颅脑损伤-MRI大全ppt课件.ppt

（四）、听神（四）、听神经经瘤瘤 【病理和【病理和临临床】床】是是桥桥小小脑脑角区最常角区最常见见的的肿肿瘤，通常瘤，通常起源于听起源于听神神经经的前庭支内耳道段的神的前庭支内耳道段的神经经鞘膜，故鞘膜，故绝绝大多数大多数为为神神经经鞘瘤。鞘瘤。听神听神经经鞘瘤多数起源于内听道外（鞘瘤多数起源于内听道外（3/43/4），少数起源于内听），少数起源于内听道内，常引起内听道道内，常引起内听道扩扩大及骨大及骨质质改改变变。大多数。大多数为单侧发为单侧发病，具病，具有包膜，瘤内常有包膜，瘤内常见见囊囊变变、坏死。、坏死。肿肿瘤以内听道口瘤以内听道口为为中心呈中心呈圆圆形或形或椭圆椭圆形生形生长长，生，生长缓长缓慢，慢，不浸不浸润邻润邻近近结结构，血运丰富，少数可囊构，血运丰富，少数可囊变为变为囊性听神囊性听神经经瘤。瘤。1 1.好好发发于中年人，于中年人，早期表早期表现为现为听力障碍，听力障碍，后期出后期出现现面神面神经经和三和三叉神叉神经经受受损损及小及小脑脑症症状，高状，高颅压颅压症状等。症状等。2 2.3 3.【CTCT诊诊断要点】断要点】（1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。（2）平扫肿瘤呈等密度，少数可呈低密度或混合密度。（3 3）占位征像：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。4 4.（4）内听道口扩大及骨质破坏。（5）脑外肿瘤的征像 （6）增强扫描肿瘤强化形式有：明显均匀强化 不均匀强化（内部有液化坏死）单环或多环强化（囊性变）5 5.6 6.【MRIMRI诊诊断要点】断要点】1 1、桥桥小小脑脑角区角区圆圆形或形或类圆类圆形形肿块肿块，多以，多以内听道内听道为为中心生中心生长长。2 2、肿肿瘤信号可均匀一致完全瘤信号可均匀一致完全实质实质性，在性，在T1WIT1WI呈略低信号或呈略低信号或等信号，等信号，T2WIT2WI呈明呈明显显高信号。亦可有囊性高信号。亦可有囊性变变、出血。、出血。3 3、增、增强扫强扫描，描，肿肿瘤多呈不均匀明瘤多呈不均匀明显强显强化或化或环环状状强强化，有化，有时时，同同侧侧听神听神经经可增粗并明可增粗并明显强显强化，形成化，形成“瓶塞征瓶塞征”。增。增强强后局部后局部无无脑脑膜尾征。膜尾征。7 7.4 4、第四第四脑脑室受室受压变压变形、移位或形、移位或闭闭塞塞。5 5、内听道口内听道口扩扩大及骨大及骨质质破坏破坏。6 6、脑脑外外肿肿瘤的征象。瘤的征象。【特【特别别提示】提示】肿肿瘤常伴有瘤常伴有内听道口内听道口扩扩大，大，CTCT骨窗骨窗显显示清晰，示清晰，诊诊断断时应时应注意注意结结合合CTCT。本病双本病双侧发侧发生或合并其他部位生或合并其他部位肿肿瘤（如瘤（如脑脑膜瘤）膜瘤）时时，常称，常称为为神神经纤维经纤维瘤病。瘤病。8 8.听神听神听神听神经经瘤瘤瘤瘤(2(2例例例例)9 9.听神听神听神听神经经瘤瘤瘤瘤1010.听神听神听神听神经经瘤瘤瘤瘤1111.右侧听神经瘤MR1212.内听道内听道内听道内听道扩扩大未必是听神大未必是听神大未必是听神大未必是听神经经瘤必瘤必瘤必瘤必备备的征象，正如本例。的征象，正如本例。的征象，正如本例。的征象，正如本例。听神听神听神听神经经瘤的囊瘤的囊瘤的囊瘤的囊实实性性性性结结构和构和构和构和实质实质部分的明部分的明部分的明部分的明显强显强化在化在化在化在MRIMRI显显示非常。示非常。示非常。示非常。1313.双双侧侧听神听神经经瘤（瘤（2 2例）例）增增强强后明后明显强显强化化1414.1515.