案及程序39五十、创伤性休克应急抢救预案及程序41五十一、膀胱破裂患者应急预案及程序42五十二、急性肠梗阻患者应急预案及程序42五十三、急性喉阻塞应急预案及程序43五十四、肺心病合并呼吸衰竭患者应急预案及程序44五十五、肺癌大咯血应急预案及程序45五十六、自发性气胸应急预案及程序46五十七、开放性骨折患者应急预案及程序46五十八、惊厥患者应急抢救预案及程序47五十九、常见急性化学中毒抢救预案及程序48应急预案是指发生各类突发意外事件（情况）时，应采取应急行动（方法）方案。为使科室人员能不停提升处理多种突发事件水平和能力，熟悉和掌握应急处理工作程序，在事件发生后能快速果断处理，把危害降到最低程度，确保科室工作正常运行。特将以往各项应急预案加以整理归纳、修订，同时依据目前实际情况，重新制订了部分应急预案。望所属人员认真组织学习，务必使每位职员全部能熟练掌握并严格实施。二一七年一月十五日 突发重大事件应急处理工作方案为使不可预见突发性事件在最短时间内得到有效处理，确保科室正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。一、医院院内紧急意外事件应急预案1.住院患者住院期间忽然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在组立即组织医务人员进行主动救治，同时将情况向医务处汇报，方便帮助科室做好深入救治工作。2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依据就近标准在离事发觉场最近人员组织抢救，同时上报医务处，医务处依据情况立即联络患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。3.若发生患者或家眷在住院期间因打架斗殴致伤，立即向总值班汇报，同时做好伤者医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必需时向公安机关报案，方便妥善处理。4.如患者或家眷住院期间发生自杀伤害事件，科室在主动抢救患者同时，保护现场，同时上报医务处、办公室并做好和家眷沟通，必需时上报公安机关。二、控制鼠疫疫情预案一、一但发觉鼠疫疫情应急小组必需恪尽职守，尽职尽责，直到疫情解除。二、鼠疫疫情汇报当鼠疫病人确诊后2小时之内必需上报上级行政部门和县疾控中心。三、鼠疫病人诊疗及诊疗标准1、诊疗：人类鼠疫病例诊疗应以流行病学、临床症状、细菌学和血清学进行综合诊疗。1-1、流行病学：对疑似鼠疫病例必需查清传染起源。应考虑病人感染地点是否在疫区，是否为鼠疫流行季节，有否接触病、死旱獭、鼠类及其它动物。若非疫区发觉疑似鼠疫病例，要对病人在发病前7-10天是否去过鼠疫区或接过鼠疫病人，捕食旱獭或接触过皮毛情况具体调查。1-2、临床症状：各型鼠疫患者通常症状表现为危重全身中毒症状，发病急、恶寒战粟，体温忽然上升到39-40度，头剧痛，有时出现呕吐，头晕、呼吸紧迫，心跳快，心律不齐，脉搏每分钟120次以上。腺鼠疫关键症状：腺鼠疫是鼠疫临床上最多病型，除含有鼠疫通常症状外，关键表现为淋巴结肿大，周围组织充血、出血和皮下组织粘连；淋巴结边缘不清，比较坚硬。因疼痛猛烈，患者拒绝检验、接触，呈被迫姿式。肺鼠疫关键症状：肺鼠疫是鼠疫临床最严重病型，关键表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，口唇、颜面及四肢皮肤发绀，咯血泡沫样痰。鼠疫败血症关键症状：鼠疫败血症也是临床最严重病型之一，病人有极度显著全身反应，恶寒、高热、猛烈头痛、狂躁、谵语、神志不清、心音微弱、血压下降、皮肤黏膜出血，时有血尿、血便或血性呕吐物，不立即抢救1-3天便可死亡。2、诊疗标准：2-1患者含有流行病学依据2-2患者除含有鼠疫临床症状和流行病学依据外，必需含有鼠疫细菌诊疗或间接血凝试验，血清F1抗体诊疗阳性结果方可确诊。3、诊疗标准：立即诊疗、降低死亡；正确用药、提升疗效。四、病人出入院处理鼠疫病人入院首先做好初步消毒。对心脏衰竭病人，可先注射强心剂，然后护送入院。肺鼠疫及其可疑病人，应戴口罩。备痰盒（内装消毒剂）途中严禁抛废物。途中可能发生危险，应就地抢救。护送车辆抵达目标地后，对车上全部物品根本消毒。先将病人送入卫生处理室，脱下衣服，挂牌登记，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新洁尔灭擦澡（重症者可做临床处理），皮肤破溃处粘好胶布再擦澡，然后换上病人专用服装和鞋，送入病室。各型病人应分别隔离。肺鼠疫、肠鼠疫病人必需单独处理，单一病房。用过病房及一切物品必需严格消毒后再用。鼠疫病人治愈，经过卫生处理后，穿上自己带经过消毒衣服，方可出院。五、病愈出院标准除体温恢复正常，通常症状消失外，还要达成以下条件1、腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或仅残留小块能够移动硬结，全身症状消失后，经过3-5天观察，病情无复发。2、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清净并已基础愈合，经3次局部检验菌阴性（每隔3-5天检验一次）3、肺鼠疫病人，体温恢复正常后通常症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上（每3日1次）检菌阴性。六、医护工作1、医师工作认真诊查病人，研究诊疗方案，预防误诊误治，立即抢救重症。轮番值班，定好医嘱及病程纪录。立即取材送检。2、护理守则实施医嘱，按时给药。按时检验病人体温、脉搏、呼吸及血压改变。做好护理纪录，随时向医生汇报病人病情。按时备好药品、器材及病房消毒。精心护理病人。对意识不清者，多调换体位，预防褥疮发生。对神经症状严重者，要耐心周密护理。预防发生意外。医护人员出入病房时，必需严格按隔离医院消毒管理要求进行消毒处理。七、鼠疫工作人员着装1、凡进入强毒区操作，于入室前，需在更衣室脱去自己着用外衣、鞋、帽，然后按下列次序穿着防护服装：（1）穿内隔离衣裤（2）穿防蚤袜及长筒胶靴（3）戴白帽和小口罩（两鼻翼和小口罩间用适量脱脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔离衣（偏衫）（6）戴20-24层纱布大口罩或滤材口罩（7）戴医用手术手套，必需时外面套细线手套（8）戴有机玻璃面罩或眼罩。在配置生物安全柜鼠疫试验室内，可按外科手术水平着装。