外周血管介入诊疗规范与质控.ppt

外周血管介入外周血管介入诊疗规诊疗规范与范与质质控控安徽省立医院 吕维富1.5/26/20242.请在此输入您的标题请在此输入您的副标题 内五科2013年5月在科主任刘明伟带领和指导下开始开展外周血管介入治疗，从单一的肿瘤灌注化疗，到目前的肿瘤栓塞，动脉留置导管化疗，子宫肌瘤，咯血、消化道，泌尿系出血的止血治疗，股骨头坏死等的外周血管介入治疗，由一颗小幼苗到一株茁壮成长的长青树。这些成绩和主任的扶持，奉献，信任，同事们的配合，团结分不开。千里千里马遇伯遇伯乐3.请在此输入您的副标题5/26/20244.5.6.介入放射学的概述介入放射学的概述n n介入放射学（介入放射学（interventional radiologyinterventional radiology）是最近）是最近3030年来年来迅速迅速发发展的一展的一门门融医学影像学和融医学影像学和临临床治床治疗疗于一体的新于一体的新兴兴的的边缘边缘科学。其基本概念有两大部分科学。其基本概念有两大部分组组成：成：以影像以影像诊诊断学断学和和临临床床诊诊断学断学为为基基础础，在医学影像，在医学影像设备设备的引的引导导下利用下利用简单简单的器材的器材获获得病理学，得病理学，细细胞学，生理生化学，胞学，生理生化学，细细菌学和影像菌学和影像资资料的一系列料的一系列诊诊断方法；断方法；在医学影像在医学影像设备设备的引的引导导下，下，结结合合临临床治床治疗疗学的原理，通学的原理，通过导过导管等器材管等器材对对各种病各种病变进变进行治行治疗疗的一系列治的一系列治疗疗技技术术。由于介入放射学有着内科，外科治。由于介入放射学有着内科，外科治疗疗学所不具学所不具备备的的优势优势，国，国际际上以将其列上以将其列为为与内科，外科治与内科，外科治疗疗学并学并驾齐驱驾齐驱的第三大治的第三大治疗疗学科。学科。7.介入放射学在国内的介入放射学在国内的发发展展n n介入放射学于70年代末被介绍到中国，并逐渐得到普及，已有30多年的历史。首届全国介入放射学学会于1986年在潍坊召开。目前这一学科在普及程度，人员培养，开展深度广度都有了很显著的发展。由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病，神经疾病，妇产科疾病的介入治疗。从而形成了腹部介入学，心脏介入学，神经介入学，妇产科介入学等系列边缘学科，开创了微创医学的新领域。8.超选择肝动脉化疗栓塞术（TACE）就是把导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物，并使用栓塞剂（主要是碘化油）+化疗药物对肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。请在此输入您的副标题5/26/20249.超超选择选择肝肝动动脉栓塞：脉栓塞：正常肝正常肝组织组织双重血供：双重血供：25%动动脉，脉，75%门门静脉，而肝静脉，而肝脏恶脏恶性性肿肿瘤的血供瘤的血供95%-99%以上来自以上来自肝肝动动脉。肝脉。肝脏脏血供的特点，决定了在肝血供的特点，决定了在肝动动脉超脉超选择选择栓塞后，栓塞后，阻断了阻断了肿肿瘤的主要供血，使瘤的主要供血，使肿肿瘤瘤发发生缺血性坏死，而正常生缺血性坏死，而正常肝肝组织组织因主要由因主要由门门静脉供血而影响静脉供血而影响较较小。小。