低渗盐水口腔滴注护理对高血...患者生存质量的干预效果分析_雷群.pdf

工作单位 南华大学附属第二医院重症医学科 衡阳 作者简介 雷群，女，本科，主管护师收稿日期 基础护理低渗盐水口腔滴注护理对高血压脑出血浅昏迷患者生存质量的干预效果分析雷群 摘 要 目的 探讨低渗盐水口腔滴注护理对高血压脑出血浅昏迷患者生存质量的干预效果分析。方法 采用便利抽样法选取 年 月 年 月本院 例高血压脑出血浅昏迷患者作为研究对象，使用随机数字表将其分为对照组与观察组，每组各 例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上采用低渗盐水口腔滴注护理干预，观察并对比两组患者口腔质量、生存质量及护理满意度的变化。结果 干预后，观察组患者的口腔质量优于对照组（）；观察组患者的生存质量高于对照组（）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组（）。结论 针对高血压脑出血浅昏迷患者采取低渗盐水口腔滴注护理干预，可有效提升患者口腔质量，从而改善其预后，提高患者及家属护理满意度，该护理方法值得临床推广并应用。关键词 低渗盐水口腔滴注；高血压脑出血；浅昏迷高血压脑出血（，）是由于脑细小血管管壁结构、脑血管内血流动力学的改变，引起颅内血管坏死、病变及破裂而出血的脑血管疾病，患者发病 月后的病死率为 ，是一种高致残、致死率疾病。因 患者长期处于昏迷状态，吞咽、咳嗽反射的减弱极易导致口腔残留物的误吸，进而引发吸入性肺炎，加之甘露醇等脱水剂的应用与口唇黏膜干裂损伤现象的发生，会造成人体抵抗力、唾液分泌等能力的减退，致使口腔感染概率大幅上升。因此，为避免口咽部的部分致病菌造成呼吸机相关性肺炎等不良后果发生，须密切关注患者口腔微环境，清除口咽部疾病的定植菌及减少致病菌数量。以往传统护理中均以生理盐水为口腔护理液，但生理盐水仅能确保口腔 内的湿润状态，且由于患者张嘴困难，容易出现操作盲区，使护理效果受到一定影响。本研究根据洼田饮水试验，给予低渗盐水口腔滴注护理，利用患者舌部运动与肌肉咀嚼能力，充分湿润口腔黏膜的隐蔽部位，引导患者以自主吞咽的方式，清除其口腔异物、软化干燥痰液，提高口腔舒适度。基于此，本研究将探讨低渗盐水口腔滴注护理在高血压脑出血浅昏迷患者中的应用效果。现将研究报道如下。对象与方法研究对象采用便利抽样法选取 年 月 年 月本院 例高血压脑出血浅昏迷患者作为研究对象，使用随机数字表将其分为对照组与观察组，每组各 例。纳入标准：经临床确诊为高血压脑出血浅昏迷；术后 周以上；经鼻腔留置胃管者；洼田饮水试验为良、优者；患者家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：高钠性高渗综合征患者；肺部伴有炎症者；口鼻腔伴有炎症或创伤者；伴有便秘史者；已出现应激性溃疡、消化道出血者。对照组中男 例，女 例；年龄（）岁；病情症状：基底节区出血 例，颞叶出血 例，额叶出血 例；居住地址：乡镇 例，城市 例。观察组中男 例，女 例；年龄（）岁；病情症状：基底节区出血 例，颞叶出血 例，额叶出血 例；居住地址：乡镇 例，城市 例。两组患者在性别、年龄、病情症状及居住地址等一般资料上的比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组 对照组采用一次性口腔护理包，应用大棉球蘸取生理盐水，为患者按照口唇、舌面、牙齿、颊部与硬腭等顺序进行擦拭清洁，次；同时为避免压力性损伤等不良并发症，给予其舒适体位摆放，以及润肤剂等皮肤护理。观察组在此基础上实施低渗盐水口腔滴注护理。成立干预小组 由专科主治医师、护士长，以及工作经验丰富的专科护理人员共同建立护理干预小组。