内科主治医师资格考试辅导《专业实践能力》历年真题精讲.pdf

（A3/A4型题，共用题干）男性，76岁，反复胸痛2周，每次持续5To分钟，3小时前疼痛加剧，伴呼吸困难，不 能平卧来院。查体：血压110/70 mmHg,双肺散在的哮鸣音和湿啰音，心率114次/分，律 齐，心尖部舒张期奔马律及3/6级收缩期吹风样杂音（1）根据上述表现最可能的诊断是什么（）。A.心脏瓣膜病B.扩张型心肌病C.急性心肌梗死D.肺炎E.支气管哮喘答案：（C）（2）此时应首选下列哪一项检查（）。A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心肌灌注显像E.24小时动态心电图答案：（B）（3）下列治疗措施哪一项最合适（）。A.应用抗生素控制感染B.应用平喘药物C.应用肾上腺皮质激素D.控制急性左心衰竭E.利多卡因预防心律失常答案：（D）例3：男性，58岁，高血压病史10余年，治疗情况不详，近一周连续发生夜间阵发性呼 吸困难，今晚因突发呼吸困难，咳泡沫痰入急诊。体检：血压210/110 mmHg,颈静脉怒张，双肺散在的哮鸣音和湿啰音，心界扩大，心尖部奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢 水肿（1）病史中不需要重点询问的是A.既往是否仃过类似发作B.平素是否进行降压治疗C.平素是否使用抗生素类药物D.平素是否使用洋地黄制剂E.平素是否使用利尿剂答案：C（2）下列检查结果中与病情不符的是A.呼吸32次/分，脉率120次/分主治医师 高级职称 执业医师 执业的师1B.眼底检查正常C.神经系统检查正常D.心电图示：在室肥厚E.肝脏肿大答案：B（3）根据上述病史及查体，最适当的初步诊断是A.高血压3级、B.高血压3级、C.高血压3级、D.高血压3级、E.高血压3级、急性心肌梗塞急性左心衰竭全心衰竭合并急性肺水肿急性肺栓塞支气管哮喘答案：C（4）根据诊断，下列哪项治疗更重要 A.应用降压药物、利尿剂和洋地黄制剂 B.吸氧、应用平喘药物C.应用降压药物D.应用利尿剂E.每日服用阿司匹林300mg答案：A（5）持续服用降压药物和地高辛6个月，病情平稳，未再出现呼吸困难，血压维持在 140/90mmHg,此时最合适的处理是A.继续上述药物治疗B.中断上述药物治疗C.减少上述药物剂量的50%D.超声心动图测定心功能E.测定肾功能答案：A例4：男性，67岁。活动时心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3月。查体：血压130/80mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm,脾末及。双下肢中度水肿（1）最可能的诊断是A.高血压性心脏病B.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全C.冠心病D.扩张型心肌病E.退行性心脏瓣膜病答案：D（2）应重点与以下哪个疾病鉴别2主治医师 高级职称 执业医师 执业药师辆先喜熊i-A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.心包积液D.风湿性心脏病E.退行性心脏瓣膜病答案：B（3）主要鉴别要点是A.有无心绞痛与心肌梗死病史B.有无心肌炎病史C.有无高血压病史D.有无结核病史E.有无风湿病史答案：A（4）以下哪项对鉴别诊断最可靠A.冠状动脉造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图E.左室造影答案：A（5）这两种疾病的最主要治疗不同点是A.转换酶抑制剂B.洋地黄制剂C.利尿剂D.B-受体阻断剂E.PTCA或冠脉内支架置入答案：E练习题例1：男性，61岁，冠心病心绞痛伴心力衰竭入院，应用洋地黄及排钾利尿剂2周，出现 频发多源性率性期前收缩1.患者心律失常发生原因首先应考虑是由于A.心肌缺血B.心力衰竭加重C.并发急性心肌梗死D.洋地黄中毒E.肾功能衰竭答案：D2.根据病情应选用A.普鲁卡因胺3除B.普罗帕酮C.维拉帕米（异搏定）D.苯妥英钠E.6-阻断剂答案：D3.停用洋地黄10天后，出现频发室性期前收缩，纠正心律失常，应首选A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.普鲁卡因胺E.维拉帕米答案：B4.患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用吠塞米5天，1小时前心电监护示频发 阵发室性心动过速，其病情变化应考虑的原因除了A.心肌缺血加重B.心力衰竭加重C.抗心律失常药物不良反应D.电解质紊乱E.低蛋白血症答案：E5.根据上述病情最重要的检查应选择A.查血清钾浓度B.作全导联心电图C.作超声心动图D.查血糖及尿酮体E.查心肌酶谱答案：A例2：30岁男性患者，反复心悸、气短史10余年，每次均为突然发作突然终止，持续数 十分钟至数小时，此次发作1小时而来医院就诊。1.体格检查可能发现A.BP180/lOOmmHgB.心尖部4/6级收缩期杂音C.甲状腺增大D.心率200次/分、节律规则E.第一心音减弱答案：D2.