经导经导管肝管肝动动脉灌注化脉灌注化疗疗：肝癌供血血管内直接注入化肝癌供血血管内直接注入化疗药疗药物使癌物使癌细细胞暴露于高胞暴露于高浓浓度的度的药药物，可明物，可明显显提高提高肿肿瘤病灶内瘤病灶内药药物物浓浓度（化度（化疗药疗药物物浓浓度可比度可比经经静脉全身注入提高静脉全身注入提高100倍），倍），提高了化提高了化疗药疗药物物对肿对肿瘤的治瘤的治疗疗作用而又减少化作用而又减少化疗药疗药物的全物的全身毒副作用。身毒副作用。10.同同时进时进行化行化疗药疗药物物+碘油乳碘油乳剂动剂动脉栓塞脉栓塞则则可使可使药药物物在局部滞留数周，可减少血流冲刷在局部滞留数周，可减少血流冲刷带带走化走化疗药疗药物，物，减减缓缓化化疗药疗药物从物从肿肿瘤中逸出从而延瘤中逸出从而延长长其作用其作用时间时间，瘤内高瘤内高浓浓度化度化疗疗及及肿肿瘤供血瘤供血动动脉阻断造成的脉阻断造成的肿肿瘤缺瘤缺血起血起协协同作用而同作用而导导致致肿肿瘤坏死。已有瘤坏死。已有证证据据证证明，碘明，碘油油+化化疗药疗药物乳物乳剂剂注入后引起的注入后引起的肿肿瘤坏死效瘤坏死效应应在在肿肿瘤瘤动动脉微栓塞后大大增脉微栓塞后大大增强强。请在此输入您的副标题5/26/202411.TACE的适的适应证 一、原一、原发发性肝癌或性肝癌或转转移性肝癌。移性肝癌。二、肝癌手二、肝癌手术术前前TACE治治疗疗三、肝癌手三、肝癌手术术后后TACE治治疗疗 四、外科手四、外科手术术失失败败或或术术后复后复发发者者 五、原五、原发发性肝癌癌性肝癌癌结节结节破裂出血破裂出血 六、控制疼痛、出血及六、控制疼痛、出血及动动静脉瘘静脉瘘5/26/202412.2013年底，李光春，原发性肝癌患者，先后做2次TACE，目前患者仍健在，一般情况尚可。碘化油碘化油+化化疗药疗药乳乳剂剂超超选择选择栓塞栓塞肿肿瘤供血瘤供血动动脉后造影：脉后造影：肿肿瘤瘤供血供血动动脉阻断消失，脉阻断消失，肿肿瘤病灶内碘化油沉瘤病灶内碘化油沉积积良好良好13.14.肝动脉栓塞化疗(TACE):同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗，以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25TACE能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法15.TACE前应分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应20 min。大多数HCC的95%以上血供来自肝动脉，表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5-20 ml，一般不30 ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如明胶海绵或微球）。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗。16.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的的发发展史展史n n19211921年首先年首先报报道了道了经动经动脉灌注脉灌注药药物治物治疗产妇脓疗产妇脓毒毒血症。到血症。到19911991年年RavinaRavina将子将子宫动宫动脉栓塞脉栓塞术术用于子用于子宫宫肌瘤的治肌瘤的治疗疗，首次提出了子，首次提出了子宫动宫动脉栓塞脉栓塞术术治治疗疗子子宫宫肌瘤的新方法。之后美国及英国医生均先后肌瘤的新方法。之后美国及英国医生均先后应应用用UAEUAE治治疗疗子子宫宫肌瘤，并取得可喜肌瘤，并取得可喜疗疗效。在效。