脊柱脊髓损伤.ppt

诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新脊柱脊髓脊柱脊髓损伤损伤 骨三科 阚阚阔阔 打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/20241.一、概述概述 脊柱脊髓脊柱脊髓损伤损伤常常发发,发发生于工生于工矿矿、交通、交通事故事故,战时战时和自然灾害和自然灾害时时可成批可成批发发生。生。伤伤情情严严重复重复杂杂,多多发伤发伤、复合、复合伤较伤较多多,并并发发症多症多,合并脊髓合并脊髓伤时预伤时预后差后差,甚至造成甚至造成终终生残生残废废或危及生命。或危及生命。脊柱的骨折和脱臼脊柱的骨折和脱臼较较常常见见,平常平常时时期期,其其发发病率占全身骨折的病率占全身骨折的4.86.63。在异常。在异常情况下情况下,如如战战争、地震争、地震时时,其其发发病率更高病率更高,可可达达10.214.8。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/20242.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。二、二、病因病因（一）脊柱骨折分（一）脊柱骨折分类1.根据受根据受伤时暴力作用的方向可分暴力作用的方向可分为屈曲型、伸直型、屈曲旋屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直型和垂直压缩型。型。2.根据骨折后的根据骨折后的稳定性定性可分可分为稳定型和不定型和不稳定型。定型。3.Armstrong-Denis分分类是目前国内外通用的分是目前国内外通用的分类。分。分为压缩骨骨折、爆裂骨折、屈曲折、爆裂骨折、屈曲牵张、骨折脱位。、骨折脱位。5/26/20243.4.按部位分按部位分类类可分可分为颈为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分按椎骨解剖部位又可分为为椎体、椎弓、椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。椎板、横突、棘突骨折等。5.外外伤伤性无骨折脱位型脊髓性无骨折脱位型脊髓损伤损伤多多发发生于儿童和中老年患者，特点是影生于儿童和中老年患者，特点是影像学像学检查检查无骨折脱位。无骨折脱位。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/20244.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新 打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。脊柱三柱的概念：脊柱三柱的概念：前柱：前前柱：前纵韧带纵韧带、椎体前、椎体前1/2、前方的、前方的纤纤维环维环。中柱：椎体后中柱：椎体后1/2，后方的，后方的纤维环纤维环和后和后纵纵韧带韧带。后柱：由后方的骨和后柱：由后方的骨和韧带韧带复合体复合体组组成（椎板、成（椎板、棘突、棘上棘突、棘上韧带韧带、棘、棘间韧带间韧带、关、关节节囊、黄囊、黄韧韧带带）；前柱、中柱、后柱分）；前柱、中柱、后柱分别别承受承受40%、30%、30%的力，因此累及双柱被的力，因此累及双柱被认为认为是是不不稳稳定的骨折。定的骨折。5/26/20245.各型骨折的病理解剖特点各型骨折的病理解剖特点诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（1）伸展型骨折）伸展型骨折主要表主要表现为关关节突骨折或椎板骨折后向椎管突骨折或椎板骨折后向椎管方向的塌陷性改方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成硬膜囊形成压迫。迫。轻者有感者有感觉障碍，重者可引起截障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体。伴有椎体间关关节自前方分离或椎体中部分裂者自前方分离或椎体中部分裂者较为少少见。前。前纵韧带可完全断裂，但可完全断裂，但临床上并不多床上并不多见。偶可。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多棘突骨折并向前方塌陷者，多系直接作用于棘突上的暴力所致，此系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴多伴有有软组织挫挫伤。关。关节突跳突跳跃征常征常见于于颈椎，椎，其次其次为胸椎，在腰椎胸椎，在腰椎节段十分罕段十分罕见。5/26/20246.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。椎体椎体压缩骨折在脊柱骨折中最骨折在脊柱骨折中最为多多见。当椎。当椎体前体前缘压缩超超过垂直径的垂直径的1/2时，该节段即段即出出现一个一个约18的成角畸形；当椎体前的成角畸形；当椎体前缘压缩2/3时，这一角度可达一角度可达25左右；椎体前左右；椎体前缘完全完全压缩时，成角可达，成角可达40（图1）。因此，）。因此，被被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈大，并出大，并出现以下后果：以下后果：（2）椎体）椎体压缩骨折骨折5/26/20247.