检验科管理新规制度.doc

一 、人员岗位职责

1. 检查科主任：
1.1在院长领导下，负责全科检查、教学、科研、行政管理工作。
1.2制定本科工作筹划，组织实行，经常督促检查，按期总结报告。
1.3督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全办法，严防差错事故。
1.4检查科内人员检查质量，开展质量控制工作。
1.5负责本科人员业务训练、技术考核，搞好进修、实习人员临床教学。
1.6制定本科科研规划。
1.7经常到临床科室联系、征求意见、改进工作。
2. 科副主任
2.1协助科主任分管医疗及行政管理、教学、科研工作。
2.2带头执行医院及科室各项规章制度，并保证各项规章制度在科室贯彻实行。
2.3负责排班、考勤、奖惩及进修实习人员安排，负责科内外普通事务联系和解决。
2.4经常向科主任报告工作，反映状况，对科室建设提出建议，努力完毕科主任分派任务。
3. 专业主管职责
3.1在科主任领导下，负责本组检查、质量控制、教学、科研及行政管理工作。
3.2亲自参加检查，带头执行各项技术操作规程，不断开展新业务，搞好本组室内质控与室间质评。
3.3团结全组人员，认真贯彻执行医院与科室各项规章制度，经常向科主任报告本组状况，做好组内资料登记、记录和财产保管工作。
4.副主任技师重要职责
4.1在科主任领导下，指引本科各项业务技术工作。
4.2督促检查下级人员检查质量管理，保证检查质量，并主持指引作好检查质量控制工作。
4.3参加教学和科研工作。开展新技术、新项目，为临床提供更多检查信息。

4.4参加某些检查工作，协助科主任制定科研筹划，督促实行。
5. 主管检查师职责
5.1在科主任领导下，参加和指引检查、教学和科研工作。
5.2参加检查工作，并检查本岗位内检查质量，解决业务上复杂疑难问题。
5.3肩负科研，教学工作，指引进修、检查师如下人员、实习人员学习，做好科内各类技术人员培养提高工作。
5.4学习引进国内外新技术，不断改进各种检查办法。
6. 检查师职责
6.1在科主任和主管检查师指引下工作。
6.2亲自参加检查工作，并指引检查士、员进行工作，核对检查成果，负责特殊检查技术操作和特殊试剂配制、鉴定、检查，定期校正检查试剂、仪器，严防差错事故。
6.3负责菌种、毒株、毒剧药物、贵重器材管理和检查材料清领报销等工作。
6.4开展科学研究和技术创新，改进检查办法，不断开展新项目，提高检查质量。
6.5负责临床教学，搞好进修、实习人员培训工作。
6.6负责开展本专业质量控制工作。
7. 检查士职责
7.1在检查师指引下，肩负各种检查工作。
7.2收集和采集检查标本，发送检查报告单，在检查师指引下进行特殊检查。
7.3认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检查成果，严防差错事故。
7.4负责检查药物，器材清领、保管、检查试剂配制，培养基制备，做好登记、记录工作。
7.5肩负一定检查器材洗刷，做好消毒隔离工作。
8. 检查医工职责
8.1负责门诊病人检查标本分发送检。
8.2负责检查后标本销毁工作，有记录。
8.3负责检查报告单发放。
8.4做好消毒隔离工作。
8.5做好检查科环境卫生工作。
8.6负责科室交给非具备检查技术即能完毕工作。

二、医务人员行为道德守则

1.以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等待报告时间。
2.遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级批准，不向外泄露本单位保密范畴内技术与资料。
3.严谨求实，一丝不苟。实验室工作中禁止弄虚作假、编造数据和成果；禁止发假报告；不得向患者提供治疗建议。
4.严格遵守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑成果应重复核查，并与临床经治医师联系；不隐瞒工作中问题和差错，以便及时纠正。
5.严守工作纪律，不迟到不早退。不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不玩电脑游戏，不干私活。
6.努力学习，不断掌握新理论、新技术，并积极和临床有关科室联系，简介新开展项目。
7.注意实验室安全，防止交叉感染，注意对患者和自身保护。
8.工作时着工作服，戴好标志牌，保持仪表整洁，举止端庄，言行文明。
9.尊重同行，团结协作，互相协助，共同提高。

