河南省消除疟疾工作技术规范样本.doc

河南省消除疟疾业务工作规范

目 录

第一章 机构、人员及职责
第二章 发烧病人血检疟原虫
第三章 病例诊疗和疫情汇报
第四章 病例诊疗及预防
第五章 杀虫剂室内滞留喷洒
第六章 杀虫剂浸泡蚊帐
第七章 流行及防治现实状况调查
第八章 媒介按蚊调查
第九章 疫点调查和处理
第十章 监 测
第十一章 相关突发事件处理
第十二章 健康教育和健康促进
第十三章 人员培训
第十四章 资料搜集和管理
第十五章 督 导
附 录：
《疟疾诊疗标准》

第一章 机构、人员及职责

一、 机构
(一)省级
省疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所设原虫病研究室。
(二)市级
市疾病预防控制中心设寄生虫病防治科。
(三)县级
县（市、区）疾病预防控制中心设寄、地科。
(四)乡级
乡（镇）卫生院应设防保组。
(五)村级
行政村应设村卫生所（室）。
(六)各医疗机构
各级各类医疗卫生机构设预防保健科（室）。
二、人员
各级疾病预防控制机构、各级各类医疗卫生机构、乡防保组织和村卫生所等，全部要依据消除疟疾工作进程，结合本行政区域服务人口、服务面积和地理条件等，合理配置对应专业技术人员及管理人员。
三、职责
(一)省级疾病预防控制机构
1.依据《河南省消除疟疾行动计划-》(以下简称：行动计划)、《河南省消除疟疾实施方案》要求，向省级卫生行政部门提出年度具体工作方案和预算计划。
2.依据行动计划和全球基金国家策略疟疾项目(以下简称：NSA项目)要求，制订适合全省消除疟疾技术方案，并在组织实施过程中提供技术指导，进行督导和评价。
3.依据全省诊疗病人需要，向相关部门提出抗疟药种类、数量计划。
4.根据行动计划和NSA项目要求，对一、二类县督导消除疟疾中各项方法落实，组织开展疟疾监测、流行病学调查和疫点处理，对消除疟疾形势进行分析、评价和反馈。
5.组织、指导国家级和省级疟疾监测点监测工作。
6.参与和指导疟疾突发疫情调查和控制，和其它和疟疾预防控制活动相关重大突发事件处理工作。
7. 根据行动计划和NSA项目要求，组织开展健康教育、健康促进活动，制作健康教育材料，对相关部门和基层开展健康促进、健康教育活动提供技术指导。
8.组织编写培训教材，对专业人员进行培训；开展学术活动和信息交流，引进和推广优异技术
。
9.负责搜集相关资料，项目报表上报，完善财务和物质管理，总结消除疟疾工作经验和问题，并向同级卫生行政部门和国家项目办汇报工作倩情况，提出改善提议。
(二)市级疾病预防控制机构
1.依据行动计划向卫生行政部门提出本辖区消除疟疾工作计划，提出工作经费预算。
2.组织、指导消除疟疾工作和NSA项目标实施，做好检验、督导工作。
3.指导和参与一、二类县消除疟疾工作中方法落实、组织开展疟疾监测、流行病学调查和疫点处理，对消除疟疾工作形势进行分析评价。
4.指导和参与设在本辖区内国家级或省级疟疾监测点监测工作。
5.参与突发疫情和相关突发事件调查和处理。
6.组织、指导开展健康促进、健康教育活动，对专业人员进行培训。
7.搜集消除疟疾工作相关资料，加强调查研究，总结消除疟疾工作经验和问题，并向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报工作进展情况，提出改善工作提议。
(三)县(市、区)疾病预防控制机构
1.依据上级行动计划、实施方案和NSA项目要求，提出落实、实施具体工作意见和经费预算。
2.组织实施行动计划中和NSA项目标各项方法，定时检验、督导和反馈方法落实情况，并对方法效果进行评价。
3.领、发和管理抗疟药及诊疗器材、试剂等。
4.组织开展疟疾流行病学个案调查和疫点处理，并立即分析、汇报疫情形势。对乡、村级技术人员进行技术培训。
5.帮助并参与设在本辖区内国家级或省级疟疾监测点监测工作。
6.组织、参与突发疫情和相关突发事件发觉、汇报及调查和处理工作。
7.指导全辖区发烧病人血检疟原虫工作，中心镜检站定时抽查一定数量阴性血片和阳性血片，严格控制血检质量。并对镜检人员进行培训。
8.开展消除疟疾健康促进、健康教育活动。
9.搜集和消除疟疾相关资料。做好报表上报，财务和物资管理和使用。
10.定时向上级汇报消除疟疾工作实施情况。
(四)乡(镇)防保组
1.依据上级要求，组织实施各项消除疟疾工作，确保各项方法全方面落实。
2.搜集、登记、上报和订正疟疾疫情。
3.做好抗疟药、项目款及物资领取、使用和管理。
4. 对全部病例要经过化验室明确诊疗，监督病例规范诊疗，对病例进行个案调查和疫点处理。
5.督促发烧病人血检疟原虫工作，并做好血检登记，按时上报相关材料。
6.立即发觉、汇报突发疫情和相关突发事件，并帮助和参与各级疾病预防控制机构对突发疫情和相关突发事件调查和处理。
7.配合和参与上级在当地开展专题调查、研究、关键监测等工作。
8.开展消除疟疾工作中健康促进、健康教育活动。对村级卫生人员进行培训。
9.搜集和消除疟疾相关基础资料。
(五)各级各类医疗机构
1.开展发烧病人血检疟原虫工作，立即发觉、诊疗疟疾病例。
2.对全部确诊病例，均要做好登记，填写传染病汇报卡，按《中国传染病防治法》中要求，农村在二十四小时内、城市在12小时内上报到辖区县级疾病预防控制机构。
3.对全部病例要经过化验室明确诊疗，并进行立即、规范诊疗。
4.对病例诊疗过程中药品毒、副反应采取对应处理方法。
5.发觉突发疫情或相关突发公共卫生事件时，应立即向辖区疾病预防控制机构汇报，并配合、参与突发疫情或相关突发事件调查和处理。
7.配合、参与相关督导检验、专题调查、关键监测工作。
8.开展健康教育和相关咨询活动。
9.帮助搜集和消除疟疾相关基础资料。
(六)村卫生所及个体医生
1.对疟疾病例进行主动、被动侦查，对发觉血检对象，采血制片送镜检站，或介绍患者到有镜检条件当地卫生机构检验疟原虫。
2.对全部病例要经过化验室明确诊疗。
3.立即规范诊疗疟疾病例，并立即汇报疫情。
4.组织落实个案病例调查、疫点处理、休止期诊疗、灭蚊等各项控制方法实施。
5.立即发觉和汇报突发疫情和相关突发事件。
6.搜集、保管和消除疟疾相关工作资料。

