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中国血液净化2024年3月 第23卷 第3期 Chin J Blood Purif,March,2024,Vol.23,No.3 血管通路 血管通路引起的肢体远端缺血征的危险因素分析曹雪玲1廖 洁1虞丽利1【摘要】目的分析血管通路引起的肢体远端缺血征(hemodialysis access-induced distalischemia，HAIDI)的危险因素。方法选取2020年5月2022年5月在荣县人民医院肾病内科首次行动静脉内瘘手术进行血液透析的终末期肾病患者。根据患者手术后是否出现HAIDI相关症状分为HAIDI组与非HAIDI组；收集并比较2组临床资料，通过组间单因素分析筛选出导致HAIDI发生的可能危险因素，并对可能的危险因素进行量化，行二元Logistic回归分析。结果共纳入70例患者，其中HAIDI组15例，非HAIDI组55例。单因素分析结果显示：HAIDI组年龄60岁、女性、高血压史、糖尿病史、系统性红斑狼疮、血管炎、透析龄1年、血管通路类型(移植物动静脉内瘘、肱动脉自体动静脉内瘘比例)均高于非 HAIDI 组(2/t分别为 4.419、4.272、4.904、6.360、10.972、7.231、5.657、18.670，P分别为 0.036、0.039、0.027、0.012、0.001、0.007、0.017、0.001)；二元Logistic回归分析结果显示：高龄、女性、高血压史、糖尿病史、系统性红斑狼疮、血管炎、透析龄长、移植物动静脉内瘘及高位动静脉内瘘是导致HAIDI发生的主要危险因素(OR分别为0.286、3.353、0.274、0.224、0.051、0.074、4.111、0.055、0.049；95%CI分 别 为 0.0860.954、1.03010.920、0.0840.895、0.0660.755、0.0050.500、0.0070.775、1.22313.818、0.0100.303、0.0070.321，P分 别 为 0.042、0.045、0.032、0.016、0.011、0.030、0.022、0.001、0.002)。结论年龄、性别、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、血管炎、透析龄及血管通路类型是HAIDI的危险因素，对于HAIDI高危人群进行针对性的预防控制措施，有助于减少血管通路引起的HAIDI发生。【关键词】血液透析；肢体远端缺血征；危险因素；预防中图分类号：R459.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.014Risk factors for distal limb ischemia syndrome caused by vascular accessCAO Xue-ling1,LIAO Jie1,YULi-li11Hemodialysis Section,Department of Nephrology,Rongxian Peoples Hospital,Zigong 643100,ChinaCorresponding author:CAO Xue-ling,Email:【Abstract】Objective To analyze the risk factors for hemodialysis access-induced distal ischemia(HAIDI)syndrome.Methods This study enrolled 70 end-stage renal disease patients undergoing hemodialysis for the first time in Department of Nephrology,Rongxian Peoples Hospital from May 2025 to May 2022.According to the presence or absence of HAIDI syndrome,they are divided into HAIDI group(n=15)and thenon-HAIDI group(n=55).Clinical data were collected and compared between the two groups.Univariate analysis was conducted to find out the potential risk factors for HAIDI syndrome.Binary logistic regression wasused to quantify the potential risk factors.Results Univariate analysis showed that the