三、检查科工作制度

1.实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教诲，坚持以患者为中心，提高检查质量和服务质量。申报科研课题，开展办法学研究，不断增长检查新项目，积极开展检查继续教诲，提高全员素质。密切与临床科室联系，听取意见，改进工作，提高检查质量。
2.实验室应保持整洁、安静，每天工作先后均要进行卫生打扫和整顿。
3.建立《标本采集操作程序》。并向患者或关于人员宣传，强调有关注意事项。对不符合检查规定标本，不得接受，并阐明因素和采集规定，建议重新采集。
4.建立报告审核制度，新毕业检查人员需经检查科主任考核后，才干具备签发报告权，对未能独立工作初级检查人员和进修实习人员所写报告，应由带教教师共同签发。
5.遵循《全国临床检查操作规程》，优选检查办法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂质量和所用仪器敏捷度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检查技术原则化和规范化。
6.加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检查中心组织室间质量评价。
7.健全登记记录制度，对各项工作数量进行登记和记录，填写要完整、精确，妥善保管，存储2年以上。
8.制定全员在职教诲筹划，并组织实行，有条件科室应积极组织科研选题讨论和申报工作，组织攻关，刊登论文。
9.建立监督检查制度，注重信息反馈，切实抓好制度执行。

四、检查科档案管理制度

1 .要有程序文献规定文献资料保存和管理制度，科室和专业实验室指定专人负责保管。
2.需控制文献和资料有：科室人事档案（人员素质、上岗证、组织构造）、健康档案、仪器设备档案、质量手册（仪器操作手册、项目操作手册、室内质控办法、室间质评程序等）、院部及上级文献告知和报告、订阅各种杂志、检测项目原始数据（涉及各种质控数据）等。
3.文献资料应易于存储、安全保密和定期整顿。对于过期无效和现行有效资料要有明显区别。关于原始数据至少保存2年。

五、急诊制度

1.急诊检查处在医疗第一线，是急救急危重患者重要环节。必要强调优质服务，及时精确地发出报告。
2.依照医院级别和承担任务大小，配备必要、资深检查人员和急诊检查设备，提高检查工作效率。
3.各科临床医师依照病情需要填写急诊检查单，写上“急”字，注明标本采集时间，急诊检查室接到标本后要先检查标本与否符合规定，然后及时进行检查。对于危及生命急诊检查要优先从速。
4.检查完毕后，及时电话报告，并记录报告时间。
5.所有急诊检查必要在1小时内完毕。
6.急诊检查应24小时运营，检查人员必要坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运营状况和工作状况交代明确。

六、核对制度

1、接受检查申请单时，工作人员要查看填写与否规范、临床诊断、检查标
本、检查项目和送检医师，送检日期等填写与否清晰，查看与否已交费或记帐。
2、采用标本时，工作人员要核对科别、床号、姓名、性别和检查目，并记录采集时间。
3、收集标本时，各专业实验室工作人员应核对标本数量、质量。
4、检测时，操作人员应核对检查项目与申请单与否一致。
5、检测后，操作人员应核对检查成果与临床诊断与否一致，对不合理成果要及时检查寻找因素并报告专业主管。必要时，要与临床联系，不能简朴发出报告
6、发报告时，工作人员应核对科别、病区和检查成果等与否有漏掉。

七、标本管理制度

1.标本采集和运送：
1.1、检查科各部门工作人员负责检查标本签收工作。
1.2、按照检查样本采集SOP规定采集标本，病区标本采集后由病区工勤直接分送至检查科各室，各室工作人员应对检查标本检查目与标本相应（如血常规是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功能是枸橼酸抗凝，等）、医嘱标本类型与采集标本类型相应、标本量、抗凝效果、检查申请单质量等进行核对，符合者签收不符合者告知临床退回，杜绝不告知临床而自行解决，并做好退回登记。
1.3、按照检查样本采集SOP规定采集标本，门诊标本采集后由专人分送至各
室，做好记录。
1.4、检查科建立唯一标本确认标记。防止非同步采集标本混淆。
2.标本保存：
2.1、检测后标本（除尿、粪、痰液标本）由专人收集，保存于指定冰箱，做好记录。常规标本保存一周。做好记录。
2.2、重要标本（如脑脊液等）保存一种月。做好记录。
2.3、PCR检测标本按照“PCR检测样本保存SOP文献”规定保存。
2.4、如果因标本丢失、血或体液标本管摔破导致病人标本重新采集者，则按经管条例扣发当事人奖金。
3.标本销毁：直接送至焚烧场焚烧。做好记录。

