AMI患者发生NOAF的影...T-proBNP的预测价值_任浩.pdf

-151-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综合医学 Zongheyixue康行为的相关性 J.中国老年学杂志，2022，42（4）：960-964.2 TAO Z，RAO G，WU S，et al.Rehabilitation evaluation of hemiplegic patients with anterior circulation cerebral infarction based on cranial magnetic stimulationJ.J Healthc Eng，2021，2021：7868419.3 汪瑛，汪节，江六顺.头皮针对脑梗死后偏瘫神经功能缺损情况、平衡及步行能力的临床研究 J.中华中医药学刊，2020，38（8）：242-245.4 ALAM M M，KHAN A A，FAROOQ M.Effect of whole-body vibration on neuromuscular performance:a literature reviewJ.Work，2018，59（4）：571-583.5 饶凯华，肖俊锋，赵丽群，等.加味四逆散对急性脑梗死后抑郁症患者血浆 IL-1、IL-18、Hcy 及神经因子水平的影响 J.时珍国医国药，2021，32（5）：1097-1100.6 肖乐，刘超，李元，等.体外冲击波治疗联合全身振动对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及平衡步态的影响 J.中南大学学报：医学版，2022，47（6）：755-761.7 陈俊，熊义涛，何俊，等.脑脉通颗粒结合奥拉西坦治疗脑卒中后恢复期（气虚血瘀证）疗效及对认知功能及运动功能影响研究 J.中华中医药学刊，2022，40（9）：63-66.8 黎建明，陈伟荣，党辉，等.头针丛刺配合镜像疗法对老年急性脑梗死偏瘫患者上肢肌张力及事件相关电位的干预作用 J.中国老年学杂志，2022，42（15）：3641-3645.9 SONG S，LEE K，JUNG S，et al.Effect of horizontal whole-body vibration training on trunk and 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peptide，NT-proBNP）的预测价值。方法：选取 2019 年 2 月2022 年 6 月在鄂钢医院心血管内科住院治疗的 378 例 AMI 患者作为研究对象。根据住院治疗期间是否发生 NOAF 将其分为非 NOAF 组（336 例）和 NOAF 组（42 例）。收集两组临床资料及治疗情况。比较两组临床资料及治疗情况，对 AMI 患者发生 NOAF 进行多因素分析，分析 CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP的预测价值。结果：NOAF 组 ST 段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）、右冠状动脉病变占比，NT-proBNP、左心房内径（left atrial diameter，LAD）、CHA2DS2-VASc 评分均高于非 NOAF 组，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）低于非 NOAF 组，差异有统计学意义（P0.05）。NT-proBNP 高水平、CHA2DS2-VASc 评分升高、LVEF 下降均为 AMI 患者发生 NOAF 的危险因素（P0.05）。CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生 NOAF 的 AUC 值、敏感度及特异度均优于单一指标检测。结论：CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生NOAF 的临床价值较好。【关键词】CHA2DS2-VASc 评分N 末端 B 型脑钠肽前体急性心肌梗死新发心房颤动doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.039 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0151-05-152-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综合医学 Zongheyixue中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月 新 发 心 房 颤 动（new-onset atrial fibrillation，NOAF）是一种常见于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的室上性快速心律失常，其发病率较高，据相关流行病学调查显示可高达6%21%1。在 AMI 患者的疾病急性期，快速且不规则的心房颤动可明显加重冠状动脉的血流障碍程度，使得患者心脏生理功能受到明显损害和恶化，最终导致患者预后不佳2。相关研究发现，伴随有NOAF 的 AMI 患者出现心源性猝死现象的风险是窦性心律者的 1.31 倍3-4。因此准确预测 AMI 并发NOAF 对于指导医务人员采取及时的救治措施，进而明显降低患者死亡率、改善预后均具有重要的临床意义，但目前临床上缺乏准确预测 AMI 患者并发NOAF 的方法5。CHA2DS2-VASc 评分，被欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）指南推荐应用于评估所有非瓣膜性心房颤动患者，其在预测心房颤动脑卒中风险性方面具有较好的准确性6。血浆 N 末端 B 型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）属于脑钠肽家族成员，也是一种神经肽类激素，在心脏容量负荷、心室壁张力显著性增加的情况下，主要由心室肌细胞和/或心房肌细胞分泌和释放。近些年研究证实，血浆 NT-proBNP 表达水平与心房颤动发生存在着密切联系，在预测心房颤动方面也具有较好的临床价值7。因此本研究拟探讨 AMI 患者发生 NOAF 的影响因素及 CHA2DS2-VASc 评分联合NT-proBNP 的预测价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 2 月2022 年 6 月在鄂钢医院心血管内科住院治疗的 378 例 AMI 患者作为研究对象。