医疗机构健康素养测量指标体系的构建研究.pdf

参考文献1 国家卫生健康委员会医政医管局.国家卫生健康委关于印发“十四五”全国眼健康规划(2 0 2 1-2 0 2 5年)的通知 E B/O L.(2 0 2 2-0 1-1 1)2 0 2 2-0 3-2 5.h t t p:/w w w.n h c.g o v.c n/y z y g j/s 7 6 5 3/2 0 2 2 0 1/d 6 0 7d 2 4b 6b 1c 4b d 9b 8 2 7e e d f 4 1e f f 8 2 0.s h t m l.2 邹海东.当前我国眼健康管理面临的问题和挑战J.中华眼科杂志,2 0 1 7,5 3(7):4 8 1-4 8 3.3 张绍丹,梁远波,孙晶,等.基于体检中心的机会性眼病筛查的效果评价J.中华实验眼科杂志,2 0 1 7,3 5(1 2):1 1 2 0-1 1 2 5.4 林海双,吴非,叶聪,等.健康体检中心眼科体检的现况调 查 J.中 华 健 康 管 理 学 杂 志,2 0 2 0,1 4(5):4 6 1-4 6 3.5 中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南(2 0 2 0年)J.中华眼科杂志,2 0 2 0,5 6(8):5 7 3-5 8 6.6 景正伟,冯晶晶,王洪源,等.中国眼科医师配置公平性分析J.中国卫生资源,2 0 1 9,2 2(4):2 8 4-2 8 9.7 徐笑,詹磊磊.中国县级及以上医疗机构防盲工作开展情况调查分析J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2 0 2 1,2 3(5):3 8 0-3 8 4.8 朱敏,童晓维,张怡,等.社区眼病分级诊疗与双向转诊模式探 索J.中 华全 科医 师 杂志,2 0 1 8,1 7(1):1 0-1 3.9 徐红芹,蒋沁,曹国凡,等.多元化纵向紧密型眼专科医联 体 构 建 及 实 践 J.中 国 医 院,2 0 2 2,2 6(3):3 0-3 2.1 0 杨晓慧,胡爱莲,王宁利.从防盲治盲到全面的眼健康J.眼科,2 0 1 7,2 6(1):1-3.1 1 B u r t o nMJ,R a m k eJ,M a r q u e sAP,e ta l.T h e l a n c e tg l o b a lh e a l t hc o mm i s s i o no ng l o b a le y eh e a l t h:v i s i o nb e y o n d 2 0 2 0J.L a n c e t G l o b H e a l t h,2 0 2 1,9:e 4 8 9-5 5 1.1 2 许迅,邹海东,宁光.从医防融合的高度积极应对糖尿病视网膜病变的高发态势J.中华眼科杂志,2 0 1 5,5 1(1 1):8 0 1-8 0 3.1 3 王妍茜,王成虎,张竞月,等.人工智能应用于眼科的积极作用及其伦理问题J.国际眼科杂志,2 0 2 2,2 2(6):1 0 2 0-1 0 2 4.1 4 R u a m v i b o o n s u kP,C h a n t r aS,S e r e s i r i k a c h o r nK,e t a l.E-c o n o m i ce v a l u a t i o n so fa r t i f i c i a li n t e l l i g e n c ei no p h t h a l-m o l o g yJ.A s i a P a cJ O p h t h a l m o l,2 0 2 1,1 0(3):3 0 7-3 1 6.1 5 肖璇,何运臻,陈宁江.A I辅助中国偏远基层社区老年人青光眼筛查对医疗费用和医保基金的影响:基于海南省昌江黎族自治县的卫生经济学分析J.中华实验眼科杂志,2 0 2 1,3 9(9):8 1 1-8 2 0.(收稿时间 2 0 2 3-0 3-1 6)(本文编辑 王芳)卫生政策与管理医疗机构健康素养测量指标体系的构建研究吴怡雪1,薛子豪2,童莺歌1,陈思亦1,顾利慧3,夏云4,杨磊5,曹梅娟1【基金项目】教育部人文社会研究规划基金项目(2 3 Y J A Z H 1 3 6)【作者单位】1杭州师范大学护理学院,浙江 杭州,3 1 1 1 2 12浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室,浙江 杭州,3 1 0 0 1 63浙江大学医学院附属杭州市西溪医院院办,浙江 杭州,3 1 0 0 2 34浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院护理部,浙江 杭州,3 1 0 0 0 55杭州师范大学公共卫生学院,浙江 杭州,3 1 1 1 2 1【通信作者】童莺歌,E-m a i l:1 3 5 2 5 9 7 9 6 5q q.c o m【摘要】目的 构建医疗机构健康素养(h e a l t hc a r eo r g a n i z a t i o nh e a l t hl i t e r a c y,HC OHL)测量指标体系。