八、防止医院内感染制度

1、为防止交叉感染，做到污物无害化，特订立本制度。
2、病员各类标本，盛标本之容器、检查后之器材，依照规定作如下之解决。
（1）倒入焚化炉
（2）高压蒸汽灭菌
（3）煮沸30分钟
（4）3％过氧乙酸浸泡４小时，1％～2％强力消洗宝浸10分钟。
3、工作台面作如下解决：
（1）紫外线灯照射一小时
（2）用下列药物之一抹洗：3％过氧乙酸、1％强力消洗宝。
4、每次检查完毕后，应用下列之一药物泡手：
（1）１％氯胺－Ｔ或强力消洗宝
（2）0.5％过氧乙酸，泡手时间不少于5分钟，泡毕再用肥皂清洗。
5、严格遵守无菌操作，在采集血液标本及注射转移因子时，应带口罩，做到一人一针一管。
6、工作服应定期送洗房清洗，不准穿戴工作衣帽上街、上图书馆、食堂。
7、检查报告单应经三氧消毒杀菌机1小时以上方可发出。
8、工作区与生活区严格分开。
9、注意个人卫生，做到勤洗澡、勤理发、勤剪指甲。
10、各组可依照本组实际状况，订出相应消毒隔离办法。

附：消毒隔离制度
1、检查科是各种病原体密集地方，是防止院内感染重点科室之一。此外，尚有化学毒品危害和同位素污染也许，因而必要建立并严格执行科室消毒隔离制度，同步要强调保护检查人员自身健康。
2、为防止交叉感染，规定一次性用品（一次性注射器、试管等）采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时解决销毁。
3、用过检查标本要经消毒灭菌后才干解决，污染器皿要经恰当消毒后清洗，实验室空气、台面、地面等环境要定期消毒。
4、有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化解决，防止污染环境。
5、所用消毒、销毁等解决办法均要有登记。

九、检查质量管理制度

检查质量是我科重要任务，全科职工应不断提高自身素质，严谨求实，认真负责，牢牢把住质量关。
1、按卫生部颁发《检查工作制度》和《血库工作制度》为根据进行质量
管理。
2、从试剂配制、仪器使用、标本采集、检查报告签发、消毒隔离、安全管理等诸方面严格按制度执行，使之规范化。
3、制定室内质控原则操作程序，规范科室室内质量控制工作。
4、制定室间质评操作程序，提高检查成果精确性；接受医院或上级管理部门检查监督。
5、科室成立质量管理领导小组，成员由各专业主管构成、直接由科主任领导。定期召开小构成员会议。
附1：检查科质量管理办法
1、全科职工应定期进行检查医疗基本技能再培训。培训结束后，由专业组长考核合格后，经签字承认后方能上岗工作。
2、检查科常规检查项目所采用检查办法，均为国家卫生部临床检查中心所承认。
3、所使用仪器，均有国家关于部门承认证书。所采用供应品（涉及试剂、原则物品、质控品、一次性消耗品）均有国家关于部门批准文献。
4、每一台仪器应有操作手册。每一种操作人员必要通过专业培训后方能上机操作。必要严格遵循操作手册上各项操作环节进行工作。
5、操作人员必要做好每天仪器使用记录（开机、关机时间、检测标本数、测试总数）和维修记录（故障发生时间、故障因素以及维修人员）。
6、每台仪器必要有专业人员定期进行校准。
7、做好室内质控和室间质评，室内质控要有原始数据记录和质控图；质控原则品应有国家卫生部临检中心或关于机构承认文书。
8、卫生部和省临检中心室间质评：成绩先进予以奖金勉励；成绩优良不奖不罚；合格或不及格当事人予以经济惩罚。

9、对临床所送标本进行质量监测，杜绝错误成果发出。收到不合格标本后
应电话及时告知临床，如不能及时再送检，各部门必要将不合格标本和其他检测后标本一同保存。
10、每月底各室记录临床科室不合格标本数，并将记录数报上院医务科。
11、检查成果必要经LIS审核确认后打印报告单，报告单按规定审签，审签者必要签全名或盖章后方能发出；急诊、门诊常规等检查，检查成果必要经LIS审核确认后打印报告单，并在报告单加盖复核章后方能发出报告。专业组长不定期在工作日下午抽查化验单质量。
12、每日下午3：30由科室卫生员整顿化验单分发至各病区。
13、建立投诉台帐。认真听取临床医师和病人投诉及抱怨。接到关于检查质量方面投诉，应从多方面找因素，及时解决。并给投诉人或抱怨者以满意回答。
附2：检查科防范医疗缺陷办法