经查阅相关文献研究后，该组人员根据自身专业进行总结归纳，并结合本院患者资料，以会议讨论模式展开交流，讨论制定干预内容，过程中可根据特殊状况进行适当调整干预方案，以确保干预质量。低渗盐水口腔滴注护理措施 待患者生命各项体征平稳后，护理人员将床头抬高至 角左右，以刺激、呼唤患者，播放轻柔、愉悦的音乐，在患，者未处于焦躁、恐慌等不良情绪状态时展开护理。护士长将 温开水与 的 的生理盐水配制成 的低渗盐水，主治医师利用注射器将低渗盐水经患者嘴角循序渐进、从少至多、缓慢滴入，同时触动患者嘴角以刺激其吸吮，护理人员协助轻抚患者咽喉，并嘱咐其自行吞咽；滴注过程中稍作停顿，便于观察患者口腔肌肉、舌面运动与吞咽功能情况，若无呛咳情况，则加量并继续滴注。滴注时间 注意事项可选择患者完成口腔护理之前及吃早餐前 进行间断口腔滴注，每次 ；注意根据患者吞咽情况决定滴注量，若发现患者口腔有液体残留，则先采取负压吸引等措施将其吸出后再进行护理，以防止出现呛咳、误吸等现象。昏迷程度及吞咽障碍评判（）昏迷程度评判：利用格拉斯哥昏迷评分对患者睁眼、肢体及语言三方面进行评估，最终以总分数来判定昏迷情况，以 分为最高分值，代表意识清楚，分表示昏迷状态，分表示中度意识障碍，分表示轻度意识障碍，详见表。（）洼田饮水试验：引导患者采取端坐位饮下 的温水，观察其所需时间与呛咳次数，根据其表现可分为以下等级。优（级）：一次性顺利将水咽下；良（级）：分两次顺利将水咽下，无呛咳反应；中（级）：可一次性顺利将水咽下，却出现呛咳反应；可（级）：需 次以上的次数将水咽下，且伴有呛咳反应；差（级）：无法一次性将水咽下，且呛咳频率较高。表 格拉斯哥评分量表 睁眼反应语言反应运动反应无反应：分无反应：分无反应：分刺痛睁眼：分仅能发声：分刺痛过伸：分呼唤睁眼：分含糊不清：分刺痛屈伸：分正常睁眼：分回答错误：分刺痛躲避：分回答正确：分刺痛定位：分遵嘱运动：分 观察指标 口腔质量 采用本院自制观察表，记录两组患者干预一周后的口腔异味、坠积性肺炎与大便排出发生率，前两者事件发生概率越低代表护理效果越好，后者（大便排出）发生率越低则表示护理效果越差。生存质量选取生命质量测定量表，该量表共有 个条目，本研究选取其中情绪功能、躯体功能、角色功能及认知功能 个维度进行评分，各维度均为百分制，分值越高说明患者生存质量越好。护理满意度 本院自制满意度调查表，比较两组患者家属对护理的满意程度，以 分为满分，分非常满意，分为满意，分为基本满意，分则为不满意。总满意度（非常满意例数满意例数基本满意例数）总例数。统计学方法 使用最新 软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（）表示，组间比较进行 检验；计数资料用例和百分比例（）表示，组间比较进行检验；以 表示差异具有统计学意义。结果 两组患者口腔质量比较 干预后，观察组患者的口腔质量优于对照组（），详见表。两组患者生存质量比较 干预后，观察组患者的生存质量高于对照组（），详见表。两组患者护理满意度比较 干预后，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组（），详见表。表 两组患者口腔质量评分比较例（）组别例数口腔异味坠积性肺炎大便排出对照组（）（）（）观察组（）（）（）值 值表 两组患者生存质量测定量表评分比较（）分组别例数情绪功能干预前干预后 值 值躯体功能干预前干预后 值 值对照组观察组 值 值组别例数角色功能干预前干预后 值 值认知功能干预前干预后 值 值对照组观察组 值 值当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表 两组患者护理满意度比较组别例数十分满意 例满意 例基本满意 例不满意 例总满意度 例（）对照组（）观察组（）值 值 讨论脑出血是临床最为常见的急性危重疾病，高血压、动脉硬化、动脉壁中层发育缺陷为引发高血压脑出血（）的病因，其中高血压为脑出血最重要的独立危险因素。