为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查是A.24小时动态心电图B.心电图4主治医师 高级职称 执业医师 执业药师C.心音图D.超声心动图E.心电生理检查答案：B3.心悸发作时及发作后心电图如下，其诊断为会“质心电ma(UmUXUXUJUJJlLLUXUAXlLtUAXl UXVMALL LAA认 L是/八 LLJ L S IQ.LL，A AAA.XM-VA VUA.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.非阵发性交界性心动过速D.预激综合症伴阵发性室上性心动过速E.阵发性心房颤动答案：D4.若患者出现呼吸困难、血压80/60mmHg,最佳的治疗措施是A.腺昔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.电复律E.射频消融术答案：D5.为根治发作，最确切的治疗是A.置入心脏永久起搏器B.置入埋藏式心脏复律除颤器C.介入治疗D.射频消融术E.切除心室内膜答案：D例3：60岁，男性，因心悸就诊。体检：心率80次/分，心律不齐。入院后医生在采集病 史过程中，病人突然抽搐、意识丧失、颈动脉搏动处不清楚1.医护人员应立即采取的措施是A.立即描记心电图B.立即吸氧C.立即心肺复苏D.立即静脉注射急救药物E.立即做全面查体答案：C2.经治疗，病人意识恢复，心电图示：窦性心律，仍有频发提前出现的QR S波，时限0.12 秒，其前无P波，为预防再次发作，最应采取的治疗方案是A.避免情绪激动B.预防感染C.防止电解质紊乱D.控制心律失常E.避免过度劳累答案：D例4：78岁，男性，既往有高血压病史。近2周来，常于行走中感心前区疼痛，停止活动或休息，10分钟左右可臼行缓解。今晨又感心前区疼痛，伴心悸、气促，突然晕厥就诊1.此时最适宜的辅助检查是A.X线胸片检查B.24小时动态心电图检查C.头部CT检查D.超声心动图检查E.常规心电图检查答案：E2.心电监测示：P-R间期不固定，P波QPS波，心室率38次/分，此口寸应诊断A.冠心病并发二度I型房室传导阻滞B.冠心病并发二度II型房室传导阻滞C.冠心病并发三度房室传导阻滞D.冠心病并发窦性心动过缓E.冠心病并发二度II型窦房传导阻滞答案：c3.经诊断明确心律失常的性质后，此时紧急有效的治疗措施是A.抗凝治疗B.应用血管扩张药物C.应用洋地黄制剂D.安装临时心脏起搏器E.安装永久心脏起搏器答案：D例5：女性，45岁。胸闷、一过性黑朦半年，近一周发作晕厥3次就诊。查体；心率48 次/分，节律规整。L为进一步明确晕厥原因，首选下列哪项检查A.脑电图检查B.心电图检查C.脑CT检查D.超声心动图检查E.心脏电生理检查答案：E2.最后确诊为病态窦房结综合征，其心电图特征是A.P-R间期0.23秒B.P-R间期缩短0.12秒C.QR S-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波D.窦性停搏与窦房阻滞（停搏时间2.0秒）E.连续3个或3个以上的房性或交界性期前收缩答案：D3.该病人治疗应选择A.抗凝治疗B.服用阿托平C.应用激素D.安装临时心脏起搏器E.安装永久心脏起搏器答案：E【习题】1.男性，35岁，体检发现血压高就诊；查体：血压160/95mmHg；胆固西享280mg/dl（1）此口寸首先要做的是A.胸部X片B.心电图检查C.眼底检查D.超声心动图检查E.仔细询问病史答案：E（2）明确高血压病诊断，最佳治疗方案是A.长期口服阿司匹林B.限制体力活动C.低盐饮食和服用转换酶抑制剂D.低盐饮食和服用B-受体阻滞剂E.利尿剂和8-受体阻滞剂答案：C（3）患者严格按照医生要求做，定期复查。血压维持在110-120/70-80 mmHg,2年后最 可能的情况是A.出现心绞痛B.短暂性脑缺血发作C.持续尿蛋白（+）D.无心、脑、肾等方面并发症E.心脏明显扩大答案：D2.男性，6。岁，反复头晕、头痛4年余，多次测血压190-200/90-100 mmHg,心率55-60 次/分（1）此时最适于做下列哪些检查A.X线胸片、心电图、尿常规、静脉肾盂造影B.肝肾功能检查、肾动脉造影、心电图C.眼底检查、肾上腺CT检查、电解质D.尿常规、电解质、肾功能、心电图、X线胸片、眼底检杳E.X线胸片、电解质、肝肾功能检查、24小时尿钾答案：D（2）经检查确诊为高血压3级，此时最合适的处理是A.改善不良的生活方式，3个月后复查血压决定是否药物治疗B.低盐饮食同时服用钙拮抗剂C.静脉使用硝普钠，尽快降压D.以收缩压升高为主，不必药物治疗E.加强锻炼同时服用8-受体阻滞剂答案：B（3）5年来，患者血压控制欠佳，出现夜间不能平卧，呼吸困难，但无下肢水肿，X线胸 片、超声心动图示心脏扩大，此时，可能出现的心脏体征是A.心尖部4/6级收缩期杂音B.心尖部舒张期奔马律C.心尖部舒张期杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心脏向两侧明显扩大8主治医师 高级职称 执业医师 执业药师答案：B3.