[病理学]呼吸系统疾病医学PPT课件.ppt

第七章第七章第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病复复 习习一呼吸系统组成及特点一呼吸系统组成及特点一呼吸系统组成及特点一呼吸系统组成及特点气管气管气管气管支气管支气管支气管支气管小支气管小支气管小支气管小支气管细支气管细支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管 肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管*肺导气部肺导气部肺导气部肺导气部*肺呼吸部肺呼吸部肺呼吸部肺呼吸部*小气道小气道小气道小气道*肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶*肺腺泡肺腺泡肺腺泡肺腺泡二肺组织学二肺组织学 气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞含三种细胞粘膜上皮中粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞杯状细胞和神经内分泌细胞和神经内分泌细胞细支气管：上皮成分，细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体不含软骨和腺体肺泡上皮：分肺泡上皮：分I型和型和II型，数量和功能型，数量和功能Microscopic structure of the alveolar wall.Note that the basement membrane(yellow)is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space.Portions of interstitial cells are shown.tracheabronchiolepulmonary alveoli 三三 呼吸系统的防御装置呼吸系统的防御装置:*黏液黏液黏液黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统纤毛排送系统纤毛排送系统 210m210m*肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 22mm分类：分类：感染性感染性理化性（放射性、吸入性理化性（放射性、吸入性 和类脂性）和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质、根据病变性质1、根据病因分类、根据病因分类 第一节第一节第一节第一节 肺炎肺炎肺炎肺炎一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(Lobarpneumonia)(Lobarpneumonia)主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部大部或全部大部或全部大部或全部,以以以以肺泡内弥漫性纤维素肺泡内弥漫性纤维素肺泡内弥漫性纤维素肺泡内弥漫性纤维素渗出为渗出为渗出为渗出为主的急性炎症。主的急性炎症。主的急性炎症。主的急性炎症。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 病因：病因：病因：病因：肺炎链球菌（肺炎链球菌（肺炎链球菌（肺炎链球菌（型）型）型）型）少见的有肺炎杆菌、金黄色少见的有肺炎杆菌、金黄色少见的有肺炎杆菌、金黄色少见的有肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、链球菌等。葡萄球菌、链球菌等。葡萄球菌、链球菌等。葡萄球菌、链球菌等。诱因：诱因：诱因：诱因：受寒、感冒、过度疲劳、受寒、感冒、过度疲劳、受寒、感冒、过度疲劳、受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等。慢性疾病、免疫功能缺陷等。慢性疾病、免疫功能缺陷等。慢性疾病、免疫功能缺陷等。发病机制发病机制发病机制发病机制肺炎球菌引起致敏，机体发生肺炎球菌引起致敏，机体发生肺炎球菌引起致敏，机体发生肺炎球菌引起致敏，机体发生 变态反应性炎。变态反应性炎。变态反应性炎。变态反应性炎。血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强浆液、浆液、浆液、浆液、纤维素渗出。纤维素渗出。纤维素渗出。纤维素渗出。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：（1 1 1 1）充血水肿期：）充血水肿期：）充血水肿期：）充血水肿期：第第第第1-21-21-21-2天天天天肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺叶肿胀、充血，呈肺叶肿胀、充血，呈肺叶肿胀、充血，呈肺叶肿胀、充血，呈暗红色暗红色暗红色暗红色，挤压切面可见挤压切面可见挤压切面可见挤压切面可见淡红色浆液溢出。淡红色浆液溢出。淡红色浆液溢出。淡红色浆液溢出。镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔有大量有大量有大量有大量浆液浆液浆液浆液渗出，渗出，渗出，渗出，少数少数少数少数RBCRBC、WBCWBC(1)充血水肿期充血水肿期(1-2天天)（2 2 2 2）红色肝变期：红色肝变期：红色肝变期：红色肝变期：第第第第3-43-43-43-4天天天天肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红肺叶肿大，质地变实，切面灰红肺叶肿大，质地变实，切面灰红肺叶肿大，质地变实，切面灰红镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量肺泡腔有大量肺泡腔有大量肺泡腔有大量 