第二章 发烧病人血检疟原虫

一、目标
经过对发烧病人显微镜血检疟原虫，实施病例侦查，立即发觉病人，并以带虫发病率评价流行动态和评价消除疟疾工作真实性。
二、血检方法
(一)镜检工作程序
1.采血对象：临床诊疗为疟疾、疑似疟疾和不明原因发烧病人(简称三热病人)。
2.化验单：临床医师开具化验单，叮嘱患者到化验室血检。
3.登记：镜检人员对血检对象根据登记本要求进行登记。
4.采血消毒部位：用75％乙醇对采血部位消毒，采血部位多在手指末端，也可在耳垂采血。
5.采血方法：消毒部位待干后，以左手拇指和食指夹住被检者手指尖稍下方或轻轻捻转耳垂边缘，右手持一次性消毒针，快速刺入取血部位1～2mm，然后用左手大拇指，食指和右手中指协同挤出血滴。
6.血膜制作：取清洗过玻片2张，1张做载片，1张做推片，要求推片一侧边缘光滑，用右手大拇指和食指夹持推片中部，用推片左下角刮取血液4～5μL，再用该端中部刮取血液1～1.5μL.将左下角血液涂于载片中央偏右，由里向外划圈涂成直径为0.8cm圆形厚血膜（厚血膜厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为宜）。用干棉球抹净角上血渍，然后将推片下缘平抵载玻片中线，当血液在载玻片和推片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使两玻片保持25°角，从右向左快速向前推成舌状薄血膜。推制时速度要均匀，血滴大小，推片和载片之间夹角大小和推片速度快慢等全部可影响血膜厚薄。制成薄血膜应在玻片上形成一层平铺血细胞，细胞之间相互接触而不相互重合。
7.血膜染色前保留和处理：待血膜自然干燥后，用铅笔将受检者号码写在薄血膜上，然后用甲醇固定薄血膜并对厚血膜进行溶血处理，但新制作厚血膜干后可直接染色。未处理血膜放置时间，夏天不宜超出48小时，冬天不宜超出72小时。
8.吉氏染色：取PH7.0～7.2缓冲液或蒸馏水2ml，加入吉氏染液2滴，混合均匀后，滴在厚、薄血膜上，染色20～30分钟，然后水洗、晾干。
9.镜检：在后血膜上先滴香柏油一滴，用油镜（100×）镜检。镜检应从厚血膜上沿开始，从上而下，从左至右，再由右至左，往返一行接一行，一个视野接一个视野按次序地查完整个血膜。在厚血膜中要依据疟原虫核、胞浆、疟色素三个条件判别是否为疟原虫。看完血片后，要立即登记，若为阳性，应立即按血片编号登记原虫种、期、以防差错。
10. 疟原虫计数
(1)定量计数：用厚血膜每个视野中所观察到疟原虫平均数可粗略地估量出疟原虫密度。这种方法简便，缺点是计数疟原虫数受血膜厚度影响，在流行病学上不宜用作定量分析。中国常见此方法将密度分为6级：
①厚血膜查见疟原虫数在10个以内，统计实际数字；
②血膜查见疟原虫数在10个以上，但平均每个视野不到1个虫，统计“少”；
③100个视野中查见疟原虫数平均每个视野1~5个，统计“＋”；
④100个视野中查见疟原虫数平均每个视野6~10个，统计“++”；
⑤100个视野中查见疟原虫数平均每个视野11~100个，统计“+++ ”；
⑥100个视野中查见疟原虫数平均每个视野100个以上，统计“++++ ”。
(2) 厚血膜疟原虫计数：在制作厚血膜同时，计数每µl血中白细胞数。然后镜检厚血膜，计数每个视野中疟原虫数和白细胞数，通常情况下计数200个以上白细胞即可，密度很低时计数1 000个。用下式算出疟原虫密度。
疟原虫数 ÷ 白细胞数 × 每μl血中白细胞数 = 疟原虫数/μl血。
假如无法进行白细胞计数，则以6 000个白细胞 / μl 血计算。
(3) 薄血膜疟原虫计数：在涂制薄血膜同时，计数每µl血液中红细胞数，也可按男性500万个/μl、女性按450万个/μl血计算。镜检薄血膜，算出红细胞疟原虫感染率，然后按下式算出疟原虫密度。
红细胞疟原虫感染率×红细胞数/μl血＝疟原虫数/μl血
假如疟原虫密度较高，检验1 000个红细胞即可，但疟原虫密度低时，则应检验更多红细胞。可按公式N=45.5×(I-P)÷P确定需检验红细胞数。式中N为需要检验红细胞数，P为1万个红细胞中疟原虫数，I为血样单位(以1万个红细胞计算），45.5为常数。
另外，血膜不一样区域视野中红细胞疟原虫感染率有较大差异，通常血膜后端和边缘部疟原虫密度常比前半部或中央部高，所以，镜检时不宜只检验一个角落，应顺玻片横轴检验。镜检时，应该统计下所观察到多种疟原虫，不要笼统地记作混合感染。
11.阳性病人2小时内报给防保人员。阳性和阴性血片全部要保留备查。
(二)镜检工作管理及要求
1.县级中心镜检站，每个月底负责血检登记本、全部阳性血片和阴性血片搜集和统计，并复检全部阳性血片及抽查5%阴性血片。同时负责血检登记本、染色剂、二甲苯、甲醇和洁净玻片发放和镜检器材养护。立即掌握工作进度，发觉问题立即纠正。
2.乡级以上卫生机构镜检站，不要漏检上述血检对象。血片制作、染色要严格根据工作程序要求实施。每个月30日将血检登记本、阳性血片和阴性血片一起交县级中心镜检站归档、复检和抽查。同时领取下月所需洁净玻片及其它用具。
3.各镜检站要做到当日采血，当日染，当日镜检，立即报结果。接诊后要随时在血检登记本上登记，统一编号，登记项目齐全。避免过后补登而造成一个字迹不良后果。
(三)快速诊疗试条
镜检站在有条件时也可采取快速诊疗试条（RDT）进行辅助检测。RDT检测阳性者，须采集并保留血片备查。
1.操作方法：用一次性采血针在耳垂或手指末端采血，吸收10μl血，加至测试条上，再加1滴试剂A（含溶血缓冲液和胶体金标识特异性抗体），待吸干后，加1滴试剂B（洗涤缓冲液），直至吸干。不一样试剂盒按该产品说明书操作。
2.结果判定：试纸条上方出现一条不连贯红色条带，为质控条带，表示操作规范；另外，无线性条带为阴性；可见线性条带比质控条带颜色浅为+；可见线性条带颜色同质控条带为++；可见线性条带颜色比质控条带略深为+++；可见线性条带颜色深于质控条带为++++。