在19971997年及年及19981998年美国有年美国有较较大病例大病例报报道。由此引道。由此引起各国医学家的广泛起各国医学家的广泛兴兴趣，被趣，被认为认为是可以替代子是可以替代子宫宫切除的子切除的子宫宫肌瘤治肌瘤治疗疗方法。方法。17.近几年国外介入治近几年国外介入治疗疗子子宫宫肌瘤的状况肌瘤的状况n n19981998年有关子年有关子宫宫肌瘤的子肌瘤的子宫动宫动脉栓塞脉栓塞术术（UAEUAE）生命体症生命体症评评估和估和临临床床应应用等研究。用等研究。认为认为UAEUAE是治是治疗疗子子宫宫肌瘤有效方法。肌瘤有效方法。n n19991999年年对对6161例子例子宫宫肌瘤患者肌瘤患者进进行了行了UAEUAE治治疗疗，认认为为89%89%的患者月的患者月经经量减少，量减少，96%96%骨盆骨盆压压迫症状得迫症状得到到缓缓解。解。n n20002000年年对对286286例行例行UAEUAE治治疗疗的子的子宫宫肌瘤患者肌瘤患者观观察，察，245245例例临临床症状消失，床症状消失，1717例失例失败败。n n欧美多中心欧美多中心联联合于合于20072007年在新英格年在新英格兰杂兰杂志及美国志及美国妇妇科与科与产产科科杂杂志志发发表研究表研究结结果，果，证实证实栓塞治栓塞治疗疗安安全和有效。最全和有效。最终终确立了栓塞治确立了栓塞治疗疗在子在子宫宫肌瘤治肌瘤治疗疗手段上的地位。手段上的地位。18.子子宫宫肌瘤的概述肌瘤的概述n n子子宫宫平滑肌瘤（平滑肌瘤（uterine leiomyomauterine leiomyoma）临临床上床上简简称子称子宫宫肌肌瘤（瘤（uterine myomauterine myoma）。由平滑肌）。由平滑肌细细胞和不同数量的胞和不同数量的纤维纤维结缔组织组结缔组织组成。是育成。是育龄妇龄妇女常女常见见的良性的良性肿肿瘤。多瘤。多见见于于30-30-5050岁岁的的妇妇女，高峰年女，高峰年龄为龄为41-5041-50岁岁，占，占5454。9%9%，2020岁组岁组和和6060岁组岁组以上的少以上的少见见。常。常见见症状是月症状是月经过频经过频，过过多及多及经经期期延延长长，使患者，使患者贫贫血的血的发发生率增加，体生率增加，体质质下降，尤其是粘膜下降，尤其是粘膜下子下子宫宫肌瘤最容易出血，出血率几乎达肌瘤最容易出血，出血率几乎达100%100%，而壁，而壁间间肌肌瘤和瘤和浆浆膜下肌瘤出血率分膜下肌瘤出血率分别为别为74%74%和和36%36%。严严整影响了患整影响了患者的身体健康。者的身体健康。19.子子宫宫肌瘤的分肌瘤的分类类n n按部位分：宫体肌瘤，占大多数。宫颈肌瘤，仅占5%。20.子子宫宫肌瘤的分肌瘤的分类类n n根据与子宫各层的关系分：肌壁间肌瘤，最多见，占总数的60-70%。浆膜下肌瘤，20-30%。黏膜下肌瘤，10-15%。21.子子宫宫肌瘤的介入治肌瘤的介入治疗疗n n子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤得不到所需的养分，而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性损伤。22.治治疗疗机制机制n n栓塞子栓塞子宫动宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。由于正常的子去血管化。由于正常的子宫宫肌肌层层具有具有较较完整的血完整的血管交通支，在很短的管交通支，在很短的时间时间内即有血流通内即有血流通过过其他交其他交通支达到子通支达到子宫组织宫组织，不会引起子，不会引起子宫宫大面大面积积坏死。