ratios of60 years ofage,female,hypertension history,diabetes,vasculitis,systemic lupus erythematosus,dialysis age more thanone year,arteriovenous fistula(AVF)graft,and autologous AVF using brachial artery were higher in HAIDIgroup than in non-HAIDI group(2/t=4.419,4.272,4.904,6.360,10.972,7.231,5.657 and 18.670 respectively;P=0.036,0.039,0.027,0.012,0.001,0.007,0.017 and 0.001 respectively).Binary logistic regression analysis showed that older age,female,hypertension history,diabetes history,vasculitis,systemic lupus erythematosus,longer dialysis age,AVF graft,and AVF of higher position were the risk factors for HAIDI(OR=0.286,3.353,0.274,0.224,0.051,0.074,4.111,0.055 and 0.049 respectively;95%CI:0.0860.954,1.03010.920,0.0840.895,0.0660.755,0.0050.500,0.0070.775,1.22313.818,0.0100.303 and 0.0070.321respectively;P=0.042,0.045,0.032,0.016,0.011,0.030,0.022,0.001 and 0.002 respectively).ConclusionAge,sex,hypertension,diabetes,vasculitis,systemic lupus erythematosus,dialysis age and vascular accesstype are the risk factors for HAIDI.Prevention and control measures focusing on the patients with these riskfactors will help reduce the occurrence of HAIDI syndrome.【Key words】Hemodialysis;Distal limb ischemia sign;Risk factor;Prevention作者单位：643100 自贡，1荣县人民医院肾病内科(血液透析室)通讯作者：曹雪玲 643100 自贡，1荣县人民医院肾病内科(血液透析室)Email： 219中国血液净化2024年3月 第23卷 第3期 Chin J Blood Purif,March,2024,Vol.23,No.3血液透析是一种常见的治疗终末期肾病的方法，但在使用过程中可能会引起肢体远端缺血征(hemodialysisaccess-induceddistalischemia，HAIDI)，严重时甚至会导致肢体坏死1-3。基于此，本研究旨在分析血管通路引起的HAIDI的危险因素。1资料与方法1.1一般资料选取2020年5月2022年5月在荣县人民医院肾病内科首次行动静脉内瘘手术进行血液透析的终末期肾病患者70例。纳入标准：拟手术侧上肢为首次行动静脉内瘘手术；满足透析治疗的相关条件且规律透析的患者；拟手术侧上肢Allen试验(一)，无重度水肿及心力衰竭等手术禁忌证；年龄18岁以上；临床资料齐全，可配合研究。排除标准：存在腕管综合征；手术前测量肱指数0.6；拟手术侧上肢存在缺血症状及神经病变；精神异常；透析开始90天内死亡；中途放弃研究或中途转院。本研究为回顾性研究，通过荣县人民医院医学伦理委员会审批(RX2020042602)，所选对象均签署知情同意书。1.2方法1.2.1临床资料收集手术前收集所有患者年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病、高脂血症、血管炎、系统性红斑狼疮)、彩色超声检测结果(桡动脉远心端内径、尺动脉远心端内径、肱动脉内径、肱动脉血流量)，手术后记录透析龄(1年、1年)、透析频率(每周透析次数)、吻合口内径等临床资料。1.2.2超声检测方法应用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS SONOS7500型，飞利浦医疗(苏州)有限公司，荷兰)，高频线阵探头，频率7.5 MHz，二维及彩色多普勒超声模式。