第三章 病例诊疗和疫情汇报

一、目标
立即、正确诊疗疟疾病例，快速诊疗、解除病人疾苦和降低传输，并依据疫情汇报，分析流行动态，制订对策，不停加紧消除疟疾进程。
二、病例诊疗
各级各类医疗机构根据《疟疾诊疗标准（WS-259-）》进行疟疾病例诊疗。关键依据：
(一)流行病学史
曾于疟疾传输季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
(二)临床表现
经典临床表现呈周期性发作，天天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发烧、出汗等症状。发作数次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。
(三)假定性诊疗
用抗疟药作假定性诊疗，3天内症状得到控制。
(四)试验室检验
显微镜检验血涂片查见疟原虫。疟原虫抗原检测阳性。其它详见《疟疾诊疗标准（WS-259-）》。
(五)病例确诊后种类
间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。
(六)其它
尚不含有显微镜检验疟原虫或快速诊疗试剂条条件单位，初步诊疗为疑似疟疾病例者，可采制血片就近送往或介绍病人到有条件单位经试验室检验确诊。也可经过假定诊疗结果给确诊或排除。
二、汇报
（一）汇报时限
各级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和参与消除疟疾工作人员，发觉疟疾病例时，城镇于12小时内，农村于二十四小时内应经过网络上报。当地疾病预防控制机构接到汇报后应立即报上级疾病预防控制机构。
（二）病例分类汇报
1.凡依据试验室检验间日疟、恶性疟病例，按间日疟、恶性疟汇报。
2.疑似病例经假定性诊疗后确诊者，应依据临床表现分为间日疟、恶性疟病例汇报。
3.对非洲回归人员，在原虫形态上一时无法分清间日疟、恶性疟者，可先按恶性疟病例汇报。消除疟疾后期应送血样进行基因分型确诊。
4.混合感染病例，按1例病人汇报；种类按通常认为临床症状较重者汇报，如恶性疟原虫和间日疟原虫混合感染，按恶性疟病例汇报。
三、 质量控制
各级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和个体医生，要掌握疟疾诊疗标准和疫情汇报相关法规，正确诊疗和立即汇报病例。
各级疾病预防控制机构要定时检验下级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和个体医生对病例诊疗、登记和汇报立即、正确情况。

第四章 病例诊疗

一、目标
经过对病例进行规范抗疟诊疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，降低再燃和复发率；降低和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传输，巩固消除疟疾结果。
二、疟疾规范诊疗
各级各类医疗卫生机构对发觉疟疾病例均应根据卫生部下发《抗疟药使用标准和用药方案》进行诊疗。
(一)间日疟诊疗
氯喹：口服总剂量1200 mg。第1天600 mg，顿服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。伯氨喹：口服总剂量180 mg。从服用氯喹第1天起，同时服用伯氨喹，天天1次, 每次22.5 mg, 连服8天。
(二)间日疟休止期根治
伯氨喹：口服总剂量180mg，天天1次，每次22.5mg，连服8天。
(三)预防服药（选择以下一个）
1.磷酸哌喹：每次服600mg, 每个月1次, 睡前服。
2.氯喹：每次服300mg, 每7～10天服1次。
3.氯喹总剂量基质1200mg，第1天服600mg，第2、3天各服300mg；伯氨喹总剂量基质120mg，天天服30mg。
(四)疑似疟疾病例假定性诊疗
氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg ，间隔6～8小时。
(五)输入性恶性疟诊疗
依据恶性疟原虫对抗疟药敏感情况，选择以下一个疗法进行诊疗，但采取任何一个疗法后，均须加服伯氨喹总量45mg（成人），天天顿服22.5mg，连服2天。
1.非重症恶性疟诊疗
(1)双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6～8小时、二十四小时、32小时各服2片。
(2)蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。