方法 于2 0 2 1年6-1 2月,通过文献分析、半结构式访谈、专题小组讨论构建HC OHL测量指标体系初稿,借助专家咨询法形成HC OHL测量指标体系终稿,并采取层次分析法确定指标权重。结果 构建了我国HC OHL测量指标体系4项一级指标、2 2项二级指标、4 8项三级指标和6 4项测量项目。一级指标中,“医疗机构完善健康素养促进型管理体系”“员工主导健康素养促进”“健康素养促进型物质环境建设”和“外部合作”的权重分别为0.3 8 09、0.3 8 09、0.1 5 92和0.0 7 90。结论 该研究构建的HC OHL测量指标体系具有科学性和可行性,可为评价医疗机构健康素养促进情况提供工具参考,为践行 健康中国行动(2 0 1 9-2 0 3 0年)提供借鉴。【关键词】健康素养;医疗机构;健康促进;指标体系【中图分类号】R 1 9 7.1 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 4.0 1.0 0 8R e s e a r c h o n t h e C o n s t r u c t i o n o f M e a s u r e m e n tI n d i c a t o r S y s t e m o f H e a l t h C a r eO r g a n i z a t i o nH e a l t hL i t e r a c yWU Y i x u e*,XU EZ i h a o,T ONG Y i n g g e,CHE NS i y i,GU L i h u i,X I A Y u n,YAN GL e i,C A O M e i j u a n.*S c h o o l o fN u r s i n g,H a n g z h o uN o r m a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o u,3 1 1 1 2 1,C h i n a.【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T of o r mt h eH e a l t hC a r eO r g a n i z a t i o n H e a l t hL i t e r a c y(HC OHL)m e a s u r e m e n ti n d i c a t o r82中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1s y s t e m.M e t h o d s T h i ss t u d yw a sc o n d u c t e df r o mJ u n e,2 0 2 1t oD e c e m b e r,2 0 2 1.T h ef i r s td r a f to ft h eHC OHLm e a s u r e m e n t i n d i c a t o rs y s t e m w a sc o n s t r u c t e dt h r o u g hl i t e r a t u r ea n a l y s i s,s e m i-s t r u c t u r e di n t e r v i e w sa n df o c u sg r o u pd i s c u s s i o n s.T h e f i n a l d r a f to f t h eHC OHLm e a s u r e m e n t i n d i c a t o r s y s t e mw a sd e v e l o p e dt h r o u g he x p e r t c o n-s u l t a t i o na n dt h e i n d i c a t o rw e i g h t sw e r ed e t e r m i n e dt h r o u g hh i e r a r c h i c a la n a l y s i s.R e s u l t s T h eHC OHLm e a s u r e-m e n t i n d i c a t o rs y s t e mc o n t a i n e d f o u rp r i m a r y i n d i c a t o r s,t w e n t y-t w os e c o n