病理和病理和病理和病理和临临床床床床 起源于胚胎起源于胚胎时时期期RathkeRathke囊囊鳞鳞状上皮的残留，以状上皮的残留，以鞍上最鞍上最为为多多见见，少数，少数发发生于鞍内，生于鞍内，为为鞍区第二常鞍区第二常见见的良性的良性肿肿瘤。瘤。流行病学：一半以上流行病学：一半以上发发生于儿童生于儿童时时期或青少年，期或青少年，5-105-10岁岁是是一个一个发发病高峰；第二个高峰年病高峰；第二个高峰年龄龄是是6060岁岁左右。左右。五、五、颅颅咽管瘤咽管瘤1616.病理上肿瘤边界清楚，具有纤维包膜；大多为囊性或部分囊性，少数为实性。囊液黄褐色并漂浮胆固醇结晶，囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。常见临床表现为内分泌紊乱及颅压增高症状，压迫症状(儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。)1717.【影像学表影像学表现现】CTCT表表现现：（1 1）鞍上池内鞍上池内肿块肿块，肿肿瘤呈瘤呈圆圆形或形或类圆类圆形，少数呈分叶状。形，少数呈分叶状。（2 2）肿肿瘤呈混瘤呈混杂杂密度。密度。（3 3）大多数）大多数肿肿瘤瘤实实体部分与囊壁可出体部分与囊壁可出现现钙钙化化，形，形态态不一。不一。（4 4）肿肿瘤瘤实实性部分与囊壁可出性部分与囊壁可出现现均匀或不均匀均匀或不均匀强强化。化。（5 5）室）室间间孔阻塞出孔阻塞出现脑积现脑积水。水。1818.MRIMRI表表现现：（1 1）鞍上池内鞍上池内肿块肿块，呈，呈圆圆形、形、椭圆椭圆形或不形或不规则规则形，形，边边界清楚。界清楚。（2 2）囊性）囊性颅颅咽管瘤的咽管瘤的MRMR表表现较为现较为复复杂杂，大部分病大部分病变变在在 T1WIT1WI及及T2WIT2WI与与脑脑脊液信号相似脊液信号相似，也可因含有少量蛋白而，也可因含有少量蛋白而T1WIT1WI信号信号强强度略高于度略高于脑脑脊液；脊液；如囊液中含如囊液中含较较高高浓浓度的蛋白、胆固醇或正度的蛋白、胆固醇或正铁铁血血红红蛋白蛋白时时，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈明均呈明显显高信号；高信号；少数囊性病少数囊性病变变内含角蛋白、内含角蛋白、钙质钙质或骨小梁等，而在或骨小梁等，而在T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈低信号。均呈低信号。（T1WIT1WI呈高、等、低或混呈高、等、低或混杂杂信号，信号，T2WIT2WI多多为为高信号）高信号）1919.（3 3）实实性或囊性或囊实实性性肿肿瘤的瘤的实实性部分呈等性部分呈等T1T1、长长/短短T2T2信号。信号。（4 4）注射）注射GdGdDTPADTPA，肿肿瘤瘤实质实质部分明部分明显强显强化，囊壁呈化，囊壁呈环环形形强强化。化。（5 5）肿肿瘤瘤较较大大时时可可压压迫三迫三脑脑室引起梗阻性室引起梗阻性脑积脑积水，水，瘤周瘤周水水肿肿的的发发生率很低。生率很低。2020.2121.2222.2323.2424.2525.【鉴别诊鉴别诊断】断】囊性囊性颅颅咽管瘤咽管瘤应应与蛛网膜囊与蛛网膜囊肿肿、表皮、表皮样样囊囊肿肿、皮、皮样样囊囊肿肿及及囊性垂体瘤囊性垂体瘤鉴别鉴别，实实性性颅颅咽管瘤咽管瘤应应与垂体瘤或鞍区与垂体瘤或鞍区脑脑膜瘤膜瘤鉴别鉴别。【特【特别别提示】提示】颅颅咽管瘤的咽管瘤的壳状壳状钙钙化是其特征性表化是其特征性表现现，对对其其显显示欠敏示欠敏感，感，诊诊断断时时应应注意注意结结合合CTCT表表现现。另外，没有囊。另外，没有囊变变或或钙钙化的化的颅颅咽咽管瘤有管瘤有时时与垂体瘤与垂体瘤难难以以鉴别鉴别，此，此时应时应注意注意仔仔细观细观察腺垂体是否察腺垂体是否存在。