(3)复方蒿甲醚：成人总量16片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg），每次服4片，第1天服2次，第2、3天各服1次。
(4)双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素300mg、咯萘啶800mg，天天1次口服双氢青蒿素150mg、咯萘啶400mg，连服2天。
2.重症恶性疟诊疗
(1)蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时肌注1次，每次肌注80mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。
(2)青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次60mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时静脉注射1次，每次推注60mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。
(六)注意事项
危重病例，优先采取青蒿琥酯静脉推注，并加强对症诊疗和支持疗法。增加注射次数时，应在增加注射前采血镜检并计数原虫密度，标准上患者清醒后应停止增加注射。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏人群，应在医务人员监护下服用伯氨喹。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家眷中有溶血史者应禁用伯氨喹。
(七)年纪组服药剂量
1岁以下服成人剂量1/8～1/10；1～3岁服成人剂量1/4～ 1/6；4～6岁服成人剂量1/3；7～12岁服成人剂量1/2；13～15岁服成人剂量3/4；16岁及以上服成人剂量。
三、常见抗疟药中毒处理
(一)通常标准
服用过量抗疟药中毒时, 应立即停药，皮下注射盐酸阿朴吗啡5mg催吐；用高锰酸钾溶液或温开水洗胃, 至洗出液变清为止,并灌注适量导泻剂, 尽可能排尽药品；卧床休息, 多饮糖水或静脉滴注5%葡萄糖生理盐水, 并加强护理。
(二)氯喹中毒
口服氯喹中毒时,约在服药后1小时内出现头昏、心跳、气短、脸色苍白、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒症状。体检可见脉搏细弱、血压下降、心音微弱、心律不齐、心率减慢以至停搏。对氯喹急性中毒现在尚无特效解毒剂，可酌情采取以下方法对症处理。
1.用异丙肾上腺素1～2mg，溶于5%葡萄糖250～500ml溶液中，静脉滴注或舌下含10mg，每2～4小时1次。
2.用阿托品0.5～1mg皮下注射，必需时2小时反复应用。严重时可用1～2mg溶于10%～25%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，每0.5～1小时注射1次，连给2～3次。
3.如出现心房纤维颤动，可静脉注射盐酸普鲁卡因胺和氯化钾，注射时需注意患者血压。
4.用氢化可松100mg溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1～2次。
5.心音消失，立即进行心脏复苏术。
6.对出现急性心源性脑缺血综合征者，应立即使用人工起搏器。
7.人工呼吸、给氧和其它对症诊疗方法可酌情应用。
(三)伯氨喹中毒
伯氨喹可引发严重毒性反应，如变性血红蛋白血症、急性溶血。伯氨喹对骨髓有抑制作用，可引发嗜中性粒细胞降低。伯氨喹和乙胺嘧啶适用，也会增加毒性。处理方法以下：
1.严重发绀或伴有头昏、胸闷、心悸及呼吸急促等缺氧症状时，应立即停药，以美蓝(亚甲蓝)1～2mg/kg体重，溶于葡萄糖溶液中静脉缓慢注入。也可口服美蓝，天天服150～300mg，小儿每岁服10mg。
2.出现血红蛋白尿时，应立即停药，静卧，氢化可松100～300mg溶于葡萄糖溶液中静脉滴注，每4～6小时1次，减轻溶血和改善微循环。如溶血严重，必需输血。
3.补液，碱化尿液和预防肾功效衰竭，并给足量维生素C等。
四、质量控制
各级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和个体医生和相关人员，要熟练掌握疟疾病例抗疟诊疗及其毒、副反应处理方法，规范诊疗多种疟疾病例。
各级疾病预防控制机构要定时检验下级疾病预防控制机构和各级各类医疗卫生机构和个体医生对病例诊疗立即、规范情况。