2、工作结束后将手和脚（穿着胶靴和手套）在消毒液内浸1-3分钟，全身经喷雾消毒，然后在消毒间按上上述相反次序脱下（手术手套在偏衫后脱），头巾或白大衣高温灭菌，医用手术手套和纱布口罩用0.1%新洁尔灭消毒，如用滤材口罩可用环氧乙烷密闭灭菌，面罩或眼镜用酒精棉球消毒。最终洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可离开。八、消毒标准B1用5%来苏尔或石炭酸水溶液喷雾消毒鼠疫患者房间，所需消毒液为300ml/m3，天天消毒一次。肺鼠疫房间每日消毒两次。B2棉衣、被褥等棉织品用蒸汽消毒或0.105Mpa20分钟高压消毒。单衣、夹衣可用5%来苏儿水溶液浸泡24h，洗净后晾干。B3患者排泄物、分泌物，用5%来苏尔溶液浸泡或漂白粉（200400g/kg）消毒24h后掩埋。垃圾焚烧后掩埋。B4运输患者车辆用5%来苏尔水溶液喷雾消毒。B5患者入隔离室前用0.1%新洁尔灭擦洗全身，穿上专用服装，换下来衣物按B2消毒。解除隔离时，换上消毒过服装方可出院。B6鼠疫尸体消毒用5%来苏尔水溶液浸泡棉花堵塞尸体有空处。三、医疗技术风险处理预案一、建立健全医疗技术准入制度。二、建立开展医疗技术档案。对开展技术或项目定时质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术安全和质量时，应该中止该技术。按要求进行评定后，符合要求，方可重新开展。三、对新开展医疗技术安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，立即发觉医疗技术风险，并采取对应方法，以避免医疗技术风险或将其降到最低程度。四、加强对科室技术操作者资质管理，持证上岗。同时加强对科室医疗技术操作规范、操作技能培训。五、出现医疗技术损害时应按以下标准处理：1、患者当初无生命危险时，立即采取以下方法应采取方法有：（1）立即暂停原医疗技术操作，并依据当初具体情况采取适宜应急补救方法。（2）立即上报科室责任人及医务处，同时做好患者保护性医疗方法，预防再次或继续发生医疗技术损害。（3）医务处负责组织技术过硬人员依据补救对策立即处理患者，操作中应尽可能避免和（或）降低其它并发症发生。（4）操作后，必需严密观察患者病情，预防发生其它意外情况。（5）按要求整理材料，立即上报上级主管部门。2、当患者有生命危险时，应立即采取以下方法：（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。（2）在抢救患者生命同时立即上报科室责任人及医务处。（3）科室上级医师、技师及医务科接到汇报后，应立即在事发地点组织相关技术教授抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。（4）待患者生命危险解除后，再深入会诊讨论、研究具体补救处理对策。补救对策应预防发生患者深入损害，尽可能降低损害和避免发生其它损害后果。（5）技术操作完成后，必需派专员严密监护患者病情，预防发生其它意外情况。并主动落实转往上级医院。四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必需时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检验注射乙肝免疫高价球蛋白并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访五、护理突发事件应急预案1.当班护士立即汇报本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；2.情况危急应同时汇报护理部（或护理总值班）、行政总值班及应急领导小组；3.护士长立即到位，依据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并汇报护理部；4.护理部了解事件经过及已采取方法，依据情况补充相关方法。如有必需，组织调动护理突发事件应急工作组组员参与应急处理；5.护理部立即向院部领导汇报，并做好和各相关部门协调工作；6.当班护士立即做好护理统计，保留相关实物、物品；7.必需时开通“绿色通道”实施全过程陪同，坚持“先救治，后付款”标准；8.为确保突发事件处理工作快速、高效、安全、有序地开展，各病区各类抢救药品及器材要准备完善，确保随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前抢救处理病员，应依据其入院信息，提前做好对应准备工作，方便能快速对病员进行抢救处理。六、护理行为过失应急预案1、护理人员必需认识到护理工作是关系到病人安危大事，加强工作责任心，严格实施交接班制度，查对制度，认真实施各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。2、仔细观察病情，如发觉病情改变，立即向当班医生汇报，给正确处理。3、如发觉发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，立即向医生及护士长汇报，采取主动有效抢救方法，以降低和降低因为护理过失行为而造成不良后果。4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人同时，立即汇报护士长、科主任，作对应抢救处理。立即和院领导汇报，争取更多力量给应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。5、确保抢救物品齐全和功效完好，严格实施消毒隔离制度，杜绝供给未消毒器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。七、住院患者跌倒预案1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家眷搀扶上床。如厕时有些人陪同。去卫生间时注意门槛，预防跌倒。2.如发觉地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍地方行走，以防滑倒。3.请将物品尽可能放置于橱柜内，以免妨碍走路。4.当你所照料病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必需时增加约束带保护。5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家眷不在时，请打铃叫护士帮助。6.请穿防滑鞋子。