d a r y i n d i c a t o r s,f o r t y-e i g h t t e r t i a r y i n d i c a-t o r sa n ds i x t y-f o u rm e a s u r e m e n t i t e m s.F o u rp r i m a r yi n d i c a t o r sa n dt h e i rw e i g h t sw e r e:H e a l t hc a r eo r g a n i z a t i o nc a n i m p r o v eh e a l t hl i t e r a c yp r o m o t i o n-b a s e dm a n a g e m e n ts y s t e m s(0.3 8 09),S t a f f-l e dh e a l t hl i t e r a c yp r o m o t i o n(0.3 8 09),H e a l t hl i t e r a c yp r o m o t i n gp h y s i c a le n v i r o n m e n tc o n s t r u c t i o n(0.1 5 92)a n d E x t e r n a lc o l l a b o r a t i o n(0.0 7 90).C o n c l u s i o n T h eHC OHLm e a s u r e m e n t i n d i c a t o rs y s t e mc o n s t r u c t e d i nt h i s s t u d y i s s c i e n t i f i ca n df e a s i-b l e,a n dc a np r o v i d ear e f e r e n c e t o o l f o re v a l u a t i n gh e a l t hl i t e r a c yp r o m o t i o ni nh e a l t h c a r eo r g a n i z a t i o n sa n dt h e i m-p l e m e n t a t i o no fH e a l t h yC h i n aI n i t i a t i v e(2 0 1 9-2 0 3 0).【K e yw o r d s】H e a l t hl i t e r a c y;H e a l t h c a r eo r g a n i z a t i o n;H e a l t hp r o m o t i o n;I n d i c a t o r s y s t e m 我国政府高度重视医疗机构在健康素养促进中及其在健康中国建设中的重要作用,并在 健康中国行动(2 0 1 92 0 3 0年)将“建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制”列为约束性指标1。健康中国行动2 0 2 2年工作要点 进一步将上述约束性指标列为2 0 2 2年需落实的第4项工作任务2。然而,如何落实上述指标尚不明确。医疗机构健康素养(h e a l t hc a r eo r g a n i z a t i o nh e a l t hl i t e r a c y,HC OHL)的概念为:为使所有患者均能更容易获取、理解和利用健康信息及充分利用医疗服务,医疗机构在提高健康信息的可及性及降低医疗服务复杂性上所具备的支持性环境和人力资源的综合3-4。我国当前已有医疗机构开展了健康素养促进相关实践5,但评价工具较少。童莺歌等6汉化的健康素养促进型医疗机构1 0个特征问卷(C h i n e s eV e r s i o no fH e a l t hL i t e r a t eH e a l t hC a r eO r g a n i z a t i o n1 0I t e m Q u e s t i o n n a i r e,HLHO-1 0-C)能够有效评价我国医疗机构的健康素养促进情况。然 而,HLHO-1 0-C尚 存 在 一 些 问 题,首 先,HLHO-1 0-C由汉化国外量表形成,由于我国医疗体系的独特性和我国健康中国建设国情的特殊性,其测量内容可能不完全适用;其次,该问卷仅1 0个问题,可能导致评价缺乏全面性;再者,HLHO-1 0-C为员工自评量表,评价视角较为单一。因此,本研究旨在通过构建HC OHL测量指标体系,为我国评价医疗机构健康素养促进提供科学、全面的工具,为践行 健康中国行动(2 0 1 9-2 0 3 0年)的相关内容提供参考。