坏死。而肌瘤的内而肌瘤的内层层血管是一个独立的新生血管网，没血管是一个独立的新生血管网，没有有储备储备的交通血管，血流无法通的交通血管，血流无法通过过交通支向肌瘤交通支向肌瘤供血，使肌瘤供血，使肌瘤处处于持于持续续的缺血缺氧，同的缺血缺氧，同时时肌瘤肌瘤细细胞分裂活胞分裂活动动相相对对活活跃跃，对对缺血缺氧的耐受力缺血缺氧的耐受力较较差，差，导导致平滑肌致平滑肌细细胞胞变变性坏死，瘤体萎性坏死，瘤体萎缩缩，临临床症状床症状缓缓解或消失。由于肌瘤解或消失。由于肌瘤细细胞的坏死，肌瘤的自分胞的坏死，肌瘤的自分泌泌现现象消失，象消失，对对子子宫宫平滑肌的刺激消失，因此在平滑肌的刺激消失，因此在较长较长的的时间时间内不会再内不会再发发肌瘤。肌瘤。23.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的适的适应应症症n n育育龄龄期女性，期女性，绝经绝经之前。之前。n n子子宫宫肌瘤肌瘤诊诊断明确且因之引起的断明确且因之引起的经经血血过过多及占位多及占位压压迫性迫性症状明症状明显显。n n保守治保守治疗疗（包括（包括药药物治物治疗疗及肌瘤切除及肌瘤切除术术）无效或复）无效或复发发者。者。n n拒拒绝绝手手术术，要求保留子，要求保留子宫宫及生育能力者。及生育能力者。n n有特殊宗教信仰不能有特殊宗教信仰不能输输血及手血及手术术者。者。n n经经患者同意患者同意选择选择栓塞治栓塞治疗疗者者n n无症状性子无症状性子宫宫肌瘤，肌瘤直径肌瘤，肌瘤直径4cm4cm。n n无症状性子无症状性子宫宫肌瘤，肌瘤直径肌瘤，肌瘤直径4cm4cm，但病人心理，但病人心理负负担担重要求治重要求治疗疗者。者。n n体弱或合并体弱或合并严严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术术者。者。n n巨大子巨大子宫宫肌瘤切除前的栓塞治肌瘤切除前的栓塞治疗疗，目的是，目的是为为了减少了减少术术中中出血。出血。24.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的禁忌症的禁忌症n n相对禁忌症n n禁忌症25.相相对对禁忌症禁忌症n n穿刺部感染。穿刺部感染。n n妊娠或可疑妊娠者。妊娠或可疑妊娠者。n n盆腔炎或阴道炎未治愈者。盆腔炎或阴道炎未治愈者。n n心，肝，心，肝，肾肾等重要等重要脏脏器器严严整功能障碍。整功能障碍。n n急性炎症期或体温在急性炎症期或体温在3737以上者。以上者。n n严严重重动动脉硬化及高脉硬化及高龄龄患者。患者。26.禁忌症禁忌症n n妊娠。妊娠。n n怀怀疑子疑子宫宫平滑肌肉瘤者。平滑肌肉瘤者。n n与卵巢（附件）与卵巢（附件）肿块肿块无法无法鉴别鉴别。n n子子宫宫肌瘤生肌瘤生长长迅速迅速怀怀疑肉瘤疑肉瘤变变者。者。n n带细带细蒂的蒂的浆浆膜下子膜下子宫宫肌瘤，肌瘤，阔韧带阔韧带肌瘤及游肌瘤及游离的子离的子宫宫肌瘤。肌瘤。n n子子宫动宫动脉静脉瘘。脉静脉瘘。n n多种造影多种造影剂过剂过敏史。敏史。n n严严重凝血机制异常。重凝血机制异常。27.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的手的手术术方式方式 n n子宫动脉栓塞术。n n精细子宫动脉栓塞术。n n卵巢动脉栓塞术。n n双髂内动脉栓塞术。28.