RBCRBC渗出，渗出，渗出，渗出，少数少数少数少数WBCWBC、纤维素纤维素纤维素纤维素大叶性大叶性肺炎（红色肝变期）肺炎（红色肝变期）大叶性大叶性大叶性大叶性肺炎（红色肝变期）肺炎（红色肝变期）肺炎（红色肝变期）肺炎（红色肝变期）（3 3 3 3）灰色肝变期：）灰色肝变期：）灰色肝变期：）灰色肝变期：第第第第5-65-65-65-6天天天天肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥 粗糙，实变区呈灰白色粗糙，实变区呈灰白色粗糙，实变区呈灰白色粗糙，实变区呈灰白色镜下：镜下：镜下：镜下：大量大量大量大量纤维素、中性粒细胞纤维素、中性粒细胞纤维素、中性粒细胞纤维素、中性粒细胞渗出，渗出，渗出，渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状大大大大叶性叶性叶性叶性肺炎（灰色肝变期）肺炎（灰色肝变期）肺炎（灰色肝变期）肺炎（灰色肝变期）大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎大大叶性叶性肺炎（灰色肝变期）肺炎（灰色肝变期）（4 4 4 4）溶解消散期：）溶解消散期：）溶解消散期：）溶解消散期：1 1 1 1周后周后周后周后 肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶实变的肺组织质地变软，病灶实变的肺组织质地变软，病灶实变的肺组织质地变软，病灶 消失，渐近黄色，挤压切面可消失，渐近黄色，挤压切面可消失，渐近黄色，挤压切面可消失，渐近黄色，挤压切面可 见少量脓样混浊液体溢出。见少量脓样混浊液体溢出。见少量脓样混浊液体溢出。见少量脓样混浊液体溢出。中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死释放蛋白溶释放蛋白溶释放蛋白溶释放蛋白溶 解酶将纤维素溶解、病原体被解酶将纤维素溶解、病原体被解酶将纤维素溶解、病原体被解酶将纤维素溶解、病原体被 吞噬溶解。吞噬溶解。吞噬溶解。吞噬溶解。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系（1 1 1 1）充血水肿期：）充血水肿期：）充血水肿期：）充血水肿期：听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音 X X X X 线：显示肺片状模糊阴影线：显示肺片状模糊阴影线：显示肺片状模糊阴影线：显示肺片状模糊阴影（2 2 2 2）红色肝变期：）红色肝变期：）红色肝变期：）红色肝变期：X X X X 线：显示肺大片阴影线：显示肺大片阴影线：显示肺大片阴影线：显示肺大片阴影 紫绀紫绀紫绀紫绀 ：肺实变致换气功能不足：肺实变致换气功能不足：肺实变致换气功能不足：肺实变致换气功能不足 铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血黄素铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血黄素铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血黄素铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血黄素 （3 3 3 3）灰色肝变期：）灰色肝变期：）灰色肝变期：）灰色肝变期：X X X X 线：线：线：线：显示肺大片致密阴影。显示肺大片致密阴影。显示肺大片致密阴影。显示肺大片致密阴影。胸痛：胸痛：胸痛：胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）（4 4 4 4）溶解消散期：）溶解消散期：）溶解消散期：）溶解消散期：X X X X 线：线：线：线：实变灶消散，肺阴影消失实变灶消散，肺阴影消失实变灶消散，肺阴影消失实变灶消散，肺阴影消失 寒战、高热和末梢血白细胞增高：寒战、高热和末梢血白细胞增高：寒战、高热和末梢血白细胞增高：寒战、高热和末梢血白细胞增高：毒血症及炎症全身反应毒血症及炎症全身反应毒血症及炎症全身反应毒血症及炎症全身反应并发症并发症并发症并发症（1 1 1 1）肺肉质变）肺肉质变）肺肉质变）肺肉质变（PulmonaryPulmonarycarnificationcarnification）：）：）：）：纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞 渗出少，溶蛋白酶不足渗出少，溶蛋白酶不足渗出少，溶蛋白酶不足渗出少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维肺泡内纤维肺泡内纤维肺泡内纤维 素性渗出物不能完全分解吸收消散素性渗出物不能完全分解吸收消散素性渗出物不能完全分解吸收消散素性渗出物不能完全分解吸收消散 肉芽组织予以机化肉芽组织予以机化肉芽组织予以机化肉芽组织予以机化 。肉眼肉眼肉眼肉眼:呈呈呈呈褐色肉样纤维组织褐色肉样纤维组织褐色肉样纤维组织褐色肉样纤维组织 大大大大叶性叶性叶性叶性肺炎（肉质变）肺炎（肉质变）肺炎（肉质变）肺炎（肉质变）（2 2 2 2）化脓性胸膜炎及脓胸）化脓性胸膜炎及脓胸）化脓性胸膜炎及脓胸）化脓性胸膜炎及脓胸（3 3 3 3）肺脓肿）肺脓肿）肺脓肿）肺脓肿（4 4 4 4）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症（5 5 5 5）感染性休克）感染性休克）感染性休克）感染性休克（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎 （LobularpneumoniaLobularpneumonia）以以以以细支气管细支气管细支气管细支气管为中心的（为中心的（为中心的（为中心的（肺小叶）肺小叶）肺小叶）肺小叶）急性渗出性炎症急性渗出性炎症急性渗出性炎症急性渗出性炎症，绝大多数为绝大多数为绝大多数为绝大多数为化化化化脓性炎症脓性炎症脓性炎症脓性炎症。