1 资料与方法1.1 理论依据1.1.1 健康素养促进型医疗机构逻辑框架(H e a l t hL i t e r a t eH e a l t h c a r eO r g a n i z a t i o n sL o g i c a lF r a m e w o r k)健康素养促进型医疗机构(h e a l t hl i t e r a t eh e a l t h c a r eo r g a n i-z a t i o n s,HLHO)指已经充分具备HC OHL的医疗机构。该逻辑框架由意大利学者Z a n o b i n i等7提出,描述了HLHO和患者健康结局之间的关系,提出HLHO通过管理层支持、员工支持、机构环境建设三个层次,对个体的健康结局产生积极影响。1.1.2 中医“治未病”理念“治未病”理念源自 黄帝内经,包括“未病先防、欲病早治、既病防变、瘥后防复”四层含义,主要应用于指导健康管理和亚健康干预、慢性病防治等领域。1.2 研究方法以上述理论为依据,通过文献分析法和半结构式访谈法提取潜在的测量指标,从而构建指标库。通过专题小组讨论法和德尔菲法选取可行指标,形成草稿用于专家咨询,并逐步修订、完善和确立各级指标及施测方法。1.2.1 文 献 分 析 法 检索P u b M e d、C o c h r a n e、E m-b a s e和W e bo fS c i e n c e等英文数据库,以及中国知网、万方、维普中文数据库。查阅国内外关于医疗机构健康素养相关的理论和实践研究。检索时限为自建库至2 0 2 1年8月。最终共纳入5 4篇文献(中文4篇、英文5 0篇)。1.2.2 半结构式访谈法 采用便利取样法选取访谈对象。访谈对象为:工作3年及以上且中级职称以上的医务人员;近半年就诊次数超过3次的门诊患者或住院患者。通过访谈了解HC OHL的现状及访谈对象对HC OHL的期望。本研究于2 0 2 1年6-9月共访谈医疗机构员工1 2人和患者1 6人。1.2.3 专题小组讨论法 组建由7人组成的专题小组,对入选指标的科学性和可操作性进行分析,优化测量指标,形成HC OHL测量指标体系初稿用于专家咨询。2 0 2 1年9-1 0月,经两轮专题小组讨论,HC OHL测量指标体系初稿由“医疗机构完善健康素养促进型管理体系、员工主导健康素养促进、健康素养促进型物质环境建设、外部合作”4个一级指标、2 3个二级指标、5 2个三级指标和7 0个测量项目构成。1.2.4 德尔菲法 根据本研究的问题范围和可及资源,拟定专家81 2人。从全国范围内遴选临床医学、健康教育与健康促进、医院行政管理等相关领域专家9名参与函询,与上述专题小组成员和半结构式访谈对象不重复。纳入标准:在本领域工作超过5年;中级及以上职称;能全程参与若干轮咨询。于2 0 2 1年1 0-1 2月,由专家对测量指标名称和测量项目内容的重要性及测量方式的可操作性进行评价。重要性及可操作性评价均采用L i k e r t5级评分法。课题组结合专家修改意见对指标进行92中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1修改,修订专家咨询问卷并据此开展第二轮专家咨询。共开展两轮专家咨询。1.2.5 层次分析法 本研究运用层次分析法,先构建递阶层次结构,再构建测量指标的判断矩阵,由专家采用S a t t y19标度法8评判测量指标之间的相对重要性,从而计算出HC OHL测量指标体系各级测量指标和测量项目的权重。1.3 统计学方法采用E x c e l 2 0 1 9录入数据,并使用S P S S2 5.0进行数据分析。计数资料采用频数和构成比表示。计算专家积极系数、专家权威程度、专家意见协调程度。指标筛选标准为重要性评分均数0.2 5。统计分析采用2检验,P0.0 5为差异有统计学意义。采用Y a a h p1 2.5软件计算计算各指标权重及其随机一致性比率(c o n s i s t e n c yr a t i o,C R),以验证各级指标权重的设置合理性。2 结果2.1 专家基本情况共邀请9名专家参加函询。函询专家中具有硕士及以 上 学 历 者6人(6 6.7%),高 级 职 称8人(8 8.9%),具 有1 0年 以 上 工 作 经 验 的8人(8 8.9%),工作领域涵盖临床医学、临床护理、医院管理、健康教育与健康促进、医疗行政管理。两轮专家咨询的专家积极系数均为1 0 0%(9/9)。专家权威程度为0.9 3。两轮专家函询所有指标的总肯德尔协调系数W分别为0.2 0 5和0.2 3 8(均P0.0 0 1),同时,两轮咨询的变异系数分别介于0.0 00.2 4和0.0 00.1 9,均0.2 5,表明专家协调程度较好。2.2 专家咨询结果第一轮专家咨询的各级指标重要性评分均数介于3.5 65.0 0,变异系数介于0.0 00.2 4。根据专家反馈意见共删除1个二级指标,7个三级指标和1 0个测量项目,新增3个三级指标和4个测量项目,并修改2个二级指标、2个三级指标、7项测量项目。