存在。2626.六、生殖六、生殖细细胞瘤胞瘤 【病理和【病理和临临床】床】起源于胚胎移形起源于胚胎移形过过程中的生殖程中的生殖细细胞，占胞，占颅颅内内肿肿瘤的瘤的0.4-2%0.4-2%，好好发发于松果体区，其次于松果体区，其次为为鞍区、第三鞍区、第三脑脑室、基底核区，大多室、基底核区，大多数呈浸数呈浸润润性生性生长长，具有高度，具有高度恶恶性特征性特征，并可，并可顺脑顺脑脊液种植播散，脊液种植播散，少有出血、坏死或囊少有出血、坏死或囊变变。1212岁岁以内以内为发为发病高峰。病高峰。临临床症状与床症状与肿肿瘤所在部位有关，位瘤所在部位有关，位于松果体区和第三于松果体区和第三脑脑室后部室后部肿肿瘤因梗阻性瘤因梗阻性脑积脑积水造成不同程度水造成不同程度颅颅内内压压增高征象，主要症状是上增高征象，主要症状是上视视障碍和性早熟，以及下丘障碍和性早熟，以及下丘脑脑的功能障碍和垂体功能低下症状。的功能障碍和垂体功能低下症状。2727.【影像学表影像学表现现】CTCT表表现现（1 1）松果体区（三）松果体区（三脑脑室后部）稍高密度灶，室后部）稍高密度灶，边缘边缘清楚。清楚。（2 2）多数可多数可见钙见钙化化。（3 3）增）增强扫强扫描，根据描，根据肿肿瘤性瘤性质质不同，而出不同，而出现现不同程度不同程度强强化。化。2828.MRIMRI表表现现（1 1）松果体区或鞍区）松果体区或鞍区边边界清楚的界清楚的圆圆/类圆类圆形或不形或不规则肿块规则肿块，可有分叶，位于基底核区的可有分叶，位于基底核区的肿肿瘤可呈片状。瘤可呈片状。（2 2）大多数）大多数肿肿瘤信号瘤信号较较均匀，均匀，T1WIT1WI上呈等或稍低信号，上呈等或稍低信号，T2WIT2WI呈等或高信号，一般无出血、坏死或囊呈等或高信号，一般无出血、坏死或囊变变。（3 3）周周围围水水肿肿不明不明显显。（4 4）增）增强强后，后，肿肿瘤呈均匀的明瘤呈均匀的明显强显强化，具有化，具有恶恶性特征的生殖性特征的生殖细细胞瘤常沿胞瘤常沿脑脑室蔓延生室蔓延生长长。（5 5）松果体区及鞍区的）松果体区及鞍区的肿肿瘤常引起梗阻性瘤常引起梗阻性脑积脑积水。水。2929.生殖细胞瘤3030.3131.3232.【鉴别诊鉴别诊断】断】生殖生殖细细胞瘤主要需与松果体胞瘤主要需与松果体细细胞瘤、畸胎瘤、胞瘤、畸胎瘤、颅颅咽管瘤、鞍咽管瘤、鞍结节脑结节脑膜瘤及胶膜瘤及胶质质瘤等瘤等鉴别鉴别。【特【特别别提示】提示】位于鞍区或其他部位的生殖位于鞍区或其他部位的生殖细细胞瘤有胞瘤有时时与其他与其他肿肿瘤瘤鉴别鉴别比比较较困困难难，生殖，生殖细细胞瘤胞瘤对对放放疗疗极其敏感，必要极其敏感，必要时时可行可行试验试验性放性放疗疗。3333.3434.颅脑损伤颅脑损伤一般分一般分为头皮皮软组织伤、颅骨骨损伤和和颅内内组织损伤。而。而脑实质损伤对预后后常起主要作用。常起主要作用。1 1、头颅平片：平片：简单易行，可易行，可发现骨折，但骨折，但不能了解不能了解颅内情况。内情况。2 2、CTCT：直接：直接显示血示血肿、脑挫裂挫裂伤、骨折等，、骨折等，明确病明确病变的部位、范的部位、范围。3 3、MRIMRI：对评价价亚急性、慢性急性、慢性脑损伤、脑干干损伤、病人、病人预后的判断后的判断较CTCT为佳。佳。3535.一、一、颅骨骨折骨骨折1 1、平片：可、平片：可显示示线样骨折、凹陷性骨折、粉骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、碎性骨折、颅缝增增宽等。等。2 2、CTCT：除：除显示骨折示骨折类型及凹陷程度外，型及凹陷程度外，还可可发现血血肿、脑挫裂挫裂伤、颅内内积气、副鼻气、副鼻窦腔腔积液等。