VSD介入术前术后护理.ppt

心血管VSD介入治疗护理2024/5/7 周二周二1l患儿：金*，男，4岁7个月。l一、病例特点：l1因发现心脏杂音4年入院。l2 现病史患者3个月大时因患感冒在当地医院就诊，听诊即发现心脏有杂音，诊断为先天性心脏病，当时建议动态观察。患者平素体力可。今为进一步治疗来我院，门诊行心脏彩超后以先天性心脏病室间隔缺损收入院。l起病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体力、体重无明显异常改变。l3既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、输血史，否认遗传、家族病史，无药物过敏史。2024/5/7 周二周二2l4查体：T36.2 R23bpm P114bpm BP 85/55mmHg SPO2：99%。发育可，神志清楚，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。胸骨旁未触及震颤。心界不扩大，心率114bpm，律齐，P2亢进，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，传导广泛。腹软，肝、脾肋下未及，双侧股动脉搏动良好、对称，周围血管征阴性。l5辅助检查：l我院心脏彩超：先天性心脏病：室间隔缺损(膜周型，左向右分流)肺动脉稍宽卵圆孔未闭；l胸片：双侧肺血增多，肺无实变。气管无明确狭窄，双膈光整。主动脉结小，肺动脉段稍饱满，左室增大。心胸比率：0.53；l心电图：1.窦性心律2.左房异常3.室内传导延迟。l6诊疗经过：l入院后完善相关检查：有介入封堵适应症，向患儿家属交代病情及手术风险，表示理解，强烈要求行介入手术治疗于2018.03.02 10：57 先心造影及VSD介入封堵术。2024/5/7 周二周二3 心导管的介入性诊断和治疗：主要是将在X线下不透明（可显影）的塑料导管（或带有金属电极或其它传感装置）通过外周血管置入心脏进行有关检查和治疗的方法。2024/5/7 周二周二4介入技术简介l介入常用的l材料工具 动脉鞘管猪尾管造影导管2024/5/7 周二周二5介 入 途 径A、股A髂总A 腹主A 胸主A 主A弓升主A主A根部 冠状A开口、左心室B、桡A 肱A 锁骨下A 主A弓（同上）C、股V 下腔V系 下腔V 右心房D、锁骨下V 上腔V 右心房2024/5/7 周二周二6VSD封堵术护理常规2024/5/7 周二周二7术 前 一 日1、宣教：手术目的、方法及相关情况，心理护理向患者及家属介绍手术的方法及意义，手术的必要性与安全性，解除思想顾虑和紧张情绪。2、检查：UCG、ECG、X片3、检验：LF、RP（GLU）EL、LP、CR、BG、infection。4、过敏试验：头孢唑林。5、皮肤准备：洗必泰洗澡，成人脐下至大腿上1/3。6、需全麻患儿术前禁食6H,禁饮4H，局麻患者，手术当日可进清淡易消化饮食，避免进食易产气食物。7术前常规左侧肢体建立静脉通路。8、触摸双侧足背动脉搏动情况并标记，为术后护理观察对比提供依据。9、训练床上大小便：讲解方法及重要性，督促练习。小儿备纸尿裤。2024/5/7 周二周二8术 日 准 备（1）1、病人准备：接应召电话 取下活动假牙、饰物、贵重物品，排空大小便，只着病员服上装。平躺于转运床上，0.9%NS250ml+抗生素 ivgtt，输液器接三通。备好卫生组具。2、完善病历：相关检查报告单、X片、介入转运交接单签字、手术同意书、麻醉药品使用同意书、护理记录。3、交接病人：与外勤护士交接。整理床单位，若转CCU则办理电脑转科2024/5/7 周二周二9心脏介入中心导管室2024/5/7 周二周二10介入中心ICU病房2024/5/7 周二周二11术 后 护 理（1）1、准备床单位：接到通知移床、铺中单、备好监护仪、ECG机及用物（量杯、吸管、约束带）2、平移置床后交接病人：伤口、足背A搏动、术中情况、输液等。2024/5/7 周二周二12术 后 护 理（2）3、处理病人：固定砂袋，上心电监护，测 T、P、BP，行床边十二导心电图，约束术肢。4、观察病情：术后生命体征，足背动脉、穿刺点观察及测量频率：1）术后2H内，每30分钟记录一次，共4次。Q30min*42）2H后：每小时测量一次直到术后撤除沙袋（动脉8H,静脉6H）撤除沙袋之后，每班仍需记录1-2次至解除制动。解除制动后上遥测心电监护，观察心律、心率变化，注意主诉，每日行心电图检查。5、伤口观察：穿刺部位敷料是否清洁干燥，伤口有无渗血，周围有无皮下瘀斑及血 肿，双侧足背A搏动，下肢皮温、湿度、色泽，腹部有无压痛，有异常 时及时报告医生详细交接班。2024/5/7 周二周二13术 后 护 理（3）6、平卧位休息：术肢取伸直位，严防伤口出 血及砂袋滑落。常规砂袋压迫8h,术肢制动 24h。（Q2h活动健肢、按摩术肢，预防血 栓发生）换药后视伤口情况解除制动。7、进食，多饮水：适量易消化，半流质，多饮水，4h尿量800ml，第一次小便常规 送检。排尿困难者酌情处理。8、药物治疗：常规应用抗生素治疗晚21;00,激素药地塞米松预防心肌细胞水肿，肝素抗凝48H,唯嘉能营养心肌治疗。2024/5/7 周二周二142024/5/7 周二周二152024/5/7 周二周二16.