盲插鼻空肠营养管在危重症患者中的应用体会_邢竹君.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine一环。检查机房采取“一人完毕，快速消毒”措施，即每检查完一例患者完毕后马上进行消毒，机器由75%酒精擦拭物体表面消毒，注意液体不能流入机器，防止造成短路及零件受损。我科机房由东紫脉冲紫外线消毒器照射5分钟，同时对患者通道进行1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒，全程24小时开启空气消毒机行空气消毒，技师操作完成后开紫外线等对操作电脑消毒，严格按照新冠医疗废物管理条例处理相关医疗废物处理医疗废物。技师操作完成后进入缓冲区按院感要求分别于一脱、二脱间按要求脱去二级防护，严格手卫生进入清洁区。5心理支持面对疫情，我科工作人员勇于担当、敢于付出，本科年轻工作人员占多，面临生理、心理负担以及工作负荷增大等情况，科室主任带领大家及时了解新冠肺炎新动态，掌握防控方法，制定各种流程，每日了解工作动态，合理安排工作，及时与院级各部门沟通，关心、解决一线工作人员的工作、生活困难，减低焦虑和恐惧，使其以乐观、积极的心理转台投入到工作中去5。结论我科通过建立有效的防控组织架构，细化职责，合理规划科室布局，缜密的消毒措施，此次疫情期间无科室内工作医护人员发生感染情况。COVID-19 奥密克戎BA.5.2变异株疫情期间放射科感染患者检查流程、防护措施及院感消杀体会希望能为各级医疗机构在放射科新冠疫情期间工作方法上提供一定参考。参考文献1 中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅，中华人民共和国国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）J.中国医药，2022，17（4）：481-487.2 中华医学会影像技术分会.新型冠状病毒肺炎影像学检查院内感染防控管理：中华医学会影像技术分会推荐意见（第一版）J.中华放射学杂志，2020，54（4）：286-291.3 罗力斌，张丽，宋法亮.新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期影像科医疗防控管理与措施应用与探讨 J.兵团医学，2022，20（1）：58-60.4 刘倩，潘伟，张丹，唐茁月.新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱CT 对规范医院感染防护路径的价值 J.检验医学与临床，2021，18（7）：1018-1020.5 何志芳，李玲.放射科应对新型冠状病毒感染疫情期间病人检查流程及医务人员防护 J.护理研究，2020，34（3）：376-377.盲插鼻空肠营养管在危重症患者中的应用体会邢竹君1段亚丽2朱晓英11新疆石河子市人民医院石河子市8320002新疆石河子市城区社区卫生服务中心 石河子市832000摘要目的：探讨盲插鼻空肠营养管在危重症患者中的应用体会。关键词危重症患者；盲插；空肠营养管鼻空肠营养管置管方法包括：X线透视引导下置入、超声引导下置入、胃镜引导下置入、盲插鼻空肠营养管置入。前三种方法受身体耐受性限制，需要特殊医疗设备，费用高。盲插鼻空肠营养管技术可在床旁操作，无需搬运病人及特殊设备。盲插空肠管是不借助任何辅助工具，通过一定手法进行操作，将鼻空肠管是经鼻插入，经咽喉、食道、胃、十二指肠，放置到空肠的一项技术。适用于意识障碍、吞咽障碍、胃喂养不能耐受、胃瘫、高误吸风险及重症胰腺炎等危重症患者的营养支持。1病例介绍患者男，94岁，医疗诊断：慢性阻塞性肺病急性加重肺部感染 低蛋白血症。