病因：病因：病因：病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血 流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。链球菌等。链球菌等。链球菌等。诱因：诱因：诱因：诱因：急性传染病、受寒、酗酒、急性传染病、受寒、酗酒、急性传染病、受寒、酗酒、急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。心衰等。心衰等。心衰等。呼吸道防御机能受损，抵抗力下呼吸道防御机能受损，抵抗力下呼吸道防御机能受损，抵抗力下呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及降，细菌可侵入细支气管远端及降，细菌可侵入细支气管远端及降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎炎炎炎 。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺内出现肺内出现肺内出现肺内出现散在实变散在实变散在实变散在实变病灶，病灶，病灶，病灶，直径直径直径直径 0.5-1cm,0.5-1cm,0.5-1cm,0.5-1cm,色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色,质实，质实，质实，质实，下叶背侧较多下叶背侧较多下叶背侧较多下叶背侧较多。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：小叶小叶性性肺炎肺炎融合性小叶性肺融合性小叶性肺炎炎 细支气管壁：细支气管壁：细支气管壁：细支气管壁：血管扩张充血、血管扩张充血、血管扩张充血、血管扩张充血、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润、粘膜粘膜粘膜粘膜上皮细胞坏死脱落上皮细胞坏死脱落上皮细胞坏死脱落上皮细胞坏死脱落、管腔内大量、管腔内大量、管腔内大量、管腔内大量中性粒中性粒中性粒中性粒细胞细胞细胞细胞、浆液、浆液、浆液、浆液、脓细胞脓细胞脓细胞脓细胞、崩解脱落的粘膜、崩解脱落的粘膜、崩解脱落的粘膜、崩解脱落的粘膜上皮细胞。上皮细胞。上皮细胞。上皮细胞。镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡壁：肺泡壁：肺泡壁：肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。肺泡腔：肺泡腔：肺泡腔：肺泡腔：内见大量内见大量内见大量内见大量中性粒细胞、脓细中性粒细胞、脓细中性粒细胞、脓细中性粒细胞、脓细 胞、胞、胞、胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞脱落坏死的肺泡上皮细胞脱落坏死的肺泡上皮细胞脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。小叶小叶小叶小叶性性性性肺炎肺炎肺炎肺炎临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系 咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：咳痰：咳痰：咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：气喘：气喘：气喘：病变重者，肺换气功能障碍，病变重者，肺换气功能障碍，病变重者，肺换气功能障碍，病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而致呼吸困难。缺氧，而致呼吸困难。缺氧，而致呼吸困难。缺氧，而致呼吸困难。发热：发热：发热：发热：炎症的全身反应。炎症的全身反应。炎症的全身反应。炎症的全身反应。听诊：听诊：听诊：听诊：可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。X X X X线：线：线：线：不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。（1 1 1 1）呼吸衰竭）呼吸衰竭）呼吸衰竭）呼吸衰竭 （2 2 2 2）心衰）心衰）心衰）心衰 （3 3 3 3）脓毒败血症）脓毒败血症）脓毒败血症）脓毒败血症（4 4 4 4）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸 （5 5 5 5）支气管扩张）支气管扩张）支气管扩张）支气管扩张并发症：并发症：并发症：并发症：病因：病因：病因：病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。鼻病毒等。鼻病毒等。鼻病毒等。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：镜下：镜下：镜下：间质性肺炎：间质性肺炎：间质性肺炎：间质性肺炎：肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽，血管充，血管充，血管充，血管充 血，水肿，血，水肿，血，水肿，血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸淋巴细胞、单核细胞浸淋巴细胞、单核细胞浸淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。润，透明膜形成，病毒包涵体。润，透明膜形成，病毒包涵体。润，透明膜形成，病毒包涵体。二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（ViralpneumoniaViralpneumonia）第二节第二节第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（ChronicobstructiveChronicobstructivepulmonarydisease,COPDpulmonarydisease,COPD）一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（ChronicbronchitisChronicbronchitis）诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上即可诊断。