第五章 杀虫剂室内滞留喷洒

一、目标
杀灭以室内吸血或栖息为主媒介按蚊，来降低媒介按蚊密度，控制局部疫点，降低发病率。
二、准备
(一)测定不一样墙面吸水率
将喷雾器内装入一定量水，均匀地喷洒在预先划好一定面积内墙面，使其达成湿而不步骤度。将喷雾器内剩下水倒出计量，用原水量减去余水量，再除以喷洒面积，即得出该墙面单位面积吸水率。通常瓷砖、玻璃表面吸水量为25～50 ml / m2 ，油漆、涂料表面吸水量为50～75ml / m2，石灰面75～100ml / m2，水泥面100～150ml / m2。
计算公式 墙面吸水率（ml / m2）＝(原水量－余水量)÷喷洒面积
(二)计算杀虫剂使用浓度
按杀虫剂使用浓度（%）=使用剂量（g/m2）÷墙面吸水率（ml/m2）×100计算。比如：奋斗呐作滞留喷洒，每m2使用剂量为0.03g，测得墙面吸水率为100 ml/m2 ,则杀虫剂使用浓度（%）= 0.03÷ 100×100= 0.03 %。
(三)所需杀虫剂量计算
按所需杀虫剂量（g）=使用浓度（%）÷原药浓度（%）×配制喷洒液量计算。比如：用奋斗呐喷洒，原药浓度5%，杀虫剂使用浓度0.03%，配制喷洒液量为10000ml，则所需杀虫剂重量为0.03÷5×10000=640（g或ml）。
三、喷洒
(一)程序
1.以居民组为单位，逐户登记需喷洒房间，并测量喷洒面积。
2.移离喷洒房间内靠墙物品，清扫墙面。
3.依据不一样墙面吸水率，在较大容器内配制不一样类型墙面对应杀虫剂浓度喷洒液。
4.选择扇形喷头压缩式喷雾器。
5.按不一样墙壁在喷雾器中装入对应墙壁杀虫剂浓度喷洒液，逐户、逐房间喷洒，并做好统计。
6.自上而下对墙壁均匀喷洒，达成湿而不步骤度，墙面要全部覆盖。
(二)注意事项
1.喷洒时室内能够移动物品尽可能搬至室外，不能移动者应以纸张覆盖，尤其是食物、衣被等，以免污染。
2.橱柜等表面，标准上应喷洒，但应取得户主同意。
3.全部操作过程应避免对地面、水源等污染。
4.喷洒液配置地点要远离水塘、水井等水源，以免因操作不妥污染地面后，经雨水冲刷流入水源，造成人、畜、禽、鱼等中毒。
5.全部配制喷洒液及清洗器械水均应喷洒到墙面上（包含室外），切勿倾入水源或地面。
6.喷洒人员应加强个人防护，作业时穿长袖上衣和长裤，戴手套、帽子和口罩。作业结束后应立即清洗，预防中毒。
四、喷洒时间和频次
常规喷洒应在媒介按蚊密度高峰前10天内完成，通常每十二个月1次；局部暴发流行时应视控制流行需要随时进行，第2年则视实际需要确定是否再喷洒。
五、质量控制
在喷洒期间，要派出专业技术人员深入现场，督导、检验工作开展情况。
县(市、区)疾控中心和乡(镇)卫生院为主，抽调人员包村负责喷洒组织、协调和实施，确保喷洒质量。