病房夜间打开床头灯，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠药等特殊药品或感到头晕，需要帮助而无家眷在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药品包含：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）八、住院患者坠床预案1.立即通知医生2.初步评定患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征改变，检验有没有伤口，有没有头部着地3.汇报护士长、护理部、填写意外事故汇报单，必需时汇报医院总值班4.连续加强跌倒宣传教育，病人、家眷加深预防跌倒意识，统计患者坠床过程及抢救方法九、住院患者压疮预案在采取下列方法后汇报护理部，填写护理不良事件汇报单，必需时请护理会诊。更换体位，落实上述预防方法。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药步骤（每12天一次）评定清创无菌生理盐水冲洗依据情况选择：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等纱布覆盖。水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。配合理疗，如红外线照射。十、住院患者烫伤预案1、立即停止使用热疗2、依据烫伤情况立即正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）3、汇报护理部填写护理不良事件汇报单护理统计单上统计，4、必需时请护理会诊十一、药品外渗预案1、立即停止输液如为刺激性药品，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液。2、依据不一样药液使用不一样处理方法：3、局部50%硫酸镁湿敷，（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）4、外敷药品湿润烫伤膏等。5、汇报护士长、护理部、必需时请护理会诊6、填写护理不良事件汇报单，护理统计单十二、管路滑脱风险预案1意识不清、躁动病人用约束带合适约束病人。烦躁不安病人立即通知医生并统计，清醒病人约束做好解释工作。各班护士交接班时均要评定管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人评定。引流管长短要适宜并妥善固定。向病人和家眷解释置管目标和关键性。翻身和移动病人时合适放松引流管。统计胃管深度，移动病人时能够临时将胃管和床单分开，固定于衣领上。动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。胸腔引流管置于病人上臂下，帮助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为预防导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管危险性和适应方法，并严加看护。十三、体温表咬碎应急预案1、立即汇报床位医生、护士长叮嘱病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口2、立即口服鸡蛋清、牛奶（蛋清或牛奶蛋白质和吞服汞结合，保护胃粘膜，并降低人体对汞吸收）3、不影响病情情况下给进食大量韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）4、注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、猛烈腹痛等，立即汇报医生5、填写护理不良事件汇报单，护理统计单统计十四、住院患者走失（外出未归）预案若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理统计单统计入院时具体做好入院须知，交代勿私自离开发觉外出未归打电话联络家眷联络失败汇报行政总值班、护士长、继续寻求报警护理统计单统计十五、精神异常患者应急预案使用护栏，必需时使用约束带按医嘱使用镇静剂使患者平静加强巡视，观察患者精神状态护理统计单统计，具体交接班患者突发精神异常通知医生、护士长、通知家眷严重者：通知总值班，必需时转上级专科医院填写“自伤、自杀高危原因评定和预防宣传教育”单，并请家眷署名陪护医嘱，交待其必需二十四小时陪护，无家眷时汇报行政总值班安全检验：除去周围环境中危象物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等十六.危重病人外出检验预案评定病情，确定陪检医护人员准备好氧气袋或小氧气瓶（必需时备简易呼吸器，氧气面罩）妥善处理多种引流管吸氧管和氧气袋或小氧气瓶连接固定平车，和接送员一起将病人从平车转移至平车上，拉起护栏，介绍床栏使用方法医护人员陪同至检验室作检验检验毕陪同返回和护士交接，一同将病人从平车上转移至床上分离氧气袋或氧气瓶，和床边氧气连接妥善安置病人及多种管道十七.病人在运输过程中意外防范预案1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发觉问题立即通知后勤。2、运输工具由专员负责、定时维修。运输前检验是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。3、依据病情，准备对应抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药品等。4、加强护送者责任心，护送到位。运输危重病人，一定要由有经验护士护送；如为轻病人，可由经过培训护工送，但一定要交代护送途中注意事项。5、加强护士素质教育，不停提升业务水平。有计划培训抢救技术，定时进行理论和操作考评。加强法制观念，依法行医，依法施护。6、对急诊病人，发觉潜在危险原因，防患于未然。7、确保氧气有效供给，静脉通路通畅和适合滴速和做好多种管道护理。8、烦躁不安病人应有专员看护，必需时使用约束带，预防坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，预防呕吐引发窒息。9、掌握正确搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给紧急处理，尽可能把意外伤亡降低到最低。有家眷尽可能能够取得家眷谅解，无家眷立即通知家眷，同时汇报上级部门。