为了进一步提高医疗服务质量，防范医疗缺陷发生，结合本科室特点，制定如下办法：
一、科室工作人员在医疗活动中，必要严格遵守医疗卫生管理法规、行
政法规等规章制度，恪守医疗服务职业道德，规范医疗行为，提高检查质量。
1、组织科室人员进行《中华人民共和国职业医师法》、《医疗事故解决条例》等法律法规和规章学习培训，加强法制宣教，提高医务人员法律意识及自我保护意识，做到学法知法，防患于未然。
2、 采用各种形式，加强科室人员业务培训、岗前培训，提高学历教诲、
继续教诲等，以不断充实提高科室人员业务素质。
3、 加强科室人员职业道德教诲，做到经常化、制度化，以病人为中心，
质量为核心，增强服务意识，改进服务态度，无私奉献，为患者提供优良服务。
二、对照《江苏省医院检查科建设管理规范》规定，使检查工作规范化。
1、科室工作人员要认真执行《仪器操作手册》，科室人员在寻常工作中做到对的操作使用仪器，保证检查质量。
2、科室工作人员要认真执行《检查项目操作手册》，科室工作人员在寻常工作中规范每个检查项目操作流程，保证检查质量。
3、完善各项原始记录，加强关于规章制度执行监督工作。如：标本签收制度；急诊报告制度；危及生命异常检查成果报告制度等。
三、认真组织开展质量控制工作，加强科室质量管理小组管理指引作用。
组长：
金跃 全面负责科室质量管理工作
成员：
林森 卢玉振 负责生化室室内、室间质量控制工作
张建明 夏岁华 负责免疫、肿瘤标志物等室内、室间质量控制工作
咸学军 陈可 负责血液、体液等室内、室间质量控制工作
吴飞霞 负责微生物室内、室间质量控制工作
王书建 负责特定蛋白室内、室间质量控制工作

2、 室质量管理小组人员要指引各部门质量管理工作，定期监督室内和室
间质量控制工作执行状况。
3、 发现检查质量存在问题时，质量管理小组人员应及时采用有效办法，查
找因素。发出检查报告要及时追回、纠正，并要耐心做好解释工作，必要时向医务科报告。
四、密切与临床关系，定期向临床征求意见，以便理解也许存在检查质量问题。
五、认真做好投诉解决工作，科室建立投诉台帐。做到对每件投诉进行认真核算，对投诉者有答复，有解决意见。