而出血量、出血速度及出血位的变化，与病情发展密切相关，若水肿进一步扩大，将导致脑灌注的变化，进而造成大脑继发性损伤。有关研究报道，患者在食物摄取过程中，吞咽功能障碍的发生率达，其中以假性球麻痹的功能性障碍最为常见。多数患者的吞咽功能障碍可通过康复锻炼恢复，然而若其处于中度或深度昏迷状态时，则难以进行功能恢复训练。因此，确保患者营养需求、呼吸道通畅与口腔卫生，在患者浅昏迷状态时采取相应的呼吸道护理极为重要。低渗盐水口腔滴注护理可有效提升口腔质量 本研究通过由统一参加专家培训讲座的专科主治医师、护士长以及专科护理人员共同建立护理干预小组，经查阅相关文献研究后，结合本院患者个人资料制定干预内容，实施低渗盐水口腔滴注护理。患者处于昏迷状态后，因长期的经肠道外输入流食，造成肠道蠕动停滞、减慢，肠道纤维素减少，以及颅内压力高等，导致患者体内水分不足，致使便秘发生率高达。目前，针对口腔护理的改良，大多是在操作方式与实用工具方面，而在操作时间方面的改良较少，且口腔护理多集中于白班阶段，很少于晚餐后及早餐前阶段进行口腔护理，导致患者因长时间无法经口进食及饮水，常发生口腔干燥现象。本研究通过医护之间的默契配合，将 温开水与 的 生理盐水配制成 的低渗盐水，从少至多经患者嘴角缓慢滴入，观察患者口腔内肌肉情况。本研究结果显示，干预后观察组患者的口腔质量优于对照组（），可能是因为食盐具有解毒、清热、凉血等良好作用，且伴有消宿物、调和脏腑、令人壮健等良效，加之于每日两餐之间、夜班阶段给患者进行间断口腔滴注，提高了患者的口腔质量，这与申卿在相关研究中取得的研究结果一致。低渗盐水口腔滴注护理可有效提高生活质量 坠积性肺炎属于神经外科疾病中的常见并发症，由于患者长期处于昏迷、休克状态，为确保营养供给，医护人员须为患者留置胃管，而若患者长期处于该状态，则容易造成咽部吞咽功能、鼻腔和气管内纤毛等运动随之减弱，导致痰液及分泌物无法及时排出，加上长期的应用抗生素，在患者抵抗力较差的情况下，极易引发坠积性肺炎现象，影响患者生存质量。随着现代医疗水平与优质护理服务理念的推广，以往功能制护理逐渐转变为责任制整体护理模式，除皮肤、心理、舒适等护理外，更提倡从患者入院开始直至出院后的就诊治疗期间提供系统性、全面化、完整性、舒适性的护理服务。本研究结果显示，观察组患者的生存质量高于对照组（），这与蒋志华等在相关研究中取得的结果一致。由此可以看出，以上护理措施可有效改善患者口腔卫生与肠道功能，减少坠积性肺炎等不良并发症现象发生，提高其生活质量及改善预后。综上所述，针对高血压脑出血浅昏迷患者采取低渗盐水口腔滴注护理，可有效提升患者口腔质量，从而改善其预后，提高患者及家属护理满意度，该护理方法值得临床推广并应用。参 考 文 献 ，（）：侯尚妍，黄渝茹，杨高明，等 例高血压脑出血流行病学特征及临床诊疗分析中国继续医学教育，（）：安丽霞，牛瑞芳高血压脑出血昏迷患者肠内营养支持护理研究内蒙古医学杂志，（）：阮晴瑛中药口腔护理对降低高血压脑出血患者肺部感染发生率的效果当代护士（中旬刊），（）：周游洼田饮水试验在创伤性脑损伤气管切开患者早期经口进食评估中的应用临床合理用药杂志，（）：刘伟低渗盐水联合乙酰唑胺治疗肛肠科腰椎穿刺后头痛 