直肠癌的新辅助治疗.ppt

直直肠肠癌的新癌的新辅辅助治助治疗疗襄阳市中心医院襄阳市中心医院肿瘤科瘤科消化消化肿瘤病区瘤病区(肿I)何秋山何秋山1.直直肠肠癌在常癌在常见肿见肿瘤中的瘤中的发发生比率生比率2.直直肠肠癌在常癌在常见肿见肿瘤中的死亡比率瘤中的死亡比率3.中国十大中国十大恶恶性性肿肿瘤瘤恶性性肿瘤瘤 死亡率死亡率(110万万)第第1位位 肺癌肺癌 46.42 第第2位位 肝癌肝癌 30.39 第第3位位 结直直肠癌癌 11.29 第第4位位 胃癌胃癌 11.0 第第5位位 鼻咽癌鼻咽癌 8.48 第第6位位 食管癌食管癌 5.82 第第7位位 乳腺癌乳腺癌 4.7 第第8位位 白血病白血病 4.17 第第9位位 膀胱癌膀胱癌 2.4 第第10位位 宫颈癌癌 0.754.结肠结肠癌癌临临床治床治疗疗指南指南5.直直肠肠癌癌临临床治床治疗疗指南指南6.中国版直中国版直肠癌治癌治疗指南指南7.8.直直肠癌癌术前治前治疗模式的模式的发展展Dutch Trial（2001）术前放前放疗+TME+TME手手术优于于单纯TMETME手手术CAO/AIO/ARO-94&CR 07 Trial（2005）术术前放前放疗疗优优于于术术后放后放疗疗EORTC 22921&FFCD9203（2006）5-FU5-FU同步同步术前放化前放化疗优于于单纯术前放前放疗 Whats the next?同步同步术前放化前放化疗+化化疗？9.Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.Journal of Clinical Oncology32.6(2014):513-518.u中危直肠癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴结2cm）Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.Journal of Clinical Oncology32.6(2014):513-518.单独独应用新用新辅助化助化疗10.Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.Journal of Clinical Oncology32.6(2014):513-518.单独独应用新用新辅助化助化疗11.对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。单独独应用新用新辅助化助化疗12.Dutch trial 2001N Engl J Med.2001 Aug 30;345(9):638-4613.直直肠肠癌癌术术前放前放疗疗随机分随机分组结组结果果 RT+S 局部复发率（7/11）EORTC 斯德哥尔摩I/II MRC II Goldeberg Marsh 瑞典研究组 荷兰研究组 RT+S 局部复发率，生存率（2/11）美国VASOG I瑞典研究组14.Cumulative incidence of local recurrence among 661 patients with treatment randomly assigned between preoperative radiotherapy(RT)and preoperative chemotherapy and radiotherapy(CT-RT).Jean-Pierre Grard et al.JCO 2006;24:4620-46252006byAmericanSocietyofClinicalOncology15.直直肠肠癌同步放化癌同步放化疗疗的化的化疗疗方案方案16.术术前和前和术术后同步化放后同步化放疗疗RCTRCTGerman-CAO/ARO-94German-CAO/ARO-94：结论术前和前和术后同步放化后同步放化疗比比较,术前放前放疗可以可以:改善局部控制率改善局部控制率 毒副作用减少毒副作用减少 未改善未改善总生存率生存率Sauer R,et al.NEJM,351:1731-1740,200417.5-FU+放疗mFOLFOX6+放疗mFOLFOX6结论:mFOLFOX+放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率(12.5%VS 31.3%VS 7.4%)以前的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素毒副反应:mFOLFOX6+放疗组吻合口感染稍有增加2015年年ASCO FOWARC研究研究(中山大学中山大学)18.术术前放前放疗疗与手与手术术的的时间时间与能否保肛有关与能否保肛有关:若希望保肛若希望保肛:可于放可于放疗后后6 6周手周手术若无保肛可能若无保肛可能:放放疗后后4 4周可手周可手术时间的影响的影响:放放疗后太早手后太早手术:因放因放疗充血水充血水肿,增加手增加手术并并发症症放放疗后手后手术太晚太晚:组织纤维化增加手化增加手术难度度19.II-IIIII-III期直期直肠癌癌术前放前放疗和放化和放化疗u术前放前放疗和和单纯手手术比比较，降低了局部区域复，降低了局部区域复发率，提高了率，提高了无病生存率和无病生存率和总生存率生存率(I(I类)u术前放化前放化疗和和术前放前放疗比比较，进一步降低了局部区域复一步降低了局部区域复发率，率，但两但两组生存率相同生存率相同(I(I类)u术前放化前放化疗和和术后放化后放化疗比比较，毒副作用低，毒副作用低，显著降低了局著降低了局部区域复部区域复发率，生存率相似率，生存率相似(I(I类)u术前放化前放化疗之新之新辅助化助化疗，未提高近期，未提高近期疗效，生存率有待效，生存率有待长期随期随诊(III(III类)20.总结直肠癌与结肠癌有着不同的治疗原则术前新辅助放化疗是II-III期结肠癌的标准治疗模式(ESMO和NCCN的IA证据级别)CF+5-FU或Capecitabine方案是同步化疗的标准方案新辅助治疗策略是目前最有可能帮助改善现有的治疗方式改善预后相关临床研究亟待进一步开展21.22.