即可诊断。即可诊断。即可诊断。病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：1.1.1.1.感染：感染：感染：感染：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道流感病毒、腺病毒、呼吸道流感病毒、腺病毒、呼吸道流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等合胞病毒等合胞病毒等合胞病毒等 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等2.2.2.2.吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：发病高发病高发病高发病高2 2 2 28 8 8 8倍，吸烟使纤毛变短、倍，吸烟使纤毛变短、倍，吸烟使纤毛变短、倍，吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨噬腺体分泌增加、巨噬腺体分泌增加、巨噬腺体分泌增加、巨噬C C C C功能下降功能下降功能下降功能下降 3.3.3.3.大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体 （二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）（二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）（二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）（二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加 ，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，故多在气候变化剧烈的季节发病。故多在气候变化剧烈的季节发病。故多在气候变化剧烈的季节发病。故多在气候变化剧烈的季节发病。4.4.4.4.其它：其它：其它：其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。过敏因素、神经内分泌、营养等。过敏因素、神经内分泌、营养等。过敏因素、神经内分泌、营养等。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞变性、坏死变性、坏死变性、坏死变性、坏死，可鳞状化，可鳞状化，可鳞状化，可鳞状化 生，纤毛生，纤毛生，纤毛生，纤毛粘连，倒伏、脱落粘连，倒伏、脱落粘连，倒伏、脱落粘连，倒伏、脱落。粘液腺粘液腺粘液腺粘液腺增生、肥大增生、肥大增生、肥大增生、肥大，浆液腺，浆液腺，浆液腺，浆液腺粘液化生。粘液化生。粘液化生。粘液化生。支气管粘膜、粘膜下及各层组织充血、支气管粘膜、粘膜下及各层组织充血、支气管粘膜、粘膜下及各层组织充血、支气管粘膜、粘膜下及各层组织充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥 大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变 性、纤维化、钙化、骨化。性、纤维化、钙化、骨化。性、纤维化、钙化、骨化。性、纤维化、钙化、骨化。慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及支气管粘膜充血、水肿及支气管粘膜充血、水肿及支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物粘液分泌物粘液分泌物粘液分泌物增多增多增多增多 刺激支气管粘膜引起。刺激支气管粘膜引起。刺激支气管粘膜引起。刺激支气管粘膜引起。咳痰咳痰咳痰咳痰:（咳大量白色（咳大量白色（咳大量白色（咳大量白色粘痰粘痰粘痰粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌或浆液泡沫状，如伴细菌或浆液泡沫状，如伴细菌或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：感染为脓性）：感染为脓性）：感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分粘液腺增生、肥大；部分粘液腺增生、肥大；部分粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致而致而致而致气喘：气喘：气喘：气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。塞而致。塞而致。塞而致。并发症并发症并发症并发症 支气管扩张：支气管扩张：支气管扩张：支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，长期支气管炎症的破坏，长期支气管炎症的破坏，长期支气管炎症的破坏，其弹力性和支撑力减弱，加之长其弹力性和支撑力减弱，加之长其弹力性和支撑力减弱，加之长其弹力性和支撑力减弱，加之长 期的咳嗽而致。期的咳嗽而致。期的咳嗽而致。期的咳嗽而致。肺气肿：肺气肿：肺气肿：肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形管腔内粘液潴留及粘液栓形管腔内粘液潴留及粘液栓形管腔内粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺组织过度充气而致。成，使末梢肺组织过度充气而致。成，使末梢肺组织过度充气而致。