男性，45岁，干部，肥胖，一年来工作劳累时头晕，休息后好转，一周前体格检查中 发现血压140/95 mmHg,（1）此时最合适的处理是A.改善不良的生活方式,B.改善不良的生活方式,C.改善不良的生活方式,D.改善不良的生活方式,E.改善不良的生活方式,监测血压及其他危险因素3-12个月 监测血压及其他危险因素3-6个月 监测血压及其他危险因素1个月 监测血压及其他危险因素1周 立即服用降压药物答案：B（2）经药物治疗，患者一年后症状明显好转，此时医生应当给予最合适的治疗是A.中断抗高血压治疗B.继续抗高血压治疗C.加用中药治疗D.停药，检查血脂、血糖E.停药、做心电图和超声心动图检查答案：B4.男性，32岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。查体：面色 苍白，血压200/130 mmHg,心率136次/分、右中腹部可触及一包块，质软，双下肢无水肿（1）该患者最可能的诊断为A.甲状腺功能亢进症B.恶性高血压C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合症，E.嗜铭细胞瘤答案：E（2）为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑A.甲状腺功能检查B.血白细胞计数C.血电解质测定D.尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）测定E.尿游离皮质醇测定答案：D（3）对该患者首选的治疗方法为A.抗甲状腺药物治疗B.抗高血压药物治疗C.手术切除肾上腺肿物D.继续临床观察E.行迷走神经切除术9除Si答案：c5.男性，67岁，高血压病史10余年，高血脂病史7-8年，有高血压家族史，自服硝苯地 平等药物降压，血压控制良好，波动于130T50/80-90 mmHg,近一年，患者血压升高明显，多种降压药物治疗，血压控制不理想，行肾动脉血管造影，双肾动脉局限性狭窄，左肾动脉 狭窄75%,右肾动脉狭窄50%（1）该患者的诊断可能是A.原发性高血压B.继发性高血压C.原发性高血压、肾动脉狭窄D.继发性高血压、肾动脉狭窄E.肾动脉狭窄答案：C（2）患者双肾动脉狭窄可能的原因是A.大动脉炎B.高血压肾病C.动脉粥样硬化D.纤维肌性发育不良E.缺血性肾病答案：C（3）若内科保守治疗，下列哪种药物不宜使用A.钙拮抗剂B.利尿剂0.B-受体阻滞剂D.a-受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：E6.男性，50岁。有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心 悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg（1）此种情况最有效的降压药物是：A.比索洛尔B.硝苯地平C.托普利D.硝普钠E.氢氯睡嗪答案：D（2）以上临床表现产生的主要原因是：A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多C.血循环中醛固酮增多D.血循环中皮质醇增多10E.血电解质紊乱答案：B(3)可能的诊断为A.嗜铭细胞瘤B.恶性高血压C.高血压危象D.高血压脑病E.高血压肾脏改变答案：C例1：男性，52岁，20多天开始出现快速行走时胸痛，1周来饭后和大便时也发作，血 压 90/60mmHg1.该患者的心绞痛是哪种类型A.初发劳力型心绞痛B.梗死后心绞痛C.变异型心绞痛D.卧位心绞痛E.稳定劳力型心绞痛答案：A2.下列哪种药物患者服用不合适A.阿斯匹林B.氯毗格雷C.硝酸脂类药D.硝苯地平E.降血脂药答案：D例2：女性，40岁，2个月前开始出现间断性左前胸针刺样疼痛，与劳累无关，化验血清 胆固醇正常1.在体检中可作为胸痛原因的肋软骨炎最可能的发现是A.体格检查正常B.胸骨深压痛C.胸骨旁局部压痛D.骨擦音E.捻发音答案：C2.若该病人患有心绞痛，体检最可能的发现是A.心音正常B.颈部可闻及血管杂音C.脉律不规则D.心包摩擦音11辆先喜熊i-E.可闻及舒张期杂音答案：A例3：男性，6。岁，反复胸痛、心悸7年，诊断为心绞痛，昨晚又感心前区疼痛，含硝酸 甘油无效，急诊入院，心电图示II、III、avF导联宽而深的Q波，ST段弓背向上抬高，T 波倒置1.该病人的诊断为A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性右空心肌梗死E.急性后壁心肌梗死答案：C2.该病人发生心律失常，最常见的是A.心房颤动B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.房室传导阻滞E.窦性心动过速答案：D3.若该病人出现（快速）室性心律失常，首选的药物是A.胺碘酮B.硝苯地平C.维拉帕米D.洋地黄制剂E.阿托品答案：A4.10小时后该病人出现烦躁不安，血压80/50mmHg,心率45次/分，无晕厥。心电图示三 度房室传导阻滞，此时治疗首选A.异丙基肾上腺素静脉滴注B.普罗帕酮（心律平）静脉滴注C.应用升压药D.阿托品静脉滴注E.安置心脏临时起搏器答案：E例4：男性，58岁，发作性胸骨后疼痛一周，4小时前出现胸骨后持续性剧烈疼痛伴大汗、恶心来诊。