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。椎管矢状径减小椎管矢状径减小其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易对椎管内的脊髓椎管内的脊髓组织及其伴行血管等造成及其伴行血管等造成压迫而出迫而出现脊髓受累症状，尤其是后方小关脊髓受累症状，尤其是后方小关节松松动伴有伴有严重椎重椎节不不稳者（者（图2）。）。5/26/20248.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。椎管延椎管延长由于成角畸形，其后方椎由于成角畸形，其后方椎间小关小关节的关的关节囊囊因呈展开状而使椎管后壁拉因呈展开状而使椎管后壁拉长，以致椎管内，以致椎管内组织，特，特别是后方的黄是后方的黄韧带、硬膜囊壁及血、硬膜囊壁及血管均管均处于于紧张状状态，易引起，易引起损伤，并波及脊，并波及脊髓，尤其是当髓，尤其是当节段段长度超度超过10%时（图3）。）。5/26/20249.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（3）椎体爆裂骨折）椎体爆裂骨折这种种类型的骨折椎体后型的骨折椎体后缘骨片最易骨片最易进入入椎管，常可出椎管，常可出现以下后果：以下后果：5/26/202410.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。脊髓受脊髓受压压缩碎裂的椎体后方的骨碎裂的椎体后方的骨块或爆裂型骨或爆裂型骨折的骨片之所以不易向前方移位，主要折的骨片之所以不易向前方移位，主要是由于前是由于前纵韧带坚强，且受屈曲体位的，且受屈曲体位的影响。而后方恰巧是影响。而后方恰巧是压力力较低的椎管，低的椎管，以致椎体骨片易突向椎管而成以致椎体骨片易突向椎管而成为临床上床上较为常常见的脊髓前方致的脊髓前方致压物，并构成后物，并构成后期阻碍脊髓功能期阻碍脊髓功能进一步恢复的病理解剖一步恢复的病理解剖学基学基础（图4，5）。）。5/26/202411.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。图5 腰椎椎体骨折伴脊髓腰椎椎体骨折伴脊髓损伤5/26/202412.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（4）椎）椎节脱位脱位除除颈椎可椎可单独独发生椎生椎节脱位外，胸、腰脱位外，胸、腰段的椎段的椎节脱位大多与各型骨折伴脱位大多与各型骨折伴发，尤，尤以屈曲型多以屈曲型多见。由于上。由于上节段椎体下段椎体下缘在在下椎下椎节椎体上椎体上缘向前滑向前滑动，使椎管内形，使椎管内形成一个骨性的成一个骨性的阶梯梯样致致压物，可引起物，可引起对脊髓或脊髓或马尾神尾神经的刺激或的刺激或压迫，构成早迫，构成早期脊髓期脊髓损伤的主要原因（的主要原因（图7）。同）。同时，这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因素之一。素之一。5/26/202413.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202414.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（5）侧屈型屈型损伤其病理改其病理改变与屈曲型大体相似，主要与屈曲型大体相似，主要表表现为一一侧椎体的椎体的侧方方压缩，多，多见于于胸、腰段。胸、腰段。侧屈型屈型损伤的脊髓受的脊髓受损程程度，在同度，在同样的暴力情况下的暴力情况下较前屈型前屈型为轻。5/26/202415.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（6）其他）其他类型型包括目前包括目前发现较为多多见的急性椎的急性椎间盘脱出（尤多脱出（尤多见于于颈椎，椎，图8）、）、单纯的的棘突骨折和横突骨折等，病棘突骨折和横突骨折等，病变大多大多较局限，受局限，受损程度亦程度亦轻。通。通过椎体中部椎体中部至后方椎板的水平分裂骨折（至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在）等，近年来在临床上也不床上也不少少见（图9）。）。5/26/202416.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202417.（二）脊髓（二）脊髓损伤病理及病理及类型型1.脊髓休克。脊髓休克。2.脊髓挫裂脊髓挫裂伤。3.脊髓受脊髓受压。上述病理所致的脊髓上述病理所致的脊髓损伤临床表床表现，根，根据据损伤程度可以是完全性程度可以是完全性瘫痪，也可以，也可以是不完全是不完全瘫痪。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202418.脊髓脊髓损伤的病理改的病理改变分型分型由于脊髓由于脊髓组织十分十分娇嫩，任何撞嫩，任何撞击、牵拉、拉、挤压及其他外力作用后，均可引起及其他外力作用后，均可引起比想像更比想像更为严重的重的损伤，其病理改，其病理改变主主要表要表现为脊髓震脊髓震荡、脊髓、脊髓实质损伤及脊及脊髓受髓受压三种状三种状态，但在，但在临床上常将其分床上常将其分为以下六种以下六种类型。