十、仪器管理制度

实验室所用试剂和仪器设备，是开展检查工作必不可少物质条件。使用质量优良试剂或试剂盒，应用高精度仪器设备，对于获得精确可靠实验成果和数据是十分重要。
1.各设备均应建立档案统一管理，内容涉及仪器编号、品牌型号、购买日期、使用阐明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。
2.工作人员操作精密仪器设备必要通过专门培训，专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。
3.建立专业实验室仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定期检查。
4.建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强调检定或自检（贴有明显标记）；按仪器使用阐明书规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期检查。
5.惯用玻璃仪器在使用前均须保持清洁，使用后依照其污染状况分别用普通水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后，妥善保管，以备使用。
6.各种容量仪器在使用前均应进行校正，经常保持干燥清洁，放置整洁，注意保管，特别要防止各种容量吸管尖端破损而影响容量之精确性，必要严格规定使用者纯熟掌握其用法。
7.各种电动仪器应放置在平稳结实地方，特别要注意电源开关与电缆与否安全，要建立仪器使用保管卡片，注意用法及注意事项，万元以上设备应建档，维修应有记录。
8.各种精密仪器应建立档案和详细操作手册，指定专人负责妥善保管，定期检修并记录之，在保管中应注意防尘、防震、防潮，高档仪器应置于专门房间，并安装空调器在恒温条件中使用。操作人员必要事先熟悉其用法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器，如发生故障，应追查因素，妥善解决。
附1：寻常仪器维护规程：
寻常仪器维护是由医疗设备操作人员负责进行最基本维护工作，它重要内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境清洁，紧固设备外部易松动镙丝及检查设备务某些连接。本规程仅列明了操作人员维护时必要遵循某些最基本原则。若某种详细设备（仪器）寻常维护尚有特殊规定则必要参照相应操作阐明书进行。
1、每次使用完仪器后，操作人员必要及时清洁仪器表面，除掉各种污痕。
2、清洁必要在仪器断电状况下进行，清洁时不容许水或其他液体进入仪器，以免造短路或机内腐蚀。
3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂棉布进行清洁，然后及时用干棉布擦干。禁止使用溶解剂，腐蚀剂进行清洁。
4、镀铬部件只能用干棉布清洁。
5、要防止杂物掉进计算机键盘和各控制键盘，要定期用柔软小毛刷清洁各键盘和间隙。
6、要防止重物堕落而损环仪器。
7、要注意保持操作室内清洁、防尘、防潮，每次使用仪器后，应用防尘罩将仪器罩住。
8、操作人员每周应全面对系统各某些进行一次清洁并做好记录。
附2 贵重精密设备操作人员守则
本操作守则仅列明操作时必要遵循基本规则和注意事项，详细操作环节请参阅设备操作阐明书。
1、本仪器必要由具备专业资格，认真通读操作阐明书，通过必要培训，能对的纯熟地使用机器人员操作。
2、操作人员必要做好每天使用记录。
3、操作人员必要注意观测机房内温、湿度计，并将每日开始使用时温、湿度记录在使用记录上。若开机前温、湿度达不到仪器使用规定，请降温、降湿达到规定后再使用。
4、仪器通电后，操作人员必要坚守岗位，不许擅自离开。
5、操作人员应遵循操作阐明书规定、严格执行开机关机及各项操作环节。
6、操作人员必要按照设备维护规定，做好寻常维护工作。
7、机房内必要配备灭火装置，操作人员能对的而纯熟使用灭火装置。
8、机房内禁止吸烟和吃任何食品。
9、除指定操作人员外，其她人员禁止操作仪器。
10、操作人员在仪器使用时必要密切注意观测机器工作状况，当有下列状况发生时，操作人员必要及时停止操作，并关断电源并及时告知维修人员：
（1）机器浮现异常动作；
（2）机器冒火，冒烟和发现异味；
（3）机器有异常响动
（4）机器不能正常启动；
（5）机器在使用中发生故障。
凡浮现以上状况，操作人员都必要将其现象记录下来并予以签字确认。
11、未经设备科批准，任何人都不得擅自邀请外来人员修理发生故障设备（仪器）。
12、科内使用大型仪器必要制定“检查仪器保养程序”，各仪器保养项目参照保养程序执行。

十一、试剂管理制度

1、自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必要保证质量，有配制记录；成品贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。
2、商品试剂、试剂盒和校准品、质控品等，由科主任组织专门小组负责评价、选购。非仪器配套产品应有比对实验报告，每批新试剂应对其敏捷度和特异性等重要性能进行评价。对领来试剂或物品要登记品名、数量、规格和价格，并由专人妥善保管，定期检查，在有效期内使用。比对实验和评价报告应保存，以备科主任及省、市临床检查中心或评审专家查阅。
3、药物应放在干燥冷暗处，分类编号保管，不得乱拿乱放。
4、易燃、易挥发、易爆炸药物，皆应密封，单独分存于冷暗安全处。如苦味酸可加水，置沙土内保存、防震。
5、剧毒药应专人保管，用毕交回，记录出入量。
6、强酸强碱应分别存储。
7、易潮解药物，用后密封，放于干燥处。
8、见光退色、分解、氧化药物，如染料、过氧化氢、碘等，存于棕色瓶内，放暗处保存。
9、易风化药物，如结晶硫酸钠、含水磷酸氢二钠等，宜密闭存暗处。
10、高温易失效药物，如免疫血清、菌液、酶试剂等，应放冰箱中保存。
11、易氧化、变质药物，应密封，放冷暗处保存。
12、放射性元素试剂盒，应贮于特制铅瓶内，存储于安全地点，应专人保管。
13、对药物容量和标签，应特别爱护，标签上应有药物名称、分子式、分子量、重量、级别、杂质含量、批号、厂名等，无标签者禁用。