查体：血压110/80mmHg,心率120次/分，心律齐。心电图V 1ST段抬高0.2-0.4mVo1.该患者诊断考虑为A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死12C.急性下壁心肌梗死D.变异性心绞痛E.急性心包炎答案：B2.对该患者的治疗首选A.尿激酶溶栓B.肝素抗凝C.硝酸酯药物静点D.b-受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：A3.下列哪项化验指标对诊断最有帮助A.CPKB.ASTC.ALTD.CK-MBE.LDH答案：D4.患者疼痛剧烈，缓解疼痛最好应用A.休息B.吸氧C.吗啡D.硝酸甘油E.安定答案：C5.患者住院后出现呼吸困难、不能平卧、泡沫痰，查体：血压120/80 mmHg,双肺闻及湿 音，心率120次/分，闻及舒张期奔马律，经一般常规治疗无效，最好选用A.毛花首C静脉推注B.糖皮质激素静脉滴注C.大量补液D.硝普钠静脉滴注E.加人吸氧浓度答案：D6.该患者因查体发现具有特征性杂音而诊断为“乳头肌功能失调”其特征性体征是A.第一心音低钝B.出现舒张期奔马律C.心尖区收缩期喀喇音及吹风样杂音D.双肺丁湿罗音E.心包摩擦音13主治医师 高级职称 执业医师 执业药师答案：c例6：男性，46岁，发作性心前区闷痛2月余，劳累及情绪激动时易发。既往身体健康。查体：血压130/80mmHg,常规心电图大致1E常1.下列病史中哪一项最应询问A.胸壁外伤史B.高血压家族史C.吸烟史D.发热史E.咳嗽咳痰史答案：C2.体格检查最可能发现的是A.心脏扩大B.肺底湿罗音C.心脏杂音D.心律不规整E.心肺无异常答案：E3.为确诊首选下列哪一项A.胸部X线检查B.超声行动图检查C.血脂检查D.心脏负荷试验E.24小时动态心电图答案：D4.确诊劳力性心绞痛，一年后，虽服用硝酸酯类药物，仍有心绞痛发作，但无其他病史。查体：血压130/90mmHg,心率96次/分，律齐。该患者最适宜加用下列哪种药物A.a-受体阻滞剂B.b-受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.潘生丁E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：B5.该患者除了服用抗缺血药物，还可应用下列哪种药物A.溶栓药B.肝素C.利多卡因D.钙拮抗剂E.小剂量阿司匹林14答案：E6.住院治疗后仍有心绞痛发作，冠状动脉造影示左前降支中段狭窄90%,病变长度1厘米，同心无钙化，宜首选哪种治疗A.冠状动脉搭桥术B.射频消融术C.经皮冠状动脉内介入术D.永久起搏器安装术E.长期口服药治疗答案：C例1：女性，19岁，入学体检发现心尖区局限性舒张期隆隆样杂音，无任何症状 适宜的辅助诊断方法是A、心电图检查B、胸部X线检查C、超声心动图检查D、心导管检查E、血沉检查答案：C最有意义的检查发现是A、P波增宽，呈双峰，峰间距0.04秒B、前后位：心脏肺动脉段膨出及左心房扩大呈梨形C、二尖瓣叶增厚，前叶呈；“城垛样”曲线D、二尖瓣口面积大致正常E、血沉80mm/小时答案：C最可能的诊断是A、风湿活动B、左心房粘液瘤C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、Austin-Flint 杂音 答案：D下列哪项处理最为适宜A、青霉素肌肉注射7天，强的松口服68周B、长效青霉素肌肉注射，每月一次C、口服地高辛D、严格限制体力活动E、尽早手术治疗答案：B例2：女性，32岁，半年来每于劳累时心悸、气短，近3天来咳痰、咯血，双肺底有少许15湿罗音，心尖部有舒张期杂音，心率88次/分，节律规整，肝脏未触及。超声心动图示二尖 瓣狭窄以下哪项体征支持风心病二尖瓣狭窄（隔膜型）的诊断A、心尖部第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音B、心尖部舒张中晚期低调隆隆样杂音C、心尖部收缩期吹风样杂音D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、肺动脉瓣区出现G raham-steeli杂音答案：A下列哪项处理最适合该患者A、吸氧+西地兰B、吸氧+地高辛C、适当休息+利尿剂D、止血剂E、止咳剂答案：C如果该患者因快速心房颤动、心力衰竭用洋地黄制剂3周，出现心悸气短加重，伴恶心，心电图示室性期前收缩二联律，此时最可能的原因是A、洋地黄用量不足B、洋地黄中毒C、利尿剂用量不足D、利尿剂过量E、补钾过量答案：B如果该患者诊断明确，下列哪一项处理不合适A、停服排钾利尿剂B、停服洋地黄制剂C、积极补充钾盐D、应用利多卡因E、继续应用洋地黄制剂，纠正心力衰竭答案：E例3：女性，30岁，活动后心悸气促2年，反复咯血一周入院。