检查时患者取坐位，充分暴露检测部位，肱动脉测量点于肘上23 cm处，桡动脉测量点位于内瘘吻合口近心端35 cm处，尺动脉测量点与桡动脉取同一截面水平，测量时显示35个心动周期较稳定的多普勒频谱，测量 3 次，取平均值。所有患者均由同一医生进行。1.2.3HAIDI诊断标准及分组标准参考2006年美国国家肾脏基金会-肾脏病患者生存质量指南(The National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcome Quality Initiative，NKF-K/DOQI)4：I级(手部苍白、紫绀和/或发凉，但无疼痛感觉)；II级(运动和/或透析时疼痛)；级(静息痛)；IV 级(溃疡、坏死、坏疽)。需除外缺血性单肢神经病变(ischaemicmonomelic neuropathy，IMN)及腕管综合征(carpaltunnel syndrome，CTS)。根据动静脉内瘘手术后患者是否出现 HAIDI 相关症状分为HAIDI组与非HAIDI组。1.3 统计学方法数据以统计学软件SPSS 22.0处理。计数资料用n(%)表示，组间比较行2检验；符合正态分布的计量资料用(xs)表示，组间比较行两独立样本t检验。以是否发生HAIDI为因变量(1=HAIDI组，2=非HAIDI组)，以单因素分析中P0.05的指标为自变量，采用Logistic回归分析HAIDI发生的主要危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HAIDI组与非HAIDI组临床资料单因素分析共纳入70例患者，HAIDI组15例，非HAIDI组55例，患者年龄 2178 岁，平均年龄(55.8313.62)岁；男性44例，女性26例；血管通路类型中移植物动静脉内瘘17例，肱动脉自体动静脉内瘘10例，桡动脉自体动静脉内瘘43例。HAIDI组患者年龄60岁、女性、高血压史、糖尿病史、血管炎、系统性红斑狼疮、透析龄1年、人工血管移植、肱动脉自体动静脉内瘘比例均高于非HAIDI组，差异具有统计学意义(均P0.05)；透析频率、桡动脉远心端内径、尺动脉远心端内径、肱动脉内径、肱动脉血流量、吻合口内径方面，2组无显著差异(均P0.05)。详见表1。2.2HAIDI危险因素的二元Logistic回归分析进行二元 Logistic回归分析前对数据进行赋值，以是否发生 HAIDI 为因变量(1=HAIDI 组，2=非HAIDI组)，以单因素分析中P0.05的指标(年龄、性别、高血压史、糖尿病史、血管炎、系统性红斑狼疮、透析龄、血管通路类型)为自变量，具体赋值详情见表2。回归分析结果显示：年龄60岁、女性、高血压史、糖尿病史、血管炎、系统性红斑狼疮、透析龄1年、人工血管移植及高位瘘是导致HAIDI发生的主要危险因素(均P0.05)。详见表3。3讨论HAIDI是指由于血液供应不足导致肢体远端出现缺血症状，如肢体发绀、麻木、疼痛等。这种症状通常是由于动脉血流受阻引起的。HAIDI的发病率因地区和人群不同而有所差异，但在老年人中较为常见5-7。血管通路的建立通常需要将一条动脉和一条静脉连接起来，这可能导致动脉狭窄或闭塞，从 220中国血液净化2024年3月 第23卷 第3期 Chin J Blood Purif,March,2024,Vol.23,No.3而导致肢体远端缺血征8。症状包括肢体发绀、压痛、肢体无力等。HAIDI的并发症包括坏疽、溃疡、感染等。如果不及时治疗，严重情况下可能导致肢体丧失功能9-12。因此对于进行血液透析的终末期肾病患者进行HAIDI的预防是非常重要的。本研究二元 Logistic 回归分析结果显示：高龄、女性、高血压史、糖尿病史、透析龄长是导致HAIDI发生的主要危险因素。杨娟13研究发现心血管疾病、糖尿病、女性、高流量动静脉内瘘是HAIDI表1HAIDI组与非HAIDI组患者临床资料单因素分析因素HAIDI组(n=15)非HAIDI组(n=55)2/t值P值年龄n(%)4.4190.03660岁10(66.67)20(36.36)60岁5(33.33)35(63.64)性别n(%)4.2720.039男6(40.00)38(69.09)女9(60.00)17(30.91)高血压史n(%)4.9040.027有9(60.00)16(29.09)无6(40.00)39(70.91)糖尿病史n(%)6.3600.012有10(66.67)17(30.91)无5(33.33)38(69.09)高脂血症史n(%)0.0020.963有4(26.67)15(27.27)无11(73.33)40(72.73)系统性红斑狼疮n(%)10.9720.001有4(26.67)1(1.82)无11(73.33)54(98.18)血管炎n(%)7.2310.007有3(20.00)1(1.82)无12(80.00)54(98.18)透析龄n(%)5.6570