型。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202419.（1）震）震荡是最是最轻的一种脊髓的一种脊髓损伤，与，与脑震震荡相似，相似，主要是主要是传导暴力通暴力通过脊柱后部脊柱后部传到脊髓，到脊髓，并出并出现数分数分钟至数十小至数十小时的短的短暂性功能性功能丧失，在失，在临床上床上较为多多见。这一一类型的型的脊髓脊髓损伤在恢复在恢复时，一般先从下肢开始。，一般先从下肢开始。由于脊髓由于脊髓组织形形态上无可上无可见的病理改的病理改变，因此其生理功能紊乱多可因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属得恢复，属可逆性。可逆性。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202420.（2）脊髓出血或血）脊髓出血或血肿指脊髓指脊髓实质内出血，内出血，这在血管畸形者更在血管畸形者更易易发生。其程度可从生。其程度可从细微的点状出血到微的点状出血到血血肿形成不等。少量出血者，血形成不等。少量出血者，血肿吸收吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复；恢复；严重的血重的血肿易因瘢痕形成而易因瘢痕形成而预后后不佳。不佳。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 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创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202426.临临床表床表现现 1.脊柱骨折脊柱骨折 有有严严重外重外伤伤史，如高空落下、重物打史，如高空落下、重物打击击头头 颈颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人感受病人感受伤伤局部疼痛，局部疼痛，颈颈部活部活动动障碍，腰障碍，腰背部肌肉背部肌肉痉挛痉挛，不能翻身起立。骨折局部，不能翻身起立。骨折局部可可扪扪及局限性后突畸形。由于腹膜后血及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿肿对对植物神植物神经经刺激，刺激，肠肠蠕蠕动动减慢，常出减慢，常出现现腹腹胀胀、腹痛等症状，有、腹痛等症状，有时时需与腹腔需与腹腔脏脏器器损伤损伤相相鉴别鉴别。诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202427.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。2.合并脊髓和神合并脊髓和神经根根损伤。脊髓脊髓损伤后，在后，在损伤平面以下的运平面以下的运动、感感觉、反射及括、反射及括约肌和植物神肌和植物神经功能均功能均受到受到损害。害。5/26/202428.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。脊柱脊髓脊柱脊髓伤的的临床特点床特点视脊柱脊柱损伤的部位、程度、范的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同，及个体特异性不同，临床症状与体征差床症状与体征差别较大。大。现就其共性症状就其共性症状进行行阐述。述。5/26/202429.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（1）一般特点）一般特点疼痛疼痛具有骨折患者所特有的具有骨折患者所特有的剧烈疼痛，除昏烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，几乎每个病例迷或重度休克病例者外，几乎每个病例均出均出现，尤以在搬，尤以在搬动躯干躯干时为甚，常感甚，常感无法忍受。因此，患者多采取被无法忍受。因此，患者多采取被动体位体位而不愿做任何活而不愿做任何活动。在。在检查与搬与搬动时应设法减法减轻这一症状。一症状。5/26/202430.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。压压痛、叩痛及痛、叩痛及传导传导痛痛骨折局部均有明骨折局部均有明显显的的压压痛及叩痛（后者痛及叩痛（后者一般不做一般不做检查检查，以免增加患者痛苦），以免增加患者痛苦），并与骨折的部位相一致。并与骨折的部位相一致。单纯单纯椎体骨折椎体骨折者，者，压压痛痛较较深在，主要通深在，主要通过过棘突棘突传导传导。椎板及棘突骨折的椎板及棘突骨折的压压痛痛较较浅表。除浅表。除单纯单纯棘突、横突骨折外，一般均有棘突、横突骨折外，一般均有间间接叩痛，接叩痛，疼痛部位与疼痛部位与损伤损伤部位相一致。部位相一致。5/26/202431.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。活活动动受限受限无无论何型骨折，脊柱均出何型骨折，脊柱均出现明明显的活的活动受限。在受限。