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Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.1综述doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.017眩晕/头晕症状严重程度和疗效主观评估方法研究进展77费樱平1郑芸1眩晕/头晕是临床常见症状，患病率较高（终身患病率约3%10%）,且患病率随着年龄的增长而增高2。眩指产生了运动错觉，晕指头昏脑胀、混沌不清的感觉。眩必兼晕,故称眩晕3。短暂或一次运动错觉以后可有长时间的头昏脑胀，故眩晕和头晕常同时进行评估。眩晕/头晕不仅给患者工作、生活以及心理造成巨大影响，也增加社会医疗负担 4,5。眩晕/头晕研究具有重要的临床和社会价值，目前已经成为临床工作和研究的热点之一。虽然近几年客观前庭功能检查取得了长足进步，但是眩晕/头晕像发热、头痛、睡眠障碍等其它临床常见症状一样，通常只是纯粹现象学定义，不暗示任何可能导致疾病的病理生理学机制。因此,临床中也经常把眩晕/头晕作为症状来进行评估。本文对目前常用的各种眩晕/头晕症状严重程度和疗效主观评估方法以及临床运用进展情况进行综述，以期帮助临床工作者和研究者了解和选取合适的眩晕/头晕评估辅助工具。1患者自评眩晕/头晕量表眩晕/头晕自评量表不仅可以用相对简单、方便、低成本的方法，从多个维度评估眩晕/头晕的严重程度，也是最容易检测信度和效度的测量工具，还可以同时从不同地点获取资料，所以量表广泛用于临床各种症状的评估。患者自评眩晕/头晕量表众多，按照量表评估的范围大致可分为评估生活质量、眩晕/头晕症状、同时评估症状和生活质量以及评估特定眩晕/头晕疾病相关量表四类(见表1)7。不同量表的研发方法、侧重点、信度、效度等心理测量学属性均存在差异；关于量表本身的信效度研究，国内外均有文献对此进行了相对详细的对比和综述 18.9 。心理学测量属性只是衡量量表的一类基本指标，它与量表的临床实1四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，听力与言语中心（成都，6 10 0 41）通信作者：郑芸，主任医师.Email：11416 7 9 315 q q.c o m用性和使用广泛性并不是完全有对应关系，临床中如何选择相关量表并提升量表的实用性和有效性仍值得关注，尤其是目前我国使用的量表绝大多数是来自国外量表的翻译汉化，文化差异、表达习惯和就医模式等也可能对量表在我国临床使用产生影响 0 在目前常用的眩晕/头晕自评量表中，单从心理测量学角度分析，目前信度、效度及反应度等心理测量学属性最优的量表是前庭康复获益量表（vesti-bular rehabilitation benefit questionnaire,VRBQ)。VRBQ是由Morris等叫于2 0 0 9 年研发，用2 2 个条目从症状（头晕、焦虑和运动诱发头晕）和生活质量两大方面评估前庭康复治疗效果，选项根据出现的时间分为从“持续（6 分）到“从不(0 分）”七个渐退的等级。但是该表2 0 2 0 年才被翻译汉化为中文版 2 ,在我国临床使用尚不广泛,VRBQ的临床实用性有待进一步探讨。从临床使用情况来看，头晕障碍量表(DizzinessHandicapInventory，D H I)是目前使用最广泛、最具代表性的评估眩晕/头晕患者生活质量的患者自评量表。DHI自19 9 0 年由Newman和Jacobson研发以来，因为良好的文化适应性，目前已经被翻译为2 0多个国家的语言 13,14。在DHI 汉化的研究中,虽然早在2 0 0 4年，香港学者报道DHI汉化，但是文献中没有提供汉化后的量表内容 15;在2 0 15年,由张祎等 16 将DHI汉化验证并在文章中提供了具体汉化版。DHI 简表只有十个条目,更节省临床使用时间 17。虽然DHI研发的时间早且运用的相对较广，但在条目来源、维度形成及测量学属性方面仍存在一些不足，仍不断有新的量表被研发。近年来，也不断有国外眩晕/头晕量表被汉化，比如视觉性眩晕量表(VVAS)、眩晕症状量表(VSS)等 18,19 。从量表条目的多少来看，加利福尼亚头晕问卷(UCLA Dizziness Questionnaire,UCLA-DQ)20 条目78中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期最少，一共只有五个条目，简短易记，实用性较好。但是有学者指出UCLA-DQ没有包括眩晕/头晕发作的既往史、单个条目评估生活质量不够全面等缺点 2 。