三腔二囊管的应用及护理.ppt

专专科管路的科管路的应应用及用及护护理理 消化一区消化一区 刘志能刘志能1.专科管路的分类三腔二囊管深静脉置管十二指肠营养管腹腔引流管鼻胆管胃管PICC2.三腔二囊管三腔二囊管原理：利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者禁忌证:病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。3.三腔二囊管三腔二囊管结构构图4.三腔二囊管三腔二囊管结构构图 胃囊 食道囊5.三腔二囊管三腔二囊管结构构图胃气囊胃管食道气囊6.7.留置三腔二囊管操作方法（一）（一）备物：物：1、备插胃管的所需用物；插胃管的所需用物；2、止血、止血钳两个、石蜡油两个、石蜡油50ml、负压引流袋一个、引流袋一个、滑滑轮牵引装置引装置、橡胶塞、橡胶塞、绷带、血、血压计、250-500g砂袋（或砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。液体瓶）一个。8.留置三腔二囊管操作方法（二）（二）检查气囊气囊1、向胃气囊注气、向胃气囊注气200ml，食道气囊，食道气囊注气注气80-100ml。（根据根据实物的使用物的使用说明明）2、把气囊置于、把气囊置于冷开冷开水中水中，观察是否有察是否有气体逸出。气体逸出。3、证实气囊不漏气、气囊不漏气、胃管腔通胃管腔通畅，对三三个腔分个腔分别作作标记。9.留置三腔二囊管操作方法（三）解（三）解释：说明插管的必要性，指明插管的必要性，指导配配合方法，以取得患者的合作。合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕（四）体位：平卧位枕头垫高，或高，或侧卧位。卧位。（下（下颏贴近胸骨）近胸骨）10.留置三腔二囊管操作方法（五）（五）量量长度度，（5060cm）作作标记。11.留置三腔二囊管操作方法（六）（六）抽尽抽尽气气囊中的囊中的残气残气，用止血用止血钳夹紧管口。管口。12.留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1、充分充分润滑滑。2、给清醒患者含石蜡油清醒患者含石蜡油20ml，从鼻，从鼻孔徐徐插管，至咽部孔徐徐插管，至咽部时，嘱，嘱患者配合做患者配合做吞咽吞咽动作作，顺势插入管道至插入管道至标记处。3、检查证实已达胃内（已达胃内（轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部，即可牵引）。4、胃管腔、胃管腔连接接负压引流瓶。引流瓶。13.留置三腔二囊管操作方法（八）向气囊（八）向气囊充气方法充气方法 首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml用止用止血血钳夹紧管口管口向外向外牵引三腔管至有引三腔管至有弹性性阻力阻力再向食道气囊充气再向食道气囊充气80100ml 用用止血止血钳夹紧管口。管口。14.留置三腔二囊管操作方法15.留置三腔二囊管操作方法（九）（九）测压 血血压计连接气囊腔出口，松开止血接气囊腔出口，松开止血钳，观察血察血压计水水银波波动（胃气囊（胃气囊5055mmHg，食道气囊食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的气囊已达到有效的压力后，用止血力后，用止血钳夹紧管口管口分离血分离血压计再再向管口注入向管口注入5ml气体气体用止血用止血钳夹紧管口。管口。16.连接血接血压计测压17.留置三腔二囊管操作方法(十十)压迫止血迫止血1、牵引法：三腔二囊管末端前引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用左右用绷带系住系住,绷带另一端接另一端接悬挂挂250g 500g的重物的重物(500ml液体瓶液体瓶)置于置于牵引固定架上。引固定架上。同同时牵引角度呈引角度呈40，牵引物离地面引物离地面30cm左右 2、胶塞固定法。、胶塞固定法。18.留置三腔二囊管操作方法19.20.21.牵引引压迫止血法迫止血法22.牵引引压迫止血法迫止血法23.鼻塞法鼻塞法鼻塞法鼻塞法:取一取一废弃的小瓶胶塞弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等小瓶等)将胶塞中心部分去掉将胶塞中心部分去掉,露出一露出一约胃管大小的小胃管大小的小孔孔,在其中一在其中一侧剪开剪开备用。常用。