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗栓塞栓塞剂剂永久性栓塞永久性栓塞剂剂：PVAPVA颗颗粒粒 KMGKMG颗颗粒粒 碘油碘油-平阳霉素乳平阳霉素乳剂剂暂时暂时性栓塞性栓塞剂剂：明胶海明胶海绵绵 29.聚乙稀醇聚乙稀醇聚乙稀醇聚乙稀醇颗颗颗颗粒（粒（粒（粒（PVAPVA）子）子）子）子宫宫宫宫肌瘤治肌瘤治肌瘤治肌瘤治疗疗疗疗中的作用中的作用中的作用中的作用 n n不能将血管内腔完全占据，血管内不能将血管内腔完全占据，血管内PVAPVA颗颗粒形成粒形成的点的点阵阵中，使血小板聚集和血栓形成，致中，使血小板聚集和血栓形成，致动动脉脉闭闭塞，最塞，最终导终导致肌瘤致肌瘤间质间质水水肿肿、缺血性坏死和玻璃、缺血性坏死和玻璃样变样变。肌瘤旁的子。肌瘤旁的子宫宫内膜仍能存活，但有炎症和内膜仍能存活，但有炎症和慢性水慢性水肿肿。PVAPVA有有150-250m150-250m，150-500m150-500m，355-500m355-500m及及500-710m500-710m等不同等不同规规格，其中以格，其中以355-500m355-500m和和500-710m500-710m最常用。使用最常用。使用较较大的大的PVAPVA可以减可以减轻轻栓塞后症状。栓塞后症状。PVAPVA有相互聚集成簇有相互聚集成簇的的倾倾向，使得它的有效体向，使得它的有效体积较单积较单一一颗颗粒粒时时增大，增大，导导致栓塞致栓塞过过程中出程中出现现靶器官血管主干提前靶器官血管主干提前闭闭塞而塞而影响影响疗疗效。因此使用效。因此使用时时要加以稀要加以稀释释推注要慢，使推注要慢，使其尽可能的达到血管其尽可能的达到血管远远端。端。30.31.明胶海明胶海绵绵在子在子宫宫肌瘤治肌瘤治疗疗中的作用中的作用 n n一种为明胶海绵粉，颗粒直径约40-60m。一种为新鲜明胶海绵颗粒，直径约1-3mm。明胶海绵属非永久性栓塞剂，进入血管后引起急性，累及血管壁全层的坏死性动脉炎。栓塞后6天见急性炎症反应和外体反应，伴巨细胞出现，而引起血栓形成；栓塞后7-21天明胶海绵吸收，栓塞后30天细胞反应减小，栓塞后45天血管中未见明显明胶海绵或血栓。如果用其密实填塞血管内腔，血管闭塞将是持久的。32.其他栓塞其他栓塞剂剂n n真丝线段，真丝颗粒，钢圈，中药白芨粉等。钢圈只适用栓塞子宫动脉主干，不适用子宫肌瘤栓塞。33.选择选择恰当直径的栓塞恰当直径的栓塞剂剂 n n栓塞的效果与肌瘤被栓塞的程度呈正比，疗效与栓塞剂的大小成反比。34.根据治根据治疗疗目的目的选择选择栓塞栓塞剂剂n n在子宫肌瘤的动脉栓塞中，治疗目的有二：子宫肌瘤的保守治疗，是目前该术的最主要目地。栓塞剂以PVA，KMG颗粒为首选。1-3mm新鲜GF颗粒次之。真丝线段难以进入小动脉，同时不能造成完全栓塞，应慎用。巨大肌瘤手术切除前的栓塞治疗，栓塞剂以新鲜的明胶海绵为主。35.子子宫肌瘤栓塞技肌瘤栓塞技术36.37.38.39.40.41.子子宫肌瘤栓塞前后肌瘤栓塞前后栓前栓后3月42.子宫肌瘤-病例左左侧子子宫动脉脉栓栓塞塞43.子宫肌瘤-病例右右侧子子宫动脉栓塞脉栓塞44.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的常的常见见并并发发症症n n穿刺部血穿刺部血肿肿，多，多为为局部局部压压迫止血迫止血时间时间短或凝血短或凝血机制异常所致。机制异常所致。n n栓塞后栓塞后综综合症：合症：疼痛，是最常疼痛，是最常见见的副作用，的副作用，常在栓塞后常在栓塞后1 1小小时时甚至栓塞中出甚至栓塞中出现现，持，持续续6-126-12小小时时左右，左右，长长者可持者可持续续数天到数月。