例疗效观察山西医药杂志，（）：邹晓峰穴位按摩联合五行音乐护理干预促进产后泌乳的效果观察四川中医，（）：陆敏，张静急性脑损伤患者熵指数与格拉斯哥昏迷评分的相关性研究中华危重病急救医学，（）：吴哓哓，王芳，李娟，等肿瘤患者认知功能与生命质量的相关性研究中华现代护理杂志，（）：，（）：，*，：，（）：刘英人工辅助呼吸通气道治疗高血压性脑出血昏迷患者的临床护理体会饮食保健，（）：郑超高血压脑出血气管切开患者的呼吸道护理研究安徽卫生职业技术学院学报，（）：田秀平，王巧莲，董佳丽改良式清洁灌肠辅助治疗高血压脑出血昏迷便秘的临床观察中国民间疗法，（）：赵艳丽，张光华，门桂芳，等改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性肺炎的效果观察中国实用医药，（）：申卿对高血压脑出血浅昏迷女性患者进行低渗盐水口腔滴注护理的应用效果研究石家庄：河北医科大学，刘伟低渗盐水联合乙酰唑胺治疗肛肠科腰椎穿刺后头痛 例疗效观察山西医药杂志，（）：蒋志华，李胖改良的人工气道口腔护理对脑出血病人呼吸机相关性肺炎防控的效果观察全科护理，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 苏州大学附属太仓市第一人民医院神经外科太仓；同济大学医学院 上海 作者简介 唐冬梅，女，本科，主管护师收稿日期 个案护理 例颅脑外伤后反复气管插管合并房颤患者的护理唐冬梅，郭海丹 龚婧波 摘 要 总结 例颅脑外伤后反复气管插管合并房颤患者的急救和护理。护理要点：正确及时落实急救措施，保持呼吸道通畅；防范非计划拔管，减少气道黏膜损伤，个性化口腔护理，制定合适脱机计划，预防呼吸机依赖；及时发现并控制房颤，预防肺栓塞的发生。患者于第 天被拔除气管插管，转当地医院进行康复治疗。关键词 脑外伤；反复气管插管；房颤；护理 气管插管是目前危重症患者复苏抢救、呼吸支持治疗过程中最常用的人工气道建立途径，有利于清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅，防止胃内容物反流入食管而发生误吸。神经外科重症患者因为原发病导致的神经功能障碍及控制颅内压时需要气管插管呼吸机辅助呼吸。当患者病情好转、呼吸功能恢复后，机械通气患者则面临着脱机。若脱机处置不当，一方面会导致患者不能对呼吸进行自主调节，从而延长脱机时间；另一方面会导致反复插管，长时间使用呼吸机辅助呼吸会发生呼吸机依赖（，）。房颤患者的血液处于高凝状态，且心房的紊乱收缩导致血液滞留，易使双房发生血栓，严重者可致肺栓塞。本科于 年 月收治 例脑外伤后反复气管插管合并房颤患者，经积极救治及科学有效的护理，患者于住院第 天病情好转，转入当地医院进行康复治疗，现将护理体会报道如下。临床资料患者，女，岁，因“反应迟钝半月，纳差 天”于 年 月 日入院，查 显示脑室扩张。既往有右侧开颅血肿清除手术史、颅骨修补手术史、脑室腹腔分流手术史，胸片显示双肺少许炎症；有继发性癫痫史，口服德巴金；有风湿性心脏病及房颤多年，口服华法林、地高辛，控制良好；有糖尿病多年，口服格列齐特及伏格列波，注射诺和锐，血糖控制良好。入院查体：体温 ，脉搏 次，血压，呼 吸 次。格 拉 斯 哥 昏 迷（）评分结果为，双侧瞳孔等大等圆，直径约 ，光反应灵敏，四肢肌张力较高。入院第 天：左右，患者突发脉氧下降，约，伴呼吸急促、伴心率快、律不齐，同时患者出现双眼上翻、四肢抽搐等癫痫症状，给予清理气道、吸氧、抗癫痫等对症处理，同时请心内科医生会诊后给予西地兰静推，经积极抢救治疗，患者脉氧恢复正常、心率下降、抽搐停止，继续给予患者积极抢救治疗，密切观察患者病情变化。入院第 天：，患者昏迷，评分 ，咳痰差，下降至，心率 次 分，呼吸促，反复吸痰后脉氧上升不明显。患者出现呼吸衰竭表现，立即进行气管插管术，完善血气分析及心梗指标检测。插管 天后脱机拔除气管插管后自主呼吸平稳。入院第 天：，患者再次出现呼吸急促，脉氧降至 之间，反复吸痰后脉氧上升不明显，给予面罩吸氧（），脉氧仍未上升，再次进行气管插管术。患者使用呼吸机辅助呼吸，脉氧仍不高，为 左当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）