在检查时，切忌，切忌让患者坐起或使患者坐起或使身体扭曲，以防使椎管身体扭曲，以防使椎管变形而引起或加形而引起或加重脊髓及脊神重脊髓及脊神经根受根受损；也不；也不应让患者患者做各个方向的活做各个方向的活动（包括主（包括主动与被与被动），），以免加以免加剧骨折移位及引起副骨折移位及引起副损伤，甚至，甚至造成截造成截瘫。5/26/202432.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（2）神）神经症状症状这里的神里的神经症状指脊髓、症状指脊髓、马尾或神尾或神经根根受累的症状。受累的症状。5/26/202433.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。高位高位颈髓髓伤高位高位颈髓髓伤指指颈12或枕或枕颈段骨折脱位段骨折脱位所引起的所引起的颈髓髓损伤，如，如该处的生命中枢的生命中枢直接受到直接受到压迫并超迫并超过其代其代偿限度限度时，患，患者多立即死亡。所幸者多立即死亡。所幸该处椎管矢状径椎管矢状径较大，仍有一定数量的存活者。但也可引大，仍有一定数量的存活者。但也可引起四肢起四肢瘫痪及因并及因并发症而症而发生意外。生意外。5/26/202434.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。下位下位颈髓髓伤下位下位颈髓髓伤指指颈3以下部位的以下部位的颈髓髓伤。严重者，不重者，不仅四肢四肢瘫痪，且胸部呼吸肌，且胸部呼吸肌多受累，多受累，仅保留腹式呼吸。完全性保留腹式呼吸。完全性瘫痪者，者，损伤平面以下呈平面以下呈痉挛性性瘫痪。5/26/202435.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。胸段或腰段脊髓胸段或腰段脊髓伤胸段或腰段脊髓胸段或腰段脊髓伤以完全性以完全性损伤多多见，尤其是在胸段。尤其是在胸段。损伤平面以下感平面以下感觉、运、运动及膀胱和直及膀胱和直肠的功能均出的功能均出现障碍。障碍。5/26/202436.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。马尾尾伤视受受损的范的范围不同，不同，马尾尾伤的症状差异的症状差异较大，除下肢运大，除下肢运动及感及感觉有程度不同的有程度不同的障碍外，直障碍外，直肠、膀胱功能也可受波及。、膀胱功能也可受波及。5/26/202437.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。根性根性损害害根性根性损害多与脊髓症状同害多与脊髓症状同时出出现，常因，常因神神经根受根受压而引起而引起剧烈疼痛，尤以完全烈疼痛，尤以完全性脊髓性脊髓伤者多者多见，且常常成，且常常成为该类患者患者要求手要求手术的主要原因之一。的主要原因之一。5/26/202438.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（3）脊髓）脊髓损伤平面的平面的临床判定床判定脊髓脊髓损伤平面一般与骨折平面相一致，平面一般与骨折平面相一致，但其但其顺序数却因成人脊髓末端止于第序数却因成人脊髓末端止于第1腰椎下端的解剖特点而与脊髓腰椎下端的解剖特点而与脊髓损伤平面平面顺序数不同。脊髓序数不同。脊髓损伤时其椎其椎节平面平面应该是：是：颈椎椎1，上胸椎，上胸椎2，下胸椎，下胸椎3，圆锥位于胸位于胸12与腰与腰1之之间处。此外，。此外，临床上尚可根据受累肌肉的部位来推断床上尚可根据受累肌肉的部位来推断脊髓神脊髓神经根的受根的受损平面，平面，见表表1。5/26/202439.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202440.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（4）其他症状）其他症状根据骨折脱位的部位、根据骨折脱位的部位、损伤程度、程度、脊髓受累情况及其他多种因素不同，脊髓受累情况及其他多种因素不同，脊髓脊髓损伤患者尚可出患者尚可出现某些其他症某些其他症状与体征，其中包括：状与体征，其中包括：5/26/202441.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。肌肉肌肉痉挛指受指受损椎椎节椎旁肌肉的防御性椎旁肌肉的防御性挛缩。实质上，它上，它对骨折的椎骨折的椎节起固定与起固定与制制动作用。作用。5/26/202442.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。腹肌腹肌痉挛或假性急腹症或假性急腹症常常见于胸、腰段骨折。主要原因是于胸、腰段骨折。主要原因是由于椎体骨折所致的腹膜后血由于椎体骨折所致的腹膜后血肿刺刺激局部神激局部神经丛，造成反射性腹肌，造成反射性腹肌紧张或或痉挛。个。个别病例甚至可出病例甚至可出现酷酷似急腹症似急腹症样的症状与体征，以致因的症状与体征，以致因被被误诊而行手而行手术探探查，最后在，最后在术中中才才发现系腹膜后血系腹膜后血肿所致。所致。5/26/202443.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。发热反反应多多见于高位脊髓于高位脊髓伤者。主要因全身者。主要因全身的散的散热反反应失失调所致，也与中枢反所致，也与中枢反射、代射、代谢产物的刺激及炎性反物的刺激及炎性反应等等有关。