纳入标准：（1）根据临床症状体征、心电图及实验室血清心肌酶谱标志物检查均符合 AMI 的相关标准8；（2）既往无心房颤动病史，发生 NOAF 患者住院治疗期间心电图监测符合 NOAF 相关诊断标准；（3）基础临床资料无缺失。排除标准：合并有先天性心脏病、心脏瓣膜病变。男 215 例，女 163 例；年龄6382岁，平均年龄（72.38.2）岁。根据住院治疗期间是否发生 NOAF 将其分为非 NOAF 组（336 例）和 NOAF 组（42 例）。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，伦理审批号：201901376，患者及家属知晓研究方案并签署同意书。1.2方法收集两组入院时的临床资料及治疗情况，临床资料：收集两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重指数（body mass index，BMI）、饮酒史、ST 段抬高 型 心 肌 梗 死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、高血Influencing Factors of NOAF in Patients with AMI and the Predictive Value of CHA2DS2-VASc Score Combined with NT-proBNP/REN Hao,WANG Huilin,WANG Lei./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):151-155AbstractObjective:To investigate the influencing factors of new-onset atrial fibrillation(NOAF)in patients with acute myocardial infarction(AMI)and the predictive value of CHA2DS2-VASc score combined with N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP).Method:From February 2019 to June 2022,378 patients with AMI who were hospitalized for treatment in the Department of Cardiovascular Medicine of Egang Hospital were selected as the research objects.According to whether NOAF occurred during hospitalization treatment,they were divided into non-NOAF group(336 cases)and NOAF group(42 cases).The clinical data and treatment condition of the two groups were collected.The clinical data and treatment condition of the two groups were compared.Multivariate analysis was conducted for NOAF in patients with AMI.The predictive value of CHA2DS2-VASc score combined with NT-proBNP was analyzed.Result:The proportion of ST-elevation myocardial infarction(STEMI),right coronary artery disease,NT-proBNP,left atrial diameter(LAD)and CHA2DS2-VASc score in NOAF group were higher than those in non-NOAF group,the left ventricular ejection fraction(LVEF)in the NOAF group was lower than that in the non-NOAF group,and the differences were statistically significant(P0.05).High level of NT-proBNP,increased CHA2DS2-VASc score and decreased LVEF were risk factors for NOAF in AMI patients(P0.05).The AUC value,sensitivity and specificity of CHA2DS2-VASc score combined with NT-proBNP in predicting NOAF in AMI patients were better than those of single index detection.Conclusion:The CHA2DS2-VASc score combined with NT-proBNP has a good clinical value in predicting NOAF in patients with AMI.Key wordsCHA2DS2-VASc scoreN-terminal pro-brain natriuretic peptideAcute myocardial infarctionNew-onset atrial fibrillationFirst-authors address:Egang Hospital,Ezhou 436000,China-153-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综合医学 Zongheyixue脂、脑卒中）、CHA2DS2-VASc 评分（01 分为低危，23 分为中危，46 分为高危，79 分为非常高危，分数越高提示心脏衰竭风险越高）。