液等。3636.3737.3838.3939.4040.4141.二、脑挫裂伤 脑挫裂挫裂伤是指是指颅脑外外伤所致的所致的脑组织器器质性性损伤。分。分脑挫挫伤和和脑裂裂伤。脑挫挫伤是外是外伤引起的皮引起的皮质和深和深层的散的散发小出血、小出血、脑水水肿和和脑肿胀；而；而脑裂裂伤是是脑与与软脑膜血管的断裂。膜血管的断裂。病理病理1 1、早期：数日内，、早期：数日内，脑组织出血、水出血、水肿、坏、坏死。死。2 2、中期：数日至数月，瘢痕、中期：数日至数月，瘢痕组织修复。修复。3 3、晚期：数月至数年，瘢痕修复，囊腔形、晚期：数月至数年，瘢痕修复，囊腔形成，成，脑萎萎缩。4242.影像学表影像学表现CTCT1 1、损伤区局部呈低密度区局部呈低密度2 2、散在点片状出血（早期、散在点片状出血（早期为高密度）高密度）3 3、蛛网膜下腔出血（早期、蛛网膜下腔出血（早期脑池、池、脑沟内沟内高密度）高密度）4 4、早期占位、晚期、早期占位、晚期脑萎萎缩表表现5 5、其他、其他 颅骨骨折、骨骨折、颅内内积气等气等MRIMRI脑水水肿表表现为长T1T1、长T2T2信号信号出血表出血表现与与脑出血信号出血信号变化一致化一致4343.4444.三、弥漫性三、弥漫性脑损伤 弥漫性弥漫性脑损伤包括弥漫性包括弥漫性脑水水肿、弥漫性、弥漫性脑肿胀和弥漫性和弥漫性脑白白质损伤。弥漫性。弥漫性脑白白质损伤是因旋是因旋转力作用力作用导致致脑白白质、脑灰白灰白质交界交界处和中和中线结构等部位的撕裂。构等部位的撕裂。影像学表影像学表现CTCT：广泛低密度，：广泛低密度，脑室、室、脑沟和沟和脑池受池受压变小小甚至消失。小的甚至消失。小的 出血及蛛网膜下腔出血。出血及蛛网膜下腔出血。MRIMRI：弥漫性：弥漫性脑水水肿表表现为长T1T1、长T2T2信号，信号，其余同其余同CTCT。弥漫性弥漫性脑白白质损伤如如为非出血性，表非出血性，表现为圆形或形或 椭圆形形长T1T1、长T2T2信号，常无占位效信号，常无占位效应。4545.4646.4747.4848.4949.5050.四、四、颅内血内血肿5151.（一）硬膜外血（一）硬膜外血肿 颅内出血内出血积聚于聚于颅骨与硬膜之骨与硬膜之间，称，称为硬膜外血硬膜外血肿。病理病理 硬膜外血硬膜外血肿好好发于于头颅直接直接损伤部位，部位，局部多有骨折，骨折局部多有骨折，骨折线常跨越常跨越脑膜血管。因膜血管。因硬膜与硬膜与颅骨粘骨粘连紧密，故密，故血血肿范范围局限局限，形，形成成双凸透双凸透镜形形。5252.影像学表影像学表现CT CT 急性血急性血肿表表现为：颅骨内板下双凸骨内板下双凸性高密度影，性高密度影，边缘锐利。（利。（亚急性血急性血肿为等密度，慢性血等密度，慢性血肿为低密度）。低密度）。占占位效位效应。多有多有颅骨骨折。骨骨折。MRI MRI 硬膜外血硬膜外血肿形形态与与CTCT相似。急性期呈相似。急性期呈等等T1T1、短、短T2T2信号。信号。亚急性期和慢性期急性期和慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信号均呈高信号。5353.5454.5555.5656.5757.（二）、硬膜下血（二）、硬膜下血肿 颅内出血内出血积聚于聚于硬硬脑膜与蛛网膜之膜与蛛网膜之间，称称为硬膜下血硬膜下血肿。根据血。根据血肿形成形成时间可可分分为急性、急性、亚急性和慢性硬膜下血急性和慢性硬膜下血肿。病理病理 常常为减速性减速性头颅伤所致，所致，颅骨骨折骨骨折少少见。其血源多。其血源多为脑对冲冲伤处的静脉、的静脉、小小动脉、脉、桥静脉撕裂出血。由于蛛网膜静脉撕裂出血。由于蛛网膜无无张力，力，血血肿范范围较广，形状多呈新月广，形状多呈新月形或半月形。形或半月形。