查体：心脏浊音界呈梨形 听诊可能发现的体征除了A、第一心音减弱B、心尖部舒张期杂音C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、一尖瓣开放拍击首E、心律不齐答案：A16Si超声心动图可能出现的征象，除了A、EF斜率增大B、左心房增大C、左心室增大D、“城垛样”图形E、瓣膜增厚答案：C如果该病人突然咯血，约300ml，血压100/70nmHg,心率88次/分，偶闻早搏13次/分,处理首先A、毛花甘丙（西地兰）静脉注射B、阿托品肌肉注射C、味嚷米（速尿）静脉注射D、垂体后叶素静脉注射E、止血敏肌肉注射答案：C如果该患者未积极诊治，可能发生最严重而紧急的并发症是A、充血性心力衰竭B、急性肺水肿C、心房颤动D、感染性心内膜炎E、肺部感染答案：B如果该患者在治疗过程中突然神志不清，左侧肢体瘫痪，其诊断最大可能是A、阿-斯综合征B、风心病脑栓塞C、肺动脉栓塞D、感染性心内膜炎E、风心病合并脑肿瘤答案：B例4：女性，40岁，主诉一般体力劳动时心慌，气促，下肢轻度水肿，有风心病史。听诊：心率120次/分，心律绝对不规整，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和4/6级收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A、主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣狭窄+关闭不全E、主动脉瓣狭窄+关闭不全答案：D下列哪一项最能评价瓣膜的病变情况除17A、心电图检查B、超声心动图检查C、X线胸片D、心导管检查E、24小时动态心电图检查答案：B应当采取以下治疗措施，除了A、适当休息B、限制钠盐C、二尖瓣分离术D、应用利尿剂E、应用洋地黄制剂答案：C例5：男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体：血压160/80mmHg,听诊 主动脉瓣区第二心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，粗糙，向颈部传导患者心脏杂音最可能的原因是A、风心病主动脉瓣狭窄B、退行性主动脉瓣狭窄C、风心病主动脉瓣关闭不全D、退行性主动脉瓣关闭不全E、梅毒性主动脉瓣狭窄答案：B患者行超声心动图检查最可能的结果为A、右心房扩大B、左心房扩大C、右心室扩大D、左心室扩大E、左房左室扩大答案：E例1：男性，61岁，活动时心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3月。查体：血压120/80mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不 等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm,脾 末及。双下肢中度水肿。最可能的诊断是A、高血压性心脏病B、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全C、冠心病D、扩张型心肌病E、退行性心脏瓣膜病18主治医师 高级职称 执业医师 执业药师答案：D下列哪项不符合该病的临床表现A、心律失常B、栓塞C、猝死D、心力衰竭E、晕厥答案：E为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查A、心肌酶学检查B、超声心动图C、心导管检查D、月匈部X线检查E、心电图答案：B应重点与以下哪个疾病鉴别A、高血压性心脏病B、缺血性心肌病C、心包积液D、风湿性心脏病E、退行性心脏瓣膜病答案：B主要鉴别要点是A、有无心绞痛与心肌梗死病史B、有无心肌炎病史C、有无高血压病史D、仃无结核病史E、有无风湿病史答案：A这两种疾病的最主要治疗不同点是A、血管紧张素转换酶抑制剂B、洋地黄制剂C、利尿剂D、8-受体阻断剂E、冠脉内支架置入答案：E例2：女性，54岁，近2年来山现气短，否认高血压、高脂血症病史，无心前区疼痛史，无慢性阻塞性肺疾病史。查体：双肺底有湿啰音，心脏浊音界明显向左扩大，未闻及心脏杂 涪超声心动图示：左心室明显扩大，左室流出道扩大，室壁运动减弱。冠状动脉造影无异19辆先喜熊i-常该患者最可能的诊断是A、冠心病 B、扩张型心肌病C、心包炎D、风心病E、肺心病答案：B入院前1天，突然右足趾剧烈疼痛，持续性，最可能的体征是A、右下肢水肿B、右踝关节红肿C、右足背动脉搏动消失D、右足感觉功能障碍E、右足运动功能障碍答案：C疼痛2天不止，为明确诊断，需要进一步检查A、右足X线摄片B、右下肢动脉造影C、右下肢静脉造影D、心脏X线摄片E、查血沉答案：B例3：女性，26岁，反复晕厥入院，查体：胸骨左缘3、4肪间可闻及收缩期喷射性杂音 首先应考虑的诊断是A、先天性心脏病B、风湿性心脏瓣膜病C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、梗阻性肥厚型心肌病答案：E该病例可能的病因是A、病毒感染B、自身免疫障碍C、营养不良因素D、常染色体显性遗传病E、寄生虫感染答案：D病史采集中，下列哪项最里要A、家族史20B、发热史C、高血压病史D、风湿性活动史E、先心病史答案：A为了鉴别诊断，下列哪项可能使杂音减弱A、洋地黄制剂B、8受体阻滞剂C、服用硝酸甘油D、体力活动E、做 Valsalva 动作答案：B为了鉴别诊断，除下列哪项均可能使杂音增强A、服用硝酸甘油B、体力活动C、做 Valsalva 动作D、下蹲位E、洋地黄制剂答案：D为了鉴别诊断，应首先进行哪项检查A、24小时动态心电图B、超声心动图C、X线胸片D、血沉E、颅脑CT答案：B该患者治疗首选哪种药物A、地高辛B、地尔硫C、多巴酚丁胺D、硝酸异山梨酯E、阿司匹林答案：B该患者不宜使用的药物为A、B受体阻滞剂B、钙拮抗剂C、胺碘酮D、硝酸酯制剂E、阿司匹林主治医师 高级职称 执业医师 执业的师答案：D例1：男性，21岁，心悸、气短5天。