采集所有患者入院时清晨空腹状态的肘部静脉血液 5 mL，采用全自动血生化仪检测血常规（白细胞计数、血红蛋白、血小板计数）；采用放射免疫法检测血浆 NT-proBNP 水平；所有患者入院时采用超声心动图检测左心房内径（left atrial diameter，LAD）和左 心 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；采用冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）判断冠状动脉发生病变的具体位置（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）；治疗情况：两组均予以双联抗血小板治疗，根据病情具体情况选择 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）/血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂（angiotensin receptor antagonists，ARB）和他汀类药物进行治疗或实施经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗。1.3观察指标比较两组临床资料及治疗情况，对 AMI 患者发生 NOAF 进行多因素分析，分析 CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 的预测价值。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，采用多元logistic 回归方程分析 AMI 患者发生 NOAF 的相关因素，采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves，ROC）分析 CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生 NOAF 的价值，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床资料及治疗情况比较NOAF 组 STEMI、右 冠 状 动 脉 病 变 占 比，NT-proBNP、LAD、CHA2DS2-VASc 评分均高于非NOAF 组，LVEF 低于非 NOAF 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组临床资料及治疗情况比较组别性别 例（%）年龄 岁，（x-s）吸烟史 例（%）饮酒史 例（%）BMIkg/m2，（x-s）STEMI 例（%）男女NOAF 组（n=42）22（52.38）20（47.62）73.47.712（28.57）10（23.81）24.53.5 25（59.52）非 NOAF 组（n=336）193（57.44）143（42.56）71.88.587（25.89）72（21.43）24.33.7122（36.31）2/t 值1.3090.9830.6920.6741.1354.482P 值0.1560.2750.4100.4260.2210.035组别合并基础疾病 例（%）白细胞计数109/L，（x-s）血红蛋白g/L，（x-s）高血压糖尿病高血脂脑卒中NOAF 组（n=42）27（64.29）15（35.71）17（40.48）5（11.90）9.321.17125.8318.54非 NOAF 组（n=336）212（63.10）107（31.85）116（34.52）38（11.31）9.261.21126.1719.062/t 值0.8710.9251.0130.2070.7760.805P 值0.3070.2910.2520.8850.3870.379组别血小板计数109/L，（x-s）NT-proBNPng/L，（x-s）CHA2DS2-VASc 评分 分，（x-s）LADmm，（x-s）LVEF%，（x-s）NOAF 组（n=42）243.2569.373 952.74897.324.221.1336.702.4245.164.37非 NOAF 组（n=336）246.6172.543 025.41622.713.050.7634.612.2748.164.512/t 值0.811 8.608 6.1565.3524.907P 值0.3760.0010.0010.0170.032组别病变具体位置 例（%）左主干左前降支左回旋支右冠状动脉NOAF 组（n=42）2（4.76）13（30.95）14（33.33）13（30.95）非 NOAF 组（n=336）17（5.06）125（37.20）143（42.56）51（15.18）2/t 值0.3641.1081.2174.625P 值0.8260.2150.1830.037-154-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综合医学 Zongheyixue中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月2.2AMI 患者发生 NOAF 的多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入 logistic 回归方程，结果显示 NT-proBNP 高水平、CHA2DS2-VASc 评分升高、LVEF 下降均为 AMI 患者发生 NOAF 的危险因素（P0.05），见表 2。2.3CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 的预测价值分析CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI患者发生 NOAF 的 AUC 值、敏感度及特异度均优于单一指标检测，见表 3、图 1。