十八、药品引发过敏性休克应急预案及程序过敏反应应急预案1、在注射药品前应问询患者是否有药品过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药品过敏试验。2、正确实施药品过敏试验，如药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定。3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单、评定表、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。4、凡接收该药诊疗患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。5、抗生素类药品应现有现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。6、严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药品1支，砂轮1个，注射器1支）。7、药品过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速报名医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。4、快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。5、发觉心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。6、观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情改变；患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例要求6h内立即、正确地统计抢救过程。二、程序（一）过敏反应防护程序问询过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药过敏试验结果通知患者或家眷阴性患者接收该药诊疗现用现配严格实施查对制度首次注射后观察20-30min（二）过敏性休克抢救程序立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行肺复苏亲密观察病情改变通知家眷统计抢救过程十九、急危重症患者处理应急预案逐层汇报程序l.科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要快速抵达患者身边问询病史和查体，做出初步诊疗，快速完成生命体征测量和统计。医师快速开出医嘱交护士实施，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后实施，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后立即完成人院统计、首次病程统计、抢救统计等资料。并向患者家眷具体通知病情、初步诊疗、诊疗方案和风险程度等，听取患者家眷对抢救诊疗意见，取得其合作。2.严重外伤、大出血、休克或心肺功效不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救同时，快速汇报本科上级医师抵达现场参与抢救。如上级医师处理仍有困难，要快速向科主任汇报，科主任要立即调动本科人员，并和相关科室联络参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊统计。3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任汇报，夜班要向总值班汇报，由科主任或总值班负责协调组织人员参与抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持，尤其严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长汇报请求支持。医务处于处理严重医疗事件、突发危急事件时要立即向分管院长汇报。4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要快速汇报上级医师和科室主任到场处理，做好病历统计等文书工作，听取患者及其家眷意见和要求。然后组织本科相关人员进行讨论，写出书面意见向医医事办汇报。处理步骤1.门诊、急诊值班医师出诊，碰到急危重症患者，急诊5分钟内到位，在给必需初步诊疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10分钟内到位。急危重症患者急诊留观标准上不超出3天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务处、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性诊疗，包含入院、手术。2.转入患者，应从起源科室取得充足医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留心家眷心态，警惕已经潜在医疗纠纷。3.立即完成首次病程统计、转入统计，8小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情改变随时统计。当日主治医、副主任医师立即查房，组织诊疗抢救，并立即向上级医师或科主任汇报。当日立即或晚交班时进行全科讨论，认真做好统计。4.白班经治医师向夜班医师及备班医师书面和床边交班，并做好交班统计。值班医师及备班医师应认真查看患者，掌握病情。5.住院医师每日最少2次查房，天天最少1次病程统计。主治医师每日查房，3天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应立即反应病情改变，关键诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保留病历。6.必需时通知医务处或院领导，方便调配医疗设备，组织全院会诊、院外教授会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应立即向医事办汇报，并呈交书面材料。7.确保多种医疗、抢救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、步骤。