患者在3周前有发热、咽痛病史。查体：心音低钝、心律不齐。心电图：窦性心动过速、频发室性期前收缩1、首先考虑的诊断是A、急性心包炎B、病毒性心肌炎C、扩张型心肌病D、风湿性心肌炎E、风湿性心脏病答案：B2、应首选下列哪项检查A、血清心肌坏死标记物B、心肌活检C、超声心动图检查D、X线检查E、血清病毒中和抗体答案：A3、该患者的治疗下列哪项不正确A、卧床休息B、纠正心律失常C、纠正心力衰竭D、长期大量应用糖皮质激素E、应用维生素C、辅酶Q】o等药物答案：D例1：女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现左锁骨上 淋巴结肿大，2个月来出现气短而就诊，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大1、对确诊最简单易行的方法是A、心电图B、X线胸片C、超声心动图D、体格检查E、心包穿刺答案：C2、检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的原因是A、结核病B、肿瘤C、心肌梗死后综合征D、化脓性E、非特异性22答案：B3、为明确病因应做哪项检查A、心包穿刺查心包积液性质B、结核菌素试验C、胸部CT检查D、心电图E、心导管检查答案：A4、一天来，患者突感气短加重，不能平卧，查体：血压90/60mmHg,心界明显扩大，心 音低而遥远，心率100次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因是A、胸腔积液B、气胸C、心包压塞D、急性左心衰竭E、全心衰竭答案：C5、此时应采取的紧急措施是A、大量利尿B、血管扩张药C、心包穿刺抽液D、洋地黄制剂E、升压药物答案：C例2：男性，31岁，以突感心前区刀割样疼痛，咳嗽或呼吸时加重。查体：体温38.7,可闻及心包摩擦音。心电图示：多导联ST段抬高。1、该患者应注意追问下列哪项病史A、结核病人接触史B、近两周上呼吸道感染史C、心肌梗死史D、肾炎病史E、肿瘤病史答案：B2、此时应考虑最可能的诊断是A、结核性心包炎B、急性非特异性心包炎C、心肌梗死后综合征D、尿毒症E、肺癌心包转移23答案：B3、下一步最有可能将出现A、疼痛逐渐加剧B、心律失常C、猝死D、脓毒血症E、心包积液答案：E4、进一步处理是A、抗结核治疗B、纠正心律失常C、血液透心治疗D、卧床休息，对症处理E、心包切除术答案：D例3：女性，52岁，25岁时曾患肺结核，未系统治疗。40岁开始运动时易疲劳和呼吸困 难，43岁时腹胀，下肢水肿，开始应用利尿剂，但近来无效。查体：血压100/92mmHg,颈 静脉怒张，双肺未闻及湿罗音，心率88次/分，心界不大，肝肋下4 cm,腹水征（+）,双 卜.肢水肿1、该患者最应考虑的诊断为A、扩张型心肌病B、缩窄性心包炎C、心包积液D、右心衰竭E、全心衰竭答案：B2、该患者查体，有可能发现的体征是A、心脏明显扩大B、心包叩击音C、心界随体位的改变而变化D、奔马律E、开瓣音答案：B3、该患者应首选下列哪种治疗A、服用利尿剂B、服用洋地黄制剂C、心包切除术D、补充白蛋白，保肝治疗E、抽放腹水治疗24主治医师 高级职称 执业医师 执业药师答案：c习题1.上呼吸道感染的主要病因是A.病毒感染B.细菌感染C.衣原体D.真菌E.支原体答案：A解析：急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、阿萨奇病毒、麻疹病毒 和风疹病毒等。细菌感染约占20%-30%,以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。2.细菌性咽扁桃体炎多由何种病原体感染引起A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.柯萨奇病毒AE.溶血性链球菌答案：E解析：细菌性咽-扁桃体炎主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。3.预防上呼吸道感染，不止确的是A.室内通风B.少去人口聚集场所C.适当户外活动D.注意保暖E.在流行季节预防性应用抗生素答案：E解析：预防增强机体抵抗力是预防本病的主要方法。（1）避免发病诱因：包括避免与感 冒患者的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳等。（2）增强体质：坚持有规律的、适度 的运动等。（3）应用增强机体抵抗力的药物：对于经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素或黄黄口服液，有适应症者可注射呼吸道多价苗苗。