杨明-心脏介入术前术后.ppt

心心脏介入的介入的术前前术后后河南省直第三人民医院杨明1 1.心心脏介入治介入治疗 冠状动脉介入诊治心内电生理检查及射频消融术先天性心脏病介入治疗2 2.设备3 3.冠状冠状动脉介入脉介入诊治治 适适应症和禁忌症症和禁忌症 4 4.适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、拟诊断冠心病患者；2、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预5 5.1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；6 6.5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。7 7.以治以治疗冠状冠状动脉疾病或脉疾病或评价治价治疗效果效果为目的目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；8 8.4、急性心肌梗死：急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；9 9.静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。1010.5、陈旧性心肌梗死（OMI）OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；1111.OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。1212.禁忌症禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；1313.未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者1414.冠状冠状动脉造影的禁忌症脉造影的禁忌症病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病1515.术前准前准备询问有无有无过敏史敏史.常常规检查:血尿便常血尿便常规、出凝血常、出凝血常规、肝、肝肾功功能能,表面抗原，表面抗原，EKG,EKG,胸片胸片,超声心超声心动图等等.解解释，介，介绍术式式.精神放松，保持良好睡眠精神放松，保持良好睡眠.备皮，更皮，更换患服患服.术前一餐适量前一餐适量进食按医嘱服食按医嘱服药物物.入入导管室前排空小便管室前排空小便.1616.术前准前准备穿刺穿刺动脉者脉者应检查两两侧足背足背动脉搏脉搏动情况情况,术中、中、术后后对照照观察察.术前需前需训练床上排尿及憋气咳嗽等床上排尿及憋气咳嗽等,清淡清淡饮食食.备皮皮 腹股沟及会阴部（股腹股沟及会阴部（股动脉）脉）经桡动脉穿刺者行脉穿刺者行ELLENELLEN试验签署手署手术同意同意书1717.术前准前准备口服口服拜阿司匹灵片及拜阿司匹灵片及氯吡格雷吡格雷片片如服用如服用二甲双胍二甲双胍需停用需停用5 5天以上。天以上。1818.穿刺途径穿刺途径 股股动脉穿刺；脉穿刺；桡动脉穿刺；脉穿刺；1919.经股股动脉穿刺脉穿刺2020.2121.2222.术后后处理理一般一般处理理:1.1.持持续心心电监护,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心率、察心率、血血压、及心、及心电图的的变化化.急性期并急性期并发症心律失常、休克等症心律失常、休克等.2.2.加速造影加速造影剂排泄排泄,鼓励病人多鼓励病人多饮水水.术后后补液液20003000ml20003000ml（包括口服和静（包括口服和静脉脉补液）。液）。术后后2424小小时内若无明确心内若无明确心绞痛痛发作慎用硝酸作慎用硝酸酯类制制剂，特，特别是是右心梗死的病人，以防有效循右心梗死的病人，以防有效循环血量血量不足。不足。2323.术后后处理理 穿刺点的穿刺点的处理理1.1.1.1.股股股股动动脉：沙袋脉：沙袋脉：沙袋脉：沙袋压压迫迫迫迫6-8H,6-8H,6-8H,6-8H,患肢伸直制患肢伸直制患肢伸直制患肢伸直制动动,平平平平卧卧卧卧24242424小小小小时时,鼓励病人早活鼓励病人早活鼓励病人早活鼓励病人早活动动.桡动桡动脉：需定脉：需定脉：需定脉：需定时时放松放松放松放松弹弹力力力力绷带绷带，以无明，以无明，以无明，以无明显显淤淤淤淤血，不出血血，不出血血，不出血血，不出血为为宜。宜。宜。宜。2.2.穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位:有无有无有无有无红肿红肿.