十二、差错事故登记制度

建立差错事故和投诉登记制度，对发生差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应及时讨论，总结经验教训，提出整治及防范办法，予以当事人批评教诲或必要解决，给投诉人以答复。
发生差错或事故后，若留有残存标本和试剂应予保存，以便分析因素，并及时采用挽救办法，积极做好善后工作。依照状况，向上级领导报告。
为了保证检查质量，减少差错，杜绝事故，加强责任心，建立差错事故登记制度。
（一）差错事故分类、范畴：
1、普通差错：
（1）标本号编错，标本抽错（抗凝血抽成未抗凝血），导致病人重抽血者。
（2）错报检查成果，未发生对患者危害者。
（3）报告单未注明收到标本日期、报告姓名、报告日期者。
（4）标本放置过久，影响临床诊断、延误病情者。
（5）检查目与所报检查项目不符合者。
2、重大差错：
（1）检查成果错误，导致临床错误诊断，延误病情者。
3、仪器设备使用差错：
（1）玻璃器材使用时无意打碎者。
（2）不按操作规程使用仪器，仪器损害，导致经济损失者。
（二）登记报告
1、凡发生差错事故，当事人或发现者应及时向上级报告，尽快进行补救，并填写差错事故记录本，严重者并应及时向医务处报告，必要时报告院领导。
2、普通差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救办法。
3、月末由组长将当月发生差错状况填表报给科主任。
（三）解决问题
凡浮现医疗差错或严重工作差错，科室组织召开专门会议，对差错进行认定，讨论解决办法，认真讨论，吸取经验教训，提高结识，杜绝类似事件发生，并按《检查科奖惩制度》给当事人一定惩罚，凡发现严重差错、事故，并采用办法免于发生者予以一次性奖励。
（四）防止办法：
1、由科室组织检查知识学习，明确检查目，端正工作态度。
2、认真做好每天应做检查工作，发现差错及时上报。
3、仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最佳状态下进行检查工作。
4、每天由一中级以上检查人员检查检查报告单，保证检查质量。
5、定期检查、校正，不使用过期、霉变试剂，保证检查质量。
6、每月做室内质控，每季度省、卫生部各专业组室间质控，保证检查质量达到一定水平。
7、严格执行标本收集和送检制度，做到“三查三对”（姓名、科室、床位）不符合标本一律返回病房。
8、严格按照操作规程，保证成果精确无误。
附1：检查科差错事故解决
随着人们法制观念和自我意识增强，医疗纠纷也不断增多，为配合医院医疗纠纷解决办法执行，提高检查科名誉减少负面影响，对导致科级医疗纠纷制定下列解决办法：
一、“投诉与解决”办法
1、 欢迎病员、病员家属和医院职工就检查科工作人员因服务态度和服务质
量问题投诉。服务窗口（门急诊化验室）发布服务承诺，发布投诉电话。 医院LIS系统发布检查科规章制度，投诉电话及惩处制度。
2、 检查科建立“投诉、解决、答复”台帐，对我科投诉将记录在案。
3、检查科对所有投诉，经核算后，将作出解决。
3.1服务态度不好：
3.1.1批评教诲。
3.1.2由于服务态度不好，损害科室和医院名誉者，扣除当月奖金；年内有
两次投诉者，扣除全年奖金。
3.2检查质量存在问题：
3.2.1批评教诲。
3.2.2由于未执行规章制度，导致差错，但未导致后果扣除奖金100－200元。
3.2.3由于未执行规章制度，导致差错，导致后果，扣除当月奖金；构成医疗
事故者，参照关于规定执行。
二、科室检查考核，差错事故认定见“检查科差错事故认定办法”，扣奖规定参见“检查科目的考核奖金分派办法”。

附2：检查科差错事故认定办法
1、 成立科室差错事故认定小组，成员构成为质量管理小组（QC小组）成员：
金跃 张建明 咸学军 林森 吴飞霞
2、 召开专门会议，由当事人陈述事情通过。
3、 科主任简介投诉或问题核算通过状况。
4、 科室差错事故认定小组讨论，提出认定意见。
5、 讨论成果报医务科，科室记录在册。
6、 对照医院规章制度，构成医疗事故者按医院关于制度解决。