成，使末梢肺组织过度充气而致。肺心病：肺心病：肺心病：肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺肺气肿引起肺间隔破坏，肺肺气肿引起肺间隔破坏，肺肺气肿引起肺间隔破坏，肺 动脉高压，右心室肥大、扩张。动脉高压，右心室肥大、扩张。动脉高压，右心室肥大、扩张。动脉高压，右心室肥大、扩张。支气管肺炎：支气管肺炎：支气管肺炎：支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于支气管壁甚薄，炎症易于支气管壁甚薄，炎症易于支气管壁甚薄，炎症易于 扩散而累及肺泡。扩散而累及肺泡。扩散而累及肺泡。扩散而累及肺泡。二、支气管哮喘二、支气管哮喘二、支气管哮喘二、支气管哮喘 （bronchial asthmabronchial asthmabronchial asthmabronchial asthma）概念：概念：概念：概念：呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆 性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性 支气管炎性疾病。支气管炎性疾病。支气管炎性疾病。支气管炎性疾病。过敏原：过敏原：过敏原：过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、药物、食品等。药物、食品等。药物、食品等。药物、食品等。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，支气管壁轻度增厚。支气管壁轻度增厚。支气管壁轻度增厚。支气管壁轻度增厚。镜下：镜下：镜下：镜下：粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大 管壁平滑肌肥厚管壁平滑肌肥厚管壁平滑肌肥厚管壁平滑肌肥厚 支气管粘膜上皮局部剥脱支气管粘膜上皮局部剥脱支气管粘膜上皮局部剥脱支气管粘膜上皮局部剥脱,粘膜下水肿粘膜下水肿粘膜下水肿粘膜下水肿,嗜酸细胞、淋巴细胞浸润嗜酸细胞、淋巴细胞浸润嗜酸细胞、淋巴细胞浸润嗜酸细胞、淋巴细胞浸润 管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科-雷登雷登雷登雷登 (charcotcharcotcharcotcharcot leydenleydenleydenleyden)晶体和晶体和晶体和晶体和CuschmannCuschmannCuschmannCuschmann螺旋丝。螺旋丝。螺旋丝。螺旋丝。支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘 概概概概 念念念念：肺肺肺肺 内内内内 支支支支 气气气气 管管管管 持持持持 久久久久 扩扩扩扩 张张张张 为为为为 特特特特 征征征征 的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。临床：临床：临床：临床：咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、咯血。咯血。咯血。咯血。三、支气管扩张症三、支气管扩张症三、支气管扩张症三、支气管扩张症（bronchiectasisbronchiectasis）病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：1.1.1.1.支气管壁的炎性损伤：慢性支气管支气管壁的炎性损伤：慢性支气管支气管壁的炎性损伤：慢性支气管支气管壁的炎性损伤：慢性支气管 炎、小叶肺炎、肺结核等。炎、小叶肺炎、肺结核等。炎、小叶肺炎、肺结核等。炎、小叶肺炎、肺结核等。2.2.2.2.支气管先天性及遗传性发育不全及支气管先天性及遗传性发育不全及支气管先天性及遗传性发育不全及支气管先天性及遗传性发育不全及 异常：异常：异常：异常：KartagenerKartagenerKartagenerKartagener综合征（支扩、综合征（支扩、综合征（支扩、综合征（支扩、鼻窦炎、内脏易位三联症）鼻窦炎、内脏易位三联症）鼻窦炎、内脏易位三联症）鼻窦炎、内脏易位三联症）病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症 镜下：镜下：镜下：镜下：支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜烂、溃疡。糜烂、溃疡。糜烂、溃疡。糜烂、溃疡。支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消 失，淋巴细胞、浆细胞浸润。失，淋巴细胞、浆细胞浸润。失，淋巴细胞、浆细胞浸润。失，淋巴细胞、浆细胞浸润。支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症:支气管扩张扭曲，管壁结构遭支气管扩张扭曲，管壁结构遭支气管扩张扭曲，管壁结构遭支气管扩张扭曲，管壁结构遭破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的肉芽组织。见多量的肉芽组织。见多量的肉芽组织。见多量的肉芽组织。临床病理联系及并发症：临床病理联系及并发症：临床病理联系及并发症：临床病理联系及并发症：继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏 咯血咯血咯血咯血 晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化肺肺肺肺A A A A末梢阻力增末梢阻力增末梢阻力增末梢阻力增 加加加加肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压肺心病肺心病肺心病肺心病四、肺气肿四、肺气肿四、肺气肿四、肺气肿（PulmonaryemphysemaPulmonaryemphysema）概念：概念：概念：概念：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡囊、肺泡囊、肺泡囊、肺泡因肺组织弹力减弱、过度充气因肺组织弹力减弱、过度充气因肺组织弹力减弱、过度充气因肺组织弹力减弱、过度充气呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织破坏，使肺容积增大的病理状态。