疼痛疼痛疼痛疼痛.及渗血及渗血及渗血及渗血.3.3.观观察皮肤察皮肤察皮肤察皮肤颜颜色色色色.温度温度温度温度.足背足背足背足背动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动情况情况情况情况.4.4.注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧平卧平卧平卧术侧术侧肢体限制活肢体限制活肢体限制活肢体限制活动动.2424.术后后处理理术术后其他情况后其他情况后其他情况后其他情况处处理理理理 1.1.腰酸腰酸腰酸腰酸.腹腹腹腹胀胀,术术后平卧后平卧后平卧后平卧术侧术侧下肢伸直下肢伸直下肢伸直下肢伸直24h24h所致所致所致所致.2.2.穿刺部位的穿刺部位的穿刺部位的穿刺部位的损伤损伤.局部出血局部出血局部出血局部出血.血血血血肿肿.3.3.栓塞栓塞栓塞栓塞:栓子可来源于栓子可来源于栓子可来源于栓子可来源于导导管或管或管或管或导丝导丝表面的血栓表面的血栓表面的血栓表面的血栓.观观察双下肢足背察双下肢足背察双下肢足背察双下肢足背动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动情况情况情况情况.4.4.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留:术术前前前前训练训练床上排尿床上排尿床上排尿床上排尿;诱导诱导排尿排尿排尿排尿;心理疏心理疏心理疏心理疏导导.2525.术后后处理理5 5 5 5.低血低血低血低血压压,窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓:迷走反射所致迷走反射所致迷走反射所致迷走反射所致.6.6.6.6.造影反造影反造影反造影反应应:过过敏反敏反敏反敏反应应;毒性反毒性反毒性反毒性反应应.7.7.7.7.并并并并发发症症症症:急性血管急性血管急性血管急性血管闭闭塞塞塞塞;冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛;穿刺部位出穿刺部位出穿刺部位出穿刺部位出血血血血、血血血血肿肿;下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓;再栓塞再栓塞再栓塞再栓塞.血管迷血管迷血管迷血管迷走神走神走神走神经经反反反反应应.8.8.8.8.支架植入支架植入支架植入支架植入术术后阿司匹林可后阿司匹林可后阿司匹林可后阿司匹林可终终身服用，波立身服用，波立身服用，波立身服用，波立维连维连续续服用服用服用服用1 1 1 1年以上。年以上。年以上。年以上。2626.心心脏电生理生理检查 及射及射频消融消融术 2727.目的目的明确心律失常诊断了解心律失常机制明确心律失常起源检验药物抗心律失常效果选择射频消融适应证起搏器及ICD适应证晕厥原因捡查2828.手手术途径途径静脉穿刺：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉动脉穿刺：股动脉2929.术前前处理理1 1、停用抗心律失常、停用抗心律失常药物物5 5个半衰个半衰期期2 2、准、准备发作心作心电图 3030.电极位置极位置3131.心内心内电图50-100mm/s 50-100mm/s I I V1V1 HRAHRA HisHis CSCS CSCS CSCS RVRV3232.术后后处理理一般一般处理理:持持续心心电监护,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心率、察心率、血血压、及心、及心电图的的变化化.急性期并急性期并发症心律失常、休克等症心律失常、休克等.3333.术后后处理理穿刺穿刺动脉者同冠脉介入脉者同冠脉介入术后后处理。理。穿刺静脉者下肢制穿刺静脉者下肢制动1212小小时。无需口服无需口服药物治物治疗 3434.永久起搏器植入永久起搏器植入术3535.治治疗目的目的缓慢心律失常慢心律失常快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭3636.脉冲脉冲发生器的分生器的分类3737.电极极导线 心房心房电电极极导导线线 心室心室电电极极导导线线3838.主主动与被与被动固定固定 被被动动固定固定电电极极导导线线 主主动动固定固定电电极极导线导线螺旋螺旋电电极极3939.4040.单腔起搏系腔起搏系统心房心房4141.单腔起搏系腔起搏系统心室心室4242.双腔起搏系双腔起搏系统4343.三腔起搏系三腔起搏系统4444.