常规留置三腔二囊管、胃气留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后囊、食管气囊充气后,取出准取出准备好的小瓶胶塞好的小瓶胶塞,从剪开从剪开侧裂口一裂口一边竖嵌嵌进三腔二囊管三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分小瓶胶塞小口径突出部分向内向内,用用0.5 cm9 cm胶布胶布环绕瓶塞内面瓶塞内面2周周,封塞瓶封塞瓶开口开口,再用再用1 cm 6 cm胶布在小瓶胶塞外面胶布在小瓶胶塞外面(大口径部大口径部分分)环绕管腔管腔3周周,使瓶塞不致滑使瓶塞不致滑动,准确固定在治准确固定在治疗位置位置上上,将瓶塞将瓶塞缓缓送至鼻孔送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分小瓶胶塞小口径部分刚可放可放进鼻口腔鼻口腔,而大口径部分而大口径部分则卡于鼻翼外面卡于鼻翼外面,作作牵引引压迫止血。迫止血。24.胶塞固定法胶塞固定法25.胶塞固定法胶塞固定法26.置管后的护理1、置管期、置管期间每每12小小时放气一次，每次休放气一次，每次休息息1030分分钟。2、放气的放气的顺序序：放松：放松牵引引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊。抽空胃气囊。3、放气后、放气后给患者口服石蜡油患者口服石蜡油30ml 然后然后将管送入将管送入5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。27.置管后的护理严格交接班，必要格交接班，必要时专人人护理理保持鼻腔清保持鼻腔清洁、湿、湿润每日每日23次滴入液体石蜡，以减次滴入液体石蜡，以减轻管腔管腔对鼻粘鼻粘膜的刺激膜的刺激做好口腔做好口腔护理，及理，及时清除口腔分泌物清除口腔分泌物 保持管腔通保持管腔通畅，如胃管内注入，如胃管内注入药物后，物后，应同同时用冷开水用冷开水1020ml冲洗胃管并冲洗胃管并夹管管3060分分钟，使，使药液充分吸收，以达到治液充分吸收，以达到治疗的目的目28.4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活提示仍有活动性出血，需再次充气性出血，需再次充气牵引；引；若若48小小时后，胃内仍有新后，胃内仍有新鲜血液引出，血液引出，说明明压迫止血无效，迫止血无效，应做好做好紧急手急手术止血的止血的准准备。置管后的护理29.置管后的护理5、出血停止后，气囊放气、出血停止后，气囊放气观察察24小小时，无出血后方可拔管。无出血后方可拔管。6、拔管方法：放松、拔管方法：放松牵引引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石蜡油口服石蜡油30ml 胶胶布固定管道布固定管道置管置管观察察24小小时以上以上口口服石蜡油服石蜡油30ml护士双手各持中士双手各持中纱一一块动作作轻柔地迅速拔管。柔地迅速拔管。30.注 意 事 项 1、导管三个腔的外口管三个腔的外口应分分别标记清楚。清楚。2、对烦燥或不配合的患者燥或不配合的患者给予予约束。束。3、密切、密切观察有无出察有无出现呼吸困呼吸困难、面色紫、面色紫绀、呼吸呼吸骤停等窒息的表停等窒息的表现。4、若患者出、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。心跳恢复后方可重新置管。31.注 意 事 项5、置管期、置管期间床床边备50ml注射器一个，注射器一个，以以备应急放气用。急放气用。6、气囊、气囊压迫迫时间一般不超一般不超过3天，以免天，以免粘膜粘膜长期受期受压出出现溃疡，或缺血坏死。，或缺血坏死。7、置管期、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔予以禁食，做好口、鼻腔清清洁。鼻腔滴薄荷油。鼻腔滴薄荷油润滑，每天滑，每天3-5次。次。32.1、粘膜、粘膜损伤（鼻、咽、食道）（鼻、咽、食道）2、呼吸困、呼吸困难、窒息、窒息3、心跳、心跳骤停停4、拔管困、拔管困难5、食道穿孔、食道穿孔并发症33.使用过程中的并发症及处理A、上消化道粘膜、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜生上消化道粘膜损伤的主要原因的主要原因为患者患者紧张、恐惧、不合作、恐惧、不合作,操作者技操作者技术欠熟欠熟练,动作粗暴或反复插管作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管再加上三腔二囊管质地地较软,导致插入困致插入困难等。等。临床表床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃胃镜下可下可见食管粘膜糜食管粘膜糜烂、出血、坏死等、出血、坏死等;鼻粘膜鼻粘膜损伤者可者可见鼻粘膜鼻粘膜肿胀,严重重时从鼻腔流出血液或血凝从鼻腔流出血液或血凝块。