第二轮各级指标和测量项目的重要性评分均数介于3.8 95.0 0,变异系数介于0.0 00.1 9,表明专家意见差异性较小。一级、二级、三级指标无改动,修改4项测量项目,最终确立含4项一级指标、2 2项二级指标、4 8项三级指标和6 4项测量项目的HC OHL测量指标体系。见表1。2.3 H C O H L测量指标体系指标权重设置根据层次分析法确定HC OHL测量指标体系各指标权重。各级指标权重的随机一致性比率介于0.0 00.0 8,均满足C R0.1 0的标准。见表1。表1 H C O H L测量指标体系一级、二级和三级指标权重一级指标权重二级指标权重三级指标权重I医疗机构完 善 健 康素 养 促 进型管理体系0.3 8 09I-1医疗机构文化及管理层职责0.1 3 48I-2服务流程/标准及规章制度0.0 9 44I-3部门间合作体系0.0 3 52I-4物资资源配备0.0 2 18I-5人力资源配备0.0 5 31I-6质量改进0.0 4 16I-1-1医疗机构文化0.0 5 78I-1-2管理层工作职责0.0 5 77I-1-3收集服务对象的评价和反馈信息0.0 1 93I-2-1健康教育制度或流程0.0 3 33I-2-2导医制度或流程0.0 1 61I-2-3健康信息材料管理制度0.0 2 62I-2-4翻译外语或方言服务制度0.0 0 80I-2-5健康教育与健康促进员工绩效考核0.0 1 08I-3-1软件和硬件建设0.0 1 76I-3-2针对低健康素养患者的合作0.0 1 76I-4-1为健康教育活动提供场所0.0 0 73I-4-2医疗机构为开发、测试和分发健康信息材料提供资源0.0 1 45I-5-1员工健康素养培训0.0 3 54I-5-2设立专职的健康素养促进工作岗位0.0 1 77I-6-1原则0.0 1 39I-6-2实施策略0.0 2 77I I员 工 主导 健 康 素养促进0.3 8 09I I-1口头沟通0.1 0 61I I-2书面沟通0.0 6 59I I-3高风险情景下的沟通0.0 6 39I I-4向低健康素养患 者 提 供 额外帮助0.0 7 90I I-5医疗费用与医疗保险告知0.0 3 79I I-6导医服务0.0 2 82I I-1-1使用清晰沟通策略0.0 3 03I I-1-2确保服务对象理解信息0.0 3 03I I-1-3鼓励提问0.0 1 52I I-1-4使用辅助工具进行口头沟通0.0 3 03I I-2-1配合口头沟通和解释0.0 3 29I I-2-2提供个体化健康资料0.0 3 30I I-3-1药物沟通0.0 2 13I I-3-2知情同意0.0 2 13I I-3-3出院/转诊沟通0.0 2 13I I-4-1识别并关注低健康素养患者0.0 3 95I I-4-2为低健康素养患者提供支持0.0 3 95I I-5-1提供医疗费用与医疗保险信息0.0 3 79I I-6-1提供导医服务0.0 2 8203中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1表1(续)一级指标权重 二级指标权重三级指标权重I I I健 康 素养 促 进 型物 质 环 境建设0.1 5 92I I I-1医院建筑结构0.0 0 95I I I-2导医标识0.0 3 43I I I-3导医设施和设备0.0 1 13I I I-4公众号0.0 2 93I I I-5健康教育设施0.0 1 73I I I-6健康信息资料0.0 4 39I I I-7医疗费用信息0.0 1 36I I I-1-1医院建筑结构及功能区设置合理0.0 0 95I I I-2-1建筑物内部标识清晰易懂0.0 1 37I I I-2-2建筑物外部标识清晰易懂0.0 1 37I I I-2-3多语言支持0.0 0 69I I I-3-1多语言支持0.0 0 35I I I-3-2文字通俗易懂0.0 0 56I I I-3-3提供导医软件0.0 0 22I I I-4-1文字通俗易懂0.0 0 98I I I-4-2功能操作简便0.0 1 95I I I-5-1健康教育显示屏的配备及使用0.0 1 73I I I-6-1版式设计0.0 1 07I I I-6-2通俗易懂0.0 1 23I I I-6-3患者易于获取健康信息资料0.0 0 69I I I-6-4患者参与健康信息资料设计0.0 1 40I I I-7-1医疗费用的公示牌0.0 0 45I I I-7-2医疗费用查询可及0.0 0 91外部合作0.0 7 90I V-1与社区合作0.0 3 16-1-1医院联合社区开展健康教育活动0.0 3 16I V-2与其他医疗机构合作0.0 3 16-2-1医联体、医共体内转诊机制0.0 3 16I V-3与校、企、政府部门合作0.0 1 58-3-1医院联合高校、媒体、政府部门,促进健康素养研究与实践的开展0.0 1 583 讨论3.1 H C O H L测量指标体系的构建具有科学性本研究构建的HC OHL测量指标体系的科学性首先体现在科学的理论依据上,即Z a n o b i n i等7提出的HLHO逻辑框架和中医“治未病”理念。