患者长期卧床，留置普通鼻胃管后反复出现胃液反流、误吸造成肺部感染，并有胃潴留、腹胀的表现。2方法2.1操作前准备2.1.1用物准备空肠营养管、手套、治疗巾、治疗盘内盛生理盐水或无菌注射用水、纱布、胶布、污物杯、20ml、50ml注射器、听诊器、PH试纸、甲氧氯普胺注射液10mg等。2.1.2患者准备向患者及家属讲解盲插鼻空肠营养管的目的、方法、注意事项，取得患者及家属同意后，签署知情同意书。置管前遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌注，30分钟后床旁盲插鼻空肠营养管。2.2操作方法2.2.1患者取平卧位（抬高床头30或坐位），下颌铺无菌治疗巾，检查、清洁、润滑鼻腔。检查空肠营养管，旋拧抽拉导丝，将导丝完全插入管道使其到达导管头端，旋拧蓝色固定帽，固定导丝。测量置入长度：耳垂至鼻尖再到剑突的距离（或发际到剑突），做第一标记（第一标记宁短勿长，防止在胃内盘曲），在第一标记基础上加40cm或50cm处做为第二标记。管道前端用生理盐水湿润（或使用包装袋内MCT润滑），经鼻腔置入10-15cm到达咽部时嘱患者做空吞咽动作（昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄），同时送入导管至第1刻标记。证实方式：回抽胃液；管内注气法听气过水声；将胃管末端置于水中，查看是否有气泡溢出。双人使用两种以上方法确认导管在胃内。2.2.2确认在胃内后协助患者取右侧卧位45，缓慢注气（小肠喂养腔）总量不超过500ml，注气时观察患者的耐受情况（胃内注气的技术：是利用胃潴留将幽门口打开并促进胃蠕动的原理，利于空肠管 11第4 期兵团医学第20 卷顺利通过幽门进入小肠）。使用握笔式手法根据患者呼吸缓慢置入（边置管边向患者右侧缓慢旋转）至第2标记，固定导管，暂不拔除导丝，床旁初步判断导管位置方法：回抽液体测PH值；管内注气法听气过水声；真空试验；颜色及液体量判断。2.2.3至放射科行X线检查确认导管位置；确定位置后，旋拧蓝色固定帽，将导丝全部取出。3护理在首次营养支持过程中应注意喂养速度和营养液的温度。方法：肠内营养输注速度由慢到快20ml/h-125ml/h，每天4-6次，温度37-42摄氏度，营养剂量逐步递加，直至满足营养需要。因空肠管内径较小，为患者鼻饲药物时需要将药物碾成粉末状，并在喂养前进行浸泡溶解防止堵管。4结果比较患者留置胃管与留置鼻空肠营养管治疗后10天、30天的营养指标，留置胃管时血清白蛋白（ALB）29.5 g/L、总蛋白（TP）54.2g/L、血红蛋白（HB）80g/L；留置鼻空肠营养管 10 天复查血清白蛋白（ALB）30 g/L、白蛋白（TP）55.2g/L、血红蛋白（HB）80g/L；留置鼻空肠营养管30天血清白蛋白（ALB）32 g/L、白蛋白（TP）63.3g/L、血红蛋白（HB）116 g/L。通过数据可以看出鼻空肠管喂养能够满足肠内营养支持的需求，并且患者留置鼻空肠营养管前存在胃潴留、腹胀、胃液反流、误吸的情况，留置鼻空肠营养管喂养后症状好转，再未发生胃肠道症状，肺部感染得到控制。5体会单晴晴等研究表明鼻胃管肺部感染率为40%，鼻空肠营养管肺部感染率为14%4，提示经鼻空肠营养管实施肠内营养可减少肺部感染率，安全性更高。经鼻空肠管喂养营养吸收好、机体耐受性好，且能有效避免返流、误吸等并发症的发生，是目前ICU普遍采用的肠内营养的途径5。肠内营养支持已成为危重症患者重要的治疗措施，但危重症患者常存在胃肠动力及功能障碍，鼻胃管营养支持易引起腹泻、反流、误吸、消化道出血等并发症，导致患者置管后营养状况改善效果不佳，不能有效增进患者免疫功能6。