各类安全防护设施安全检查验收表0.doc

华姿建设卓越管理、绿色施工、创新发展、追求精品施工现场安全资料台账

2017

安全管理部
重庆华姿建筑工程有限公司
2017-4-16
基坑、桩基、边坡作业安全防护验收表
工程名称

施工单位

项目经理

结构类型

开挖深度
（m）
验收日期

序号
验收
项目
验 收 要 求
验收结果
1
施工方案
基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证。

2
坑壁支护
基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要大于设计规定。

3
排水措施
基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施。

4
基坑、桩基支护监测
基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。

5
临边防护
超过2m深的基坑、桩基四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18 cm的挡脚板或40 cm的挡脚板，作业人员上下基坑、桩基应搭设专用通道。

6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。

7
其他

验
收
意
见
监理单位

验收人员：
年 月 日
施工总承包单位

验收人员：
年 月 日
分包单位

验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
2
地址：重庆市渝北区泰山大道东段118号电话：[phone]
临边、洞口安全防护验收表
工程名称

项目负责人

施工单位

验收部位

序号
项目
验 收 要 求
验收结果
1
楼梯口
楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m，下杆离地0.5～0.6m。

楼梯平台应采取防护措施。

2
电梯井口
井口须安装无法任意开启且高度不低于150cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。

电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网。

3
通道口
建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15m，通道长度不小于3m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小于5cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。

当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50cm高反边。

当建筑物高度超过24m，存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500mm的木板，间距不小于600mm。

通道两侧设防护栏杆防护。

4
预留洞口
短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。

短边尺寸50cm到150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25cm。

150cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。

5
阳台、楼面、屋面等临边防护
基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设三道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。

验收意见：

年月 日
搭设班组负责人

安全负责人

项目技术负责人

监理工程师

移动式操作平台验收表
单位名称

验收日期

工程名称

平台面积

搭设高度

容许载荷
KG/M2
平台编号

序号
验收内容
验 收 结 果
1
施工组织单独设计、平面布置计算资料审批手续齐全

2
底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施

3
立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳

4
剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定

5
拉结、支撑设置的间距、方式符合规定

6
架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定

7
架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定

8
操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全

9
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙

10
登高扶梯防护措施齐全

11
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低

12
设置操作平台的限载标志牌(内外)

13
移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立柱离地不大于80mm使用时有可靠的固定措施

验 收 意 见：

搭设班组
负责人

验收人员

项目技术
负责人

验收日期

注：移动式操作平台面积不应超过10平方米，高度不超过5米、平台面积应小于底部面积。
悬挑式钢平台检查验收表
工程名称

验收日期

载重量（kg）

施工单位

层 次

平台编号

序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工。

2

承重与
支撑
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上, 符合设计要求，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。

斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。

设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书。

安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间距10～12 cm，并设安全弯。

建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。

平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。

3
防护
操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。

平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱，上杆离地1.5 m，下杆离地0.5 m，栏杆柱间距0.9 m，栏杆设置警示色，内侧多层板封闭。
4
通道
进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。

5
限载标志
操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。

6
其他

验
收
意
见

监理单位

监理工程师：

年 月 日
施工单位

项目负责人：

年 月 日
搭设班组（分包单位）

分包负责人：

年 月 日
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。