HLHO逻辑框架通过总结国外文献资料中HLHO建设的措施和结果所提出,阐述了在HLHO建设过程中医疗机构对机构领导层、员工和环境建设的支持性策略。因此,以HLHO逻辑框架能指导本研究从国际视角充分明确、厘清HC OHL的医疗机构内部影响因素及其相互关系。中医“治未病”理念是我国医疗机构开展治未病与健康管理服务的指导理论,在当前健康中国建设背景之下,“治未病”理念十分契合国家要求医疗机构在提升个体健康素养方面发挥其健康促进的职能。治未病与健康管理理念在HC OHL测量指标体系中主要体现在测量项目的内容中,具体如下:首先,医疗机构管理层在医院管理中倡导“治未病”理念,即不仅仅关注疾病治疗,更应从预防疾病的发生角度帮助患者树立健康观念及形成健康的生活方式;其次,在医院员工培训课程中应渗透中医“治未病”理念,以及员工在提供医疗服务的过程中注重“治未病”,而非仅仅关注疾病治疗;再者,员工在患者的健康教育中重视健康生活方式与疾病预防保健信息的传递,以及健康教育资料的内容中应体现“治未病”理念。综上所述,“治未病”理念有助于指导本研究从我国国情和传统中医哲学观的视角开展,深入分析和拓展我国医疗机构在提升个体健康素养上应具备的职责和应发挥的功能。本研究构建的HC OHL测量指标体系的科学性还体现在研究方法上。本研究首先采用文献研究法和半结构式访谈法构建HC OHL测量指标体系的指标库,其次在专题小组讨论下形成HC OHL测量指标体系初稿,最后通过德尔菲专家咨询法确定指标体系。本研究所采用的研究步骤在学术界构建 测 量 指 标 体 系 研 究 中 较 常 采 用 及 较 为 经典9-1 0,有助于科学构建HC OHL测量指标体系。3.2 参考指标权重有助于确定H C O H L评价及建设的关键要素 H C OH L建设是一项需要集合整个医疗机构之力开展的系统工程。一级指标的权重排序指出了我国医疗机构开展H C OH L评价和建设的重点方向。“完善健康素养促进型管理体系”和“员工主导健康素养促进”两项一级指标的权重最高(0.3 8 09)且分值并列,说明在我国医疗机构的健康素养促进评价和建设工作中,管理层所发挥的作用和管理体系的建设,以及员工在健康素养促进工作中发挥积极主观能动性并主导健康素养促进实践是最为重要的。管理层不仅为医疗机构开展健康素养促进工作指明方向,还为此提供各种人力、物力、财力支持。美国医学研究所(I n s t i t u t eo fM e d i c i n e)将“管理层重视”列为健康素养促进型医疗机构的第一项特征,可见其十分强调医疗机构管理层在开展健康素养促进中的重要作用,这与本研究结果一致1 1。另一方面,员工是健康素养促进措施的实施者和执行者。除了医务人员(如医生、护士、药剂师)之外,行政管理人员、收费处工作人员等所有有机会接触患者的员工,都应承担起健康素养促进的工作职责,通过跨部门合作,共同提高健康信息和医疗服务的可及性。一级维度“外部合作”所占权重值最低(0.0 7 90),但医疗机构与外 部单位建立 的合 作 关 系 仍 然 是HC OHL评价的重要内容。“外部合作”维度所获13中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1权重偏低的可能原因为:虽然在医联体、医共体建设的背景下,医疗机构需要重视与其他机构或单位建立良好的合作伙伴关系,但医疗机构自身对于健康素养促进管理体系建设、员工健康素养促进工作的开展及健康素养促进型物质环境建设的优化才是推进HC OHL建设的重点。3.3 H C O H L测量指标体系的应用价值本研究构建的HC OHL测量指标体系由4项一级指标、2 2项二级指标、4 8项三级指标和6 4项测量项目组成,通过四种资料收集方法(员工座谈、医院文件资料查阅、实地考察、患者调查)较为全面地测量HC OHL的重要内容,然而这也导致评价医疗机构HC OHL时需要耗费一定的人力物力。因而,在应用HC OHL测量指标体系时,可以采用本课题组前期汉化的HLHO-1 0-C作为辅助工具来初判,从而弥补HC OHL测量指标体系这一不足。将本 研 究 构 建 的HC OHL测 量 指 标 体 系 和HLHO-1 0-C结 合 应 用 具 有 以 下 应 用 价 值:HC OHL测量指标体系和HLHO-1 0-C兼顾多种资料收 集 方 法,确 保 评 价 的 全 面 性;按 需 选 择HC OHL测量指标体系和HLHO-1 0-C对医疗机构健康素养促进工作开展评价。一方面,卫生行政部门可使用HC OHL测量指标体系对不同等级、类型的医疗机构开展评价,获得基准数据,以出台健康素养促进对应政策;同时,可应用HLHO-1 0-C对医疗机构开展持续评价。