第六章 杀虫剂浸泡蚊帐

一、目标
经过杀虫剂浸泡蚊帐，以驱避、杀灭入室吸血媒介按蚊，降低人蚊接触机会和降低媒介按蚊密度，达成控制局部流行，降低发病率目标。
二、准备
(一)测定不一样质地蚊帐吸水率
在容器内装入一定量清水，将干蚊帐浸入，待均匀湿透后拧至湿而不滴程度，以吸水率（ml / m2）＝[容器内装入水量（ml）－量容器内余水（ml）]÷蚊帐面积（m2）计算不一样质地蚊帐吸水率。
(二)计算不一样质地蚊帐浸泡液杀虫剂使用浓度
计算公式为：杀虫剂使用浓度（%）=要求浸帐剂量（g / m2）÷ 吸水率（ml / m2）×100。
(三)计算所需杀虫剂量
计算公式为：所需杀虫剂剂量（g / ml）=浸帐液浓度（%）÷使用杀虫剂原药浓度（%）× 配制浸帐液量（L / ml）。
为了操作方便，应依据以上计算方法，按当地大、中、小蚊帐面积，算出1顶不一样面积蚊帐所需杀虫剂原药量（ml）。这么，在实施1帐1盆浸泡时，即可按蚊帐规格取一定量原药加入对应量水中即可。
(三)召开会议
以居民组为单位，召开会议，宣传部署浸泡蚊帐目标、意义。
(三)蚊帐登记
以居民组为单位，逐户登记蚊帐，并同时通知居民清洗蚊帐、晒干备浸。
三、浸泡
在居民居住较集中地域，先在较大容器内配制不一样质地蚊帐浸泡液备用。再依据待浸帐质地和面积，盛适量对应质地蚊帐浸泡液于盆中，将帐浸入揉搓，使帐均匀浸湿，达成湿而不步骤度。如若帐未浸透可再加浸泡液，如若浸透后尚留浸泡液，可留于盆中用于下顶蚊帐浸泡，但勿再倒回大容器内。
在居民居住分散地域，可一帐一配浸泡液。
四、注意事项
浸泡后蚊帐，在盆内或挂在阴凉处干后使用。但十二个月内勿清洗。
全部操作过程应避免对地面、水源等污染。
浸泡液配置地点要远离水塘、水井等水源，以免因操作不妥污染地面后，经雨水冲刷流入水源，造成人、畜、禽、鱼等中毒。
剩下浸泡液及清洗容器水切勿倾入水源或地面，可刷于门帘或纱窗上。
操作人员应加强个人防护，作业时穿长袖上衣和长裤，戴手套、帽子和口罩。作业结束后应立即清洗，预防中毒。
对浸泡时因故未浸泡蚊帐，做好扫尾补浸。
五、浸帐时间和频次
常规浸帐应在媒介按蚊密度高峰前10天内完成，通常每十二个月1次；暴发流行时应视控制流行需要随时进行，第二年则视实际需要确定是否再行浸泡。
六、质量控制
各级在浸泡蚊帐期间，要派出专业技术人员深入现场，督导、检验工作开展情况。
县(市、区)疾控中心和乡(镇)卫生院为主，抽调人员包村负责浸帐组织、协调和实施，确保浸帐质量。

