代谢性脑病.ppt

代代谢性性脑病病21 1.代谢性脑病21、电解解质代代谢失常相关失常相关脑病病综合征合征：低钠、高钠、低钾、低镁2、内分泌性内分泌性脑病病：甲亢、甲减3、Wernike脑病病 2 2.一、一、电解解质代代谢失常相关失常相关脑病病综合征合征 低低钠血症性血症性脑病病 当血清当血清钠低于低于135mmol/L以下以下时,即即为低低钠血症或称水中毒。低血血症或称水中毒。低血钠可引起可引起脑功能受功能受损,出出现相相应神神经科症状体征。科症状体征。病因病因 许多内科慢性疾病都可引起低血多内科慢性疾病都可引起低血钠，服，服用大用大剂量催量催产素，大量素，大量补液，液，连续使用利尿使用利尿剂，也可有低血也可有低血钠。而。而颅脑外外伤、脑血管疾病、血管疾病、恶性性肿瘤、肺部感染及某些瘤、肺部感染及某些药物如巴比妥物如巴比妥类、噻嗪类、三、三环抗抑郁抗抑郁剂都可引起抗利尿激素分泌都可引起抗利尿激素分泌过多，而此多，而此为引起低血引起低血钠的重要原因。的重要原因。3 3.症状体征症状体征 急性低急性低钠血症主要表血症主要表现为发展迅速展迅速的的恶心、呕吐、肌肉心、呕吐、肌肉颤搐、惊厥及昏迷。慢搐、惊厥及昏迷。慢性低性低钠血症病情逐血症病情逐渐发展展,严重重时出出现神神经功功能受能受损症状，肌肉无力、精神症状，肌肉无力、精神错乱、乱、谵妄、妄、昏迷。昏迷。实验室室检查 血清血清钠低于低于135mmol/L。EEG表表现为节律律不不整整,节律律丧失失及及高高幅幅慢波活慢波活动。4 4.处理理 低低钠血血症症性性脑病病主主要要为针对病病因因治治疗，并并可可补高高渗渗盐水水对症症处理理。补高高渗渗液液时速速度度不不要要过快快，否否则造造成成脑细胞胞水水肿，尤尤其其嗜嗜酒酒或或营养养不不良良者者，过快快的的补充充钠可可能能与与脑桥中中央央髓髓鞘鞘溶解症病因有关。溶解症病因有关。轻度度低低钠可可限限制制病病人人液液体体入入量量。中中度度低低钠病病人人，可可口口服服钠补充充剂，而而当当血血钠低低于于120mmol/L时，则有有生生命命危危险，需需用用高高渗渗盐水水补充充钠，补液液速速度度为36h内内补充充总丢钠量量的的一一半半，其其余余钠的的不不足足应在在紧接接着着的的244h补齐。5 5.高高钠血症性血症性脑病病 血清血清钠高于高于148mmol/L即即为高高钠血症，血血症，血清清钠增高，可造成增高，可造成脑细胞功能受胞功能受损。病病因因 主主要要为水水分分丢失失或或摄入入过少少。常常见的的病病因因为肾脏疾疾病病、尿尿崩崩症症、皮皮质类固固醇醇治治疗、损伤了了下下丘丘脑前前部部渗渗透透压感感受受器器的的下下丘丘脑肿瘤瘤、神神经垂体的非特异性感染等。垂体的非特异性感染等。病理生理病理生理 高血高血钠症性症性脑病病,脑组织脱水并可脱水并可伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑组织损伤。6 6.症症状状体体征征 发展展速速度度快快或或严重重的的高高钠血血症症，患患者者常常出出现嗜嗜睡睡、昏昏睡睡及及昏昏迷迷，伴伴有有肌肌肉肉强直直、脑膜膜刺刺激激征征，并并可可表表现去去脑强直直或或去去皮皮层状状态。病病情情发展展过程程中中，可可以以出出现不持不持续的舞蹈的舞蹈样动作，肌作，肌阵挛或惊厥。或惊厥。实验室室检查 血清血清钠高于正常高于正常 7 7.处理理 高高钠血血症症在在缓慢慢补充充液液体体的的同同时，要要积极极诊治治原原发疾疾病病。补液液速速度度不不宜宜过快快，通通常常在在48h内内逐逐渐纠正正高高渗渗状状态，以以防防补液液过快快发生生脑水水肿或其他或其他电解解质异常。异常。预后后 预后后不不佳佳，经抢救救存存活活的的病病例例中中约半半数数留留有有不不同同程程度度的的后后遗症症，如如手手足足徐徐动症，肢体症，肢体瘫痪或智力缺陷或智力缺陷。