而目前条目最多的眩晕/头晕相关量表是眩晕/头晕因素量表(VDI)2,共有44个条目;绝大多数自评眩晕/头晕量表条目在2 0 个左右（见表1)。条目的多寡会影响量表在临床中的使用，目前绝大多数量表主要用于科学研究。眩晕/头晕患者自评量表可能存在以下一些值得进一步探讨之处。首先，自评量表本身的不足：量表对患者的文化素养、阅读理解能力有一定要求。患者把自己的感受与外在统一的标准进行对比时,受到每个人的理解程度、表达方式的影响，患者的一些情感很难用已经固定的量表条目用语来描述，部分患者存在误解条目意思，或对条目理解不够而随意选择；或有些患者会选择理想答案，而不是反映患者自己真实情况的选项，造成评估不准确。同时，患者在没有医务人员指导下完成量表可能存在心理不重视而出现漏填、乱填,导致回收率低,影响有效性 2 3。其次，量表条目的设定形式固定。条目通常是询问一些非常具体的情况，有些患者发病后可能没有经历条目所描述的情景就难以回答，比如DHI中条目4“当您在超市的货架通道上行走时头晕会加重吗？”,对于很少去超市或选择网络购物的患者，或者患病后也没有去过类似的狭长走廊的患者就难以对此条目做出回答。对于这种现象,在前庭疾病日常生活量表(VADL)24中设有“N/A(Not Appli-cation，不适用)选项供患者对没有遇到的情况做出评估范围生活质量眩晕障碍量表眩晕因素量表前庭疾病日常生活量表前庭活动和参与量表眩晕障碍问卷头晕信念量表平衡信心量表症状眩晕症状量表综合前庭康复效果问卷加利福尼亚眩晕问卷眩晕、头晕和不稳问卷具体眩晕疾病视觉性眩晕量表视觉相关头晕问卷持续性姿势一知觉性头晕问卷梅尼埃病患者严重程度指数选择，即若患者眩晕发生后没有遇到条目所询问的情况就选“N/A”而不是必须做出选择或者因无法完成而舍弃对量表的使用。对于这种患者没有经历但又需要做出选择，同时选项又较少的情况，得分可能会出现随着病情缓解反而得分增高的现象“avoidance behavior，即随着病情好转患者活动增多，最初一些患者没有经历的选“否（0 分）的选项变为选有时候(2 分）或“会（4分）”的选项，从而影响评估结果的准确性。最后，条目选项设定的影响。一方面是选项的多少，选项过少可能会降低量表的灵敏度，不能及时察觉患者病情的改变；选项过多可能会增加患者选择的时间和难度，不利于临床推广。比如评估出现条目所描述症状的时间,DHI有3个选项（会/有时会/不会）,UCLA-DQ是5个选项（极少/有时/大约一半的时间/经常/总是），VSS也是5个选项但是用词不太一样（从来没有/少许/有些时候/经常发生/非常频繁）;VRBQ是7 个选项（持续/很频繁/比较常见/有时/少数时间/偶尔/从不）；又如评估患者完成日常活动的难度，VADL有2 8 个条目，每个条目有11个选项(从可以独自完成到不能完成）。同时,对于评估的时间段也需要关注,例如VRBQ是评估过去一周眩晕/头晕症状最典型的一天的情况叫,视觉相关头晕问卷（VRDQ)25和眩晕头晕和不稳问卷(VDI)22分别是评估过去1个月的情况,VSS26是评估患者过去一年(不满一年以眩晕第一次出现时算起)的情况,还有一些量表如DHI并没有明确具体评估的时间点或时间段。未来在选择和使用眩晕/头晕疗效评估工具时应尽可能明确这一问题。表1常用的眩晕/头晕自评量表中文名英文名（简写）Dizziness Handicap Inventory(DHI)Dizzy Factor Inventory(DFI)Vestibular Disorders Activities of Daily Living(VADL)Vestibular Activities and Participation Measure(VAP)Vertigo Handicap Questionnaire(VHQ)Dizziness-Believes Scale(DBS)Activities-specific Balance Confidence Scale(ABC)Vertigo Symptom Scale(VSS)Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire(VRBQ)UCLA Dizziness Questionnaire(UCLA-DQ)Vertigo,Dizziness,Imbalance Questionnaire(VDI)Visual Vertigo Analogue Scale(VVAS)Vision-Related Dizziness Questionnaire(VRDQ)Nigata Persistent Postural-Perceptual