手手术过程程_静脉入路置放静脉入路置放静脉入路置放静脉入路置放电电极极极极导线导线F从从从从锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉/腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉/头头静脉穿刺插入静脉穿刺插入静脉穿刺插入静脉穿刺插入导导管管管管F将将将将电电极送入心腔极送入心腔极送入心腔极送入心腔F被被被被动动或主或主或主或主动动固定固定固定固定电电极极极极测试电测试电极性能极性能极性能极性能_制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋_皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器_将将将将电电极接上起搏器极接上起搏器极接上起搏器极接上起搏器_缝缝合合合合4545.手手术前前处理理停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药药物物物物完善血常完善血常完善血常完善血常规规、肝、肝、肝、肝肾肾功能、功能、功能、功能、电电解解解解质质、血凝状、血凝状、血凝状、血凝状态态、传传染病等常染病等常染病等常染病等常规检查规检查导导管室无菌要求高管室无菌要求高管室无菌要求高管室无菌要求高4646.手手术后后处理理囊袋局部沙袋囊袋局部沙袋囊袋局部沙袋囊袋局部沙袋压压迫迫迫迫6h6h6h6h抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素术术前前前前2 2 2 2小小小小时时，术术后后后后5 5 5 5天使用天使用天使用天使用次日次日次日次日伤伤口口口口换药换药，7-87-87-87-8日拆日拆日拆日拆线线术术后三日即可坐起活后三日即可坐起活后三日即可坐起活后三日即可坐起活动动，注意上肢及肩关，注意上肢及肩关，注意上肢及肩关，注意上肢及肩关节节的的的的活活活活动动心心心心电监护电监护，心，心，心，心电图检查电图检查4747.VVI 起搏器起搏器 VVIVVI，60 ppm60 ppm60 60 ppppmm4848.DDD 起搏器起搏器 DDD,60 ppmDDD,60 ppm4949.先天性心先天性心脏病病 介入治介入治疗 5050.哪些先心病可以介入治哪些先心病可以介入治疗？房房间隔缺隔缺损（ASD）室室间隔缺隔缺损（VSD）动脉脉导管未管未闭（PDA）肺肺动脉瓣狭窄（脉瓣狭窄（PS）5151.先天性心先天性心脏病病 介入治介入治疗 房房间隔缺隔缺损 ASD 5252.心尖四腔心切面心尖四腔心切面5353.大大动脉短脉短轴切面切面5454.房房间隔缺隔缺损（ASD）封堵）封堵术 房房房房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损封堵装封堵装封堵装封堵装置置置置5555.封堵前后超声及透封堵前后超声及透封堵前后超声及透封堵前后超声及透视图视图像像像像5656.先天性心先天性心脏病病 介入治介入治疗 室室间隔缺隔缺损 VSD 5757.二、室二、室间隔缺隔缺损封堵封堵术 VSDVSD封堵器械，右封堵器械，右封堵器械，右封堵器械，右侧为侧为膜周膜周膜周膜周VSDVSD封堵器，左封堵器，左封堵器，左封堵器，左侧为侧为肌部肌部肌部肌部VSDVSD封堵器封堵器封堵器封堵器5858.心尖四腔切面心尖四腔切面5959.VSD封堵效果封堵效果术术前前前前术术后后后后6060.先天性心先天性心脏病病 介入治介入治疗 动脉脉导管未管未闭PDA 6161.三、三、动脉脉导管未管未闭封堵封堵术6262.Amplatzer封堵器封堵封堵器封堵6363.先天性心先天性心脏病病 介入治介入治疗 肺肺动脉狭窄脉狭窄 PS6464.肺肺动脉瓣狭窄球囊脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙聚乙烯球球囊囊6565.PBPV术过程（程（Inoue法）法）6666.手手术前准前准备常常规检查同冠脉介入同冠脉介入先心病多先心病多为幼儿，需要全麻，需禁食水幼儿，需要全麻，需禁食水6-8h6-8h术前前联系麻醉科系麻醉科为股股动脉及股静脉入路脉及股静脉入路6767.手手术后后处理理术后一般处理同冠脉介入术后；静脉给予抗生素3d防治感染6868.手手术后后处理理ASD及VSD术后肝素抗凝48h。低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月；成人封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林术6969.THANK YOU ！7070.