十三、值班制度

1、值班是指在正常上班以外时间和法定节假日安排工作人员上班，以解决急诊检查或未完毕检查项目。
2、值班人员必要坚守岗位、履行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有明显标志去向牌。
3、值班人员负责检查各种运营仪器与否正常运转，如有异常应及时解决；如解决有困难，应向关于部门报告。
4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必要准备工作。如有尚待解决工作，要向接班人员交代清晰。填写值班日记。
5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应及时报告上级领导以获得指引和支持，不得回避和推委。
6、值班人员对门、窗、水、电气等安全负有责任。
附：值班规定：
1、检查科在院部领导下，实行三级值班制度。
2、二值班由生化、临床、免疫专业主管担任，二值班人员必要保持通讯畅通。职责：
①若有需要，必要及时到达科室解决问题；
②若二值班自身解决不了问题，必要及时与科主任联系，甚至与院总值班联系；
3、实行24小时急诊值班制，由科内工作人员轮流值班。　
4、值班人员负责全院急诊范畴内检查工作，检查完毕应及时发出报告单或用电话告知临床，并记录在值班本上（急诊必要2小时内发报告，登记时应写明收到标本时间和发出报告时间）。
5、值班人员有义务询查成果、收存标本、签收文献等，负责科内安全保卫工作；坚守岗位，不准离岗，串岗。
6、严格执行交接班制度，交接班人须签全名以备查。
7、值班者以解决急诊标本为主，各专业组应竭力将班上工作做完，确因标本收到过晚，又不能放置冰箱者，应作急诊标本对待。
8、对非急诊病人因特殊状况所采标本应乐意接受，需及时检查者应予检查，不须及时检查者应予妥善保存，交正班解决。
9、第二天早上8：00交班此前，值班者应做好值班室清洁工作。
10、遇有不能自行解决困难时，应向医院总值班报告或向科主任及关于专业组长联系解决，不准玩忽职守。

十四、检查报告单签发制度

1、 临床医生应按规定逐项填写检查申请单，姓名、性别、年龄、科室、床
号、住院号/门诊号、临床诊断、检查项目、申请日期等，规定书写清晰，医生签名正规。
2、检查科对标本和报告单做到“三查三对”，核对无误，并检查标本与否合格，合格标本进行逐项登记，并记录收到标本时间。
3、常规项目检查按规定发出报告，急诊标本1小时内发出报告，报告单书写规范，签字清晰，进修生与实习生报告必要由带教教师审签、冠签全名或盖章才干发出。
4、对可疑成果或过高过低异常成果必要与临床联系找因素，并重复测试（对照室内质控）确证无误后才干发出报告。
5、报告单必要使用法定计量单位，违者算差错。
6、报告单有污渍，涂改者必要重新更改，保持整洁。
7、禁止人情化验和出具假报告单，违者从重惩罚。
附1：检查成果核对报告制度：
1、发送报告单之前，应对异常成果进行核对，并及时与临床科室联系，理解患者与否存在相应临床体征以及病情变化。
2、成果与临床状况不相符者，应及时复查原标本；若依然不相符时，电话告知临床科室，重新采集病人标本，再次进行复查。
3、若检查成果危及病人生命体征，应及时电话告知临床科室。
4、签发报告单时必要书写规范（涉及标本收到日期），笔迹工整清晰。
5、检查者、审核者必要签全名，实习生、进修生不能单独发报告，必要有指引教师冠签。
6、报告单中必要使用法定计量单位。
7、发送报告单前，必要由各专业室负责人，对报告单进行审查、分发下午由卫生员将成果送到临床，进行核算，双方签字。
8、以上有若一项达不到规定者按科室经管条例扣发当事人奖金。

附2：检查报告单
1、检查报告单位应包括如下信息：实验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、办法及成果、参照值、实验室声明（例如，本报告单位仅对送检标本负责）；
定性成果必要以中文形式报告，不得以符号表达；检测者和审核者签名或盖章。
2、报告单格式按照《病历书写规范》规定执行；检查科已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照《病历书写规范》规定执行。
3、实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教教师签发；检查专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得相应报告权。
4、所有报告必要经关于人员审核后发出：当每天室内质控办法得到全面落
实并在控时，常规报告单由专业主管 指定高年资检查人员审核后发出；异常成果及室内质控失控时，需采用一定办法解决后由专业主管审核后发出。
5、所有报告原始数据及申请单应保存2年。
附3：关于特种病鉴定检查报告规定
为了提高检查质量，认真做好特种病鉴定体检工作，作如下规定：
1、专人检查，专人报告。依照特种病鉴定体检规定，依照科室检查工作分工，血液体液项目检查，由血液体液组组长亲自检查，并发出报告；生化检查项目，由生化组组长亲自检查，并发出报告；其他检查项目同样由相应专业组长检查并发出报告。
2、科主任审核签字。专人检查发出报告，必要由科主任审核签字才干生效。科主任因公外出，科主任将受权她人，加盖科主任印章后生效。

