心脏病PCI常规护理.ppt

PTCA+STENTPTCA+STENT治疗护理1.心导管的介入性诊断和治疗：主要是将在X线下不透明（可显影）的塑料导管,通过外周血管置入心脏进行有关检查和治疗的方法。2.介入技术简介介入项目 A、检查类 CAG、LVG、RAG、EPT 主动脉造影、心导管造影等。动脉鞘管猪尾管造影导管3.B、治 疗 类PTCA+STENT、PTRA+STENT、RFCA 起搏器植入术、PBAV、PBMV、PBPVPTSMA、（ASD、PDA）封堵术等。起搏器球囊扩张管动脉导管封堵器PTCA指导引丝冠脉支架4.介 入 途 径A、股A髂总A 腹主A 胸主A 主A弓升主A主A根部 冠状A开口、左心室B、桡A 肱A 锁骨下A 主A弓（同上）C、股V 下腔V系 下腔V 右心房D、锁骨下V 上腔V 右心房5.PTCA+STENTPTCA+STENT护 理理 常常 规6.术 前 一 日1、宣教：手术目的、方法及相关情况。2、检查：UCG、ECG、X片3、检验：BR、UR、SR、LF、RP（GLU）EL、LP、CR、BG、infection。4、过敏试验：PG、造影剂。5、皮肤准备：脐下至大腿上1/3。6、训练床上大小便：讲解方法及重要性，督促练习。7.术 日 准 备（1）1、术前用药：术日晨停服-受体阻滞药，糖尿病患者停服降糖药，停抗凝药。2、进食要求：适量易消化半流质。3、完善病历：相关检查报告单、X片、术前准备单、手术同意书、麻醉药品使用同意书、护 理记录单、耗材单等。4、静脉通道：左上肢留取留置针、0.9%NS250mlivgtt8.术 日 准 备（2）5、准备病人：取下活动假牙、饰物、贵重物 品，排空大小便，只着病员服 上装。平躺于转运床上，描记 足背A最明显处，备好卫生组具6、交接病人：与外勤护士交接。整理床单 位，若转CCU则办理电脑转科。9.外勤护士到介入中心再与介入护士进行详细交接10.心心脏介入中心介入中心导管室管室11.整个整个检查过程只需局部麻醉穿刺部位的皮肤，程只需局部麻醉穿刺部位的皮肤，病人完全清醒病人完全清醒12.术后观察室术后需按压穿刺动脉约30分钟，用弹力胶布加压包扎13.术 后后 护 理（理（1 1）1、准备床单位：接到通知，备好监护仪、ECG机及用物，常规经皮穿刺桡动脉，若穿刺股动脉，则还需铺中单，平移置床，备量杯、吸管、约束带、腰垫）2、交接病人：伤口、末梢循环，皮肤颜色及温度足背A搏动、术中情况、输液等。14.术 后后 护 理（理（2 2）3、处理病人：固定砂袋，上心电监护，测 T、P、BP，行床边十二导心电图，约束术肢。4、观察病情：测BP、P，并记录：Q15min*4,Q1/2h*2,Q2h至术后8h，每班至少一 次至解除制动。观察心律、心率变化，注意主 诉，心要时行心电图对症处理。5、伤口观察：穿刺部位敷料是否清洁干燥，伤口 有无渗血，周围有无皮下瘀斑及血 肿，双侧足背A搏动，下肢皮温、湿 度、色泽，腹部有无压痛，有异常 时及时报告医生详细交接班。15.术 后后 护 理（理（3 3）6、平卧位休息：术肢取伸直位，严防伤口出 血及砂袋滑落。常规砂袋压迫8h,术肢制动 24h。（Q2h活动健肢、按摩术肢，预防血 栓发生）换药后视伤口情况解除制动。7、进食，多饮水：适量易消化忌糖半流质，多饮水，4h尿量800ml，第一次小便常规 送检。排尿困难者酌情处理。8、预防感染治疗：常规应用抗生素治疗12天 。伤口换药*3天。9、保证睡眠：必要时给予镇静剂。16.常常 见 术 后后 并并 发 症症冠状冠状动脉脉痉挛心律失常心律失常出血：出血：a.a.伤口口 b.b.心包填塞心包填塞 c.c.其他其他迷走神迷走神经反射反射造影造影剂过敏延敏延迟反反应感染感染17.冠 造 常 规 之 外(1)1、术前同冠造 需服足量抗血小板药：拜阿司匹林0.3g+波立维300mg或拜阿司匹林0.3g+替格瑞洛180mg18.冠 造 常 规 之 外(2)2、术后护理 回MICU，生命体征监测同冠造，续泵入硝酸甘油 10ug/min。拔动脉鞘管时间由介入医生决定，拔前补液不低于 1500ml，并监测APTT。(为正常值的两倍为宜，6080秒)拔管后常规按压30分钟，包扎制动24H。拔管后1H，常规肝素2000uIV，继以1015u/min泵 入，24小时后改用克赛4mgIH，Q12H，37天。同时 口服抗血小板药。余同冠造，需注意保持出入量正平衡。19.术 后 宣 教换药时需告知患者：解除制动后在床上活动20-30分钟，如无头昏、胸闷等不适可慢慢下床活动；活动后注意伤口情况，术肢不要用力，三日内禁止沐浴，保持伤口干燥；如有不适，随时告知医护人员。20.药物物休息休息心理心理饮食食21.药物物：抗凝药、降压药、降脂 药、降糖药、利尿药。22.休息与活休息与活动 ：可适当的活动 锻炼，增强机 体体质。23.心理：心理：避免 精神紧张 情绪激动 焦虑不安24.特 别 关 注 发现有牙龈出血，大面积瘀斑等，暂停 抗血小板药，及时到医院就医，调整用药 25.谢谢！26.27.谢谢您的您的观看看！28.