处理：理：插管前插管前,反复解反复解释病情病情,耐心耐心讲解插管的意解插管的意义,以得到其合作以得到其合作;对于于烦躁不合躁不合作者作者,可适当使用可适当使用镇静静剂（异丙（异丙嗪25mgIM）;对于于轻度昏迷者度昏迷者,可肌内注射阿托可肌内注射阿托品品0.15 mg,以减以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管滑三腔二囊管,操作操作时动作尽量作尽量轻柔柔,争取一次插管成功争取一次插管成功,避免多次插管。同避免多次插管。同时改改进插入三腔二囊插入三腔二囊管的方法。管的方法。发生食管粘膜生食管粘膜损伤者者,予以禁食予以禁食,应用用制酸制酸药物物H2 受体阻滞受体阻滞剂或或质子子泵抑制抑制剂(NS50ml生生长抑素抑素0.6mg 2.1mlh泵入）入）34.使用过程中的并发症及处理B、呼吸困、呼吸困难 是由于插管是由于插管时三腔二囊管未完全通三腔二囊管未完全通过贲门,使胃囊嵌使胃囊嵌顿于于贲门口口或食管下端即予充气或食管下端即予充气;其次由于患者其次由于患者剧烈烈恶心、呕吐心、呕吐导致胃囊破致胃囊破裂裂,或胃囊漏气、胃囊充气不足或胃囊漏气、胃囊充气不足,三腔二囊管由于三腔二囊管由于牵引而从胃内滑引而从胃内滑出出,食道囊食道囊压迫咽喉部或气管迫咽喉部或气管,出出现呼吸困呼吸困难或窒息。主要或窒息。主要临床表床表现为呼吸呼吸费力力,重症患者出重症患者出现三凹征三凹征,可可闻高高调吸气性哮吸气性哮鸣音。音。35.使用过程中的并发症及处理呼吸困呼吸困难的的处理：理：插管前要按照插胃管法量好插管前要按照插胃管法量好长度度,在管上做好在管上做好标记,插管插管时尽量将置管尽量将置管长度超度超过标记处,将胃囊充气再慢慢往后拉将胃囊充气再慢慢往后拉,直到有阻力感直到有阻力感为止。如止。如为插管插管深度不深度不够出出现呼吸困呼吸困难,立即将气囊放气立即将气囊放气;如如为胃囊破裂或漏气胃囊破裂或漏气导致的食致的食道囊道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息迫咽喉部或气管引起的窒息,立即立即剪断剪断导管管,放尽囊内气体拔管放尽囊内气体拔管,解除堵塞。如病情需要解除堵塞。如病情需要,可更可更换管道重新插入。如管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑三腔二囊管外滑,致使食道囊致使食道囊压迫咽喉部或气管迫咽喉部或气管,应将囊内气体放尽将囊内气体放尽,将将管送入胃内管送入胃内,长度超度超过管身管身标记处,再重新充气再重新充气,胃囊内注入空气胃囊内注入空气150200 ml,压力相当于力相当于5060 mmHg;食道囊内注气不超食道囊内注气不超过120150 ml,压力相当于力相当于4050mmHg。36.使用过程中的并发症及处理呼吸困呼吸困难的的处理：理：插管前要按照插胃管法量好插管前要按照插胃管法量好长度度,在管上做好在管上做好标记,插管插管时尽量将置管尽量将置管长度超度超过标记处,将胃囊充气再慢慢往后拉将胃囊充气再慢慢往后拉,直到有阻力感直到有阻力感为止。如止。如为插管插管深度不深度不够出出现呼吸困呼吸困难,立即将气囊放气立即将气囊放气;如如为胃囊破裂或漏气胃囊破裂或漏气导致的食致的食道囊道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息迫咽喉部或气管引起的窒息,立即剪断立即剪断导管管,放尽囊内气体拔管放尽囊内气体拔管,解除堵塞。如病情需要解除堵塞。如病情需要,可更可更换管道重新插入。如管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑三腔二囊管外滑,致使食道囊致使食道囊压迫咽喉部或气管迫咽喉部或气管,应将囊内气体放尽将囊内气体放尽,将将管送入胃内管送入胃内,长度超度超过管身管身标记处,再重新充气再重新充气,胃囊内注入空气胃囊内注入空气150200 ml,压力相当于力相当于5060 mmHg;食道囊内注气不超食道囊内注气不超过120150 ml,压力相当于力相当于4050mmHg。37.使用过程中的并发症及处理C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴,三腔二囊管刺破食管三腔二囊管刺破食管;使使用三腔二囊管用三腔二囊管压迫迫时间过长、压力力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔,而食管而食管静脉曲静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明缺氧、缺血的耐受力明显降低。降低。临床表床表现主要主要为置管置管过程中出程中出现剧烈胸痛伴呼吸困烈胸痛伴呼吸困难,置管置管时未抽出血性液体未抽出血性液体;置管置管后后发热、咳嗽、咯白色粘痰、咳嗽、咯白色粘痰,继而出而出现痰中痰中带血、血、进食食饮水水呛咳等症状。