有关。5/26/202444.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。急性尿潴留急性尿潴留除脊髓除脊髓伤外，外，单纯胸、腰段骨折患胸、腰段骨折患者也可者也可发生急性尿潴留。后者主要生急性尿潴留。后者主要是由于腹膜后出血所致的反射性反是由于腹膜后出血所致的反射性反应。5/26/202445.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。全身反全身反应除全身除全身创伤性反性反应外，其他如休克、外，其他如休克、创伤性炎症反性炎症反应及其他各种并及其他各种并发症症等均有可能等均有可能发生，生，应全面全面观察。察。5/26/202446.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。脊髓脊髓损伤程度的判定程度的判定（1）一般判定的）一般判定的标准准关于脊髓关于脊髓损伤程度的一般判定程度的一般判定标准各家准各家意意见不一。国内曾按不一。国内曾按伤者的运者的运动、感、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓是完全障碍，将脊髓损伤程度分程度分为6级。这种分法种分法虽简单易行，但易行，但难以确切反映以确切反映出患者的致出患者的致伤程度，有待程度，有待进一步改一步改进与与完善。国外多采用完善。国外多采用Frank分分类标准，共准，共分五分五级，即：，即：5/26/202447.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。A级：受：受损平面以下无感平面以下无感觉及运及运动功能。功能。B级：受：受损平面以下有感平面以下有感觉，但无运，但无运动功能。功能。C级：有肌肉运：有肌肉运动，但无功能。，但无功能。D级：存在有用的运：存在有用的运动功能，但不能功能，但不能对抗阻力。抗阻力。E级：运：运动与感与感觉基本正常。基本正常。也有人主也有人主张将其分将其分为：脊髓完全性：脊髓完全性损伤，Brown-Sguard症候群，急性脊髓前症候群，急性脊髓前部部损伤及急性及急性颈髓中央症候群等四大髓中央症候群等四大类。5/26/202448.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（2）完全性与不完全性脊髓）完全性与不完全性脊髓损伤的的鉴别完全性与不完全性脊髓完全性与不完全性脊髓损伤的的鉴别一般一般多无困多无困难，见表表2：5/26/202449.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。（3）对严重的不完全性脊髓重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性与脊髓横断性损伤的的鉴别这种种鉴别在在临床上床上为一大一大难题，用，用MRI、脊髓造影等特殊、脊髓造影等特殊检查也也难以以区分。在区分。在临床床检查时，以下几点可，以下几点可能有助于两者的能有助于两者的鉴别。5/26/202450.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。足趾有自主性微足趾有自主性微动者表明属不完者表明属不完全性脊髓全性脊髓损伤（图10）。）。5/26/202451.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。马鞍区有感鞍区有感觉者属不完全性脊髓者属不完全性脊髓损伤（图11）。）。5/26/202452.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。缩肛反射存在者在急性期肛反射存在者在急性期时多多为不完全性脊髓不完全性脊髓损伤（图12）。）。5/26/202453.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。有尿道球海有尿道球海绵体反射者多属不完体反射者多属不完全性脊髓全性脊髓损伤（图13）。）。5/26/202454.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。足趾残留位置感足趾残留位置感觉者系不完全性者系不完全性脊髓脊髓损伤。刺激足底、足趾有刺激足底、足趾有缓慢屈伸者多慢屈伸者多系脊髓完全性系脊髓完全性损伤（图14）。）。5/26/202455.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。不同不同损伤平面平面时的的瘫痪特点特点从大从大脑至至马尾，不同平面受尾，不同平面受损时的受累范的受累范围及特征各异，尤及特征各异，尤其是运其是运动神神经系系统的症状与体的症状与体征更有利于征更有利于对受累部位的判定，受累部位的判定，现归纳如下（表如下（表3）。）。5/26/202456.诚诚信信信信 仁仁仁仁爱爱 严谨严谨 创创新新新新打造打造打造打造“国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，国内知名，省内著名，辽辽西西西西领领先先先先”医院。医院。医院。医院。5/26/202457.诚诚信信信信 仁仁