习题1.患者30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2,最高39.8。入院后查体体温39.5,右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.胸膜炎D.大叶性肺炎25SiE.自发性气胸合并感染答案：D解析：3天来每日体温最低为39.2,最高39.8。这是稽留热的热型特点，最常见于 大叶性肺炎患者。再加上支气管呼吸音，更加高度怀疑此诊断。起病急骤，高热，寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。肺部早期可无异常体征，实 变期可有支气管呼吸音，触觉语颤增强等，消散期可闻及湿啰音。练习题患者女性，20岁，反复发作性呼吸困难，诊断为支气管哮喘，血常规改变为A.中性粒细胞增多B.成熟淋巳细胞增多C.嗜酸性粒细胞增多D.单核细胞增多E.嗜碱性粒细胞增多答案：C解析：血液检查可有嗜酸性粒细胞增高。患者女性，19岁，哮喘重度急性发作而来急诊。查体见患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗 淋漓，说话不连贯。下列体征中预示病情严重的是A.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音B.两肺广泛高响度哮鸣音C.肋间隙增宽D.肺叩诊过清音E.心脏绝对浊音界缩小答案：A解析：严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发维，呼吸音显著减弱（寂静肺）。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易 发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主O 支气管哮喘发作时肺部典型体征是A.两肺密布湿性啰音B.两肺密布哮鸣音C.干湿啰音同时存在D.两肺可听到支气管呼吸音E.两肺语颤增强答案：B解析：同上男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5,端坐呼吸，两肺广泛哮 鸣音，白细胞7.6x109/l,中性粒细胞0.76,最可能的诊断是A.喘息型慢性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎26E.急性左心衰竭 答案：B解析：题中所述的临床表现符合哮喘的典型表现。支气管哮喘临床表现（-）症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作性胸闷、气短或咳嗽。有些青少年表现为运动 后出现胸闷和呼吸困难（运动性哮喘）。部分患者以咳嗽为主要表现（咳嗽变异性哮喘）。（一）体征发作时可见胸部过度充气，以呼气相为主的广泛哮鸣音，呼气相延长。严重哮喘可出现心 率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绢，呼吸音显著减弱（寂静肺）。发作间期可无异常体征。重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B.采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗正确答案：D解析：支气管哮喘急性发作期治疗L氧疗2.支气管扩张剂3.全身糖皮质激素4.抗生素5.机械通气治疗重度持续（第4级）：每日吸入大剂量激素（BDP1 000 ug或等剂量的其他吸入激素），同时吸入LABA。根据病情需要，加用下列药物：缓/控释茶碱；白三烯调节剂；口服LABA；必要时口服激素（逐渐减量）。急性发作时用药：按需吸入速效B 2受体激动剂、口服短效 B 2受体激动剂、吸入抗胆碱药、甲基黄噪吟、全身用激素。胸腔积液量少于多少则无明显症状A.500mlB.4 00mlC.300mlD.200mlE.1 00ml本题答案：C解析：少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧；胸腔积液300 500ml以上时，可感胸闷或轻度气急；随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧；大量胸腔 积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。某患者，右胸痛，呼吸困难，喜右侧卧位。叩诊浊音，呼吸音消失，最可能的诊断为A.右侧大叶性肺炎B.肺梗死C.右侧大量胸腔积液27主治医师 高级职称 执业医师 执业药师9 至一锋QQ541881646整理收藏 超 _D.右侧肺不张E.右侧气胸木题答案：C解析：胸腔积液患者患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音 减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔积液 尚可伴有气管向健侧移位。