第七章 流行及防治现实状况调查

一、目标
了解疟疾流行现实状况和防治工作开展情况，掌握实际疫情动态和防治工作中微弱步骤，为制订消除疟疾阶段性计划、评价防治效果提供依据。
二、抽样方法
依据气侯、地形、原虫及媒介种类、流行现实状况等原因，把辖区内分为不一样区域，在各区域中随机抽取若干个县开展调查。
被选县（市、区）依据各乡流行现实状况，把各乡（镇）分为流行程度高、中、低三个类型，在各类型中随机抽取若干个村开展调查。
依据各行政村流行现实状况，把各行政村分为流行程度高、中、低三个类型，在各类型中随机选1～2个自然村开展调查。
三、内容及方法
(一)流行现实状况
1.疟史率：对目标人群以疟疾诊疗标准为依据，采取逐户访问家庭关键组员方法，问询近1年或2年内家庭组员中疟疾发病情况，并具体统计家庭人数，患者姓名、性别、年纪、发病时间等。
2.居民或小学生原虫率：对居民或小学生采血制厚、薄血膜，吉氏染色镜检疟原虫，并区分疟原虫种类，计算原虫率和多种疟原虫比率。
3.居民或小学生疟疾抗体率：对居民或小学生采制滤纸干血滴，以间接荧光试验检测疟疾抗体及滴度水平，计算疟疾抗体率及几何平均滴度。
(二)防治方法实施情况
1.疫情汇报：对照同期疫情汇报病人名单，调查疟史病例是否和疫情汇报病例相符，是否有漏报病例，并和上年同期进行比较，计算疟疾病例疫情汇报率、漏报率和疫情升降。
2.病例诊疗及抗疟诊疗情况：对疟史访问中发觉疟史患者，问询和统计以下情况，了解相关方法实施情况。
(1)何处就诊和确诊。
(2)是否血检疟原虫，了解病例血检率和病原确实诊率。
(3)发病时间、确诊时间、抗疟诊疗时间，计算病例诊疗、诊疗距发病时间，了解病例诊疗、诊疗立即率。
(4)服用抗疟药种类、数量及天数，了解病例抗疟诊疗率及正规诊疗率。
(5)诊疗结果，了解病例诊疗效果，计算再燃率及复发率。
3.间日疟病例和/或关键人群休治或服药情况：在疟史访问中，对属于休止期诊疗或服药者，了解其是否服药及服药种类、数量及天数，了解休治或服药服药率及正规服药率。
4.发烧病人血检疟原虫开展情况：
(1)查看乡（镇）卫生院内科、儿科等医生和抽样村乡村医生门诊日志，统计初步诊疗中属于血检疟原虫对象者，再和乡卫生院化验室发烧病人血检疟原虫登记对照，统计血检对象血检率。
(2)查看乡（镇）卫生院化验室发烧病人血检疟原虫登记本，统计血检人数和曾进行血检自然村数，以乡或化验室负责血检范围人口及自然村数为分母，分别计算血检率和血检自然村覆盖率。
(3)检验乡（镇）或化验室近1个月血片，了解血片制作、染色合格率，并按当初存放阴性和阳性血片数量，各复检一定百分比（阴性血片不少于50张，阳性血片全部复检），了解血检结果符合率。
(4)杀虫剂室内滞留喷洒或浸泡蚊帐灭蚊情况：在实施杀虫剂室内滞留喷洒或浸泡蚊帐灭蚊地域，应统计被访居民家庭房间数或蚊帐数及其喷洒数或浸泡数，计算房间喷洒率或蚊帐浸泡率。
(5)居民防蚊、灭蚊情况：统计访问居民中夏秋季室外露宿人数、使用蚊帐人数，安装门帘及纱窗及室内使用杀蚊剂人数，了解居民防蚊、灭蚊情况。
(6)居民疟防知识知晓情况：向访问成年居民，提问患疟疾时有何症状？防蚊、灭蚊为何能预防疟疾？患疟疾时为何要全程足量服用要求药品？等问题，依据回复正确是否统计居民疟防知识知晓率。
(7)乡（镇）及乡村医生疟防培训情况：了解乡（镇）及乡村医生是否经过疟防知识和技能培训，并经过回复相关疟防基础知识了解其疟防能力水平。
(8)疟防资料保管情况：了解县（市、区）乡（镇）及乡村医生处疟防资料搜集是否齐全及保管情况。
(9)抗疟药使用、管理情况：检验县（市、区）乡（镇）及乡村医生抗疟药领、发及使用是否有统计，是否妥善保管；在农村市场、药店检验有没有零售抗疟药及种类。
四、质量控制
省、市、县（市、区）各级要派出专业技术骨干人员全过程督导、检验调查工作开展情况。
调查过程中要严格根据方案实施，发觉有不符合要求或有显著逻辑错误者，要重新选点调查。
五、关键统计指标
居民疟史率（%）＝有疟史人数÷访问人数×100%。
居民或小学生原虫率（%）＝原虫阳性人数÷血检人数×100%。
居民或小学生疟疾抗体率（%）＝抗体阳性人数÷检测人数×100%。
疫情漏报率（%）＝未报病例数÷（已报病例数＋未报病例数）×100%。
疟防知识知晓率（%）＝能正确回复人数÷被问询人数×100%。