破坏，使肺容积增大的病理状态。破坏，使肺容积增大的病理状态。破坏，使肺容积增大的病理状态。病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：1.1.1.1.支气管阻塞性通气障碍支气管阻塞性通气障碍支气管阻塞性通气障碍支气管阻塞性通气障碍 2.1-2.1-2.1-2.1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 3.3.3.3.吸烟吸烟吸烟吸烟类型与病理变化：类型与病理变化：类型与病理变化：类型与病理变化：1.1.1.1.肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿（1 1 1 1）腺泡）腺泡）腺泡）腺泡(小叶小叶小叶小叶)中央型肺气肿：中央型肺气肿：中央型肺气肿：中央型肺气肿：呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管（2 2 2 2）腺泡）腺泡）腺泡）腺泡(小叶小叶小叶小叶)周围型肺气肿：周围型肺气肿：周围型肺气肿：周围型肺气肿：肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 、肺泡、肺泡、肺泡、肺泡（3 3 3 3）全腺泡）全腺泡）全腺泡）全腺泡(小叶小叶小叶小叶)型肺气肿：型肺气肿：型肺气肿：型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 、肺泡、肺泡、肺泡、肺泡 如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合 超过超过超过超过1cm1cm1cm1cm的大囊泡，称之为的大囊泡，称之为的大囊泡，称之为的大囊泡，称之为大泡性大泡性大泡性大泡性肺气肿。肺气肿。肺气肿。肺气肿。小叶周围型肺气肿小叶周围型肺气肿肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、断裂断裂断裂断裂 ；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺小动脉内膜纤维性增生；肺小动脉内膜纤维性增生；肺小动脉内膜纤维性增生；肺小动脉内膜纤维性增生；小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。肺肺肺肺泡泡泡泡性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿2.2.2.2.间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球 状小气泡。状小气泡。状小气泡。状小气泡。气体也可沿支气管和血管周围组织气体也可沿支气管和血管周围组织气体也可沿支气管和血管周围组织气体也可沿支气管和血管周围组织 间隔扩展至肺门、纵隔。间隔扩展至肺门、纵隔。间隔扩展至肺门、纵隔。间隔扩展至肺门、纵隔。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿3.3.3.3.其它类型肺气肿其它类型肺气肿其它类型肺气肿其它类型肺气肿 （1 1 1 1）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿 （2 2 2 2）肺大泡）肺大泡）肺大泡）肺大泡 （3 3 3 3）老年性肺气肿）老年性肺气肿）老年性肺气肿）老年性肺气肿 （4 4 4 4）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：（1 1 1 1）肺功能降低：通气功能障碍）肺功能降低：通气功能障碍）肺功能降低：通气功能障碍）肺功能降低：通气功能障碍（2 2 2 2）桶状胸）桶状胸）桶状胸）桶状胸（3 3 3 3）肺心病：肺循环阻力增加）肺心病：肺循环阻力增加）肺心病：肺循环阻力增加）肺心病：肺循环阻力增加（4 4 4 4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂第四节第四节第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronicchroniccorcor pulmonalepulmonale）因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致性疾病引起阻塞性通气障碍导致性疾病引起阻塞性通气障碍导致性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺源性心脏病，简称肺心病。源性心脏病，简称肺心病。源性心脏病，简称肺心病。源性心脏病，简称肺心病。病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：1.1.1.1.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（慢支、支气管（慢支、支气管（慢支、支气管（慢支、支气管哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等）哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等）哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等）哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等）肺毛细血管床减少肺毛细血