8-喉解剖急性会厌炎急慢性喉炎医学PPT课件.ppt

喉在什么地方？喉的解剖anatomy of larynx喉larynx 在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx 喉部矢状剖面观喉的位置会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨 支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观一.会厌软骨epiglottic cartilage：舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观 急性会厌炎 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观甲状软骨thyroid cartilage：最大。喉结，切迹。后面观 前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。环状软骨 cricoid cartilage：杓状软骨 Arytenoid cartilage唯一完整软骨环 后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观 前面观前面观喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜 cricothyroid membrane.喉内韧带-甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.会厌前隙矢状剖面图 喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglottic space喉肌 喉外肌侧面观 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观 喉内肌internus muscle of larynx喉上面观 喉额状切面后面观 喉腔：1.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室 喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区：从声带游离缘下 1cm处开始.infraglottic portion粘膜下结缔组织疏松。声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.2.声门区：glottc portion喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂 喉上面观发声相 呼气相吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带喉的标本冠状切面喉的标本矢状切面淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定.区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:神经 喉上N：喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。喉的神经 背面观左 喉的神经背面观 右纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹呼吸时外展障碍。左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹 固定于旁正中位喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynx 呼吸功能 发声功能 保护功能 吞咽功能 喉的循环发射系统 喉的生理功能 physiology of larynx急性会厌炎急性会厌炎Acute epiglottitisl是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿。l是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。病因l感染：为此病的最常见的原因，致病菌有已型流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也可与病毒混合感染。l变态反应：全身性变态反应亦可引起会厌、杓会厌襞的高度水肿，继发性感染而发病。l外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等均可引起会厌粘膜的炎性病变。l邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。病理l急性卡他型：粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌呈炎性肿大。l急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。l急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及粘膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及溃疡，血管壁糜烂而出血。症状l全身症状 起病急骤，有畏寒乏力、发冷、发热，体温在38度39度之间，少数可高达40度以上。儿童及年老病人，症状更为严重。病情进展迅速，精神萎靡，体力衰弱。四肢发冷，脉快而细，血压下降，甚至昏厥，休克。症状l吞咽困难 发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。l呼吸困难 以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喉鸣及呼气性鼾声。爆发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。一般无声嘶，或仅有声音含糊不清。l咽喉疼痛 除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜色泽正常，需注意。检查l患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。咽部粘膜无明显病变，间接喉镜检查，会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜亦可有充血肿胀。l喉部充血，会厌特别红肿，将声门盖住。l喉部粘膜严重水肿，声带活动亦受影响。l会厌脓肿穿破后脓液排出，红肿明显减轻。检查l儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌，检查时须注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。l喉部侧位X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚，对儿童急性会厌炎诊断有一定价值。诊断及鉴别诊断l对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。l此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。治疗l控制感染l保持呼吸道通畅控制感染l抗生素的应用 轻者可选用青霉素类药物静点，重者可用先锋霉素静点。l激素的应用 可预防和治疗会厌水肿，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可或良好效果。l会厌切开 局部脓肿形成，应切开排脓，有利于迅速控制感染，减少抗生素用量。保持呼吸道通畅l氧气吸入：随病情变化决定给氧量，病情恶化及时行气管切开。l气管切开 1起病急，发展迅速，有呼吸困难者。2病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。3会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。4婴幼儿及老年体弱、咳嗽功能较差者。5发生昏厥，休克，或有严重并发症者。急性喉炎l是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。病因l感染：一般认为多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。开始多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。l职业因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。病因l外伤：异物、检查器械的损伤喉部粘膜，也可继发急性喉炎。l烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。临床表现l声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。l咳嗽多痰：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。l喉痛：患者感喉部不适，干燥，异物感，喉部及气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。检查l间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀，声带亦呈红色，有时可见声带有粘膜下出血，声带边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓会厌襞亦可显著充血肿胀。l喉部粘膜急性红肿，声带由白色变成红色，并肿胀。l喉部充血，特别在临近喉室处明显。l喉部充血，特别在声门下出现明显红肿。常发生在小儿。l喉粘膜充血水肿，声带上常有粘脓性分泌物。治疗l最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗方法。l使用抗生素控制感染扩散。声带红肿显著者加用类固醇激素。l蒸汽吸入疗法：用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯之间。张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，蒸气的温度不可太高，以免烫伤，治疗后稍事休息再外出，以免受凉。小儿急性喉炎Acute laryngitis in childrenl好发于6个月-3岁儿童，病情较重，容易发生喉阻塞，引起呼吸困难；小儿咳嗽力量不强，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。小儿易患病特点l喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门阻塞。l喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，患炎症时肿胀较显著。l喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。l小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。l小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应重。l小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。病因l多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些传染病，如流行性感冒，麻疹，百日咳等。临床表现l主要症状为声嘶，随病情进展逐渐加重；犬吠样咳嗽；声门下粘膜水肿可出现吸气性喉鸣；严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。l常伴有上呼吸道感染或某些急性传染病的一些症状及全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。检查l如行喉镜检查可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀向中间隆起。诊断l临床上遇到小儿又声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难即可做出诊断。鉴别诊断l气管支气管异物 多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于鉴别。l喉白喉 少见，伪膜涂片可见白喉杆菌。l喉痉挛 起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短，一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。治疗l使用足量抗生素和类固醇激素，控制感染，消除粘膜肿胀。l有明显喉气管阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及时行气管切开术，术后每半小时于气管内滴入生理盐水，抗生素或糜蛋白酶液，随后吸除之，既解除喉气管阻塞症状，也可消除下呼吸道中粘稠分泌物。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时，可经气管切开口插入支气管镜钳取和吸除。l保证足够的入液量和电解质。适当使用镇静剂，使病儿安静，减少体力消耗，减轻呼吸困难。慢性喉炎Chronic laryngitisl慢性喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。病因l急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。l用声过度，发声不当，常见于教师、演员歌唱家、纱厂女工、或不一定是职业用声者，过强或过多的用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。l吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。l鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。l下呼吸道感染的脓性分泌物与喉部长期接触，亦易发生慢性喉炎。临床表现l声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。l喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。l喉部干燥，说话时感喉痛。慢性单纯性喉炎l喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。肥厚性喉炎l喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声带，杓会厌襞亦可增厚。萎缩性喉炎l喉粘膜干燥、变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄。其张力减弱。治疗l去除刺激因素：戒除烟酒。注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法。积极治疗鼻咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。l酌情应用雾化吸入法：将青霉素、链霉素、庆大霉素及地塞米松等抗炎、消肿药物注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日1-2次每疗程6次。可作2-3。l选用铁笛丸、金嗓清音丸、黄氏响声丸等中药。