十五、教诲培训制度

一、业务学习制度
1、实行星期三下午业务学习制度
2、各专业组应定期安排业务骨干，对进修实习人员讲小课
3、科室组织各级人员对全科职工及进修实习人员讲大课（内容为读书报告，科研心得，综述）
4、规定外出开会、参观、学习人员向全科作传达、报告
5、对引进新技术、新项目人员，组织她们向全科作该技术理论与实践方面讲座。
6、组织职工参加省、市检查学会以及医院与本专业关于学术报告　
二、职工业务素质培训
1、对中年青工作人员，有筹划进行“三基”培训。
2、特别注重对中年青工作人员基本技能训练，如血细胞形态、尿沉渣形态观测等。
3、对高年资职工，有目地选派进行短期进修或参观学习。
4、勉励科室人员在职学历教诲。
5、勉励职工结合本工作搞科研，不断扩大业务范畴，提高检查质量。
三、考核
1、 对中青年检查人员每年至少组织2次三基考试。
2、 全科检查人员每年至少1次一种专项科内业务讲座，并有书面材料以便
交流。
3、 对三基考试优胜者和不及格者，进行奖惩。
4、成绩记入个人业务档案

四、新职工上岗前职业教诲制度
1、 新职工到检查科上班前，科室组织对新职工进行医德医风教诲，教诲新
职工文明礼貌为病人服务。
2、 新职工进行热爱党、热爱社会主义、热爱医院、热爱本职工作思想教

育。
3、 简介检查科概况，让其对检查科作全面理解。
4、 新职工到科室，一方面在科室各部门轮转，无报告权。
5、 每专科轮转结束前对新职工进行技术考核一次，并记入个人档案。
6、新职工经科内技能考核合格，经医务科批准备案后方可单独报告，参加值班。

五、检查科工作人员继续教诲制度
1、 通过上本科、读研、读博，变化学历；上网、参加培训班、开学术会议、
听学术讲座，以更新、拓展和积累新知识、新技能，不断提高业务水平、专业技术能力和医疗服务质量，每次外出学习都应写总结报告，向科、组授课，让全科人员不断更新知识。
2、 除广读本专业书籍外，还要努力学习边沿学科知识，如临床医学、抗生
素学、分子生物学、医院感染学、计算机知识等，才干提高自身素质及综合实力。
3、勉励工作人员外语学习，提高专业外语应用能力。
4、在院内和科内为职工、进修、实习生授课，不断提高自身教学能力。
5、实行学分制，积极参加院内、院外各种讲座。
六、检查科实习生培训筹划
1、实习生入科时进行岗前教诲，培养实习生树立对的医德医风和崇高职业道德。
3、 依照实习生实习筹划，安排实习生进各专业学习，规定能掌握基本
专业技能、基本操作和工作流程。
3、实习期间定期参加由专业室教师组织授课，每周一次小课，每月一次大课。
4、实习生参加急诊值班，理解急诊检查项目和窗口科室职责。发报告必
须由带教教师审核鉴名才有效，禁止擅自出具假报告。
5、实习期间学习科研论文设计，数据解决，撰写办法，本科生完毕毕业
论文一篇。

七、检查科进修人员培训方案
1、 进修生入科时进行岗前教诲，培养进修生树立对的医德医风和崇高
职业道德，以病人为中心，对工作要有高度责任感。
2、在进修期间依照各专业室专业特点，定期组织业务讲座。
3、依照国情、省情及进修生院情，使每位进修生纯熟掌握该专业基本
理论、基本技能、基本操作及工作流程，要使进修生结业时达到回原单位后能顺利开展工作，解决工作中实际问题水平，依照个人规定和需要，可参加全自动仪器操作过程学习，要使进修生能上能下，既适应基层单位工作环境，又能使用高档仪器，理解高、精、尖技术。
4、进修生来科1周后进行入科考试，理解其理论技术水平状况，临结业前
进行出科考试，将成绩记入档案。
5、依照各专业室详细状况，对进修生半年或一年进修阶段性内容定出规
划，定期轮转，并加以实行。
6、 让每个进修生掌握室内质控办法，图表绘制，失控解决等，并掌握室间
质评思路，操作程