第八章 媒介按蚊调查

一、目标
掌握一定区域内传输疟疾媒介按蚊种类、生态习性和传疟作用，为制订防制计划、评价防制效果提供依据。
二、抽样方法
被选市依据当地已掌握媒介按蚊种类及其传疟作用，把全市分为不一样区域，在各区域中再依据不一样疟疾流行现实状况和地形、地貎、气温、气湿等，各抽取若干个县开展调查。
被选县（市、区）依据当地已掌握媒介按蚊种类及其传疟作用，在不一样媒介地域中再依据不一样疟疾流行现实状况和地形、地貎、气温、气湿等，各抽取若干个点乡开展调查。
被选乡（镇）依据各行政村流行现实状况，随机选1～2个自然村开展调查。
三、调查内容及方法
(一)种类
1.定时或不定时于白天和夜晚在人房、畜舍、空房、室外植物丛、农作物大田、洞穴、桥涵和堆放物空隙等按蚊栖息场所，用捕蚊管捕捉按蚊，在解剖镜下进行蚊种判定。
2.在多种按蚊幼虫孳生地，如稻田、池塘、溪流、浇灌沟渠、沼泽地边缘、小型积水、竹洞、树洞、石穴等处捞取幼虫，对幼虫或待羽化后成蚊进行蚊种判定。
(二)密度调查
1.人工小时法：在居民区选择4处有代表性居民住室，于晨间1人在每处住室中按蚊栖息场所（墙壁、蚊帐内外、悬挂物等）捕蚊15分钟。捕蚊总数即室内密度(只/人工小时)。也能够一样方法调查畜舍、空房或其它场所密度。
2.蚊帐内捕蚊法：在有代表性居民点，晨间捕捉50～100顶夜晚有些人睡觉蚊帐内全部按蚊，以平均每顶蚊帐内捕蚊数作为密度(只/顶)。
3.室外人诱捕法：黄昏或通宵在居民区和孳生地间，悬挂一顶不开口蚊帐，帐底边离地35cm，一人坐于帐中，不停地捕捉飞入帐中按蚊，以一定时间内诱捕按蚊数为密度(只/夜或小时)。诱捕时间及其长短，可视密度高低和调查密度用途而定，通常在蚊虫吸血活动高峰时进行，如从日落后半小时开始，通宵捕蚊或捕捉一定时间等。但每次或每个调查点之间应一致，方便对比。
4.灯光诱捕法：在一定场所安置诱蚊灯，以一定时间内捕蚊数作为密度(只/小时或夜)。
5.叮人率
(1)在夏秋季居民普遍露宿地域，以日落后半小时至21点1人室外人诱捕捉按蚊数加晨间帐内捕按蚊数除以帐内睡觉人数即叮人率（只/人、夜）。
(2)在居民无露宿且防护设施完善地域，则仅以晨间帐内捕按蚊数除以帐内睡觉人数即叮人率（只/人、夜）。
(3)蚊帐使用率极低地域，可依据居民睡觉场所，采取室内或室外人诱法 如居民上午夜在室外乘凉，下午夜在室内睡觉（多不用蚊帐），可采取上午夜室外人诱，下午夜在室内人诱，以二者捕捉蚊数为其叮人率(只/人、夜)。如无室外乘凉习惯，则通宵室内人诱即可。
三、生态习性
生态习性调查内容应视调查目标确定。和媒介防制相关生态习性包含以下方面。
(一)季节消长
在1年中按蚊活动季节，逐旬或月以密度调查中1种方法观察，其结果即季节消长。
(二)栖息习性
定时在白天对居民区内人房、畜舍、窑洞、闲置房、地下室、堆放物空隙等和居民区周围山洞、桥涵、植物丛等各类可能有蚊虫栖息场所进行搜捕，了解多种按蚊对栖息场所选择性和停栖地点。
(三)吸人血比率
选择一个含有代表性、比较孤立小自然村，在按蚊密度高峰季节，早晨对全部人房、畜舍及其它场所已吸血按蚊进行搜捕，立即制作蚊胃血标本，以血清学方法进行胃血判定，计算捕自各场所按蚊和调查点按蚊种群吸人血比率。对野栖或偏野栖按蚊，则采取野外栖息场所捕捉吸血蚊，制作胃血标本，进行胃血判定措施。吸人血比率计算公式为：吸人血比率（%）＝人血阳性标本数÷测定标本总数×100%。
(四)经产卵蚊比率(M)
调查方法是解剖观察捕自多种场所按蚊卵巢表面气管枝未稍形状，或卵泡管上有没有结节，区分是已产卵蚊(经产卵蚊)还是未产卵蚊，计算经产卵蚊比率(M)。公式为：

(五)孳生习性
普查多种水体，具体统计有幼虫孳生水体类型和特征，如水体大小，流水还是静水，水混浊度，水温，pH值，水流流速，有没有水草，是否遮