资源描述
上海市卫生和筹划生育委员会
政策研究课题（自选类）筹划任务书
（）
课题名称 医疗信息化在医养融合实践中应用
起止时间
依托单位 （盖章）
通讯地址
联系电话 邮政编码
课题负责人
手 机 电子邮箱
填表日期 ： 20 年 月 日
填表阐明
一、本课题筹划任务书请使用A4普通纸张打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文献夹等带有突出棱边装订方式）。
二、本课题筹划任务书各项内容要实事求是，逐条认真填写，外来语同步用原文和中文表达。
三、本课题筹划任务书一式四份打印，均加盖单位公章，课题立项后作为课题合同附件。
四、注意事项
1．课题经费由依托单位予以资助，额度由依托单位依照实际状况拟定。
2．课题负责人应保证课题研究准时保质开展，对验收成果为先进课题负责人在下一年度课题申报中予以优先考虑；对验收成果为不合格课题可以予以延期，课题负责人不得申报下一年度课题。
3. 课题如需要延期，课题负责人应当向医情所（中心）提出书面申请，经委规划发展处（研究室）批准后予以延期，申请延长期限普通不超过1年。需要延期课题负责人不得申请下一年度课题。
4．因课题负责人过错发生课题撤项，课题负责人三年内不得申报委政策研究课题。
5．课题所获得成果或刊登文章，均应注明“上海市卫生和筹划生育委员会政策研究课题专项”和相应课题编号。
一、简表
课 题 负 责 人
姓名
性别
民族
出生年月
学历
学位
职称
职务
工作单位
部门
从事专业
联系电话
传真
电子邮件
申 请 单 位
单位性质
□A.高等院校 □ B.科研单位 □ C.医疗卫生单位 □ D.行政部门 □ E.其她
地址
邮编
科研管理部门联系人
电话
传真
研 究 课 题
名称
起止时间
申请金额
万元
研究内容和预期成果摘要（限400字）
核心词
二、课题研究设计提纲
本课题研究研究思路（涉及视角、办法、途径、目）和重要观点；国内外同类课题研究状况；本课题理论意义和实践意义；重要参照文献。（字内）。
三、课题完毕形式和考核指标
预期成果、应用价值、论文专著数量
四、课题进度安排及阶段目的
时间
课题阶段目的（规定划分明确核心、必要实现节点目的）
五、既有条件和研究经历
课题申请单位、人才队伍、工作基本等状况，以及课题组组织机制和保障课题准时完毕设想，重要申请人过去五年中完毕和在研国家和省部级卫生政策课题以及其她与本项目有关课题名称、资助力度、起止时间、论文专著。
六、合伙形式、内容和合伙单位意见
1、合伙形式和内容
2、合伙单位意见（对合伙内容、形式、参加人员及保证工作条件等）订立详细意见：
合伙单位公章
年 月 日
此课题如与国外合伙，签有合同请附合伙合同复印件。
七、课题构成员登记表
姓 名
性别
出生年月
职称
(职务)
单位（部门）
课题中分工
本人签名
课题
重要
研究
人员
课 题 参 加 人 员
八、课题经费预算表
金额单位：万元
经费来源共计：
其 中
1、上海市卫生计生委资助
3、上级主管部门资助
2、依托单位资助
4、其他渠道资助
课题支出预算
支出科目
数量
单价
金额
其中：市卫
生计生委资助额
备注/计算根据
费用总计：
预算编制人（签名） 课题负责人（签名）
九、课题依托单位意见
单位公章
年 月 日
十、上级主管部门意见
公 章
年 月 日
十一、上海市卫生和筹划生育委员会意见
公 章
年 月 日
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