危重患者护理理论及抢救技术培训.ppt

危重患者护理理论和护理技术闵萍1.定定义义 危危重重患患者者是是指指那那些些病病情情严严重重，随随时时可可能能发发生生生生命命危危险险的的患患者者。这这些些患患者者通通常常患患有有多多脏脏器器功功能能不不全全，病病情情重重而而且且复复杂杂，病病情情变变化化快快，随随时时会会有有生生命命危危险险，故故而而需需要要严严密密地地、连连续续地地病病情情观观察察和和全全面面地地监监护护与与治治疗疗。如如果果抢抢救救及及时时，护护理理得得当当，病病人人可可能能转转危危为为安安，反反之之，即即可可发发生生生生命命危危险险。因因此此对对危危重重病病人人的的护护理理是是一一项项非非常常重重要要而而严肃严肃的工作，是争分的工作，是争分夺夺秒的秒的战战斗。斗。2.危重病人共同的特征危重病人共同的特征 病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死 亡。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的 变化。多有食欲不振或不能进食。3.急危重病人最基本的急救措施急危重病人最基本的急救措施（1 1）体位）体位仰卧、仰卧、侧侧卧或端坐位卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅畅通通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻鼻导导管或面罩管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应应通通畅畅可靠可靠（5 5）纠纠正正水水电电酸酸酸酸碱碱失失衡衡酌酌情情静静脉脉输输液液（多多选选平平衡衡盐盐液和糖水）液和糖水）4.ACBD急救流程急救流程：仅仅适用于心肺复适用于心肺复苏苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B循循环环：胸外心：胸外心脏脏按按压压C呼吸：口呼吸：口对对口人工呼吸口人工呼吸D 电击电击除除颤颤+复复苏药苏药物（高物（高级级）5.心肺复心肺复苏苏一、基本生命支持（BLS）。1、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌 法。2、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率。3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口人工呼吸，气管插管。二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿6.基本生命支持（基本生命支持（BLS）有效指征）有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎有尿心电图检查，波形有改变 7.危重患者的危重患者的护护理理危重患者的病情监测a、中枢神经系统监 b、循环系统监测C、呼吸系统监测d、肾功能监测e、体温监测8.危重患者的危重患者的护护理理中枢神经系统监测 意识水平监测、电生理监测、影像学监测如CT与MRI、颅内压测定和脑死亡的判定。循环系统监测 心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能检测如中心静脉压、肺动脉压等9.危重患者的危重患者的护护理理呼吸系统监测 呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、呼气压力测定；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析；胸片等。肾功能监测 肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质，排泄代谢产物、维持水电解质及细胞内外渗透压平衡。包括尿量、血、尿钠浓度、血、尿的尿素氮，血尿肌酐，血肌酐清除率测定等10.危重患者的危重患者的护护理理体温监测 简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，极重度或临终患者体温会下降。11.危重患者的危重患者的护护理理保持呼吸道通畅 加强临床基础护理 a、维持清洁 眼部护理 由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理,注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。12.危重患者的危重患者的护护理理口腔护理 做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。13.危重患者的危重患者的护护理理皮肤护理 加强皮肤护理，应做到“六勤一注意”，勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。14.危重患者的危重患者的护护理理 b、协协助活助活动动 c、补补充充营营养和水分养和水分 d、维维持排泄功能持排泄功能15.危重患者的危重患者的护护理理危重患者的心理护理导致患者产生极大的心理压力的因素包括：1、病情危重而产生对死亡的恐惧；2、突然在短时间内丧失对周围环境和个人身体功能的控制，完全依赖于他人；3、不断地进行身体检查，甚至触及身体因私部分；16.危重患者的危重患者的护护理理 e、保持保持导导管通管通畅畅 f、保持、保持导导尿管通尿管通畅畅 g、确保患者安全、确保患者安全17.危重患者的危重患者的护护理理危重患者的心理护理4、突然置身于一个完全陌生的环境；5、治疗仪所产生的声音、影像、灯光等对患者的刺激；6、因气管插管和呼吸机治疗而引起的沟通障碍。18.危重患者的危重患者的护护理理危重患者的心理护理心理护理是护士的职责，护士应做到：1、表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受。2、在任何操作前向患者做简单、清晰的解释。3、对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，告知患者机械通气是暂时的。19.危重患者的危重患者的护护理理危重患者的心理护理 4、对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与患者建立其他有效的沟通方式，鼓励患者表达他的感受，病让患者了解自己的病情和治疗情况，保证与患者的有效沟通。5、鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。6、尽可能地采取“治疗性触摸”。7、鼓励家属及亲友探视患者，向患者传递爱、关心与支持。20.危重症的危重症的抢抢救救护护理理一、抢救室工作的组织管理及抢救室的设备（一）抢救室工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2、即刻制定抢救方案，医生、护士共同参与制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救。3、制定抢救护理计划。4、做好抢救记录和查对工作。21.5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论，了解危重病人的抢救过程，配合治疗和护理。6、抢救小组明确分工，互相配合，一切抢救用品合理放置，保证应急时用。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、严格执行交接班制度。22.吸痰吸痰术术（1）电动吸引器吸痰法注意事注意事项项严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换12次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。23.气管切开吸痰法气管切开吸痰法注意事注意事项项若若缺缺氧氧病病人人吸吸痰痰前前以以预预先先供供氧氧，如如病病情情需需要要，可可按按照照步步骤骤重重复复吸吸引引，但但最最多多不不超超过过4次次，重重复复吸吸痰痰中中间应间应充分充分给给氧后再吸痰。氧后再吸痰。操操作作时时必必须须严严格格执执行行无无菌菌操操作作，吸吸痰痰管管、手手套套、吸吸痰痰溶溶液液及及容容器器必必须须每每次次更更换换，避避免免因因操操作作不不当当而引起交叉感染。而引起交叉感染。24.操作操作时时注意注意动动作作轻轻、快，避免、快，避免损伤损伤气管粘膜。气管粘膜。吸吸引引器器各各管管道道连连接接要要准准确确、无无漏漏气气，吸吸引引瓶瓶及及时时倾倾倒倒，液液面不能超面不能超过过瓶体的瓶体的2/3，每天要消毒。，每天要消毒。使使用用人人工工呼呼吸吸机机病病人人，吸吸痰痰后后与与呼呼吸吸机机连连接接，调调节节好好参参数数，气管切开气管切开处处的敷料及的敷料及时时更更换换，每次吸痰后，每次吸痰后检查检查敷敷带带松松紧紧度。度。25.谢谢！26.