另一方面,医疗机构应用两项工具开展自我评价,以指导健康素养促进相关质量改进项目的确立和进行效果评价。医疗机构可以应用HLHO-1 0-C开展初步的自我评估,以初步确定存在的问题。而应用HC OHL测量指标体系帮助医疗机构进一步挖掘和明确问题所在,以及更有针对性地开展质量改进。3.4 构建H C O H L测量指标体系对我国的意义当前,我国亟需落实 健康中国行动(2 0 1 9-2 0 3 0年)中约束性指标。健康促进指通过建立公共政策、创造支持性环境、加强社区行动、发展个人技能和重新定位卫生服务,使人们能够拥有健康的生活 方 式1 2。健 康 教 育 是 健 康 促 进 的 关 键 措施1 2-1 3。医疗机构开展健康教育和健康促进工作,与其是否充分落实健康素养促进职能息息相关。因而,旨 在 测 量 医 疗 机 构 健 康 素 养 促 进 职 能 的HC OHL测量指标体系能够为该约束性指标的落实提供工具上的参考6,1 4。一方面,上级医疗管理部门可参考HC OHL测量指标构建绩效考核内容;另一方面,医疗机构可根据应用HC OHL测量指标开展自查与改进,从而促进绩效考核机制的落地与实施,加快推进患者的健康教育和健康促进实施。3.5 不足及展望首先,尽管国内外对德尔菲法研究的专家样本量尚无统一标准,但相较于其他研究,HC OHL测量指标体系构建所纳入的专家数量过少(n=9),后续可纳入更多相 关领域和数 量的 专 家 进 一 步 对HC OHL测量指标体系进行验证或修订;其次,本研究尚未对HC OHL测量指标体系的测量学特性进行检验,后续可应用该指标体系对不同等级、不同类型的医疗机构开展调查,以验证其有效性;同时,也可展开实证研究,检验HC OHL测量指标体系与HLHO-1 0-C之间的相关性,为评价医疗机构健康素养促进情况提供科学的可组合使用的工具。参考文献1 国务院.国务院关于实施健康中国行动的意见E B/O L.(2 0 1 9-0 7-1 5)2 0 2 2-0 4-1 6.h t t p:/ww w.n h c.g o v.c n/g u i h u a x x s/s 7 8 2 4 k/2 0 1 9 0 7/5 1 1f 4 9 0 9 2 5 9 9 4d f 9 9 8 6 4d 6 0 6a 1 3e a a 7 3.s h t m l.2 健康中国行动推进委员会.健康中国行动推进委员会办公室关于印发健康中国行动2 0 2 2年工作要点的通知 E B/O L.(2 0 2 2-0 4-0 2)2 0 2 2-0 4-1 6.h t t p:/ww w.n h c.g o v.c n/g u i h u a x x s/s 7 7 8 8/2 0 2 2 0 4/6 7 c b 8 7 9 e 0 a f d 4 4 b a 9 1 6 9 1 2 3 6 7 d e 5 6 1 7 0.s h t m l.3 F a r m a n o v aE,B o n n e v i l l eL,B o u c h a r dL.O r g a n i z a t i-o n a lh e a l t hl i t e r a c y:r e v i e wo ft h e o r i e s,f r a m e w o r k s,g u i d e s,a n di m p l e m e n t a t i o ni s s u e sJ.I n q u i r y,2 0 1 8,5 5(1):1-1 7.4 B r a c hC,H a r r i sL M.H e a l t h yp e o p l e2 0 3 0h e a l t hl i-t e r a c yd e f i n i t i o nt e l l so r g a n i z a t i o n s:m a k e i n f o r m a t i o na n ds e r v i c e se a s yt of i n d,u n d e r s t a n d,a n du s eJ.JG e nI n t e r nM e d,2 0 2 1,3 6(4):1 0 8 4-1 0 8 5.5 徐琨,段文利.大型公立医院民众健康素养促进实践J.解放军医院管理杂志,2 0 1 6,2 3(7):6 8 7-6 8 8.6 童莺歌,薛子豪,顾利慧,等.健康素养促进型医疗卫生机构1 0个特征问卷的汉化及信效度研究J.中华医院管理杂志,2 0 2 1,3 7(7):5 5 5-5 5 9.7 Z a n o b i n iP,L o r i n iC,B a l d a s s e r o n 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