5858.影像学表影像学表现CT CT 急性期表急性期表现为：颅骨内板下方新月形高密度影，范骨内板下方新月形高密度影，范围较广，不受广，不受颅缝限制。限制。占位效占位效应明明显。亚急性期表急性期表现为新月形等密度影。增新月形等密度影。增强扫描可描可显示血示血肿包膜。包膜。慢性期表慢性期表现为新月形低密度影。新月形低密度影。亚急性及慢性期主要表急性及慢性期主要表现为占位征象。占位征象。5959.MRI MRI 急性期表急性期表现为等等T1T1、短、短T2T2信号。信号。亚急性及慢性期急性及慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信号。均呈高信号。在在显示示亚急性及慢性期血急性及慢性期血肿MRIMRI优于于CTCT。6060.6161.6262.6363.6464.6565.6666.6767.（三）（三）脑内血内血肿是指是指脑实质内出血形成血内出血形成血肿。【影像学表【影像学表现】CT CT（1 1）1 1周内呈不周内呈不规则的高密度影，周的高密度影，周围有水有水肿及占位效及占位效应。（2 2）2 24 4周血周血肿为等密度。等密度。（3 3）超）超过4 4周周为低密度。低密度。MRIMRI：与高血：与高血压脑内出血相同。内出血相同。6868.五、硬膜下五、硬膜下积液液病理病理外外伤后引起小的蛛网膜撕裂，形成活瓣，后引起小的蛛网膜撕裂，形成活瓣，脑脊液脊液进入硬膜下隙不能回流而形成；也入硬膜下隙不能回流而形成；也可能由硬膜下血可能由硬膜下血肿吸收后形成。吸收后形成。临床床曾曾经有有过外外伤史，神史，神经功能功能损害，害，颅内内压增高等。增高等。6969.【影像学表影像学表现】CTCT 表表现为颅骨下方与骨下方与脑表面表面间薄的新月形薄的新月形低密度区，局部低密度区，局部脑回回轻度受度受压。MRIMRI 表表现为颅骨下方与骨下方与脑表面表面间薄的新月形薄的新月形脑脊液信号（脊液信号（T1WIT1WI为低信号，低信号，T2WIT2WI为高信高信号）。部分病例号）。部分病例T1WIT1WI呈高信号（蛋白含量呈高信号（蛋白含量高）。高）。7070.7171.7272.儿童脑外伤常见，多位于大脑纵裂和脑底池CT表现 脑脑沟、沟、脑脑池密度增高，出血量大池密度增高，出血量大时时呈呈铸铸型型 7 7天左右吸收天左右吸收六、蛛网膜下腔出血六、蛛网膜下腔出血六、蛛网膜下腔出血六、蛛网膜下腔出血(subarachnoid(subarachnoid(subarachnoid(subarachnoid hemorrhage)hemorrhage)hemorrhage)hemorrhage)7373.7474.急性出血性挫急性出血性挫伤伤合并合并急性蛛网膜下腔出血急性蛛网膜下腔出血7575.七、七、脑外外伤后后遗症症（一）（一）脑软化化 CTCT：表：表现为低密度。低密度。MRIMRI：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。邻近近脑室室扩大、大、脑沟加深。沟加深。7676.（二）（二）脑萎萎缩 弥漫性弥漫性脑萎萎缩表表现为两两侧脑室、室、脑沟沟和和脑池池扩大；局限性大；局限性脑萎萎缩可使部位可使部位脑沟沟和和脑室室扩大；大；单侧脑萎萎缩表表现为病病侧脑室、室、脑沟和沟和脑池池扩大，中大，中线结构向病构向病侧移位。移位。7777.（三）（三）脑穿通畸形囊穿通畸形囊肿 病灶与病灶与脑脊液相似，脊液相似，边界清楚，与界清楚，与脑室室相通。相通。7878.（四）（四）脑积水水 表表现为脑室室对称称扩大，但无大，但无脑沟加深。阻沟加深。阻塞塞导水管水管时，第四，第四脑室不室不扩大。大。7979.8080.