使用鼻空肠营养支持能有效减少以上并发症的发生，有助于营养状态的维持，改善患者的肠内营养耐受性。随着肠内营养重要性的不断提升，使用盲插鼻空肠营养管营养支持也在临床中不断推广应用，因盲插鼻空肠营养管技术可在床旁操作，无需搬运病人及特殊仪器设备，而且还可以降低肺部感染的发生率，减少消化系统并发症，缩短住院时间，保证患者生活质量，减少住院费用，改善患者预后。参考文献1 毕研霞，洪忠新，张立红，等.两种营养筛查方法在神经内科老年住院患者中的应用 J.中国食物与营养.2017，23（3）：76-80.2 马新利，史媛媛，闫明，等.重症患者肠内营养喂养流程在ICU中的应用 J.中国实用护理杂志，2019，35（30）：2336-2341.3 杨桂秀，谷红俊.危重症患者鼻空肠营养管置管方法研究进展J.结直肠肛门外科，2018，第24卷11月第S2期：373-374.4 单晴晴，孟晓燕.盲置鼻空肠管与常规经鼻置胃管在重症医学科临床应用探讨 J.国际感染病学（电子版），2020，9（3）：60-61.5 金婷，吴丹，鲍龙.螺旋型鼻肠管与鼻胃管在成人重度颅脑损伤患者中应用效果的比较 J.中国医科大学学报，2015，44（06）：549-551.6 刘阳，潘丽英，洪宗元，等.经鼻胃管与鼻空肠管营养在重症胰腺炎中应用的Meta分析 J.护士进修杂志，2017，32（4）：292-295.老年骨质疏松性椎体骨折患者的药物起始率及依从性分析郑伟王磊史东朱芮陈晨阿力 艾拜（通讯作者）新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的分析老年骨质疏松性椎体骨折患者使用抗骨质疏松药物的起始率及依从性。方法根据性别将136例行手术治疗的老年骨质疏松性椎体骨折患者分为男性组（63例）和女性组（73例）。采集入院时服用抗骨质疏松药物情况，并计算药物起始率；术后待患者恢复进食后给予抗骨质疏松治疗，统计患者术后2年期间抗骨质疏松药物应用情况，分析术后0-1、1-2年两个随访阶段抗骨质疏松药物服用情况及药物依从性。结果术前服药起始率：男性组钙剂为19.05%，维生素D为14.28，双膦酸盐为1.58；女性组钙剂为42.46，维生素D为30.14，双膦酸盐为13.70；男性组3种药物使用起始率均低于女性组，差异有统计学意义（P0.05）。术后常规抗骨质疏松药物治疗0-1年，两组患者服药依从性良好的比例较高，男性组中钙剂为74.6%，维生素D为65.07%，双膦酸盐为23.81；女性组中钙剂为82.19%，维生素D为73.97%，双膦酸盐为90.41%；男性组钙、D剂使用略低于女性组，但差异无统计学意义（P0.05），双膦酸盐使用明显低于女性组，差异有统计学意义（P0.05）。术后1-2年时两组患者种服药依从性良好的人数比例均显著减少（P0.05），男性组钙剂为46.03%，维生素D为36.51%，双膦酸盐为7.93%；女性组钙剂为65.75%，维生素D为57.53%，双膦酸盐为56.16%；男性组3种服药依从性良好的比例均低于女性组（P0.05）。结论老年骨质疏松性椎体骨折患者术前抗骨质疏松药物治疗的起始率低，男性组较女性组更低；术后抗骨质疏松药物治疗中患者长期的药物依从性较差，男性组差于女性组。提示医务人员应加强骨松综合治疗的认识和对患者抗骨质疏松的健康宣教。关键词老年骨质疏松；椎体压缩性骨折；药物起始率；依从性随着我国人口老龄化趋势的加重，老年性骨质疏松症已成为日益突出的公众健康问题之一。其最为严重的后果就是骨质疏松性骨折，而最为常见的就是骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic 12