若需其它部门、科室间合作，必需时应请医务处协调，避免向患方暴露医院内部分歧。8.立即追踪关键化验检验结果，并妥善保留。9.若需手术则必需进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必需参与，填写术前讨论统计，病历中做具体记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术统计在术后二十四小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术统计并签字。10.注意用药标准，药品禁忌、药品不良反应、应用珍贵药、自费药应向患者或家眷通知。11.做好知情同意工作，向患者、家眷或委托人交代病情，通知患方下列情况:(1)诊疗、拟行检验、预后、诊疗过程中不可避免诊疗矛盾、关键药品不良反应;(2)诊治可能引发医源性不良后果及可能采取矫正方法;(3)植入物;(4)需使用珍贵药品和其它需患方负担费用;(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作实施情况;(6)术中发觉和术前诊疗不符;(7)切除术前未交代脏器;(8)搬动患者可能造成危险;(9)有创操作需取得患者或家眷同意后，签署相关知情同意书，以示确定;(10)向患者及家眷交代病情时，应注意内容一直连贯一致，如产生医疗纠纷，应立即汇报科主任或医事办，以做好病情解释等各项工作;(11)因病情需要转科时，应和转出科室取得联络，做好准备再行转科，并于当日完成转科统计。二十、放射性事件应急预案1.放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场全部工作人员转移至安全区域；2.立即上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故，必需配合环境保护部门进行处理；3.组织封闭现场，消除可能造成辐射污染突发事件扩大隐患；4.放射性突发事件应急工作组召集专业人员，依据具体情况快速制订事故处理方案；5.事故处理必需在有经验工作人员和放射卫生防护人员参与下进行；6.未取得防护检测人员许可不得进入事故区域；7.负责组织抢救、转运伤员；8.组织灾难消除后重建和环境保护；9.组织进行总体善后处理。事故处理以后，必需组织相关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸收经验教训，采取方法预防类似事故反复发生。二十一、临床紧急用血预案1、经治医师首先为患者建立通畅静脉通路，最好静脉插管，经过该插管采集供血型判定和交叉配血、病毒筛查试验用血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。2、输血科在确定库存血液不足时，立即和采供血机构联络，说明哪种血液不能满足紧急输血需要。3、假如有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并和输血科联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确定受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。4、假如在短时间内发出另外一份针对同一名患者临床输血申请单，应使用和第一份临床输血申请单和血标本上相同标识编号，方便输血科技术人员确定处理是同一名患者。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可低血压状态可减缓出血，预防在伤口处形成一个不坚固止血血栓被血流冲走。6、对于低血压急需手术患者应立即送手术室。7、尤其紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求紧急程度，并统一特定用语表示含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应立即到医务处审批补办相关手续。8、输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血O型悬浮红细胞(O型红细胞必需正反定型相符)，并在血袋上标明发血时还未完成交叉配血试验。以后，应立即判定供、受者血型并依据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相协议型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型情况下，对于有生育需求女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。9、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要和患者或其亲属签署输血诊疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀能够相容性输注。10、若已输入大量0型红细胞成份后，能否输注和患者同型血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型红细胞和新采集患者血标本血清相合时，能够输注和患者原血型同型血液（在改输原同型血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验因为ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。11、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，实施RhD阴性及其它稀有血型血液输注管理规程。12、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求女性患者可输RhD阳性血，但必需取得患者或其亲属同意，并在输血诊疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。