疼痛的原因数天到数月。疼痛的原因可能与栓塞后可能与栓塞后组织组织缺血水缺血水肿肿造成肌瘤被膜造成肌瘤被膜紧张紧张有关。有关。发热发热，部分患者出，部分患者出现术现术后后发热发热，多在，多在37.537.5。用一。用一疗疗程抗生素后好程抗生素后好转转。恶恶心呕吐。心呕吐。n n粘膜下或粘膜下或带带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导导致致剧剧烈烈的腹痛及子的腹痛及子宫宫出血。出血。n n感染感染45.严严重的并重的并发发症症发发生率生率约约1%，主要有，主要有n n动动脉破裂，脉破裂，髂髂内内动动脉脉许许多小分支易被多小分支易被导导管管导丝损伤导丝损伤。n n动动脉脉痉挛痉挛，好，好发发于使用激素替代于使用激素替代疗疗法的患者。法的患者。n n肌瘤脱落，常肌瘤脱落，常见见于黏膜下肌瘤。于黏膜下肌瘤。n n急性盆腔感染。急性盆腔感染。n n不不规则规则阴道出血。阴道出血。n n血栓形成。血栓形成。n n深静脉血栓和肺栓塞。深静脉血栓和肺栓塞。n n对对生育能力的影响。生育能力的影响。n n术术后停后停经经。n n其他其他46.子宫肌瘤栓塞并发症与处理n n腹痛：腹痛：8080以上，止痛以上，止痛药药物物n n上消化道症状：上消化道症状：4747以下以下 对对症症处处理，理，自限性自限性n n分泌物增加：分泌物增加：2020以下以下n n其他其他47.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的的优优点点n n疗疗效确切，效确切，对对各种各种类类型及各种大小的子型及各种大小的子宫宫肌瘤均有肌瘤均有较较好好的的疗疗效，栓塞后肌瘤明效，栓塞后肌瘤明显缩显缩小，且保持小，且保持稳稳定，复定，复发发率低，率低，对对于出血症状于出血症状为为主的主的临临床症状消除明床症状消除明显显。n n创伤创伤小，与小，与传统传统的开腹手的开腹手术术及腹腔及腹腔镜镜手手术术相比，相比，创伤创伤小，小，操作操作简单简单。n n术术后并后并发发症症发发生率低生率低n n可以保留子可以保留子宫宫功能和正常生育能力。功能和正常生育能力。n n患者患者满满意度高。意度高。n n住院住院时间时间短，恢复快。短，恢复快。n n治治疗疗后不影响其他治后不影响其他治疗疗，就是栓塞失，就是栓塞失败败后不影响其他治后不影响其他治疗疗。48.影响子影响子宫宫肌瘤栓塞治肌瘤栓塞治疗疗的因素的因素n n栓塞不完全。n n肌瘤过大。n n诊断问题。n n插管技术。49.栓塞不完全栓塞不完全 n n子宫动脉主干栓塞不完全。n n仅作单侧子宫动脉栓塞。n n子宫栓塞不完全。n n病灶存在其他供血动脉（卵巢动脉，变异子宫动脉）。50.肌瘤肌瘤过过大大n n肌瘤的大小在栓塞的治疗中一直存在争议，Pelage研究过大肌瘤栓塞后并发症虽然罕见单严重。Katsumori对152例直径大于10cm的肌瘤进行栓塞治疗，没有发现并发症有增加。我们经验显示即使大肌瘤栓塞后并发症少，单由于肌瘤栓塞后体积缩小只有50%左右，因此患者自觉症状尤其对肌瘤的认知会影响患者对疾病疗效的评价，所以我们也不建议对单一直径大于10cm的肌瘤进行栓塞。51.诊诊断断问题问题n n尤其对于月经量多或经期长的患者，需要排除肌瘤以外的其他疾病，如子宫内膜增生、息肉、合并子宫腺肌病等等。52.插管技插管技术术n n盆腔动脉多而复杂，同时诸血管开口相互紧陵，子宫动脉的插惯技术要求高，子宫动脉插管的失败必然导致栓塞治疗的失败。53.