习题：女性，56岁。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现 咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。查血WBC 7.0X109/L,分叶68%,淋巴30%,嗜酸1%,单核1%,尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEVJFVC 正常，FEV正常。最恰当的诊断是A.慢性阻塞性肺病(C0PD)B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎答案：(E)解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病，肺 功能检查应有异常。但题中没有提示。关于慢性阻塞性肺疾病(C0PD)下列说法正确的是：A.病因明确B.是一种具有气流受限特征的疾病C.慢性呼吸衰竭，肺炎为其常见的并发症D.胸部X线检查可表现为肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。E.可并发症肺源性心脏病答案：(BDE)解析：慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，胸部X线检查可表现为肺纹理增粗、紊乱，或肺 气肿。较常见的并发症有慢性呼吸衰竭，臼发性气胸，慢性肺源性心脏病。习题1.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确A.有右心肥大的心电图改变B.有肺性P波C.VI至V2导联可出现QS波D.右束支传导阻滞及低电压图形E.以上答案都不对答案：(E)解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大改变：电轴右偏、额面平均电轴、+90、重度顺钟向转位、右心导联ST-T28低平或倒置、Rvi+SV51.05mV.VI、V 2、V 3呈Q S型、V 5 R/S lo以顺钟向转位及肺型P 波特异性最高。2.右束支传导阻滞及低电压图形。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选Eo2.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是A.抗菌药物B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.呼吸中枢兴奋剂 答案：A题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以 改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。3.提示早期慢性肺源性心脏病较典型的临床表现是A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绢、乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动答案：E解析：慢性肺源性心脏病患者肺、心功能代偿期，肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高 压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。4.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性支气管-肺疾病病史B.肺动脉高压、右心室肥大C.发绡、呼吸困难D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调答案：B解析：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，除外其他疾病所致的肺动脉高压（如先天性心脏病、风湿性心脏病等），即可诊断为慢性肺源性心脏病。【习题】（15题共用题干）患者，男性，27岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰3周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸 道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温：39.5,呼吸：19次/分，脉搏：106次/分，血压：1 20/70mmHg。浅去淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR 86min/小时，PPD阴性。白细胞:HX1 09g/L,中性粒细胞：0.76。血肥大反应阴性。X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀29主治医师 高级职称 执业医师 执业药师9 至一锋QQ541881646整理收藏 超 _1.该患者的最可能的诊断是A.亚急性粟粒型肺结核B.急性