Dizziness Quest-ionnaire(NPQ)Menieres Disease Patients-Oriented Severity Index(MD-POSI)条目数作者年份25Jacobson GP44Hazlett RL28Cohen HS34Alghwiri AA22Yardley L17Yardley L16Powell LE36Yardley L22Morris AE5Honrubia V36Prieto L.9Dannenbaum E 201126Armstrong D12Yagi C20Murphy MP19901996200020121992199419951992200919961999201820191999Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.1792整体评估主观整体评估方法主要是根据医生对患者整体情况做出疗效判断。最具有代表性的是以下两个工具：中药病症诊断疗效标准 2 7 和中药新药临床研究指导原则2 8。中药病症诊断疗效标准分为治愈（症状、体征及有关实验室检查基本正常）好转（症状及体征减轻，实验室检查有改善）和未愈（症状无改变)；中药新药临床研究指导原则分为痊愈（眩晕症状消失）、显效（眩晕症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作）、有效（眩晕症状明显减轻，仅伴有轻微的自身及景物的旋转、晃动感，虽然能坚持工作,但生活及工作受到影响)和无效（头昏沉及眩晕等症状无改善或加重）。此外，在一些研究中只分为有效和无效、好转和未好转两类。这种方法在国内眩晕/头晕临床研究的文献中使用较多。整体评估的优点在于比较简洁方便，反映了中国文化表达习惯注重整体状态，但有待改进之处在于随意性比较大，缺乏可量化的指标，且无论是患者还是医生均可能存在回忆或报告偏倚降低评估的准确性。3视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)眩晕/头晕症状如疼痛一样也是患者的主观感受，故有学者借鉴临床上常用的疼痛评估工具VAS来评估眩晕/头晕严重程度 2 9 。具体方法是使用一个10 cm标尺，从左到右表示严重程度从无到非常严重；让患者在标尺上标出自己所体验的眩晕/头晕严重程度，医师根据患者标出的长度来判断严重程度。或配上从愉悦到痛苦的表情，或用文字或数字代替标尺进行评估，即文字等级量表和数字等级量表 30 以VAS为代表的这类主观评估方法因其简洁、可量化，在各种症状描述中均被广泛使用。但这是一种通用型的量表,且只包含一个条目，一般作为评估的辅助工具或条目的评分方式 3。4眩晕/头晕发作频率评估眩晕症状常反复发作，具有一定的发作频率，且每次发作具有一定的持续时间和发作强度的差别,因此有些研究据此来判断疗效。如梅尼埃病的眩晕疗效判断方法,就是采用治疗后18 2 4个月期间眩晕发作次数与治疗前半年眩晕发作次数进行比较的方法 32 。又比如前庭性偏头痛除了用VAS 和等级评估眩晕严重程度，还根据每月或每周的发作次数对发作频率评分 33。具体判断的时间点和分级标准在不同研究中受具体疾病、研究目的、时限和条件等因素影响存在一些差异，如比较干预前后1个月或3 个月的发作次数 34,35。这种方法可以根据发作频率进行客观量化，但是如果只依靠这一种方式评估,就可能存在对每一次发作剧烈程度的不同、眩晕/头晕对患者生活质量的影响以及对比治疗前后多长时间段内的变化等方面考虑不周，所以多数临床研究是同时运用以上多种评估方式互相参照。综上所述，目前国内外并没有眩晕/头晕症状严重程度和疗效主观评估的统一标准，目前大多数临床研究中常常是联合多个患者自评量表或以上多种评估方法综合使用。未来可以进一步优化或研发眩晕/头晕的主观评估方法，并与客观前庭功能检查互相配合，更准确、全面、灵敏、便捷评估头晕/眩晕的严重程度和疗效。参考文献1Murdin L,Schilder AG.Epidemiology of balancesymptoms and disorders in the community:a systematicreviewJJ.Otol Neurotol,2015,36(3):387-392.2Neuhauser HK.The epidemiology of dizziness and vertigoJ.Handb Clin Neurol,2016,137:67-82.3 刘蓬.眩晕的本义考 .中医眼耳鼻喉杂志，2 0 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