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的的疗疗效效观观察察n n子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗后后绝绝大部分患者大部分患者疗疗效效满满意，由意，由于子于子宫动宫动脉栓塞后肌瘤和脉栓塞后肌瘤和宫宫体体缩缩小，小，宫宫腔面腔面积缩积缩小，月小，月经过经过多多过频过频症状得以改善。症状得以改善。95%95%的患者月的患者月经经在在3-63-6个月均有不同程度的恢复。个月均有不同程度的恢复。贫贫血患者的血患者的贫贫血症状减血症状减轻轻。UAEUAE治治疗疗后肌瘤的最后肌瘤的最终转归终转归有有2 2种方种方式：式：肌瘤脱落肌瘤脱落经经阴道排出，主要阴道排出，主要见见于粘摸下肌于粘摸下肌瘤。瘤。子子宫宫肌瘤坏死吸收后肌瘤坏死吸收后经肾脏经肾脏排出。子排出。子宫宫肌肌瘤体瘤体积积在在术术后后6 6个月，个月，1212个月，个月，2424个月分个月分别缩别缩小小62%62%，77%77%，85%85%。子。子宫宫体体积积也相也相应缩应缩小小51%51%，67%67%，72%72%。与治。与治疗疗前均有前均有显显著差异。解除了各著差异。解除了各种种临临床症状，改善了生活床症状，改善了生活质质量。量。54.子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗的存在的的存在的问题问题及展望及展望n n子子宫动宫动脉栓塞治脉栓塞治疗虽疗虽然在症状性子然在症状性子宫宫肌瘤的治肌瘤的治疗疗上表上表现现出出极大的潜力和独特极大的潜力和独特优势优势，但尚有下列，但尚有下列问题问题有待我有待我们们关注：关注：n n中中远远期期疗疗效尚有待效尚有待进进一步一步观观察。察。n n肌瘤的再肌瘤的再发发率，复率，复发发率和肌瘤血管再通率需要作出率和肌瘤血管再通率需要作出进进一一 步步评评估。估。n n最佳栓塞最佳栓塞剂剂的的选择选择及新型栓塞及新型栓塞剂剂的的筛选筛选是今后是今后值值得注意得注意的的问题问题。n n改善栓塞技改善栓塞技术术，减少，减少对组织对组织的的损伤损伤。n n不同不同类类型的子型的子宫宫肌瘤的血管构筑要肌瘤的血管构筑要进进一步明确。一步明确。n n对远对远期副作用及并期副作用及并发发症要症要进进一步一步观观察，尤其是察，尤其是对对卵巢的卵巢的影响。但毫无疑影响。但毫无疑问问子子宫宫肌瘤介入治肌瘤介入治疗疗以取得巨大成功，其以取得巨大成功，其创伤创伤小，副作用小，副作用轻轻，恢复快，治，恢复快，治疗疗留有余地及易被人接受留有余地及易被人接受的的优优点，可望取代点，可望取代传统传统手手术术。55.其他微其他微创创治治疗疗子子宫宫肌瘤方法肌瘤方法n n射频消融（PFA）。n n微波。n n冷冻治疗。n n高强度聚焦超声治疗（HIFU）。56.介入治介入治疗疗在在妇产妇产科其他疾病的科其他疾病的应应用用n n盆腔大出血。n n盆腔恶性肿瘤。n n输卵管闭塞。n n异位妊娠。57.年前，医院我紧急去ICU会诊一个肾结石取石后泌尿系大出血的患者，到了才发现患者已经出血性休克2次，尿袋里的尿液已经是和输血的红细胞一样，血常规里的红细胞已监测不出来，患者徘徊在鬼门关，介入治疗是唯一的办法，从晚上11点开始，到凌晨2点，患者在手术台上一度休克1次，穿刺，置管，造影，在左肾上级发现了破裂的血管，造影可见大量的在出血，真是血如泉涌，用2个弹簧圈堵上后，患者血压缓慢上升，心率在慢慢稳定，手术成功了。58.59.股骨头坏死介入治疗60.肠内营养管置入61.THANKS62.