表1（续）组别治疗情况 例（%）受体阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物PCINOAF 组（n=42）33（78.57）30（71.43）38（90.48）20（47.62）非 NOAF 组（n=336）271（80.65）262（77.98）277（82.44）133（39.58）2/t 值0.4671.0621.2311.253P 值0.7120.2410.1760.160表2AMI患者发生NOAF的多因素分析因素回归系数SEWald 2值OR 值95%CIP 值STEMI 0.5170.6153.1021.6751.035，3.307 0.132NT-proBNP 0.8510.8177.2482.3871.652，3.8310.001CHA2DS2-VASc 评分 0.8430.8038.2812.3751.637，3.7090.001LAD 0.2060.3113.2731.3101.028，1.825 0.113LVEF-0.1970.2595.6270.9260.815，0.986 0.047右冠状动脉 0.4650.5143.1741.5971.012，3.206 0.125表3CHA2DS2-VASc评分联合NT-proBNP的预测价值分析指标截断值敏感度（%）特异度（%）AUC95%CIP 值CHA2DS2-VASc 评分 3.27 分76.1966.370.7280.515，0.8630.001NT-proBNP3 253.37 ng/L80.9572.920.8050.677，0.8950.001两者联合88.1082.740.8970.692，0.9060.001图1CHA2DS2-VASc评分联合NT-proBNP的预测价值ROC图3讨论AMI是心肌局部组织因某些因素导致供血障碍，而出现的疾病。AMI 患者有心肌组织缺血、缺氧等病理改变和坏死情况，临床表现则为心脏生理功能受到不同程度的损伤，而 NOAF 是一种常见于 AMI患者的并发症，较多研究发现 AMI 并发 NOAF 患者的死亡率明显高于 AMI 未并发 NOAF 患者9-11。如果 AMI 患者出现 NOAF，其短期的病死率及心脑血管系统相关不良事件的发生率均显著升高，从而对患者生存时间造成不利影响12。因此临床上准确预测 AMI 患者发生 NOAF 对于降低 AMI 患者死亡率和改善疾病预后均有着重要意义。目前关于 AMI 合并 NOAF 的发生机制仍未研究清楚，但已有研究证实在 NOAF 的发生过程中有较多细胞因子的参与，故选择恰当的生物学标志物可用于预测 AMI 合并NOAF13-14。国内外研究均发现，BNP 是 AMI 合并 NOAF 的独立危险因素之一，而 NT-proBNP 是由机体内的脑钠肽前体经裂解作用产生的一种神经多肽激素，其在血浆中的半减期较 BNP 明显延长15-16。因此与血浆 BNP 比较，实验室检测血浆 NT-proBNP 更为容易，且检测结果也比较稳定，具有较高的诊断灵敏度和特异度，可准确反映 AMI 患者心肌组织缺血、坏死的严重程度，还可有效预测 AMI 患者的心脏生理功能17。当 AMI 患者心室壁张力明显增加，心室肌细胞受到牵拉刺激作用时，可导致血浆 NT-proBNP 表达水平显著性升高，进而有效抑制交感神经系统、-155-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综合医学 Zongheyixue肾素-血管紧张素系统及内皮素-醛固酮系统，最终加重 AMI 患者的病情程度，影响疾病的预后情况，因此 NT-proBNP 与 AMI 并发 NOAF 及心血管不良事件存在着紧密联系，可作为预测指标18。本研究显示 NOAF 组 STEMI、右冠状动脉病变占比，NT-proBNP、LAD、CHA2DS2-VASc 评分均高于非NOAF 组，LVEF 低于非 NOAF 组；NT-proBNP 高水平为 AMI 患者发生 NOAF 的危险因素，与相关文献报道相符16-17。但临床上仅依靠一种生物学标志物预测 AMI 发生 NOAF 仍无法取得理想的敏感度和特异度，因此本研究引入 CHA2DS2-VASc 评分系统。CHA2DS2-VASc 评分是一种预测心房颤动脑卒中风险性的方法，该评分系统对患者年龄加以细化，同时增加血管相关疾病、性别等危险因素，美国房颤指南也证实上述观点18。本研究也发现，CHA2DS2-VASc 评分升高为 AMI 患者发生 NOAF 的危险因素，提示CHA2DS2-VASc 评分可作为 AMI 发生 NOAF 的预测指标。本研究进一步采用 ROC 分析 CHA2DS2-VASc评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生 NOAF 的临床价值，结果显示 CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP 预测 AMI 患者发生 NOAF 的 AUC 值、敏感度及特异度均优于单一指标检测。综上所述，CHA2DS2-VASc 评分联合 NT-proBNP预测 AMI 患者发生 NOAF 有较好的临床价值。但本研究为单中心临床研究，样本量相对较少，尚需扩大样本量和多中心研究加以验证。参 考 文 献1 AXELROD M，GILUTZ H，PLAKHT Y，et al.Early atrial fibrillation during acute myocardial infarction may not be an indication for long-term anticoagulationJ.Angiology，2020，71（6）：559-566.2 VALLABHAJOSYULA S，PATLOLLA S H，VERGHESE D，et al.Burden of arrhythmias in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shockJ.Am J Cardiol，2020，125（12）：1774-1781.3 SHIYOVICH A，AXELROD M，GILUTZ H，et al.Reply to:predictors of early and late new-onset atrial fibrillation in the course of acute myocardial infarctionJ.Angiology，2020，71（2）：194.4 KHALFALLAH M，ELSHEIKH A.Incidence,predictors,and outcomes of new-onset atrial fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarctionJ/OL.Ann Noninvasive Electrocardiol，2020，23（1）：e12746.https:/ 黄金波，张艳春，姜赛，等.急性心肌梗死患者新发心房颤动的危险因素及预后分析 J.中国心血管杂志，2019，24（6）：517-521.6 吴文珍，陈婷，黄雪元，等.CHA2DS2-VASc 评分对急性脑梗死合并心房颤动患者的预后评估价值 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