作咳等症状。作X线胸胸片、食管吞片、食管吞钡检查可确可确诊。处理：理：插管前做好患者心理插管前做好患者心理护理理,给予精神安慰与鼓励予精神安慰与鼓励,使其主使其主动配合操作。操作配合操作。操作者操作者操作时动作作应轻柔、敏捷柔、敏捷,避免避免过度刺激。在三腔二囊管度刺激。在三腔二囊管压迫初期迫初期,持持续12 24 h放气放气1 次次,时间15 30 min,以后每以后每46 h放气放气1次次,牵引重量引重量为015 kg左左右。右。38.使用过程中的并发症及处理D、气囊漏气、破裂、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关量和操作不当有关。气囊破裂多。气囊破裂多发生生于病情重、躁于病情重、躁动不安、不合作患者不安、不合作患者,由于插管由于插管时间过长,气囊气囊长时间受胃受胃酸腐酸腐蚀,气囊老化气囊老化,再次充气再次充气时容易破裂。另置管后注气速度容易破裂。另置管后注气速度过快快,也易也易发生气囊破裂。生气囊破裂。主要表主要表现为:插管注气插管注气4 h后复后复测气囊气囊压力明力明显降低降低,严重者三腔二囊管重者三腔二囊管滑出滑出,有有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制,仍有呕血或黑仍有呕血或黑便等。便等。临床表床表现:病人听到爆破声病人听到爆破声,测气囊气囊压力力为0,重新注气无阻力感重新注气无阻力感,测压仍仍为0。39.使用过程中的并发症及处理气囊漏气、破裂的气囊漏气、破裂的处理：理：插管前插管前检查三腔二囊管的气囊的三腔二囊管的气囊的质量量；熟；熟练掌握注气量；三掌握注气量；三腔二囊管本身漏气腔二囊管本身漏气,根据漏气速度快慢根据漏气速度快慢,采取不同的采取不同的处理方法理方法,漏气速度快漏气速度快,按气囊按气囊破裂破裂处理理;漏气速度慢漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。；因可用冰水代替空气注入胃囊。；因弹簧簧夹未未夹（止血（止血钳）紧所致的漏气所致的漏气,只需更只需更换弹簧簧夹,或改用血管或改用血管钳,重新注气。重新注气。确定胃囊已破裂确定胃囊已破裂,不宜立即拔管不宜立即拔管,要根据患者的出血控制情况要根据患者的出血控制情况,采取不同的采取不同的处理方理方法法:(1)出血已控制出血已控制:胃囊内无血性液体抽出胃囊内无血性液体抽出,可按常可按常规方法拔管方法拔管。(2)出血基本控制或出血量明出血基本控制或出血量明显减少减少:暂时保留三腔二囊管保留三腔二囊管,当作胃管使用当作胃管使用,直接从胃直接从胃管内注入一些止血管内注入一些止血药如（如（冰冰盐水水100ml去甲生上腺素去甲生上腺素80mg胃管注入胃管注入）,待出待出血控制再拔管。血控制再拔管。(3)出血未控制出血未控制:胃管内仍抽出暗胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体色或咖啡色液体,需立即拔管需立即拔管,更管重插或改用更管重插或改用其他其他抢救方法。救方法。40.使用过程中的并发症及处理E、心跳、心跳骤停停 置管置管时,胃囊嵌胃囊嵌顿在在贲门或食管下端或食管下端,通通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足气或充气不足,三腔二囊管向外滑出三腔二囊管向外滑出,进入食管下段入食管下段挤压心心脏。插管后患者感胸骨。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋后不适、胸痛、憋闷、恶心或心或频繁早搏繁早搏,严重者出重者出现心跳心跳骤停。停。处理：理：因此因此,置管置管时,由胃管抽到胃内容物后再将管插至由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通使气囊完全通过贲门,以免胃囊嵌以免胃囊嵌顿在在贲门或食管下端。如患者出或食管下端。如患者出现胸骨后不适、胸骨后不适、恶心或心或频繁早搏等繁早搏等症状症状时,即即调整三腔二囊管的位置整三腔二囊管的位置,必要必要时,放气拔管后重新置管。置管后放气拔管后重新置管。置管后,在在导管管上做好上做好标记,定期定期测压了解有无气体外漏。了解有无气体外漏。备一把剪刀一把剪刀,如出如出现心跳心跳骤停停,立即剪断立即剪断三腔二囊管放出气体三腔二囊管放出气体,（50ml的注射器的注射器6次才能抽出注入的气体）次才能抽出注入的气体）马上开放气道上开放气道,使用使用肾上腺素、阿托品等上腺素、阿托品等药物物,必要必要时实施人工呼吸和心施人工呼吸和心脏按按压。41.使用过程中的并发症及处理42.三腔二囊管压迫止血的新进展43.44.45.5/26/202446.