.0171年5(33.33)37(67.27)1年10(66.67)18(32.73)透析频率次/w,(xs)2.870.352.890.420.2060.837桡动脉远心端内径mm,(xs)2.220.712.250.910.1150.909尺动脉远心端内径mm,(xs)1.920.662.110.890.7700.444肱动脉内径mm,(xs)5.241.245.691.311.1970.235肱动脉血流量ml/min,(xs)2154.00334.002140.00341.000.1420.888吻合口内径mm,(xs)4.581.504.111.551.0530.296血管通路类型n(%)18.6700.001移植物动静脉内瘘8(53.33)9(16.36)肱动脉自体动静脉内瘘5(33.33)5(9.09)桡动脉自体动静脉内瘘2(13.33)41(74.55)注：HAIDI：肢体远端缺血征。表2HAIDI危险因素的二元Logistic回归分析赋值情况因素因素类型赋值情况患者分类变量1=HAIDI，2=非HAIDI年龄分类变量1=60岁，2=60岁性别分类变量1=男，2=女高血压史分类变量1=有，2=无糖尿病史分类变量1=有，2=无系统性红斑狼疮分类变量1=有，2=无血管炎分类变量1=有，2=无透析龄分类变量1=1年，2=1年血管通路类型分类变量1=移植物动静脉内瘘，2=肱动脉自体动静脉内瘘，3=桡动脉自体动静脉内瘘注：HAIDI：肢体远端缺血征。表3 HAIDI危险因素的二元Logistic回归分析结果(n=70)因素BS.E.WalddfPOR95%CI下限上限年龄-1.2530.6154.14610.0420.2860.0860.954性别1.2100.6024.03310.0453.3531.03010.920高血压史-1.2960.6054.59310.0320.2740.0840.895糖尿病史-1.4980.6215.82310.0160.2240.0660.755系统性红斑狼疮-2.9771.1666.52110.0110.0510.0050.500血管炎-2.6031.1984.72010.0300.0740.0070.775透析龄1.4140.6195.22410.0224.1111.22313.818血管通路类型移植物动静脉内瘘-2.9030.87211.07910.0010.0550.0100.303肱动脉自体动静脉内瘘-3.0200.9619.86910.0020.0490.0070.321注：HAIDI：肢体远端缺血征。221中国血液净化2024年3月 第23卷 第3期 Chin J Blood Purif,March,2024,Vol.23,No.3的独立危险因素，与本研究结果基本一致。分析原因认为随着年龄的增长，血管功能逐渐下降，血管壁变得硬化，血液流动性减弱，容易导致血液循环不畅，从而增加肢体远端缺血征的发生率。女性在血管生理和病理方面与男性存在差异，女性患者在更年期后，雌激素水平下降，血管弹性减弱，血液循环不畅，容易导致HAIDI的发生14-17。高血压会导致血管壁增厚、硬化，血管内膜损伤，血液流动性减弱，从而增加肢体远端缺血征的风险。糖尿病会导致血管内膜损伤、微血管病变和神经病变，进一步加重血液循环不畅，增加肢体远端缺血征的发生率18。血管通路的位置选择是影响肢体远端缺血征的重要因素之一19。通常情况下，血管通路的位置是在上臂的动脉和静脉之间，这样可以方便进行透析操作。然而，如果通路位置选择不当，例如选择在肘关节附近，就容易造成肢体远端缺血征的发生20。血管通路的手术操作技术也是影响肢体远端缺血征的重要因素之一。而手术操作不当也可能会导致通路血管的狭窄或闭塞，从而影响肢体的血液供应。因此，在进行手术操作时，医生需要具备丰富的经验和技术，确保操作的准确性和安全性。此外，血管通路的管路管理也是影响肢体远端缺血征的危险因素之一21。通常情况下，血管通路需要定期进行冲洗和清洁，以防止血栓的形成。患者的个体差异也是影响肢体远端缺血征的危险因素之一。不同患者的血管状况和血液流动情况可能存在差异，因此对于每个患者来说，都需要进行个体化的评估和管理，以减少肢体远端缺血征的发生风险。对于高风险患者，应进行完善的手术前评估和手术后追踪，以便早期发现并采取干预措施。随着医疗技术水平的不断提高，我们需要更多地投入对HAIDI发病机制的研究，关注HAIDI危险因素的分层，实现早发现、早诊断、早治疗，以提高患者的生存率并降低医疗支出。综上所述，高龄、女性、高血压史、糖尿病史和透析龄长都会导致血液透析患者肢体远端缺血征的发生率增加。作者贡献：曹雪玲：研究命题的提出、设计，包括某个具体观点或方法的提出；数据的获取、提供与分析；论文起草或修定；廖洁、虞丽利：数据的获取、提供与分析。利益冲突声明：本文作者无相关利益冲突。参 考 文 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