心脏介入术前和术后注意事项.ppt

心血管疾病介入治疗围术期注意事项心血管疾病介入治疗围术期注意事项中南大学湘雅二医院 心血管内科 唐亮心血管疾病介入术心血管疾病介入术冠状冠状动动脉造影脉造影术术择择期或急期或急诊诊PCIPCI术术IABPIABP术术先心病封堵先心病封堵术术瓣膜狭窄瓣膜狭窄扩张术扩张术射射频频消融消融术术起搏器植入起搏器植入术术冠状动脉造影术冠状动脉造影术术前禁食，但前禁食，但糖尿病糖尿病患者患者术前前应暂停停降糖降糖药及胰及胰岛素，其他素，其他药物正常服用物正常服用若等待手若等待手术时间长，可，可饮适量牛奶适量牛奶术前：术前：冠状动脉造影术冠状动脉造影术术后：术后：适当适当补液液及及饮水水，促，促进造影造影剂的排出的排出穿刺穿刺侧肢体：肢体：桡动脉穿刺（腕部制脉穿刺（腕部制动10小小时）、股）、股动脉穿刺（穿刺脉穿刺（穿刺侧下肢制下肢制动12小小时并卧床并卧床24小小时）回病房后及回病房后及时做做ECG相关症状及相关症状及处理：前臂理：前臂胀痛、麻木等，痛、麻木等，则监测指脉氧指脉氧，若大于，若大于95%，则抬高患肢；抬高患肢；若疼痛若疼痛难忍忍，则适当适当松懈松懈24小小时后无出血，后无出血，则可可拆拆绷带及敷料及敷料择期或急诊择期或急诊PCI术术术前：术前：阿司匹林、阿司匹林、氯吡格雷均吡格雷均须用至各用至各300mg；而近期；而近期未使用未使用者，至少提前者，至少提前6小小时给予予负荷荷剂量量急急诊PCI术者，者，术前前须予阿司匹林、予阿司匹林、氯吡格雷吡格雷300mg择期或急诊择期或急诊PCI术术术后：术后：回病房后及回病房后及时复复查ECG，慎用慎用硝酸硝酸酯类药，密切注意，密切注意血血压，注意是否出，注意是否出现迷走抗等迷走抗等穿刺穿刺侧肢体：肢体：桡动脉穿刺制脉穿刺制动同前同前、股、股动脉穿刺（穿刺脉穿刺（穿刺侧下肢血管鞘至少留置下肢血管鞘至少留置6小小时，鞘拔出后制鞘拔出后制动12小小时并卧床并卧床24小小时）急急诊PCI者常使用者常使用替替罗非班非班（欣（欣维宁），用量根据情况而定宁），用量根据情况而定IABP术术术后：术后：平卧平卧，术侧下肢下肢伸直伸直制制动，观察是否察是否渗血渗血（穿刺部、球囊套管）（穿刺部、球囊套管）加加压肝素肝素盐水袋持水袋持续冲管冲管，普通普通肝素肝素（NS 500ml+UFH 12500 U；200-300 U/h鞘管拔出后制鞘管拔出后制动同前同前PCI术者者先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术术前（房缺、室缺、术前（房缺、室缺、PDA）：）：静用抗生素最多静用抗生素最多1天，天，术中用中用药1次（提前做好次（提前做好皮皮试）全麻注意事项全麻注意事项禁食禁食8小小时，禁水，禁水6小小时（小于（小于1岁者禁食者禁食6小小时，禁水，禁水4小小时）鲁米那米那 2mg/kg im 术前半小前半小时 海俄辛海俄辛 0.01mg/kg im 术前半小前半小时术后后2小小时内内让患儿保持患儿保持苏醒醒状状态，6小小时内禁食、禁内禁食、禁饮先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术术后：术后：ASD、VSD：低分子肝素：低分子肝素4000U皮下注射皮下注射q12h*1d（小儿（小儿0.01mg/kg），口服阿司匹林），口服阿司匹林0.1*6月月PDA：不需不需要使用阿司匹林要使用阿司匹林穿刺穿刺侧下肢制下肢制动（ASD 10小小时、VSD和和PDA 12小小时，卧床，卧床24h）术后后1、3、6个月复个月复查心心脏彩超和彩超和ECGPBPV、PBMV术术PBPV术后一般无需使用特殊后一般无需使用特殊药物；如患者物；如患者术中有右室流出道中有右室流出道 激惹激惹，术后常需使用后常需使用倍他洛克倍他洛克0.5mg/Kg*d 6个月个月PBMV术后，一般建后，一般建议使用使用长效青霉素效青霉素肌注肌注 每月一次至每月一次至40岁射频消融术射频消融术术前：术前：停用抗心律失常停用抗心律失常药物物5个半衰期个半衰期发病病ECG或（和）食道或（和）食道调搏搏Af：食道超声食道超声排除左心耳血栓排除左心耳血栓射频消融术射频消融术术后：术后：复复查ECG，是否存在，是否存在AVB伤口口处理：股静脉伸直理：股静脉伸直6小小时，卧床，卧床12小小时；股；股动脉伸直脉伸直12小小 时，卧床，卧床24小小时低分子肝素低分子肝素4000U：穿刺静脉者：穿刺静脉者术后即刻，后即刻，动脉者脉者术后后6小小时口服阿司匹林口服阿司匹林0.1*1月月Af：术后后6h给予低分子肝素予低分子肝素4000U 皮下注射一次皮下注射一次 华法林和胺碘法林和胺碘酮需要使用需要使用 3个月个月起搏器植入术起搏器植入术术前：术前：术前、前、术后禁用抗血小板、抗凝后禁用抗血小板、抗凝药物物 1周周术前前预防性使用防性使用抗生素抗生素，带入入导管室静滴（提前做好管室静滴（提前做好皮皮试）嘱家属准嘱家属准备1条毛巾，条毛巾，2包包盐袋袋起搏器植入术起搏器植入术术后：术后：切口部位切口部位盐袋袋压迫迫6-8小小时主主动电极：卧床极：卧床1天，被天，被动电极：卧床极：卧床3天，可左天，可左侧位位若患者疼痛明若患者疼痛明显可可给予予止痛止痛药物物术后第后第1天予切口天予切口换药术后后7天拆天拆线程控程控：出院前程控：出院前程控1次，次，术后第后第1年程控每半年年程控每半年1次，后次，后1年年1次次