13、患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求妇女（包含未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下方法：通知患者和家眷病情,并说明在紧急情况下输注利和弊，并在输血诊疗同意书注明给患者带来后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位，输注Rh阳性红细胞是抢救生命必需条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对未生育女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血诊疗所能挽回时，不能借口归罪于输血诊疗不妥，知情后患者或家眷签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务处报批。必需取得患者或其亲属同意后才能实施。14、紧急用血能够欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。二十二、输血反应应急预案及步骤立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水汇报医生并遵医嘱给药严密观察病情改变做好统计必需时填写输血反应汇报卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库按相关步骤对输血器进行封存步骤汇报医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并统计填写输血反应汇报卡上报血库怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验二十三、康复意外紧急处理预案癫痫突发处理癫痫发作时要让癫痫患者平卧，预防跌倒或受伤并立即通知医生。衣领、腰带必需解开，以使呼吸通畅。将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以预防舌部咬伤。惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。在背后垫一软枕可预防椎骨骨折。将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。突发性休克处理方法休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足表现。另外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血表现。一旦发觉患者出现心率加紧、脉搏细弱，要尤其警惕，这是休克预兆。1.立即通知医生，尽可能少搬动、少打搅病人，保持其平静。2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采取此法，而应稍抬高头部。3.注意病人保暖，但不能过热。4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。5.有肺水肿、呼吸困难者，应给氧气吸入。6.对一些明确原因休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛脑梗塞患者康复期突发再梗(一)通常诊疗应卧床休息、头部放平，必需时给吸氧。除血压特高外通常不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。(二)低分子右旋糖酐每日500毫升静滴，连用两周。(三)血管扩张剂间断吸入混合气体(67%二氧化碳，5095%氧)，5%碳酸氢钠250毫升静点，每日12次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初12天或病后3周以后，不然可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。(四)抗凝诊疗诊疗方法以下：肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴速度维持2448小时。第一天可同时口服抗凝药品，如新双香豆素300毫克、双香豆素100200毫克、新抗凝48毫克)。(五)活血化瘀中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。可酌选择。(六)手术诊疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉吻合术。(七)新针、头针、激光或超声波等诊疗均可选择。突发脑出血紧急处理首先应小心轻轻地抬到卧室和宽大场所，尽可能降低病人身体及头部震动、摇摆、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带，必需时将上衣用剪刀剪开，以降低对呼吸阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。同时可用静脉注射20甘露醇或50葡萄糖脱水，以防发生脑疝。运动中突发性骨折处理方法现场骨折处理比较多样化，要依据具体情况采取不一样处理方法，如为轻度无伤口骨折，还未肿胀时，有条件情况下，应优异行冷敷处理，使用冰水、冰块或冷冻剂敷住骨折部位预防肿胀，冰冻矿泉水和纯净水也可，简单固定后送医院处理。如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血（通常指大腿开放性骨折或其它部位严重出血）应用止血带或布条等环扎该部位近心端一侧，立即送往医院，也可采取压迫止血方法，要记住是一旦采取布带、绳子捆扎止血时，必需统计扎带时间，通常不宜超出1小时，以免时间过长造成肢体缺血坏死。通常每1小时需放松止血带最少5分钟。出血假如是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口远心端做包扎。假如出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引发深部感染。如将骨折端或脱位关节复位，应给注明，并在送医院时向医生交待清楚。二十四、输液反应应急预案及程序一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其它液体和输液器。二、汇报医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。四、统计患者生命体征，通常情况和抢救过程。五、立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。六、保留输液器和药液分