8 8.低低钾血性血性脑病病 当当血血清清钾1mg，血血清清维生生素素B1含含量量降低，降低，转酮酶活性也降低，肝功能有异常。活性也降低，肝功能有异常。EEG可可见弥弥漫漫性性慢慢波波，可可以以有有暴暴发性性波波出出现。头CT可可见脑萎萎缩，MRI对急性急性Wernike脑病病人的早期病病人的早期诊断比断比CT更敏感。更敏感。MRI 示病人示病人双双侧丘丘脑和和脑干有干有对称性改称性改变，典型，典型变化化为第第三三脑室和室和导水管周水管周围有有对称性称性长2信号影，信号影，且乳且乳头体萎体萎缩。2424.处处理理理理维维生生生生素素素素B B1 1 WernikeWernike脑脑病病病病的的的的治治治治疗疗关关关关键键是是是是对对因因因因治治治治疗疗，首首首首先先先先用用用用大大大大剂剂量量量量维维生生生生素素素素B B1 1 ，400400500mg/d500mg/d，肌肌肌肌注注注注，也也也也可可可可用用用用长长效效效效维维生生生生素素素素B B1 1(优优硫硫硫硫胺胺胺胺或或或或呋呋喃喃喃喃硫硫硫硫胺胺胺胺)，5050100100mg/dmg/d。必必必必要要要要时时可可可可静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射维维生生生生素素素素B B1 1，100100200mg/d200mg/d。在在在在补补充充充充维维生生生生素素素素B B1 1同同同同时时，尚尚尚尚需需需需给给予其他予其他予其他予其他B B族族族族维维生素及烟酸。生素及烟酸。生素及烟酸。生素及烟酸。值值得注意的是，得注意的是，得注意的是，得注意的是，对怀对怀疑或确疑或确疑或确疑或确诊为诊为WernikeWernike脑脑病的病人，病的病人，病的病人，病的病人，严严禁在未禁在未禁在未禁在未补补充充充充维维生素生素生素生素B B1 1前而先前而先前而先前而先给给葡萄葡萄葡萄葡萄糖或皮糖或皮糖或皮糖或皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗。因葡萄糖使丙。因葡萄糖使丙。因葡萄糖使丙。因葡萄糖使丙酮酮酸氧化脱酸氧化脱酸氧化脱酸氧化脱羧羧反反反反应应减慢，使体内减慢，使体内减慢，使体内减慢，使体内维维生素生素生素生素B B族的族的族的族的储备储备最后耗竭，最后耗竭，最后耗竭，最后耗竭，导导致致致致临临床症状加重，而皮床症状加重，而皮床症状加重，而皮床症状加重，而皮质质醇也可阻碍丙醇也可阻碍丙醇也可阻碍丙醇也可阻碍丙酮酮酸氧化，酸氧化，酸氧化，酸氧化，使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷。2525.降降低低脑代代谢、防防止止脑水水肿 当当患患者者出出现意意识模模糊糊、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷时，应予予以以吸吸氧氧、冰冰帽帽降降头温，温，20甘露醇静脉快滴降低甘露醇静脉快滴降低ICP。改善改善脑组织代代谢 其其他他 昏昏迷迷患患者者注注意意血血气气、水水盐及及酸酸碱碱平平衡衡、肝肝肾功功能能的的监测，并并予予以以对症症处理理。有有精精神神障障碍碍的的可可口口服服安安定定或或小小剂量量氯丙丙嗪、奋乃乃静静。有有记忆障障碍碍者者可可给予予脑复复康康、都都可可喜喜等等药物物改改善善脑的功能。的功能。2626.预后后 对于于病病程程中中有有昏昏迷迷、休休克克、心心血血管管衰衰竭竭和和在在72h内内对充充分分治治疗无无效效的的病病人人，预后后不不良良。而而在在存存活活的的Wernike脑病病患患者者中中，很很多多可可转为慢慢性性的的Korsakof综合征合征。2727.谢谢各位！2828.5/27/20245/27/20242929.